标准护理计划单格式

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标准护理计划单

标准护理计划单一、患者基本信息。

姓名：性别：年龄：职业：入院日期：病区：二、护理评估。

1. 一般情况，患者自觉症状，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

2. 意识状态，患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。

3. 皮肤情况，患者皮肤的颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况。

4. 饮食情况，患者的饮食习惯、饮食偏好、饮食禁忌等。

5. 排泄情况，患者的大小便情况，包括次数、量、性状等。

6. 活动能力，患者的自理能力和活动能力。

7. 心理状态，患者的情绪状态、心理需求等。

三、护理诊断。

根据护理评估结果，对患者的护理问题进行分析和诊断，明确护理重点和护理目标。

四、护理措施。

1. 生活护理，包括个人卫生、饮食、排泄等方面的护理措施。

2. 皮肤护理，根据患者的皮肤情况，进行皮肤护理，防止皮肤损伤和感染。

3. 安全护理，包括患者的安全隐患排查和预防措施。

4. 心理护理，根据患者的心理状态，进行心理护理，关心患者的情绪变化，提供心理支持。

5. 宣教护理，对患者及家属进行健康教育，指导患者的日常护理和康复锻炼。

五、护理效果评价。

对护理措施的实施效果进行评价，包括患者的生命体征、症状改善情况、心理状态等方面的评估。

六、护理记录。

对患者的护理过程进行详细记录，包括护理措施的实施情况、患者的反应和护理效果等内容。

七、护理计划的调整。

根据护理效果评价和患者的变化情况，对护理计划进行及时调整，确保护理工作的科学性和有效性。

通过制定标准护理计划单，可以使护理工作更加规范和科学，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。

同时，也可以为护理人员提供明确的工作指导，提高工作效率，减少工作失误，确保患者的安全和健康。

希望全体护理人员能够认真执行标准护理计划单，为患者的康复做出更大的贡献。

护理计划单模板

□生物制剂治疗的护理
□心电、血压、指氧饱和度监测
□压疮预防及护理
□留置尿管护理
□鼻塞、面罩吸氧的护理
□氧气雾化吸入的护理
□静脉留置针的护理
□PICC的护理
□病情Leabharlann 察□生命体征□皮肤黏膜情况
□疼痛
□意识状态
□出入量
□
健康教育
□入院教育
□护理级别项目告知
□用药指导
□疾病基本知识
□跌倒、坠床、烫伤、仪器等安全教育
×科护理计划单
床号：姓名：诊断：入院日期：护理级别：自理能力：
项目
计划内容
开始时间
频次
护士
签名
停止时间
护士
签名
基础护理
□面部清洁和梳头
□口腔护理
□会阴护理
□足部清洁
□卧床病人床上更单、更衣
□协助进食水
□床上使用便器
□失禁护理
□翻身叩背
□指/趾甲护理
□床上温水擦浴
□床上洗头
□
专科护理
□激素冲击治疗的护理
□出院指导
□并发症预防：
□

护理工作计划单模板

一、基本信息1. 护理单元：_________2. 护理人员：_________3. 日期：_________二、工作目标1. 确保患者安全，预防并发症。

2. 提高患者满意度，优化护理服务质量。

3. 规范护理操作，提高护理技术水平。

4. 加强护理团队建设，提升团队凝聚力。

三、具体工作内容1. 日常护理工作（1）按时巡视病房，观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。

（2）做好患者生活护理，包括协助患者洗漱、进食、排泄等。

（3）严格执行无菌操作原则，预防感染。

（4）做好患者心理护理，关注患者情绪变化，给予关爱和支持。

2. 特殊护理工作（1）对危重患者、手术患者、昏迷患者等，加强病情观察，做好生命体征监测。

（2）对需要特殊治疗的患者，严格执行医嘱，确保治疗效果。

（3）做好患者家属沟通，及时了解患者需求，提供针对性服务。

3. 护理质量监控（1）定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改。

（2）参与科室护理质量检查，发现问题及时反馈并协助解决。

（3）定期对护理文书进行审核，确保记录准确、完整。

4. 护理团队建设（1）组织护理团队开展业务学习，提高护理技术水平。

（2）加强护理团队凝聚力，促进团队成员之间的沟通与协作。

（3）关注护理人员身心健康，提供心理支持。

四、工作措施1. 加强护理人员培训，提高业务水平。

2. 完善护理工作制度，规范护理操作流程。

3. 强化护理安全管理，预防护理差错事故。

4. 加强与临床科室沟通，提高护理服务质量。

五、工作进度安排1. 第一周：完成护理团队建设，开展业务学习。

2. 第二周：开展护理质量自查，发现问题及时整改。

3. 第三周：组织护理质量检查，反馈问题并协助解决。

4. 第四周：总结本周工作，制定下周工作计划。

六、工作总结1. 对本周工作进行全面总结，分析工作中存在的问题。

2. 对下周工作进行展望，制定针对性的改进措施。

3. 对护理团队进行激励，提高团队凝聚力。

注：本模板可根据实际情况进行调整和补充。

护理计划单的书写范文

护理计划单的书写范文一、患者基本信息。

姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

诊断：高血压伴有轻度脑梗。

二、护理评估。

# （一）健康史。

李大爷平时爱吃咸的东西，像咸菜那是每顿都不少，烟龄也有几十年了，一天能抽半包烟呢。

这高血压啊，都得了好些年了，之前一直吃降压药，但有时候就忘了吃。

# （二）身体状况。

1. 生命体征。

血压：经常波动在150 160/90 100 mmHg之间，这血压就像调皮的小孩，忽高忽低的。

心率：每分钟80 90次，还算比较正常，就像一个稳定的小鼓手在有节奏地敲打着。

呼吸：每分钟18 20次，呼吸比较平稳，就像微风轻轻吹过。

2. 神经系统。

左侧肢体稍微有点无力，走路的时候就像左腿有点使不上劲的小木偶，不过还能自己慢慢走。

# （三）心理社会状况。

李大爷这人啊，性格有点倔，觉得自己这病没什么大不了的。

他儿子女儿都很关心他，但是他有时候还嫌孩子们啰嗦。

三、护理诊断。

# （一）知识缺乏：缺乏高血压和脑梗的相关健康知识，与患者未接受系统教育有关。

这李大爷啊，就像在黑暗里摸索的人，不知道自己的病该怎么好好照顾，什么东西能吃，什么不能吃，药该怎么按时吃，都不太明白。

# （二）有受伤的危险：与左侧肢体无力有关。

他那左腿不给力，就像一个不太靠谱的小跟班，走路的时候很容易摔倒，那可就麻烦了。

# （三）不遵医行为：与患者对疾病重视程度不够有关。

李大爷就像个不听话的小学生，医生护士叮嘱的话，有时候就当耳边风，降压药想起来就吃，想不起来就不吃。

四、护理目标。

# （一）短期目标（1 2周）1. 患者能够说出至少3条高血压和脑梗的健康知识，像什么食物含盐量高不能吃啦，降压药必须按时吃啦。

2. 患者在住院期间没有因为肢体无力而摔倒受伤。

# （二）长期目标（2 3个月）1. 患者血压能够稳定控制在130 140/80 90 mmHg之间，就像把调皮的血压小孩管教得规规矩矩的。

2. 患者能够养成良好的遵医行为，像每天按时吃药、定期复查这些事都能自觉做到。

护理计划单模板

护理计划单模板护理计划单是医护人员在对患者进行护理时必不可少的工具，它记录了患者的个人信息、病情情况、护理需求和护理计划等内容，是医护人员进行全面、系统护理的重要参考依据。

本文将为大家介绍一份护理计划单的模板，希望能够对大家的护理工作有所帮助。

患者基本信息。

姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 职业，______。

住院号，______ 入院日期，______ 病区，______。

主要诊断。

主要诊断，______ 入院诊断，______ 入院情况，______。

并发症，______ 传染病史，______。

护理评估。

一、生理功能评估。

1. 意识状态，______（清醒、嗜睡、昏迷等）。

2. 呼吸，______（自主、辅助、呼吸机辅助等）。

3. 心脏，______（心率、心律、心音等）。

4. 血压，______（收缩压、舒张压）。

5. 体温，______（体温、体表情况）。

二、心理社会评估。

1. 患者心理状态，______（情绪、意识、认知等）。

2. 家庭支持，______（家属陪护、沟通情况等）。

3. 社会支持，______（社会资源、社会关系等）。

三、护理诊断。

1. 主要护理诊断，______（根据评估结果确定）。

2. 次要护理诊断，______（如有）。

护理目标。

1. 主要护理目标，______（明确、具体、可量化）。

2. 次要护理目标，______（如有）。

护理措施。

1. 体位护理，______（床位、枕头高低、翻身等）。

2. 饮食护理，______（饮食种类、摄入量、饮水情况等）。

3. 个人卫生护理，______（洗澡、口腔护理、排泄等）。

4. 皮肤护理，______（皮肤情况评估、预防压疮等）。

5. 安全护理，______（跌倒、误吸、药物安全等）。

6. 疼痛护理，______（疼痛评估、镇痛措施等）。

7. 睡眠护理，______（睡眠评估、睡眠环境等）。

护理效果评价。

护理计划单怎么写模板

护理计划单模板1. 背景介绍护理计划单是医疗机构中用于记录和指导患者护理工作的重要工具。

通过编写护理计划单，能够确保患者获得高质量的个性化护理，提高护理工作的效率和准确性。

本文将提供一个护理计划单模板，帮助医务人员编写符合标准的护理计划单。

2. 护理计划单模板以下是一个标准的护理计划单模板，可以根据实际情况进行调整和填写。

# 护理计划单## 基本信息- 患者姓名：- 患者年龄：- 入院日期：- 科室/病区：## 问题诊断- 问题1：- 症状描述：- 影响因素：- 目标：- 护理措施：- 问题2：- 症状描述：- 影响因素：- 目标：- 护理措施：- 问题3：- 症状描述：- 影响因素：- 目标：- 护理措施：## 护理措施计划- 护理措施1：- 目标：- 实施时间：- 负责人：- 护理措施2：- 目标：- 实施时间：- 负责人：- 护理措施3：- 目标：- 实施时间：- 负责人：## 实施及观察记录- 记录1：- 时间：- 实施护理措施： - 观察结果：- 记录2：- 时间：- 实施护理措施： - 观察结果：- 记录3：- 时间：- 实施护理措施： - 观察结果：## 评估反馈- 结果评估：- 评估时间：- 结果：- 反馈：## 风险评估- 风险1：- 风险等级：- 风险控制措施：- 风险2：- 风险等级：- 风险控制措施：- 风险3：- 风险等级：- 风险控制措施：## 备注- 备注1：- 备注2：- 备注3：3. 使用说明1.复制以上模板到 Markdown 编辑器或文本编辑器中。

2.根据实际情况，填写患者的基本信息，例如姓名、年龄、入院日期和科室/病区。

3.根据患者的问题诊断，添加相应的问题描述、影响因素、目标和护理措施。

可以根据需要增加或删除问题和护理措施。

4.在护理措施计划部分，根据问题诊断填写护理措施的目标、实施时间和负责人。

同样可以根据实际情况进行调整。

5.在实施及观察记录中，记录每次实施护理措施的时间、护理措施和观察结果。

标准护理计划单模板

护理计划单模板一、病人入院护理评估单
二、体格检查（主要阳性体征）
T.37 P：70次／分 R：24次／分 BP：125/72MMHG 神志清楚,疲倦,口唇.四肢末端轻度发绀。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音粗糙。

右下肺可闻及湿啰音，双肺布满哮鸣音。

三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
辅助检查：胸片提示：慢支肺气肿并右下肺部感染；右下肺野纤维性病灶，右下肺囊状为除外支气管扩张；右侧少量胸腔积液并双侧胸膜增厚.粘连;肺动脉高压；主动脉硬化，血液检查表示白细胞正常，中性粒百分率0.83克，二氧化碳31毫摩尔每升，血气分析PH7.37，PO265毫米汞柱，PCO247毫米汞柱。

动脉血气分析，痰液培养。

四、目前主要治疗及护理
1.控制感染。

2.支气管扩张药。

3.祛痰药。

4.糖皮质激素。

5.长期家庭氧疗的护理。

6.注意休息及活动安排。

7.给予高热量.高蛋白饮食，并少量多餐。

8.咳嗽.咳痰的护理。

9.呼吸机功能锻炼。

五、护理记录
六、护理计划单
徐州市第一人民医院护理计划单
姓名年龄性别科别床号住院号诊断
七、出院指导。

2024年优质护理工作计划书表格

2024年优质护理工作计划书表格护理工作计划书表格 (2024年)序号|目标|行动计划|责任人|起始日期|截止日期|备注1|提高护理质量|1.1 设立有效的护理质量评价指标 1.2 提供持续的护理培训和教育 1.3 强化团队合作意识|护理主管|2024年1月|2024年12月|2|提升患者满意度|2.1 开展患者满意度调查及反馈收集 2.2 建立科学的患者关怀计划|护理经理|2024年3月|2024年9月| 3|加强团队协作|3.1 定期召开团队会议讨论工作问题及解决方案 3.2 提升沟通和协作能力|科室护士长|2024年2月|2024年11月|4|推行患者安全管理|4.1 制定患者安全管理流程 4.2 加强药品管理和病历记录质量 4.3 提高医疗事故报告和处理效率|临床质量管理部|2024年1月|2024年12月|5|优化工作流程|5.1 分析护理工作流程中的瓶颈与问题 5.2 制定改进计划并监控实施效果 5.3 引入信息化系统优化工作流程|信息科技部|2024年6月|2024年12月|6|提高专业技能|6.1 鼓励护士参加专业培训和学术交流活动6.2 定期组织技能培训和模拟演练|继续教育部|2024年1月|2024年12月|备注:- 目标1旨在提高护理质量，确保患者得到高水平的护理服务。

行动计划包括设立评价指标、提供培训和加强团队合作等措施。

- 目标2旨在提升患者满意度，建立科学的患者关怀计划，增进患者对护理服务的满意度。

- 目标3旨在加强团队协作，通过团队会议和沟通协作培训等方式提升团队合作能力。

- 目标4旨在推行患者安全管理，制定管理流程、加强药品管理和病历记录质量，提高医疗事故报告和处理效率。

- 目标5旨在优化工作流程，通过分析问题和制定改进计划等措施，引入信息化系统来提高工作效率。

- 目标6旨在提高护士的专业技能，通过培训和学术交流活动等方式提升专业水平。

以上计划表格是2024年优质护理工作的大致计划，具体执行细节需要根据实际情况进行调整和补充。

护理计划单的书写范文模板示例图片

护理计划单的书写范文模板示例•日期：2021年12月1日•护理部门：护理部•病区：A病区•编号：0011. 患者基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：60岁•住院号：A123456•入院日期：2021年11月28日•主管医生：王医生2. 护理诊断2.1 主要护理诊断：•高血压•冠心病2.2 相关护理诊断：•心绞痛•高血脂•肥胖•糖尿病3. 护理需求3.1 生理需求：•日常护理•体位转换•洗澡•压疮预防•膀胱造瘘护理3.2 心理需求：•心理疏导•定期交流•关爱与支持4. 护理目标4.1 生理目标：•控制血压在正常范围内•改善心绞痛症状•控制血脂水平4.2 心理目标：•减轻焦虑和抑郁情绪•增强自我护理能力5. 护理措施5.1 生理措施：•监测血压、心率、呼吸频率等生命体征•定期测量血糖、血脂等指标•饮食控制，推荐低盐低脂饮食•安排适度的体力活动，如散步、太极等•定期更换体位，避免长时间卧床•定期协助洗澡、更换衣物等个人卫生活动•定时巡视，预防压疮发生•膀胱造瘘护理，定期排尿5.2 心理措施：•和患者进行交流，关心其心理需求•提供信息和教育，帮助患者了解疾病和护理知识•鼓励患者参与有益的社交活动•提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪•教授患者自我护理技巧，增强其自我护理能力6. 护理评价与记录6.1 生理评价与记录：•每日记录血压、心率、呼吸频率等生命体征•每周测量血糖、血脂等指标•记录体力活动的频率和时长•每日观察床位情况，及时处理压疮风险•记录膀胱造瘘的排尿情况6.2 心理评价与记录：•观察患者情绪变化，记录焦虑和抑郁情绪的程度•记录交流内容和交流效果•记录患者参与社交活动的情况•记录患者接受心理疏导和支持的效果•记录患者自我护理能力的提升情况以上是护理计划单的书写范文模板示例，根据实际情况进行调整，具体护理操作需要根据医嘱和护理要求进行操作，请护士严格按照护理计划单的要求进行护理工作，确保患者的生理和心理需求得到满足，促进其康复。

标准护理计划单格式

潜在生命体征的改变：与手术
护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳
创伤有关
化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症
治疗，现根据病情制定护理计划如下。
耿以慧
目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能
患者能了解疾
配合。
措施：
1.向病人讲解该病的病因和主要治疗方
病相关知识。
耿以慧
法。
疼痛：与手术创
2.讲解药物知识和使用作用。
效能好。
耿以慧
2.
予吸氧，保持呼吸道通畅，协助拍背咳嗽。
3.
密切观察生命体征、面色、呼吸的变化。
4.
肺功能的锻炼，促进肺复张。
目标
:留置引流管期间各管性能良好。
措施
:
耿以慧
1.
妥善固定，防止扭曲、受压，保持引流
通畅，引流瓶应低于胸壁引流口60~100cm,防止瓶内液体进入胸膜腔。
2.
定时挤压。
3.
耿以慧
期随访。
出院小结
患者王明好，门诊拟“双侧气胸、胸
腹部联合损伤”收住院，完善相关术前准备，于2014-9-222时30分急诊入手术室，在局麻下行“胸腔闭式引流术”，针
对病人护理问题制定护理计划如上，经过
系统的治疗及护理，现患者已康复出院。
针对患者康复知识并定期门诊复诊。
叶青（红
耿以慧
笔
汴塘镇中心卫生院护理计划单
伤，肋骨骨
3.讲解术前相关实验室检查的目的及必
患者焦虑心理
折及胸腔引
要性。
减轻，手术顺
流管放置有
目标：患者焦虑心理减轻。
禾U，预后好。
关。
措施：
1.耐心予以针对性疏导。
2.介绍同种病情的良好预后病例，介绍

标准护理计划单格式

贾汪三院护理计划单姓名王明好病区一床号42 住院号57771 诊断腹壁挫伤日期护理诊断护理目标、措施评价签名2014.09.02疾病知识缺乏焦虑：与担心手术预后结果有关潜在生命体征的改变：与手术创伤有关患者王明好，男，45岁，1小时前酒后与他人发生纠纷被多人打伤，伤及头面部、胸腹部，急诊120来院，门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院，神志清楚精神差，遵医嘱予一级护理，禁食，留陪人、吸氧、心电监护，留置尿管。

心电监护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症治疗，现根据病情制定护理计划如下。

目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能配合。

措施：1. 向病人讲解该病的病因和主要治疗方法。

2. 讲解药物知识和使用作用。

3. 讲解术前相关实验室检查的目的及必要性。

目标：患者焦虑心理减轻。

措施：1. 耐心予以针对性疏导。

2. 介绍同种病情的良好预后病例，介绍医生资历，帮助患者树立信心。

3. 积极协助知道患者做好目标：患者术后生命体征平稳，如有异常及时处理。

措施：1. 严密监测生命体征，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧的症状，如有异常及时报告医生并配合处理。

2. 定时观察切口敷料有无渗血渗液。

2014.09.03患者能了解疾病相关知识。

2014.09.08患者焦虑心理减轻，手术顺利，预后好。

2014.09.08患者术后生命体征平稳，未发现异常。

耿以慧耿以慧耿以慧耿以慧2014.09.02疼痛：与手术创伤，肋骨骨折及胸腔引流管放置有关。

自理能力受限：与手术创伤有关潜在出血的可能：与手术创伤有关低效呼吸形态：与肋骨骨折、胸壁完整受损液气胸有关。

潜在引流效能降低的可能3. 观察引流液的颜色、量、性质及水封瓶的水柱波动。

4. 观察用药后的反应。

目标：患者能准确表达疼痛的感觉，住院期间能够及时处理。

措施：1. 协助患者取舒适卧位，鼓励病人表达疼痛的主诉。

2. 指导病人深呼吸及放松。

标准护理计划单格式

贾汪三院护理计划单姓名王明好病区一床号42 住院号57771 诊断腹壁挫伤日期护理诊断护理目标、措施评价签名2014.09.02 2014.09.02疾病知识缺乏焦虑：与担心手术预后结果有关潜在生命体征的改变：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤，肋骨骨折及胸腔引流管放置有关。

自理能力受限：与手术创伤有关潜在出血的可能：与手术创伤有关低效呼吸形态：与肋骨骨折、胸壁完整受损液气胸有关。

潜在引流效能降低的可能患者王明好，男，45岁，1小时前酒后与他人发生纠纷被多人打伤，伤及头面部、胸腹部，急诊120来院，门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院，神志清楚精神差，遵医嘱予一级护理，禁食，留陪人、吸氧、心电监护，留置尿管。

心电监护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症治疗，现根据病情制定护理计划如下。

目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能配合。

措施：1. 向病人讲解该病的病因和主要治疗方法。

2. 讲解药物知识和使用作用。

3. 讲解术前相关实验室检查的目的及必要性。

目标：患者焦虑心理减轻。

措施：1. 耐心予以针对性疏导。

2. 介绍同种病情的良好预后病例，介绍医生资历，帮助患者树立信心。

3. 积极协助知道患者做好目标：患者术后生命体征平稳，如有异常及时处理。

措施：1. 严密监测生命体征，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧的症状，如有异常及时报告医生并配合处理。

2. 定时观察切口敷料有无渗血渗液。

2014.09.03患者能了解疾病相关知识。

2014.09.08患者焦虑心理减轻，手术顺利，预后好。

2014.09.08患者术后生命体征平稳，未发现异常。

2014.09.05患者疼痛期间能及时处理。

疼痛明显减轻。

2014.09.08患者卧床和输液期间生活需要得到满足。

2014.09.08患者未出现异常出血。

2014.09.04患者呼吸状况良好，血氧饱和度在90%以上。

2014.09.08患者留置引流管期间各管道效能好。

护理计划单模板

护理计划单模板篇一：护理计划单模板×科护理计划单床号：姓名：诊断：入院日期：护理级别：自理能力：篇二：护理计划书写样本格式“中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育”甘肃广播电视大学开放教育护理学专业（专科）毕业作业作业题目胆囊结石患者的护理计划姓名王尕转学号 XX76XX0501 指导教师张玉花完成日期XX年10月分校兰州分校二、护理计划评分标准科别：外科病室：3 床号：20 病案号：100697 入院时间：XX年9月13日一.一般资料姓名：金建军性别：男年龄：40岁民族：汉族籍贯：甘肃省白银市婚姻：已婚职业：工人信仰：无文化程度：中专资料来源：靖煤一公司医院入院方式：自来可靠程度：可靠病例记录日期：XX年9月13日入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎二.病人健康状况和问题 (一)入院原因和经过1.主诉：间歇性右上腹疼痛不适两月。

2.现病史：患者于XX年七月始无明显诱因出现上腹部胀痛，以右上腹部明显，伴有右肩背部闷胀不适，在我院行腹部B超检查提示：胆囊结石伴胆囊炎，口服“消炎利胆片”上述症状有所改善。

后数次在进餐后出现上腹部胀痛，症状同前所述，并反复加重。

无反跳痛及及肌紧张，Murphy征阳性，无恶心、呕吐、腹泻；无发冷、发烧，皮肤、巩膜轻度黄染，未做任何治疗，急诊来我院就诊，门诊以“胆囊结石伴胆囊炎）”收住。

患者无全身关节肿痛；无言语不清，无意识模糊；饮食睡眠可，二便正常，近日体重无明显增减。

（二）现在身体状况1.饮食情况：未进食。

2.饮水情况：未进水。

3.大便情况：未解大便。

4.小便情况：小便一次。

5.睡眠情况：可。

6.自理程度：完全自理。

（三）既往身体状况1. 既往史：平素体健，否认“肝炎”、“结核”等慢性传染病史，无“高血压”“冠心病”“胰腺炎”病史，无慢性咳嗽，无手术史，无食物及药物过敏，无输血史。

2、家族史：父母亲均已故，死因不详。

兄妹2人，妹妹体健，否认家族遗传性疾病及传染病。

护理计划单模板

护理计划单模板护理计划单是医疗护理工作中的重要文件，它记录了患者的护理需求和护理措施，有助于医护人员对患者进行全面、系统的护理。

下面是一个护理计划单的模板，供医护人员参考使用。

患者基本信息。

姓名，_____________ 年龄，______ 性别，______ 住院号，_________。

入院日期，_________ 诊断，_________ 主治医生，_________。

护理评估。

1. 生理功能评估。

1.1 呼吸系统评估。

呼吸频率，____次/分钟。

呼吸音，______（清晰/哮鸣/湿啰音等）。

氧饱和度，____%。

1.2 循环系统评估。

心率，____次/分钟。

血压，______/______mmHg。

脉搏，______（强弱、节律等）。

1.3 消化系统评估。

饮食摄入情况，______（正常/需辅助/禁食等）。

大便情况，______（正常/便秘/腹泻等）。

1.4 排泄系统评估。

尿量，______ml/次。

尿液性状，______（清晰/混浊/有异味等）。

1.5 睡眠评估。

睡眠质量，______（良好/一般/差）。

2. 心理社会评估。

2.1 患者情绪状态。

焦虑程度，______（轻/中/重）。

抑郁情况，______（有/无）。

2.2 患者社会支持。

家庭支持，______（良好/一般/差）。

交往能力，______（良好/一般/差）。

护理诊断。

根据护理评估结果，确定以下护理诊断：1. 呼吸功能受损。

2. 循环功能障碍。

3. 饮食摄入不足。

4. 失眠。

5. 焦虑。

护理目标。

1. 改善患者呼吸功能，维持呼吸畅通。

2. 稳定患者循环系统，保持血压稳定。

3. 促进患者饮食摄入，满足营养需求。

4. 改善患者睡眠质量，保证充足睡眠。

5. 缓解患者焦虑情绪，提高心理状态。

护理措施。

1. 呼吸功能护理。

监测呼吸频率和氧饱和度。

协助患者进行呼吸康复训练。

维持呼吸道通畅。

2. 循环系统护理。

监测心率和血压。

观察血液循环情况。

护理计划单的书写范文

护理计划单的书写范文护理计划单书写范文：护理计划单姓名：XX 性别：女年龄：70岁住院号：XXX入院日期：XXXX年X月X日评估时间：XXXX年X月X日护士签名：XXXXX主要诊断：1. 冠心病2. 高血压3. 糖尿病4. 肺感染护理问题与目标：1. 仪表检查 - 维持患者常规仪表检查每日一次，目标是保持正常仪表指标。

2. 饮食 - 提供营养均衡的饮食，目标是保持合理的体重和血糖控制。

3. 个人护理 - 协助患者进行个人卫生护理，目标是保持清洁和健康的状态。

4. 活动 - 协助患者进行适当的体力活动，目标是保持肌力和康复。

5. 疼痛管理 - 监测患者疼痛水平，并提供适当的疼痛缓解措施，目标是减轻疼痛。

6. 药物管理 - 确保患者按时正确地服用药物，目标是控制病情并减少药物副作用。

7. 安全 - 提供安全环境，目标是防止意外伤害。

8. 心理支持 - 提供情感上的支持和安抚，目标是减轻患者的焦虑和压力。

实施计划：1. 仪表检查- 每日早上测量患者体温、脉搏、呼吸和血压。

- 每日晚上测量患者体温、脉搏和呼吸。

2. 饮食- 提供营养均衡的饮食，包括低盐、低脂、低糖的食物。

- 每天记录患者的饮食摄入量和血糖水平。

3. 个人护理- 协助患者进行每日的沐浴和换洗衣物。

- 每天检查和清洁患者的排泄物。

4. 活动- 每天帮助患者进行床边活动和肌肉锻炼。

- 每天帮助患者进行康复训练和步行练习。

5. 疼痛管理- 每日记录和评估患者的疼痛水平。

- 根据医嘱给予适当的疼痛缓解措施，如药物治疗或按摩。

6. 药物管理- 按照医嘱准确给予患者药物。

- 监测患者药物的副作用和效果。

7. 安全- 确保患者住院房间的床栏处于上升状态。

- 给予患者适当的防滑垫和辅助设备，如拐杖或轮椅。

8. 心理支持- 与患者进行交流，提供情感上的支持和安抚。

- 监测患者的情绪变化，并及时与医生或心理咨询师沟通。

评估：- 患者体温、脉搏、呼吸和血压均在正常范围内。

标准护理计划单格式

目标:患者一日内掌握疾病相关知识并能配合。
措施:
1。向病人讲解该病得病因与主要治疗方法。
２、ﻩ讲解药物知识与使用作用。
3. ﻩ讲解术前相关实验室检查得目得及必要性。
目标:患者焦虑心理减轻、
措施:
1。耐心予以针对性疏导。
2。ﻩ介绍同种病情得良好预后病例,介绍医生资历,帮助患者树立信心。
３.积极协助知道患者做好
潜在出血得可能:与手术创伤有关
低效呼吸形态:与肋骨骨折、胸壁完整受损液气胸有关。
潜在引流效能降低得可能
患者王明好,男,45岁,1小时前酒后与她人发生纠纷被多人打伤,伤及头面部、胸腹部,急诊１20来院,门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院,神志清楚精神差,遵医嘱予一级护理,禁食,留陪人、吸氧、心电监护,留置尿管。心电监护示窦性心律,予抗炎、止血、止咳化痰,保胃,补液,胸部腹带等对症治疗,现根据病情制定护理计划如下、
20１4。９.8
2014、0９、0９
潜在并发症:肺或胸腔感染
营养失调低于机体需要量
便秘:与进食改变与卧床有关
康复知识得缺乏
出院小结
目标:患者体温正常,能有效咳痰
措施:
1.密切监测体温,及时复查血常规等。
2.严格无菌操作
3.保持胸腔引流口处敷料清洁干燥、
4.鼓励患者咳嗽咳痰,加强营养、
5.遵医嘱合理应用抗生素。
耿以慧
201４。9、8
患者体温正常,能有效咳痰
２014.０9、09
患者卧床期间营养状况好。
2０１4。０9.04
患者自解大便一次、
２014。09、０9
患者掌握康复知识。
耿以慧
耿以慧
耿以慧
耿以慧
叶青(红笔

标准护理计划单格式 (1) .doc

标准护理计划单格式 (1) .doc病人信息：姓名：________________________ 性别：________________________年龄：________________________ 住院号：______________________制定日期：______________________ 负责护士：_____________________护理目标：病人不能自理，需要护理人员协助。

本次护理目标是在医生的治疗过程中，保证病人的身体舒适和精神放松，同时预防病人并发症的发生。

护理措施：1. 生命体征监测：每日三次测量血压、体温、呼吸频率、心率等生命体征数据。

记录在病人单独的病历记录表内。

2. 饮食护理：病人无法自理，需要为其准备营养均衡的饮食，避免摄入过多的脂肪和糖类物质。

定期评估病人的吞咽功能，并根据评估结果给予相应的饮食和清淡的西式食品。

3. 皮肤护理：定期检查病人的皮肤情况，并采取相应的措施预防和治疗褥疮。

每日更换病人的床单、枕套、被褥，保持病人的卫生清洁。

4. 睡眠护理：保证病人充足的睡眠比其他所有措施都重要。

避免打扰病人的睡眠时间，调整病人的睡眠姿势，使其能够在最佳的状态下入睡。

5. 活动护理：根据医生的指示进行必要的体位转换和床边训练，使病人保持运动和活力，避免萎缩和血栓的发生。

6. 情绪护理：给予病人安心、信任和愉快的感觉，以达到情绪舒适的目的。

委员会成员应尽可能多与病人交流以促进病人的情绪健康。

护理记录：日期：____________ 时间：____________ 项目：____________ 结果：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________护理计划的实施必须根据病人的具体情况进行调整，保证病人得到最好的护理服务。

标准护理计划单格式

姓名王明好病区护理诊断2014.09.02疾病知识缺乏贾汪三院护理计划单床号42住院号57771诊断腹壁挫伤护理目标、措施评价签名患者王明好，男，45岁，1小时前酒后与他人发生纠纷被多人打伤,伤及头面部、胸腹部，急诊120来院,门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院，神志清楚精神差,遵医嘱予一级护理，禁食，留陪人、吸氧、心电监护，留置尿管。

心电监护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症治疗，现根据病情制定护理计划如下。

耿以慧焦虑：与担心手术预后结果有关潜在生命体征的改变：与手术创伤有关目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能配合。

措施：1.2014.09.032.3.向病人讲解该病的病因和主要治疗方法。

讲解药物知识和使用作用。

讲解术前相关实验室检查的目的及必要性。

目标：患者焦虑心理减轻。

措施：1.2.耐心予以针对性疏导。

介绍同种病情的良好预后病例，介绍医生资历，帮助患者树立信心。

积极协助知道患者做好3.目标：患者术后生命体征平稳，如有异常及时处理。

措施：1.严密监测生命体征，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧的症状，如有异常及时报告医生并配合处理。

2.定时观察切口敷料有无渗血渗液。

患者能了解疾病相关知识。

2014.09.08患者焦虑心理减轻，手术顺利，预后好。

2014.09.08患者术后生命体征平稳，未发现异常。

耿以慧耿以慧耿以慧姓名王明好病区2014.09.03 2014.09.04 2014.9.8 2014.09.09护理诊断潜在并发症：肺或胸腔感染营养失调低于机体需要量便秘：与进食改变和卧床有关康复知识的缺乏出院小结贾汪三院护理计划单床号42住院号57771诊断腹壁挫伤护理目标、措施目标：患者体温正常，能有效咳痰措施：1.2.3.4.5.密切监测体温，及时复查血常规等。

严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁干燥。

鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养。

遵医嘱合理应用抗生素。