老年患者抗菌药物的应用

抗菌药物在特殊人群中的应用原则

抗菌药物在特殊人群中的应用原则
抗菌药物在特殊人群中的应用是一个复杂而关键的问题。

特殊人群包括孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人和免疫功能低下者等，他们对药物的反应和普通人群往往存在显著差异。

以下是针对这些特殊人群的抗菌药物应用原则：
1. 孕妇和哺乳期妇女：在选择抗菌药物时，应首选对胎儿和婴儿无害的药物，避免使用可能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。

同时，应根据感染的严重程度和孕妇的临床状况，权衡利弊，谨慎用药。

2. 儿童：儿童的身体发育尚未成熟，对抗菌药物的反应和成人不同。

应选用适合儿童的药物剂型，并按照儿童的年龄和体重调整药物剂量。

此外，应尽量避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物。

3. 老年人：老年人的生理功能逐渐减退，对抗菌药物的代谢和排泄能力下降。

因此，在选择抗菌药物时，应选用毒性低、副作用小的药物，并根据老年人的肾功能调整药物剂量。

4. 免疫功能低下者：这类人群的免疫力降低，容易发生感染。

在选择抗菌药物时，应选用广谱、强效的药物，以迅速控制感染。

同时，应注意预防二重感染的发生，避免使用可能导致菌群失调的药物。

总之，在特殊人群中使用抗菌药物时，应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者
的具体情况制定个体化的治疗方案。

同时，应加强对特殊人群的用药监护，及时发现并处理可能出现的药物不良反应。

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广，对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染，志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西林、美洛西林、哌拉西林等。

常用抗菌药在老年患者中合理应用论文

常用抗菌药在老年患者中合理应用的体会[关键词] 合理用药；抗菌药；老年人；不良反应[中图分类号] r287[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-11-092-01不合理用药表现最明显的是抗菌药物使用问题。

结合《2011抗菌药物的临床应用专项整治方案》要求，对我院老年患者使用抗菌药物不合理问题，老年患者不良处方的发生，导致药物不良反应增多，病情加重，死亡率增高进行分析。

1 老年人生理特点的影响抗菌药的药动学及药效学老年人各脏器功能的减退，直接或间接影响药物疗效，主要表现在以下方面。

1.1 吸收老年人唾液分泌减少，口腔黏膜吸收降低，舌下给药吸收较差；药物在胃肠道滞留时间延长，不良反应增加。

1.2 分部老年人脂肪占总体重的比例增，会影响脂溶性抗菌药和水溶性抗菌药的分布容积和t1/2。

药物积蓄作用时间持久；特别是患有营养不良、严重虚弱或进行疾病时更为明显。

1.3 代谢心脏排出量、肝脏、肾脏和胃肠道的血流量随着年龄的增加而降低。

在剂量相同时，老年人更容易出现毒副作用。

1.4 排泄老年人肾脏肾小球滤过率及肾血流量均减少50％左右，使药物的排泄受到限制。

由于老年人的肾清除率下降，因此应该根据肾功能调整相关抗菌药物剂量，实行个体化给药。

1.5 药物耐受性老年人由于肝肾功能减退，影响药物在体内的吸收、代谢和排泄，对药物的耐受性降低，2 老年人感染性疾病的临床特点老年人免疫功能下降，感染发病率高。

一旦发生感染，如未能及时正确的治疗，病情将迅速恶化，严重者易发生多功能脏器衰竭而死。

2.1 常住菌群变化与自源性感染增多常表现肠道革兰氏阴性杆菌在咽部，甚至在整个呼吸道定植，故社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺病患者急性感染时，其病原体多为革兰氏阴性球菌。

高龄老人吞咽及咳嗽反应消弱，吸入性肺炎常为需氧菌及厌氧菌混合感染，在住院患者中，特别是重症老年患者常是多重耐药菌攻击的对象。

随着老年人器官萎缩退化、皮肤粘膜屏障功能衰退及呼吸道泌尿道胃肠道和胆道内常住菌群变化，病原体可通过粘膜屏障进入血液至身体其它部位引起为内源性感染性疾病。

实训老年患者抗菌药物合理用药指导

老年人常见的感染部位
老
年
抗菌药物的作用机制
患
者ห้องสมุดไป่ตู้抗
抗菌药物常见的不良反应
感
染
细菌耐药性
细菌耐药性产生的机制及预防
PART 02
老年患者常用抗感染药物合理使用
实训二老年药学服务
1 常用抗菌药物分类
分类
① β内酰胺类、 ② 氨基糖苷类、 ③ 大环内酯类、 ④ 四环素类、 ⑤ 林可霉素类、 ⑥ 氯霉素类、 ⑦ 喹诺酮类
PART 03
小组汇报、教师点评
实训三老年患者抗菌药物合理用药指导
实训目标
content
01 掌握抗菌药物的基本概念、抗菌机制及主要抗菌谱
02 掌握抗菌药物的分类、常用药物、药理作用及主要抗菌谱
03 会指导老年患者合理使用抗感染药物
学习目标
掌握
抗菌药物的基本概念、抗菌机制及主要抗菌谱。抗菌药物的分类、常用药物、药理作用及主要抗菌谱。
熟悉
细菌耐药性的产生机制。
了解
抗菌药物、机体和病原体三者之间的关系。
会指导老年人合理使用抗感染药物
PART 01
老年人感染特征、细菌耐药性及预防
实训二老年药学服务
1 依从性定义
依从性
患者对医生开具的药物应用的服从程度，是药物发挥疗效的重要保证。
实训二老年药学服务
1 老年人感染特征、细菌耐药性及预防

抗菌药物临床应用指导原则实施细则版

高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期
预防用药。
给药方案：
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2小时开始给药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。
（四）青霉素类、头孢菌素类（头孢曲松！）和其他 β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。
（二）老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌
药物，首选 β-内酰胺类抗菌药物。不用氨基糖苷类。慎用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
四、新生儿及小儿患者抗菌药物的应用
新生儿期肝、肾均未发育成熟。主要经肾排出的β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。
4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
围手术期抗菌药物品种选择(见附录2)
1.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
2.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率
少
联合用药通常采用2种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
一、非手术患者抗菌药物的预防性应用
以下情况原则上不应该预防使用抗菌药物：普通感

抗菌药物模拟题(附答案)

抗菌药物模拟题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、场球菌属感染首选的抗菌药物为（）A、头孢曲松B、氨苄西林C、头孢硫脒D、头孢唑林正确答案：B2、关于老年患者抗菌药物的应用说法错误的是（）A、老年患者无需调整给药剂量B、不可使用万古霉素C、老年患者应适当减量应用D、老年患者可首选青霉素类、头孢菌素类抗菌药物正确答案：B3、抗菌药物局部应用正确的说法是（）A、氨基糖苷类药物可用于滴耳B、可以将主要供全身应用的品种作局部用药C、治疗中枢神经系统感染时某些药物可以同时局部给药D、青霉素类、头孢类药物可以局部应用正确答案：D4、下面药物中乳汁分泌较高的是（）A、大环内酯类B、氨基糖苷类C、青霉素类D、头孢菌素类正确答案：A5、可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血的抗菌药物是（）A、左氧氟沙星B、美洛西林C、阿莫西林克拉维酸钾D、头孢哌酮正确答案：D6、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为（）A、12~24小时B、48~72小时C、24~48小时D、2小时以上正确答案：C7、患者，男，53岁,感冒后突发头痛及全身痛，精神极度萎靡，诊断为流行性脑脊髓膜炎，医师应使用磺胺嘧啶对下列哪种致病细菌加强治疗（）A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、脑膜炎奈瑟菌D、沙门菌属正确答案：C8、下列哪类抗生素为妊娠期C级用药（）A、甲硝唑B、克拉霉素C、红霉素D、青霉素正确答案：B9、不属于氨苄西林的抗菌范围的是（）A、铜绿假单胞菌B、淋球菌C、脑膜炎奈瑟菌D、伤寒杆菌正确答案：A10、氨基糖苷类抗生素用于泌尿系统感染主要是因为（）A、大量原型药物经肾排出B、对尿道感染常见的致病菌敏感C、碱化尿液可提高疗效D、使肾皮质激素分泌增加正确答案：A11、下列不是肾功能减退时按原治疗剂量应用的是（）A、克林霉素B、头孢曲松C、莫西沙星D、美洛西林钠正确答案：D12、淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由（）菌引起A、A组溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、大肠埃希菌正确答案：A13、肾功能减退患者抗菌药物的应用说法错误的是（）A、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况B、以上说法均不对。

特殊病理、生理状况患者抗菌药物的应用-郭利民

根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔
肾损伤时药物剂量可以减量或延长给药间隔，延
长给药间隔常使血药浓度波动幅度增大，可影响严重感染的疗效；肾损伤时减量更适宜，也可两种方法结合应用；首次剂量仍按正常剂量给予。
大环内酯类抗生素的应用
除红霉素酯化物外，红霉素碱、红霉素乳酸盐
等主要由肝胆系统清除，胆汁中浓度可达血药浓度的数十倍，但在功能减退患者中并无药物浓度在血中急骤升高或肝毒性的报道，因此可按原剂量或略减量谨慎使用。阿奇霉素和罗红霉素在肝硬化患者消除半衰期延长，肝功能减退者使用时应严密观察，并减量应用。克拉霉素在中、重度肝功能减退者药时曲线下面积（AUC）改变不大，如同时伴肾功能损害时需调整剂量应用。
2、由肝脏清除或代谢应
避免应用的抗菌药物
这类药物主要经肝或有相当量的药物经肝清除或代
谢，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少，导致毒性反应发生，因此该类药物在肝病时应避免应用。
此类药有氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西
林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑等。
体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。其功能十分复杂。许多药物经由肝脏生物转化、解毒和清除。
肝功能损害时药物的体内过程会受到不同程度的影
响。
药物在肝内的代谢
第一相反应是在肝脏氧化还原或水解酶的作用下药
物被氧化还原或水解，所产生代谢物的生物活性与母药不同，并可产生毒性。
肝硬化门脉高压时胃肠道粘膜瘀血、水肿、并常伴
慢性炎症而增厚，可因食管、胃底静脉曲张、破裂等情况而明显影响口服药物的吸收过程。
肝脏损害部位不同对药物代谢的影响
肝脏病变累及肝小叶，则影响明显，多见于病毒性肝

老年人抗菌药物应用原则

老年人抗菌药物应用原则
1. 避免滥用抗菌药物：老年人的免疫系统相对较弱，容易感染，但滥用抗菌药物会增加细菌的耐药性，使抗菌药物不再有效。

因此，应避免在没有明确证据支持的情况下使用抗菌药物。

2. 选择适当的抗菌药物：老年人的肝肾功能通常会下降，因此，选择抗菌药物时应考虑这些生理变化。

对于肾功能下降的老年人，应适当减少药物剂量或延长用药间隔，以避免药物在体内积聚。

3. 确定感染的类型和严重程度：在使用抗菌药物之前，应进行适当的病原学检测，并结合患者的临床症状和生化指标，确定感染的类型和严重程度。

这将帮助医生选择合适的抗菌药物。

4. 预防性使用抗菌药物：老年人容易患上呼吸道和尿路感染，但不是所有的感染都需要使用抗菌药物。

预防性使用抗菌药物可能增加耐药性，并引发其他不必要的副作用。

因此，应仅在有充分证据支持的情况下才使用预防性抗菌药物。

5. 持续监测治疗效果：老年人对抗菌药物的反应可能会有所延迟或减弱。

因此，在使用抗菌药物后，应定期监测患者的症状和临床指标，以确保治疗效果，并根据需要进行调整。

总之，老年人抗菌药物的应用应以明确的指征为基础，选择适当的药物和剂量，并监测治疗效果，以确保治疗的安全性和有效性。

抗菌药物在老年人中的应用

抗菌药在老年患者经常发生的不良反应
抗菌药物名称/种类氨基糖苷类 β-内酰胺类碳青酶烯类克林霉素氟喹诺酮类大环内酯类伏立康唑
不良反应
肾毒性，耳毒性，神经肌肉阻滞
腹泻，药物热，间质性肾炎，皮疹，血小板减少，中性白细胞减少，贫血癫痫
腹泻，艰难梭状芽胞杆菌诱发的结肠炎
恶心、呕吐、中枢神经毒性，诱发癫痫，QT间期延长，光敏性胃肠道反应，QT间期延长，耳毒性光敏性和视觉障碍
➢ 青霉素类、头孢菌素类、及其他β内酰胺类抗生素等毒性低，老年人感染时可选用
➢ 主要经肾排出的氟喹诺酮类需减量，不减量有可能发生中枢神经系统反应
需减量应用的抗菌药
青霉素(G) 头孢西丁
头孢唑啉头孢孟多
头孢噻吩头孢呋辛
头孢氨苄头孢拉定
头孢他啶头孢唑肟
头孢他啶头孢吡肟氨曲南亚胺培南美罗培南
➢ 青霉素类 ➢ 头孢菌素类 ➢ 其他β内酰胺类 ➢ 氨基糖苷类（有明确指征下慎用） ➢ 糖肽类（有明确指征下慎用）
老年人抗菌药应用原则
➢ 老年人抗菌药应用不良反应增多，需严密观察，以减少或避免不良反应的发生
➢ 老年人应用广谱抗菌药后菌群交替，继而二重感染发生机会多于年轻人，需注意有指征选用药物
病例资料1
患者男性，75岁，发热11天伴腹泻，呼吸困难、神志不清2天入院。缘于2012年7月 26日出现腹泻，水样便，无呕吐。给予抗感染、抑酸、解痉等治疗。
血肌酐监测为249umol/L，治疗方案：注射用亚胺培南西司他丁，1g，
1/8小时
处方点评1
据肾功能清除公式，其计算后的肌酐清除率为22.8ml/min，依据说明书，亚胺培南西司他丁钠用于肾功能减退患者时，其主张的用法为降低单次剂量，适当增加用药频次的用法，如0.5g，1/8小时，该患者使用1g， 3/日明显超出推荐剂量。因亚胺培南西司他丁钠经肾脏代谢清除，对肾功能有较大影响，注射用亚胺培南西司他丁钠时应酌情降低单次剂量。

抗菌药物临床应用原则

抗菌药物临床应用原则
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演讲人姓名
01
无指征的预防用药
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03
抗菌药物的不合理应用表现为
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02
无指征的治疗用药抗菌药物品种、剂量的选择错误给药途径、给药次数及疗程不合理
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目录
CONTENT
诊断为细菌性感染者：方有指征应用抗菌药物
A
诊断为细菌性、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，有指征应用抗菌药物。
B
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，以及病毒感染者均无指征应用抗菌药物。
C
治疗性应用的基本原则
尽早查出感染病原，根据病原种类及细菌药敏或试验结果选用抗菌药物。
01
抗菌药物品种的选用原则上应根据药敏的结果而定。
02
有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作。
肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
注：＊活动性肝病时避免使用
三、老年患者抗菌药物的应用
老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者尤其是高龄患者接受主要自排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3—1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类情况。
新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类等禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。

抗菌药物在老年人中的应用及其使用的伦理原则

抗菌药物在老年人中的应用及其使用的伦理原则黄引怀【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2011(24)1【摘要】Pharmacodynamic and infectious features of elderly population are analyzed from the aspects of drug absorption, distribution, etabolization, and excretion, and comes up with suggestions for the rational application of antibiotics for elderly population as follows. Avoid to use antibiotics with high toxicity. Avoid to use antibiotics with prominent drug resistance. Low toxicβ - DTDC should be reduced in dosage for elderly population. Bactericidal antibiotics is proposed for elderly infection. Certain ethical principles should be strictly abided by in infection treatment, including decreasing purposeless usage of antibiotics for elderly population, selecting effective antibiotics,applying reasonable and scientific methods of medication, preventing harm caused by toxic and side effects and baterial drug - resistance, and selecting antibiotics suitable for the specific economic conditions of elderly population.%从药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面了解老年人药物动力学特点及感染特点,对老年人的感染性疾病合理的应用抗茵药物:尽量避免使用毒性大的抗茵药物;尽量避免使用耐药性突出的抗菌药物;老年患者可减量应用毒性低的β-内酰胺类抗茵药物;老年患者感染宜用杀菌型抗菌药物.在感染治疗过程中严格遵循抗菌药物在老年人中使用的伦理原则:减少无目的使用抗菌药物;选择有效的抗茵药物;采用科学合理的给药方法;预防抗菌药物毒副反应和细茵耐药对老年人的危害;选择适合老年人经济状况的抗茵药物.【总页数】3页(P42-43,57)【作者】黄引怀【作者单位】西安交通大学医院,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R-052【相关文献】1.抗菌药物在老年病人中的合理应用 [J], 李加2.抗菌药物的合理使用——《上海市<抗菌药物临床应用指导原则>实施细则(试行)》解读 [J], 丰嘉驹3.促进临床抗菌药物合理使用--卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方药管理办法》华南四省学习班在穗成功举办 [J], 方敏4.促进抗菌药物合理使用的一种好办法--《抗菌药物临床应用指导原则》读后感[J], 王小荣;倪松石5.抗菌药物在老年人中的应用原则 [J], 鞠秋艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重点人群抗菌药物临床应用管理制度

关于印发《重点人群抗菌药物临床应用管理制度》的通知各科室：为进一步加强抗菌药物临床应用管理，根据《国家卫生计生委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（国卫办医发【2018】9号）的要求，参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《国家抗微生物治疗指南》等，制定我院《重点人群抗菌药物临床应用管理制度》，2018年月日经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过，现印发至各科室，请遵照执行！促进儿童、老年患者、孕产妇等重点人群抗菌药物合理使用，遏制细菌耐药。

附录1：《儿童患者抗菌药物临床应用管理制度》附录2：《老年患者抗菌药物临床应用管理制度》附录3：《孕产妇抗菌药物临床应用管理制度》***医院药事管理与药物治疗学委员会2018年月日附录1儿童患者抗菌药物临床应用管理制度一、儿童用抗菌药物实施抗菌药物分级管理制度，分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

抗菌药物分级管理目录参照卫生部目录并结合实际制定并适时更新。

（一）非限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

二、成立总院特殊人群使用抗菌药物监督小组，业务院长负责，成员由药事管理科、呼吸内科、院感科、微生物检验人员等组成，控制不合理使用抗菌药物和遏制耐药菌增长率。

三、依据抗菌药物指南制定儿童疾病推荐使用抗菌药物的列表，促进感染性疾病临床路径及诊疗规范、指南的应用。

四、新生儿患者感染应避免应用毒性大、可能发生严重不良反应的抗菌药物，包括氨基糖苷类、糖肽类、酰胺醇类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类等，减量应用ß内酰胺类药物，按日龄调整给药方案。

特殊病理生理状况患者抗菌药物的应用

• 林可霉素应用于肝病报道较少，但肝病时其去除降低，故也宜减量慎用。
特殊病理生理状2况0患2者4/抗4菌/药19物的应用
1313/56
2、由肝脏去除或代谢应防止
应用抗菌药品
• 这类药品主要经肝或有相当量药品经肝去除或代谢，肝功效减退时药品去除或代谢物形成降低，造成毒性反应发生，所以该类药品在肝病时应防止应用。
• 氨苄西林酯化物：肝病时酯水解后毒性产物可在体内积聚，造成毒性发生。
特殊病理生理状2况0患2者4/抗4菌/药19物的应用
1616/56
异烟肼应用
• 异烟肼：该药参加药品肝代谢酶系统存在着遗传变异，正常人中存在着异烟肼快乙酰化和慢乙酰化两种情况，慢乙酰化者消除半衰期可为快乙酰化者 2 倍。肝功减退者应用该药后，含有肝毒性代谢产物乙酰肼排泄减慢，尤对慢乙酰化者更为显著，可造成肝毒性。
特殊病理生理状2况0患2者4/抗4菌/药19物的应用
77/56
肝脏损害部位不一样对药品代谢影响
• 肝脏病变累及肝小叶，则影响显著，多见于病毒性肝炎，也可见于酒精性肝炎患者。
• 在原发性胆汁肝硬化早期，病变主要累及门脉区，对药品肝内代谢影响不显著，直至终末期肝实质受损时才表现为肝脏代谢药品功效减退。
特殊病理生理状2况0患2者4/抗4菌/药19物的应用
2727/56
对药品代谢影响
• 药品经肾小管分泌或肝代谢后大多数极性升高，成为易溶代谢物自肾排泄。肾功效减退时，这类代谢产物可在体内积聚，生物转化结果常使药品抗菌活性消失或降低，而毒性则可升高。
特殊病理生理状2况0患2者4/抗4菌/药19物的应用
特殊病理生理状2况0患2者4/抗4菌/药19物的应用
2020/56

老年社区获得性肺炎及抗菌药物的合理应用

•老年社区获得性肺炎与抗菌药物的合理应用解放军总医院第一附属医院文仲光社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在医院外罹患的肺实质感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。

每年美国约有2~3百万人患CAP。

其中，50万患者需要住院治疗，4万5千人左右导致死亡，在主要致死性疾病中居第6位。

每年英国约有25万成人患CAP，8万余患者需住院治疗，病死率可达6%~15%。

在美国和英国，CAP的年医疗费用高达200亿美圆和4亿英镑，而西班牙仅住院患者年医疗费达1.37亿美圆。

老年人为CAP的易患人群，且随着人口老龄化的加剧，老年人CAP 的患病人数也会越来越多。

此外，老年人CAP临床表现不典型，致病微生物与普通成人也有所不同，诊断及治疗比较困难，病死率更高。

1.老年人CAP的易患因素任何年龄的人群均可罹患CAP,由于老年人存在诸多易患因素，CAP的发病率更高。

老年人机体免疫力随年龄的增长逐渐降低，营养不良的发生率较高，且常有许多基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾疾病等。

这些因素直接或间接地降低老年人呼吸系统抵御感染的能力。

老年人鼻腔、气管及支气管黏膜萎缩，使呼吸道黏膜屏障功能受损；老年人呼吸道纤毛运动减弱，咳嗽、排痰能力下降，易导致呼吸道分泌物潴留；有研究报道老年人呼吸道分泌型IgA减少，使呼吸道局部防御能力减低。

老年人由于脑功能下降或/和脑血管疾病等，使吞咽反射和咳嗽反射功能显著受损，不仅增加了误吸的机会，且不易清除误吸的呕吐物或口咽部分泌物，加之老年人口咽部细菌寄殖增加，故患CAP的机会明显增加。

2.1 CAP的临床表现和诊断依据典型的CAP常急性起病，临床表现为：（1）新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

（2）发热。

（3）肺部实变征和/或湿性罗音。

（4）WBC>10´109/L或〈4´109/L，伴或不伴核左移。

抗菌药物的合理应用

（3）、给药途径
① 、轻度感染，能口服尽量口服；重症感染、全身感染，初始静脉给药，病情好转时及早转为口服； ② 、局部用药，尽量避免，吸收很少，达不到有效浓度，易过敏，导致耐药，刺激大； ③、局部用药只限于少数情况：中枢神经系统感染的鞘内注射；包裹性厚壁脓肿腔内注射；眼科感染局部用药；某些皮肤表层、口腔、阴道粘膜感染； ④、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药、不易过敏的杀菌剂。青霉素、头孢菌素易过敏，不可用。氨基糖甙类有耳毒性，不可用于滴耳。
抗微生物药在妊娠期应用时的危险度分类（FDA标准）：
FDA分类 C、动物研究显示毒性，但用药时可能患者的受益大于危险性 D、已证实对人类有危险性，但仍可能收益多 X、对人类致畸，危险性大于收益亚胺培南/西司他汀氯霉素克拉霉素万古霉素氨基糖甙类抗微生物药氟康唑磺胺药/甲伊曲康唑氧苄啶酮康唑喹诺酮类氟胞嘧啶利萘唑胺四环素类乙胺嘧啶利福平 INH PZA
①、疗程过长或不足（预防用药、抗痨）； ②、无指征地多种药物联合或重复使用（成人30%；儿童60%；79%住院病人用1种以上的抗菌药物）； ③、不必要地使用新药和价格昂贵的药； ④、用药不足； ⑤、患者不正确地自我用药（认识不足；管理不严）。
（1）、品种选择：病原种类及药敏结果
（2）、给药剂量： ①、抗菌药物治疗剂量范围给药。 ②、重症感染、药物不易达到的部位感染，抗菌药物剂量治疗剂量高限—较大； ③、单纯下尿路感染，治疗范围低限—较小剂量。
6、妊娠期患者抗菌药物的应用
（1）、避免应用对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类。（2）、避免应用对母体和胎儿均有毒性作用的药物，如氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，确有指征时，须监测血药浓度。（3）、可选用毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用的药物，如青霉素类、头孢菌素类等 ß -内酰胺类。

老年患者抗菌药物的合理应用

老年患者抗菌药物的合理应用
由于老年人组织器官呈生理性退行性变,免疫功能也有所下降,一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。

(1)老年人肾功能呈生理性减退,按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时,由于药物自肾排出减少,导致在体内积蓄,血药浓度增高,容易有药物不良反应的发生。

因此，老年患者,尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时,应按轻度肾功能减退情况减量给药,可用正常治疗量的2/3~1/2。

青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

(2)老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用,有明确应用指征时在严密观察下慎用,同时应进行血药浓度监测,据此调整剂量,使给药方案个体化,以达到用药安全、有效的目的。

02老年患者抗菌药物应用注意

老年患者抗菌药物应有注意事项
一、选择题（共5题）
1.（多选题）PK的组成要素包括
A.吸收
B.分布
C.代谢
D.消除
【正确答案：ABCD】
2.（多选题）时间依赖性抗菌药物中，关于青霉素的说法，错误的有
A.半衰期大于2小时
B.需通过每天3-4次给药或连续滴注才能最大程度的提高T＞MIC
C.可将青霉素给药剂量提高到每天1次1000～2000万U静脉滴注以减少给药次数
D.随意延长给药间歇时间，将不能保证T>MIC超过给药间期40％－50％的要求
【正确答案：AC】
3.（单选题）属于浓度依赖性抗菌药物的是
A.阿奇霉素
B.头孢菌素
C.氟康唑
D.左氧氟沙星
【正确答案：D】
4.（单选题）氟喹诺酮类药物可引起中枢毒性副作用，表现为失眠、幻觉和惊厥，呈剂量依赖性可能性排序为
A.莫西沙星>环丙沙星>氧氟沙星
B.莫西沙星>氧氟沙星>环丙沙星
C.氧氟沙星>莫西沙星>环丙沙星
D.氧氟沙星>环丙沙星>莫西沙星
【正确答案：C】
5.（多选题）老年患者使用抗菌药物应注意
A.在老年患者抗感染治疗中，应重视患者的肝肾功能及体重等因素
B.根据抗菌药物各自PK/PD参数为基础合理设计给药方案
C.注意抗菌药物和食物及药物之间的相互作用
D.给药方案个体化
【正确答案：ABCD】。