护理计划单
标准护理计划单
标准护理计划单一、患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：入院日期：病区：二、护理评估。
1. 一般情况，患者自觉症状，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2. 意识状态，患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
3. 皮肤情况，患者皮肤的颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况。
4. 饮食情况，患者的饮食习惯、饮食偏好、饮食禁忌等。
5. 排泄情况，患者的大小便情况，包括次数、量、性状等。
6. 活动能力，患者的自理能力和活动能力。
7. 心理状态，患者的情绪状态、心理需求等。
三、护理诊断。
根据护理评估结果，对患者的护理问题进行分析和诊断，明确护理重点和护理目标。
四、护理措施。
1. 生活护理，包括个人卫生、饮食、排泄等方面的护理措施。
2. 皮肤护理，根据患者的皮肤情况，进行皮肤护理，防止皮肤损伤和感染。
3. 安全护理，包括患者的安全隐患排查和预防措施。
4. 心理护理，根据患者的心理状态，进行心理护理，关心患者的情绪变化，提供心理支持。
5. 宣教护理，对患者及家属进行健康教育，指导患者的日常护理和康复锻炼。
五、护理效果评价。
对护理措施的实施效果进行评价，包括患者的生命体征、症状改善情况、心理状态等方面的评估。
六、护理记录。
对患者的护理过程进行详细记录，包括护理措施的实施情况、患者的反应和护理效果等内容。
七、护理计划的调整。
根据护理效果评价和患者的变化情况，对护理计划进行及时调整，确保护理工作的科学性和有效性。
通过制定标准护理计划单，可以使护理工作更加规范和科学，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
同时，也可以为护理人员提供明确的工作指导，提高工作效率，减少工作失误，确保患者的安全和健康。
希望全体护理人员能够认真执行标准护理计划单，为患者的康复做出更大的贡献。
护理工作计划单模板
一、基本信息1. 护理单元：_________2. 护理人员：_________3. 日期：_________二、工作目标1. 确保患者安全，预防并发症。
2. 提高患者满意度，优化护理服务质量。
3. 规范护理操作，提高护理技术水平。
4. 加强护理团队建设，提升团队凝聚力。
三、具体工作内容1. 日常护理工作（1）按时巡视病房，观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。
（2）做好患者生活护理，包括协助患者洗漱、进食、排泄等。
（3）严格执行无菌操作原则，预防感染。
（4）做好患者心理护理，关注患者情绪变化，给予关爱和支持。
2. 特殊护理工作（1）对危重患者、手术患者、昏迷患者等，加强病情观察，做好生命体征监测。
（2）对需要特殊治疗的患者，严格执行医嘱，确保治疗效果。
（3）做好患者家属沟通，及时了解患者需求，提供针对性服务。
3. 护理质量监控（1）定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改。
（2）参与科室护理质量检查，发现问题及时反馈并协助解决。
（3）定期对护理文书进行审核，确保记录准确、完整。
4. 护理团队建设（1）组织护理团队开展业务学习，提高护理技术水平。
（2）加强护理团队凝聚力，促进团队成员之间的沟通与协作。
（3）关注护理人员身心健康，提供心理支持。
四、工作措施1. 加强护理人员培训，提高业务水平。
2. 完善护理工作制度，规范护理操作流程。
3. 强化护理安全管理，预防护理差错事故。
4. 加强与临床科室沟通，提高护理服务质量。
五、工作进度安排1. 第一周：完成护理团队建设，开展业务学习。
2. 第二周：开展护理质量自查，发现问题及时整改。
3. 第三周：组织护理质量检查，反馈问题并协助解决。
4. 第四周：总结本周工作，制定下周工作计划。
六、工作总结1. 对本周工作进行全面总结，分析工作中存在的问题。
2. 对下周工作进行展望，制定针对性的改进措施。
3. 对护理团队进行激励，提高团队凝聚力。
注：本模板可根据实际情况进行调整和补充。
患者整体护理计划单
患者营养状况改善
患者整体护理计划单
科别：
床号：
姓名：
性别：
病历号：
诊断：
日期
护理诊断
存在问题
护理目标、措施
评价
护理部整改意见及持续改进
签名
日期
护理诊断
存在问题
护理目标、措施
评价
护理部整改意见及持续改进
签名
07：00
T:36.6℃
2012.2.29
焦虑：与病情的反复及加重，担忧手术的效果有关
护理目标：是患者在住院期间保持心情放松，积极配合治疗。
护理措施：①认真倾听患者的主诉，安慰病人，适当解释病情，降低患者的压力及焦虑，并嘱患者家属多于患者沟通，使其放松。
②发放与疾病有关的健康教育宣传单.
患者焦虑缓解并积极配合治疗
②嘱患者穿宽松棉质衣服，促进舒适。
③保持病房内环境干净整洁，定时开窗通风，每天整理患者床单元。
④定时予患者测量体温，如体温过高及时汇报医生并做出相应的处理。
患者12:20T:37.8℃
12:50T:37.3℃
13:20
T:36.6℃
14:00
T:36.6℃
18:00
T:36.5℃
2012.11.23
②予患者进行心理疏导，嘱其保持放松。
③帮助患者取舒适体位。
④定时观察患者疼痛的情况，予患者做疼痛评分，及时汇报医生。
患者疼痛减轻
2012.10.28
体温过高：与胆道感染有关
护理目标：患者在住院期间体温维持正常。
护理措施：①首先予患者冰袋物理降温，告知患者可将冰袋放置腋下或足底，嘱患者多饮温水，告诉家属可用温水帮患者擦身，促进患者舒适。半小时后复测体温。必要时遵医嘱予患者行药物降温。
护理计划单(肺部出血)
护理计划单(肺部出血)护理计划单（肺部出血）患者信息- 姓名：(填写患者姓名)- 年龄：(填写患者年龄)- 性别：(填写患者性别)- 诊断：肺部出血护理目标1. 确保患者呼吸道通畅，稳定呼吸功能。
2. 维持患者稳定的循环状态。
3. 提供适当的药物治疗，控制出血情况。
4. 提供心理支持和教育，帮助患者及其家属应对疾病。
护理措施1. 监测生命体征：- 测量患者体温、脉搏、呼吸频率和血压，定期记录。
- 注意监测氧饱和度，及时处理低氧血症。
- 观察和记录出血的程度和频率。
2. 维护呼吸道通畅：- 协助患者维持正确的体位，以促进氧气交换。
- 监测氧气输送，确保吸氧器、氧气面罩的适当使用。
3. 提供适当的药物治疗：- 根据医嘱，给予止血药物、抗感染药物等，以控制出血情况和预防感染。
- 监测用药情况，包括药物剂量和给药时间。
4. 管理液体平衡：- 根据患者的液体需求和医嘱，定期给予静脉输液。
- 监测液体入量和出量，注意早期处理液体不平衡的征象。
5. 提供心理支持和教育：- 与患者及其家属建立沟通渠道，提供情绪支持和安慰。
- 解释疾病的原因、治疗方案和预后，回答他们的疑问和担忧。
预期结果- 患者出血得到控制，肺部出血症状减轻。
- 患者呼吸通畅，氧气交换正常。
- 患者的循环状态稳定，生命体征恢复正常。
- 患者及其家属具备应对肺部出血的知识和技能。
请遵循以上护理计划单为患者提供综合护理，并随时观察患者病情变化。
如有任何问题或疑虑，请及时向医生或护理人员咨询。
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
诊断：高血压伴有轻度脑梗。
二、护理评估。
# （一）健康史。
李大爷平时爱吃咸的东西，像咸菜那是每顿都不少，烟龄也有几十年了，一天能抽半包烟呢。
这高血压啊，都得了好些年了，之前一直吃降压药，但有时候就忘了吃。
# （二）身体状况。
1. 生命体征。
血压：经常波动在150 160/90 100 mmHg之间，这血压就像调皮的小孩，忽高忽低的。
心率：每分钟80 90次，还算比较正常，就像一个稳定的小鼓手在有节奏地敲打着。
呼吸：每分钟18 20次，呼吸比较平稳，就像微风轻轻吹过。
2. 神经系统。
左侧肢体稍微有点无力，走路的时候就像左腿有点使不上劲的小木偶，不过还能自己慢慢走。
# （三）心理社会状况。
李大爷这人啊，性格有点倔，觉得自己这病没什么大不了的。
他儿子女儿都很关心他，但是他有时候还嫌孩子们啰嗦。
三、护理诊断。
# （一）知识缺乏：缺乏高血压和脑梗的相关健康知识，与患者未接受系统教育有关。
这李大爷啊，就像在黑暗里摸索的人，不知道自己的病该怎么好好照顾，什么东西能吃，什么不能吃，药该怎么按时吃，都不太明白。
# （二）有受伤的危险：与左侧肢体无力有关。
他那左腿不给力，就像一个不太靠谱的小跟班，走路的时候很容易摔倒，那可就麻烦了。
# （三）不遵医行为：与患者对疾病重视程度不够有关。
李大爷就像个不听话的小学生，医生护士叮嘱的话，有时候就当耳边风，降压药想起来就吃，想不起来就不吃。
四、护理目标。
# （一）短期目标（1 2周）1. 患者能够说出至少3条高血压和脑梗的健康知识，像什么食物含盐量高不能吃啦，降压药必须按时吃啦。
2. 患者在住院期间没有因为肢体无力而摔倒受伤。
# （二）长期目标（2 3个月）1. 患者血压能够稳定控制在130 140/80 90 mmHg之间，就像把调皮的血压小孩管教得规规矩矩的。
2. 患者能够养成良好的遵医行为，像每天按时吃药、定期复查这些事都能自觉做到。
护理计划单_3
开始
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止日期
签名
P1体温过高与疾病本身有关。
P2疼痛与口唇皲裂、关节肿痛有关。
P3潜在并发症动脉粥样硬化
P4焦虑与家长缺乏本病知识有关。
1.患儿发热期间自诉舒适感增强。
1.患儿自诉无关节疼痛、口唇粘膜完整。
1.患儿住院期间未发生并发症。
1.家长能够配合治疗和护理，焦虑减轻。
4.勤剪指甲，必要时包裹患儿双手。
5.保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶。
6.患儿用过的玩具、餐具应彻底消毒。
1.遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物治疗。
2.密切观察患儿有无头痛、呕吐、呼吸困难、心率增快等症状。
1.告知家长粪便需经含氯消毒剂浸泡2小时后倾倒。
2.告知家长患儿饭前、便后要洗手，加强个人卫生。
1.急性期绝对卧床休息。
2.观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志的变化。
3.控制输液滴数，以免加重心脏负担。
1.与家长解释有关疾病的治疗方案及疾病的自然过程、预后，减轻心理压力。
2.关心患儿，让家长消除紧张情绪。
患儿体温正常，自诉无不适感。
患儿口唇粘膜湿润、自诉无关节疼痛。
患儿住院期间未发生并发症。
P2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠不易咳出有关。
P3体温过高与肺部感染有关。
P4潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。
1.患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳。
1.患儿呼吸道通畅。
1.患儿体温恢复正常。
1.患儿住院期间未发生并发症或发生时能及时发现得到及时处理。
1.保持病室环境舒适，温湿度适宜。
2.给予舒适体位，有利于肺扩张。
护理计划单怎么写模板
护理计划单模板1. 背景介绍护理计划单是医疗机构中用于记录和指导患者护理工作的重要工具。
通过编写护理计划单，能够确保患者获得高质量的个性化护理，提高护理工作的效率和准确性。
本文将提供一个护理计划单模板，帮助医务人员编写符合标准的护理计划单。
2. 护理计划单模板以下是一个标准的护理计划单模板，可以根据实际情况进行调整和填写。
# 护理计划单## 基本信息- 患者姓名：- 患者年龄：- 入院日期：- 科室/病区：## 问题诊断- 问题1：- 症状描述：- 影响因素：- 目标：- 护理措施：- 问题2：- 症状描述：- 影响因素：- 目标：- 护理措施：- 问题3：- 症状描述：- 影响因素：- 目标：- 护理措施：## 护理措施计划- 护理措施1：- 目标：- 实施时间：- 负责人：- 护理措施2：- 目标：- 实施时间：- 负责人：- 护理措施3：- 目标：- 实施时间：- 负责人：## 实施及观察记录- 记录1：- 时间：- 实施护理措施： - 观察结果：- 记录2：- 时间：- 实施护理措施： - 观察结果：- 记录3：- 时间：- 实施护理措施： - 观察结果：## 评估反馈- 结果评估：- 评估时间：- 结果：- 反馈：## 风险评估- 风险1：- 风险等级：- 风险控制措施：- 风险2：- 风险等级：- 风险控制措施：- 风险3：- 风险等级：- 风险控制措施：## 备注- 备注1：- 备注2：- 备注3：3. 使用说明1.复制以上模板到 Markdown 编辑器或文本编辑器中。
2.根据实际情况，填写患者的基本信息，例如姓名、年龄、入院日期和科室/病区。
3.根据患者的问题诊断，添加相应的问题描述、影响因素、目标和护理措施。
可以根据需要增加或删除问题和护理措施。
4.在护理措施计划部分，根据问题诊断填写护理措施的目标、实施时间和负责人。
同样可以根据实际情况进行调整。
5.在实施及观察记录中，记录每次实施护理措施的时间、护理措施和观察结果。
护理计划单名词解释
护理计划单名词解释护理计划单是指在护理工作中，根据患者的健康状况、诊断结果和医嘱，护士编制的系统性、操作性的护理措施和护理目标，以及实施护理措施的时间和频次的记录表格。
下面是具体的名词解释。
1. 护理计划单：是指护士根据对患者的评估和护理需求的分析，制定的实施护理措施的记录表格。
护理计划单是护理工作的重要依据，它规范了护理行为的过程和内容。
2. 护理评估：是指对患者进行全面、系统的主观和客观的数据收集和分析，以了解患者的生理、心理、社会和环境等方面的情况，确定护理问题和护理需求。
3. 护理诊断：是指通过护理评估的结果，护士判断患者的护理问题和护理需求，并进行分类和描述的过程。
护理诊断是护理计划单的重要组成部分，它是制定护理措施和衡量护理效果的依据。
4. 护理目标：是指根据护理诊断，明确患者期望达到的理想状态或目标。
护理目标应该具体、可度量、可实施和可评估，能够指导护士制定相应的护理措施。
5. 护理措施：是指为实现护理目标而采取的具体操作和干预方法。
护理措施应该根据患者的护理诊断和护理需求进行选择，具有科学性和针对性。
6. 实施时间和频次：是指记录护理措施的执行时间和执行的频次。
护士应该按照医嘱和护理计划单的要求，准确记录护理措施的执行情况，以便评估护理效果和调整护理计划。
7. 护理评估和效果评价：是指对患者在接受护理措施后的健康状况进行评估和判断，以确定护理效果的好坏和进一步的护理计划。
护理评估和效果评价是护士进行护理措施调整和改进的依据。
8. 护理记录：是指护士对患者进行护理工作的过程和结果进行记录和归档的文书。
护理记录应该系统、全面、准确，以确保护理信息的传递和共享。
总之，护理计划单是护士根据护理评估的结果，确定护理诊断、护理目标和护理措施的记录表格，它是护士进行护理工作的重要工具，能够提高护理工作的科学性和规范性。
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文护理计划单。
姓名，张三年龄，60岁性别，男住院号，123456 科室，内科。
主要诊断，冠心病、高血压。
护理问题：1. 心绞痛。
2. 高血压。
3. 心理压力。
4. 营养不良。
5. 运动不足。
护理目标：1. 减轻心绞痛症状，稳定心脏病情。
2. 控制血压，维持在正常范围。
3. 缓解心理压力，提高生活质量。
4. 提供营养丰富的饮食，促进康复。
5. 指导进行适当的运动，增强体质。
护理措施：1. 心绞痛。
观察疼痛程度和频率，及时记录。
给予氧气吸入，保持通气道通畅。
定期测量血压和心率，及时发现异常情况。
配合医生进行药物治疗，如硝酸甘油等。
2. 高血压。
严格控制饮食，低盐低脂饮食。
观察血压波动情况，及时调整药物剂量。
定期测量血压，记录血压变化。
指导患者学习放松技巧，减轻心理压力。
3. 心理压力。
提供心理支持，倾听患者的心声。
鼓励患者参加心理疏导活动。
教育患者学会自我放松和调节情绪的方法。
提供积极向上的心理疏导。
4. 营养不良。
制定营养丰富的饮食计划。
观察患者的饮食情况，及时调整饮食方案。
鼓励患者多食用新鲜水果和蔬菜。
配合医生进行营养补充，如维生素、微量元素等。
5. 运动不足。
指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等。
观察患者的运动情况，及时调整运动方案。
鼓励患者坚持运动，增强体质。
定期评估患者的运动效果，调整运动计划。
护理评价：经过护理干预，患者心绞痛症状得到缓解，血压稳定在正常范围，心理压力有所减轻，营养状况得到改善，运动能力明显增强。
患者情绪稳定，生活质量明显提高。
下一步将继续加强护理干预，促进患者康复。
护理计划单模板
护理计划单模板患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 病区，______ 床号，______。
一、患者基本情况。
患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 入院日期，______ 病区，______ 床号，______。
二、护理诊断。
1. 主要护理诊断，______。
2. 次要护理诊断，______。
三、护理目标。
1. 主要护理目标，______。
2. 次要护理目标，______。
四、护理措施。
1. 生活护理：a. 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；b. 协助患者进行个人卫生；c. 定期更换床单、被罩、衣物等；d. 饮食护理，根据医嘱进行饮食安排。
2. 皮肤护理：a. 定期翻身，避免压疮；b. 保持皮肤清洁，定期洗澡；c. 使用合适的护肤品，防止皮肤干燥。
3. 活动护理：a. 协助患者进行康复训练；b. 定期进行 passsive movement。
4. 药物护理：a. 按照医嘱规范给药；b. 监测药物副作用。
5. 精神护理：a. 给予患者情感支持；b. 提供心理辅导。
6. 安全护理：a. 定期检查环境安全；b. 防止跌倒，防止意外伤害。
7. 疼痛护理：a. 定期评估疼痛程度；b. 给予及时的疼痛缓解措施。
8. 体温护理：a. 定期测量体温；b. 给予合适的保暖措施。
五、护理评价。
1. 患者病情变化情况。
2. 护理效果评价。
3. 护理措施调整。
六、护理记录。
日期，______ 护理记录，______。
七、医嘱。
1. 药物医嘱，______。
2. 饮食医嘱，______。
3. 检查医嘱，______。
八、护理人员签名，______ 日期，______。
以上为护理计划单模板，希望对您的工作有所帮助。
祝患者早日康复！。
护理计划单
床号： 姓名： 计划内容 住院号： 诊断： 护理级别： 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 一、饮食 □ 禁食 □ 鼻饲饮食 □ 糖尿病饮食 □ 流质饮食 □ 低盐低脂饮食 □ 普食 □ 二、病情观察 □ 神志、瞳孔 □T(新病人或 T ≥ 37.5 ℃时 Q4h 测量； 在T≥38.5℃，给予降温措施；30min 后复测，≥39℃，Q1h测量) □P、R、BP、SPO2 Q1h □末梢血运、口唇及甲床颜色 □肢体活动、肌力评分 三、呼吸道护理 □气管插管外露长度测量，每班一次 □保持气道通畅，吸痰护理 Prn □气道湿化 Prn □雾化吸入 □气管切开护理 Q8h □更换呼吸机过滤器、Qd □抬高床头30-45度 四、皮肤护理 □观察皮肤的完整性 □翻身护理 Q2h-4h □伤处清洗、涂药 □减压贴 五、基础护理 □温水擦洗1-2次/日 □肛周清洁、涂抹软膏或美宝 □口腔护理 Bid □床上洗头Qw □眼部护理、Bid □修剪指甲Qw □剃须、梳头Qd 六、尿管护理 □尿道口护理2次/日 □膀胱冲洗Qd ,更换尿袋QW 七、吸氧护理 □检查管路是否畅通 □更换氧管、面罩Qd □更换湿化瓶
NCU护ห้องสมุดไป่ตู้计划（二）
姓名： 住院号： 诊断： 护理级别： 计划内容 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 八、记录24小时出入水量 □尿量Q1h □24小时出入量Q d □ 九、引流管的护理 □脑室引流管 □血肿腔引流 □尿管 □胃管 □造瘘管 □观察引流管通畅，挤压引流管Q2h □观察引流物颜色、性质及量 □更换引流袋、盒、瓶 □ 十、DSA/介入术后护理 □观察穿刺渗血情况Q1h-2h×6次 □下肢制动24h,盐袋加压6h □ 十一、腰穿术后的护理 □去枕平卧6h □穿刺点渗血、渗液 □ 十二、特殊药物观察 □镇静剂 □ □ □ 十三、健康教育 □疾病相关知识及药物使用情况 □NCU探视制度、安全制度、及转诊 制度 □ 十四、其它专科护理 □血糖监测 □测臂围 □ 十五、症状的护理 □ □ 十六、合并伤的护理 □ □ 注：一旦病人转出，此护理计划单自动终止 制定计划护士签字： 时间： □转出 □出院 □死亡 NCU监护天数 天 病人转出时间： 护士签名 ： 床号：
护理计划单
口保持床单位清洁、平整、无碎屑。
□建立翻身卡,定时协助患者翻身叩背,按摩骨突处。
口正确使用减压用品，如气垫圈等,指导家属正确使用。
□为患者翻身时避免拖、拉、拽,各项护理操作轻柔。口保证皮肤清洁干燥,勤换内衣裤。
口疼痛一与疾病自身有关
解除或减轻
□病人主诉疼痛时要及时处理,医嘱予止痛、镇静。
口病人衣着、被盖适中,避免影响散热。
口发热病人卧床体息,病情允许时多饮开水。
口降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主,必要时予药物降温,降温半小时后复测体温并做好记录。
口及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。
□焦虑-与疾病自身有关
解除或减轻
口主动介绍主管医师、负责护士,介绍环境,消除其紧疾病自身减轻张、陌生感。保持病室安静、整洁。
口安慰疏导病人病人的心理压力。
□及时解答病人的疑问。
□说明各项操作的目的,消除其对手术及预后的担心。
口营养不足-与疾病有关，长期卧床
营养状态有所改善
□多与病人沟通交流,分散病人注意力,做好心理护理。
□保持病区环境安静,减少刺激。
□选择舒适体位。
□仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律,并记录。口给予精神安慰,配合心理疏导,分散注意力,减轻病人对疼痛的敏感性。
口体温过高
体温正常
口评估病人发热的热型、体温升高的程度。
口调节室内温度、温度并保持通风良好。
护理计划单
护理诊断/问题
原Hale Waihona Puke 目标护理措施开始时间
停止时间
评价效果
签名
口自理缺陷-与生活不能自理有关
生活得到部分自理
口备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。
完整版)护理计划单(颅脑出血)
完整版)护理计划单(颅脑出血)护理计划单(颅脑出血)一、背景介绍颅脑出血是一种严重的疾病，常常导致患者的生命安全受到威胁。
为了更好地为颅脑出血患者提供全面的护理，制定一份详细的护理计划是必要的。
本文档将详细介绍颅脑出血患者的护理计划内容。
二、护理目标1.保持患者呼吸道通畅，确保氧气和二氧化碳正常交换。
2.维持患者神经系统功能稳定，防止进一步损伤。
3.提供适当的疼痛管理，减轻患者不适感。
4.预防并控制并发症的发生，提高患者生活质量。
5.促进患者恢复，尽早转入自理能力。
三、护理措施1.保持患者呼吸道通畅定期清洁患者口腔与鼻腔，防止黏液堆积。
维持患者呼吸道湿润，适当行胸部物理治疗。
观察患者呼吸状况，记录呼吸频率、深度等参数。
2.维持患者神经系统功能稳定常规监测患者生命体征，包括血压、心率、体温等。
观察患者神经系统定位体征，如瞳孔、运动、感觉等。
保持患者室内环境的安静，避免过度刺激。
帮助患者保持舒适的体位，避免头部过度活动。
3.提供适当的疼痛管理评估患者疼痛程度，及时给予药物缓解疼痛。
注意患者是否出现头痛、颈痛等不适症状，及时处理。
配合理疗师进行康复训练，缓解疼痛并促进恢复。
4.预防并控制并发症观察患者意识状态并记录，注意昏迷等症状的出现。
提供适当的营养支持，保证患者营养摄入。
给予药物预防感染等并发症的发生。
定期更换体位，预防压疮的产生。
5.促进患者恢复配合物理治疗师进行康复锻炼，恢复患者行动能力。
提供适当的心理支持，帮助患者克服负面情绪。
教育患者及家属关于颅脑出血的知识，并提供护理指导。
四、护理效果评估1.患者呼吸通畅，呼吸频率、深度正常。
2.患者神经系统功能稳定，并有逐步恢复的趋势。
3.患者疼痛得到缓解，能够正常进食和活动。
4.并发症发生率降低，患者整体健康状况好转。
5.患者逐渐恢复自理能力，改善生活质量。
五、总结针对颅脑出血患者的护理计划应综合考虑患者个体差异、疾病特征以及相关风险因素。
通过制定详细的护理计划，并定期进行评估和调整，可以更好地减轻患者的痛苦，促进康复，提高生活质量。
护理计划单ICU
正常饮食
1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。
2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。
3.对轻度吞咽障碍以摄食训练为主，采用改变食物性状，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。
4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。
2.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。芝麻粥适用于各种症状的便秘。
3.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周。每日2～3次。
7.出血性休克患者，除补充血容量外应迅速止血，等休克初步纠正后再行根本的止血措施。
8.肝脾破裂、四肢大血管损伤出血难以控制时，在快速输液、输血的同时，迅速做好术前准备，随时准备手术。
9.严格按医嘱用药，并观察药效。
喘息气促
呼吸改善
1.发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。
2.密切观察发作的时间、特点、咳痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。
5.保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。
呕血
呕血停止无误吸
1.吐血期间绝对卧床休息，头偏向一侧，防止血液流入气道，病情稳定后可以适当活动。
2.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。做好护理记录。
3.严密观察吐血量、质、色、味以及大便性质及颜色，观察有无腹痛、心悸、出冷汗等情况。
(完整版)护理计划单(下消化道出血)
(完整版)护理计划单(下消化道出血)护理计划单(下消化道出血)I. 病情评估下消化道出血是一种较常见的消化系统紧急情况。
护理人员应进行以下病情评估：- 客观观察患者出血的类型、颜色、量以及是否伴随呕吐、黑便等症状；- 测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等；- 了解患者是否有出血的风险因素，如胃溃疡、胃息肉等消化系统疾病史。
II. 目标设定根据病情评估结果，制定以下护理目标：1. 控制出血，防止进一步血容量不足和低血压的发生；2. 缓解患者的疼痛和不适感；3. 维持患者的血氧饱和度在正常范围；4. 管理患者的液体和营养摄入，确保患者的营养需求得到满足；5. 提供情绪支持和教育，帮助患者和家属理解疾病，并配合治疗方案。
III. 护理干预措施根据目标设定，制定以下护理干预措施：1. 控制出血：- 监测患者的血压、心率和血氧饱和度的变化，及时发现异常；- 提供静脉输液以维持患者的血容量和血压稳定；- 协助医生进行内镜检查和其他可能的出血定位措施；- 监测患者的尿量和颜色，观察是否存在隐性出血的迹象。
2. 缓解疼痛和不适感：- 给予患者合适的镇痛药物，如阿司匹林和吗啡；- 提供舒适的体位和环境，减轻患者的不适感；- 提供心理支持和安抚，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。
3. 维持血氧饱和度：- 监测患者的呼吸频率和质量，及时发现呼吸不畅或缺氧的问题；- 提供氧疗，维持患者的血氧饱和度在正常范围。
4. 管理液体和营养摄入：- 根据患者的血容量和营养需要，调整液体和营养的输入；- 监测患者的体重和尿量，评估液体平衡情况；- 配合医生制定相应的饮食计划，确保患者的营养需求得到满足。
5. 提供情绪支持和教育：- 向患者和家属提供关于下消化道出血的信息，帮助他们理解疾病；- 回答患者和家属的疑问，提供情绪支持和鼓励；- 协助患者和家属制定回家后的护理计划和生活方式改变。
IV. 护理评估与记录根据护理干预措施的实施情况，进行护理评估与记录：- 持续监测患者的生命体征，评估出血情况和血液动力学的稳定与否；- 观察患者的疼痛和不适感变化，记录疼痛评分和镇痛药物使用情况；- 监测患者的血氧饱和度变化，记录氧疗的效果；- 记录患者的液体和营养摄入情况，评估液体平衡状况；- 记录患者和家属对疾病教育的接受程度和情绪状态变化。
护理计划单模板
护理计划单模板护理计划单是医疗护理工作中的重要文件，它记录了患者的护理需求和护理措施，有助于医护人员对患者进行全面、系统的护理。
下面是一个护理计划单的模板，供医护人员参考使用。
患者基本信息。
姓名，_____________ 年龄，______ 性别，______ 住院号，_________。
入院日期，_________ 诊断，_________ 主治医生，_________。
护理评估。
1. 生理功能评估。
1.1 呼吸系统评估。
呼吸频率，____次/分钟。
呼吸音，______（清晰/哮鸣/湿啰音等）。
氧饱和度，____%。
1.2 循环系统评估。
心率，____次/分钟。
血压，______/______mmHg。
脉搏，______（强弱、节律等）。
1.3 消化系统评估。
饮食摄入情况，______（正常/需辅助/禁食等）。
大便情况，______（正常/便秘/腹泻等）。
1.4 排泄系统评估。
尿量，______ml/次。
尿液性状，______（清晰/混浊/有异味等）。
1.5 睡眠评估。
睡眠质量，______（良好/一般/差）。
2. 心理社会评估。
2.1 患者情绪状态。
焦虑程度，______（轻/中/重）。
抑郁情况，______（有/无）。
2.2 患者社会支持。
家庭支持，______（良好/一般/差）。
交往能力，______（良好/一般/差）。
护理诊断。
根据护理评估结果，确定以下护理诊断：1. 呼吸功能受损。
2. 循环功能障碍。
3. 饮食摄入不足。
4. 失眠。
5. 焦虑。
护理目标。
1. 改善患者呼吸功能，维持呼吸畅通。
2. 稳定患者循环系统，保持血压稳定。
3. 促进患者饮食摄入，满足营养需求。
4. 改善患者睡眠质量，保证充足睡眠。
5. 缓解患者焦虑情绪，提高心理状态。
护理措施。
1. 呼吸功能护理。
监测呼吸频率和氧饱和度。
协助患者进行呼吸康复训练。
维持呼吸道通畅。
2. 循环系统护理。
监测心率和血压。
观察血液循环情况。
护理计划单(下消化道出血)
护理计划单(下消化道出血)护理计划单（下消化道出血）患者信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 住院编号：[住院编号]- 诊断：下消化道出血目标1. 控制出血并稳定患者病情。
2. 维持患者的血压和心率在正常范围。
3. 提供恰当的补充液体和输血。
4. 减少并发症的发生。
5. 为患者提供舒适的护理环境。
护理措施1. 监测生命体征- 定期测量患者的血压、心率、呼吸频率和体温。
- 注意观察患者病情变化，如头晕、乏力等。
- 及时记录并报告异常生命体征。
2. 出血控制- 监测患者的出血情况，包括出血量和颜色。
- 观察患者的皮肤、唇色和黏膜的颜色变化。
- 定期检查患者的红细胞计数、血红蛋白和凝血功能。
3. 维持水电解质平衡- 监测患者的液体摄入和输出量。
- 恰当地给予液体补给，包括晶体和胶体溶液。
- 定期检查患者的电解质水平，如钠、钾、氯等。
4. 提供营养支持- 根据患者的口服能力和消化道耐受能力，确定适当的饮食方式。
- 遵循医生的营养处方，提供高蛋白、易消化的饮食。
- 给予口服补液或静脉输液，以维持患者的营养状态。
5. 配合医疗治疗- 定期提供协助进行内镜检查和血管介入治疗。
- 配合医生进行止血药物治疗和手术干预。
- 定期观察患者的效果并及时报告医生。
预期结果- 出血得到控制，患者的病情稳定。
- 患者的血压和心率恢复到正常范围。
- 患者的血红蛋白和红细胞计数逐渐恢复正常。
- 患者的水电解质平衡得到维护。
- 患者的营养状况逐渐改善。
- 患者与医疗团队的配合良好。
请注意，以上护理计划仅供参考，具体护理措施应根据患者的实际情况和医生的指导进行调整和实施。
完整版护理计划单表单
1、病人住院期间 无感染的症状和 体征，表现为生命 体征正常，伤口、 切口和引流周围 无感染表现。
2、病人能描述可 能会增加感染的 危险因素。
3、病人表示愿意 改变生活方式以 减少感染的机会。
4、病人能保持良 好的生活卫生习 惯。
1、确定潜在感染的部位。
2、有促成因素和危险因素 存在
［危险因素］
1、第一道防线不完善：如 皮肤破损、组织损伤、体液 失衡、纤毛的作用降低、分 泌物pH值变化、肠蠕动变 化。
2、第二道防线不完善：如 粒细胞减少、血红蛋白下 降、免疫抑制、免疫缺陷或 获得性免疫异常等。
次要依据：
1、有急慢性疾病
2、营养不良
3、药物因素
4、避免与病原体接触的知 识不足
次要依据：
1、疾病与创伤
2、惯于久坐的生活方式
1、使病人的体温 维持在正常范围 内。
2、病人/家属能采 用适当的方法使 体温波动维持在 正常范围内。
3、病人/家属能说 岀体温过高/体温 过低的早期表现。
1、监测体温变化。
2、保持环境温度稳定。
3、评估病人体温过高/体温过低的早期症状和体征。
4、指导病人/家属识别并及时报告体温异常的早期症状 和体征。
增加活动量热天限制活动量
在温暖的环境洗澡采用物理降温
炎热夏季调节室内温度
7、对岀院病人/家属提供岀院指导。
体温调
节无
效：
个体在 面临有 害因素 或变化 的外界 因素 时，处 于或有 可能处 于不能 有效的 维持正 常体温 的状 ^态。
体温波动与有限的代谢代 偿性调节有关，这种调节是 对环境因素做岀的反应。
8各种操作严格执行无菌技术，避免交*感染。
儿科护理病重护理计划单
儿科护理病重护理计划单一、状况评估:
1. 患儿基本情况:性别,年龄,体重,现病史等。
2. 主要症状:发热,肺部听诊异常等。
3. 辅助检查:胸片,血常规,生化等结果。
4. 诊断:急性气管支气管炎。
二、护理诊断:
1. 氧合功能不足。
2. 活动能力下降。
3. 营养不良的风险增加。
4. 家长压力及照料能力不足的风险增加。
三、护理目的:
1. 提高患儿的氧合功能。
2. 提高患儿的活动能力。
3. 保证患儿的基本营养需求。
4. 减轻家长的护理负担和压力。
四、护理措施:
1. 助患儿进行肺复苏锻炼及咳嗽排痰。
2. 监测血氧和体温变化并给予氧疗。
3. 营养餐供应及腹泻控制。
4. 家长教育及心理辅导。
五、预期效果:
1. 患儿症状明显改善。
2. 氧合功能和活动能力提高。
3.营养状况得到控制和改善。
4. 家长照料能力增强,心理压力减轻。
六、责任护士签名:_____________。
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文护理计划单书写范文：护理计划单姓名：XX 性别：女年龄：70岁住院号：XXX入院日期：XXXX年X月X日评估时间：XXXX年X月X日护士签名：XXXXX主要诊断：1. 冠心病2. 高血压3. 糖尿病4. 肺感染护理问题与目标：1. 仪表检查 - 维持患者常规仪表检查每日一次，目标是保持正常仪表指标。
2. 饮食 - 提供营养均衡的饮食，目标是保持合理的体重和血糖控制。
3. 个人护理 - 协助患者进行个人卫生护理，目标是保持清洁和健康的状态。
4. 活动 - 协助患者进行适当的体力活动，目标是保持肌力和康复。
5. 疼痛管理 - 监测患者疼痛水平，并提供适当的疼痛缓解措施，目标是减轻疼痛。
6. 药物管理 - 确保患者按时正确地服用药物，目标是控制病情并减少药物副作用。
7. 安全 - 提供安全环境，目标是防止意外伤害。
8. 心理支持 - 提供情感上的支持和安抚，目标是减轻患者的焦虑和压力。
实施计划：1. 仪表检查- 每日早上测量患者体温、脉搏、呼吸和血压。
- 每日晚上测量患者体温、脉搏和呼吸。
2. 饮食- 提供营养均衡的饮食，包括低盐、低脂、低糖的食物。
- 每天记录患者的饮食摄入量和血糖水平。
3. 个人护理- 协助患者进行每日的沐浴和换洗衣物。
- 每天检查和清洁患者的排泄物。
4. 活动- 每天帮助患者进行床边活动和肌肉锻炼。
- 每天帮助患者进行康复训练和步行练习。
5. 疼痛管理- 每日记录和评估患者的疼痛水平。
- 根据医嘱给予适当的疼痛缓解措施，如药物治疗或按摩。
6. 药物管理- 按照医嘱准确给予患者药物。
- 监测患者药物的副作用和效果。
7. 安全- 确保患者住院房间的床栏处于上升状态。
- 给予患者适当的防滑垫和辅助设备，如拐杖或轮椅。
8. 心理支持- 与患者进行交流，提供情感上的支持和安抚。
- 监测患者的情绪变化，并及时与医生或心理咨询师沟通。
评估：- 患者体温、脉搏、呼吸和血压均在正常范围内。
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（4）术前一日保证睡眠，必要时遵医嘱使用镇
静剂。
5向病人示教术后活动并指导其练习：如有效咳嗽、床上大小便，提高隐蔽的环境。
08-17 15:00 患者焦虑感减轻，接受手术治疗。
08-17 15:00 患者掌握疾病及手术相关知识。
08-27
08:00
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
08-20
17:00
08-20
17:00
潜在生命体征改变——与手术创伤关
引流效能降低的可能-----与腹腔引流有关
目标：患者留置尿管期间无泌尿系统感染。
措施：
1.向患者讲解术前留置导尿的目的及重要性，取得患者的配合。
2.严格执行无菌操作，插管动作轻柔、准确，选择粗细适合的导尿管，避免尿道损伤。
3.妥善固定导尿管，避免尿管滑脱、折叠、扭曲，保持尿管在位通畅，观察尿色、尿量。
措施
1.病人回室后向麻醉师了解术中情况，根据麻醉方式选择相应的麻醉护理常规。
2.妥善安置患者，固定好各种导管，保持在位通畅，予补液抗感染治疗。
2.严密监测患者的生命特征变化，如发现异常及时汇报医生处理，并做好相关记录。
3. 遵医嘱予心电监护，吸氧，氧流量3升/分。
4.观察患者切口敷料及阴道流血情况，观察患者面色。
6.协助患者1-2小时翻身一次，翻身后取舒适卧位。妥善固定各种管道。
7. 尿管拔除后可扶行如厕，鼓励下床活动。
8.鼓励患者自理
目标：病人能完成日常活动，活动后不出现缺氧症状，呼吸、血压、脉搏正常。
08-22
15:00
患者能复述术后相关知识，术后康复好。
08-26
15:00
患者自理能力基本恢复。
08-28
姓名施会银科别妇科病区八床号29住院号201548265
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
08-17
10:00
08-17
10:0008-2011:00焦虑—与环境和日常生活改变有关，准备手术有关
知识缺乏—与担心疾病及手术有关
排尿模式改变——与留置导尿有关
目标:患者焦虑感减轻
措施：
1.主动热情地接待病人，自我介绍，主动与病人沟通，耐心解释病人提出的问题。
17:00
08-20
17:00
08-21
11:00
知识缺乏—缺乏术后康复相关知识
自理能力下降—手术创伤有关
活动无耐力—与贫血有关
措施：
1.病人术后回室妥善固定腹腔引流管，保持导管在位通畅。
2.避免引流管滑脱、折叠、扭曲，每班观察引流液的色、量，并做好记录，异常时及时汇报医生。
3.及时倾倒引流液，并记录。
6观察腹部切口有无渗血、渗液，注意阴道流血情况。
目标：患者日常所需得到基本满足自理能力基本恢复。
措施：
1.评估患者自理能力下降的程度。
2.按时巡视病房，及时发现病人需要并提供帮助。
3.协助病人洗漱、如厕等，满足病人的日常所需。
4.将呼叫铃及日常生活用品放在病人伸手可及之处。
5.教会病人保护输液通道的方法，保持输液通畅。
2.向患者讲解配合手术的相关知识，并提供书面的学习材料。
3.提供一个安静没有干扰的学习环境，如床边、示教室等。
3.创造一个相互尊重、信任、合作的学习气氛，允许病人提问题。
4.向病人耐心讲解术前注意事项：
注意保暖，勿着凉感冒。
（1）术前一日沐浴，做好个人卫生，去除假牙、饰品等，修剪指甲。
（2）术前一日晚进流质，术日晨禁食禁水。
15:00
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
09-02
10:00
知识缺乏——缺乏出院康复知识
措施：
1.患者测血红蛋白值为89g/l，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，富含维生素C及铁的饮食，如猪肝、猪血、木耳、芝麻酱等，并鼓励少量多餐，增加入量。
2.保证睡眠7—8h/d，如疼痛影响睡眠，必要时遵医嘱使用止痛剂。
2.介绍病房环境、床位医生及护理人员，消除患者的陌生感。
3.置患者于安静病房，避免与其他焦虑病人接触，减少不良刺激。
4.加强巡视病房，及时发现病人的需要并提供帮助，使病人能积极配合治疗护理工作。
目标:患者掌握疾病及手术相关知识.
措施：
1.向病人讲解疾病相关知识，解释麻醉及手术过程和术后疼痛的应对措施，如使用镇痛泵。
4.每日用生理盐水棉球会阴擦洗Bid，保持会阴部清洁。
5.及时更换污染、潮湿的会阴垫及床单，保持床单元清洁、干燥。
6.指导患者术后可进食起每日饮水1000-2000ml，以增加尿量。
7.及时倾倒尿袋内的尿液，倾倒完毕及时关闭尿袋，使尿袋处于密闭状态。
8.使用抗返流尿袋，预防逆行感染。
目标：
患者生命体征得到严密观察，如有异常能得到及时发现与处理。
4.使用抗返流袋，每七日更换一次。
目标：患者掌握术后康复相关知识
措施：
1.加强巡视病房，及时提供帮助。
2.去枕卧位6-8小时，头偏向一侧。指导患者术后保持清醒4-6小时。
3. 密切监测生命体征，如有异常及时汇报医生。
4.每1-2小时翻身一次，翻身后保持舒适卧位，妥善固定各种管道。
5.术后当日禁食、禁水，次日根据医嘱改为免糖、免奶流质饮食，肛门排气后可进高热量、高蛋白、富含维生素饮食。
评价
签名
姓名 科别 病区 床号 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
姓名 科别 病区 床号 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
7. 尿管拔除后可扶行如厕，鼓励下床活动。
8.鼓励患者自理。
目标：患者掌握术后康复知识。
措施：
2.保持病房安静，耐心向患者讲解术后康复相关知识，直至患者掌握。
3.提供康复知识卡片，便于患者掌握。
08-31
10:30
患者掌握术后康复知识。
姜平
姜平
姓名 科别 病区 床号 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
5.保留会阴垫，以便观察阴道出血量。
目标：腹腔引流管引流期间在位通畅，引流效能良好
保留导尿管在位通畅，无尿频、尿急、尿痛等自觉症状。
09-01今遵医嘱拔除保留导尿管，现小便已自解，无尿频、尿急、尿痛等自觉症状。
08-22
08:00
患者生命特征平稳，遵医嘱停心电监护、吸氧
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
08-20
3.加强巡视，及时发现问题，防坠床、防跌倒评分为1分，告知家属防坠床、防跌倒的相关注意事项，患者及家属已知晓。
4.协助活动，如床上翻身、下地活动，如活动后出现缺氧症状及时吸氧。
5.遵医嘱予输血治疗。
目标：患者掌握术后康复知识。
措施：
1.保持病房安静，耐心向患者讲解术后康复相关知识，直至患者掌握。
提供康复知识卡片，便于患者掌握。
5遵医嘱应用止痛剂。
6将尿管、引流管、输液管固定好，以防活动时牵拉而疼痛。
7观察伤口有无渗血，出血。
8护理操作时动作集中、轻柔，翻身活动时扶住引流管。
08-31
10:00
知识缺乏——缺乏出院康复知识
4.将呼叫铃及日常生活用品放在病人伸手可及之处。
5.教会病人保护输液通道的方法，保持输液通畅。
6.协助患者1-2小时翻身一次，翻身后取舒适卧位。妥善固定各种管道。
患者复查血常规示血红蛋白值为87g/l
09-02
11:00
患者掌握术后康复知识。
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
卢云
疼痛---与手术切口疼痛有关
目标：患者疼痛感减轻或消失，病人呈现舒适感。
措施：
1评估病人疼痛的程度。
2取舒适卧位
3及时系腹带，咳嗽时经压按伤口。
4可提供轻音乐或教病人数数以转移对疼痛的注意力。