头晕眩晕患者的体格检查
眩晕查体
眼震及检查视频
Video 1A - (.wmv file).wmv
Video 1B - (.wmv file).wmv
下VN眼震.mpg
谢
谢！
27
谢谢！
步态检查
Romberg实验； 原地踏步实验(Fukuda)：患者在固定的一个位置， 双臂伸展，闭眼眼睛，原地踏步30-50步，大多数 单侧前庭损伤的患者通常会逐渐转向损伤侧>450 或侧移>1m为异常。
变位检查
Dix-Hallpike实验手法； Supine Roll；
HINTS检查包括三部分：1.甩头(HIT)检查；2.自 发性眼震；3.眼偏斜。 国外研究表明，HINTS能够快速区分中枢性和周围 zhu'zhon性眩晕，区分卒中的敏感性为100%，特 异性96%。
14
眼动检查 平滑跟踪； 扫视；
15
平滑跟踪的检查
双眼注视并跟随距离面前30-50cm的移动着的指尖或笔尖等， 视靶从患者一侧30°到另一侧30°的移动，时间大约4-5s （或从上到下 ），正常人的眼球运动轨迹是平滑的。眼球 运动轨迹若呈现齿轮样的扫视动作或在左右方向上呈明显 的不对称性，则提示中枢病变，见于视觉皮层、颞中上回、 额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运 动核等病变；先天性眼球震颤者可出现部分逆向的平滑跟 踪动作，老年人或使用精神类药物等也可干扰眼球运动轨 迹的平滑性。
17
头动检查
头脉冲实验(甩头实验，HIT)； 摇头眼震；
18
甩 头 实 验
其发明者是Halmagi教授，所以也称为Halmagi's test， 其依托的生理机制是前庭-眼动反射（VOR），整个 的反射弧依次为：半规管-前庭神经核-内侧纵束-眼 肌运动神经核（动眼神经核、外展神经核等）-眼外 肌。 测试方法：测试者和患者面对面坐立，测试者双手 夹持住患者的面部，突然做向左、或者向右的头部 甩动，甩动角度大约20度，在这个过程中，叮嘱患 者盯住测试者的鼻尖。如果VOR正常，则在甩头的 过程中，患者的眼球可以始终盯住测试者的鼻尖。
头晕眩晕患者的体格检查
头晕眩晕患者的体格检查鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。
擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。
眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。
方法：嘱患者摇头（左右），点头（上下），频率大约为2Hz，同时要在规定的距离内注视近视力表。
意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。
2. 眼球震颤（1）眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳。
是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或病理性。
（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震，从而误导体征的定位诊断意义。
跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧），小幅度45°，数秒内减弱，老年人多见。
怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。
（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。
方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S 速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。
异常时，常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。
意义：累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。
4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路。
方法：让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。
意义：扫视运动异常的两种方式。
扫视过冲即双眼扫视的幅度过大但能迅速退回并盯注视靶，见于小脑蚓部或小脑脚病变。
头晕与眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗
头晕/眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗定义头晕：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包括前庭、视觉症状和姿势性症状。
分类按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：既往在病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕鉴别要点1.前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。
2. 前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。
患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。
如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。
如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。
3. 非前庭系统性头晕/眩晕：由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。
眩晕综合征
偏头痛人群的眩晕/头晕率高
• 28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史， 50%-70%有各种类型的头晕 • 45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5% • 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 • 用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能和听力检查12 例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项 检查异常
上半规管骨裂
听功能受损症状
• 骨导听觉过敏是一个特征，表现为与脉搏同步的 耳鸣（搏动性耳鸣），听咀嚼声过响，行走时还 可听见踝关节活动声音 • 有轻度至中度听力减退，为传导性聋或混合性聋
上半规管骨裂
• 保守治疗
1. 多数轻度患者可控制症状，即避免声音和压力刺 激诱发眩晕的有关因素，如Valsalva动作 2. 避免耳部和头部外伤 3. 预防上呼吸道感染
C 至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；③
呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧 D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常 E 不归因于其它疾病。
年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解 释为眩晕
头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高
• 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍
耳疾高血压偏头痛感染服药持续时间诱发因素眩晕的体格检查眩晕的体格检查位置试验dixhallpike试验rolltest前庭眼反射甩头试验headheavetest平衡试验romber征加强romberg征原地踏步试验眼球震颤外周性眩晕中枢性眩晕方向垂直性幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视脑干便于观察眼球震颤的frenzel眼镜dixhallpike试验检测后半规管病变位置试验rolltest检测水平半规管病变位置试验甩头试验headimpulsetest前庭眼反射thevestibulooculartestvor周围性前庭功能低下时阳性中枢性前庭功能低下时多阴性也可做垂直甩头实验前庭眼反射甩头试验headimpulsetest跟患者面对面坐着让患者定制检查者的鼻尖然后快速地将患者的头部向一边甩幅度不超过20观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖如果盯不住出现扫视动作提示周围性损害头向右甩出现扫视提示右侧周围性损害前庭眼反射甩头实验前庭功能低下大箭头所示为病灶侧小箭头表示扫视侧前庭眼反射headtilttest?结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动前庭眼反射headheavetest检查者站在床边让患者注视某一目标然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射原地踏步试验steppingtest闭眼双手平举原地踏步50100次观察患者有无偏斜偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变bppv前庭性偏头痛后循环tia前庭阵发症良性复发性眩晕鉴别时做头mri变温试验鉴别时头mri头mri鉴别时做头mri和血管影像头mri和血管影像检查脑干薄扫mri和baep哪些病人需要做脑磁共振和血管影像
眩晕综合征查体模板
眩晕综合征查体模板眩晕综合征，是由前庭神经系统病变所引起的，患者对于空间关系的定向感觉障碍或者平衡感觉障碍。
眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。
假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、内分泌疾病及等几乎都有轻重不等的头晕症状。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念刀。
其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感7，通常与自身运动并无关联。
准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确11，但由于对"眩晕/头晕”等词意理解的差别，一些病历中常出现"同词不同义，同义不同词”的现象图，影响了资料的可靠性；一些病历中还存在眩晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等信息的丢失1，导致诊断要素的缺损。
建议：问诊需要还原眩晕/头晕的真实场景，并使用简练的语句如实地记录；在准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病历记录应避免仅仅使用简单的"头晕"或”眩晕"等词组替代对平衡障碍场景的描述；眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。
除常规的体格检查之外，应重视神经-耳科学的检查，包括自发性眼球震颤、视动性检查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等内容19,10,1。
眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，具有极为重要的价值；眩晕综合征包含：(一)前庭周围性病变前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%～65%(12.13.14，其中，良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、前庭神经炎(vestibular neuritis，VN)、梅尼埃病(Ménière'sdisease)、突发性聋伴眩晕等相对常见。
眩晕的床旁及辅助检查
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能
被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符 合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
第二十五页，共81页。
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制，不
能简单地被认为是周围性的，除非观察到其 他支持周围性损害的临床证据，比如温度试 验阳性、踏步试验阳性等。
眩晕床旁检查—一般情况 （体格检查）
• 心率 • 了解心率的快慢及节律
心率＜40次/分 心率＞170次/分 窦性停搏≥3s 动态心电图
第六页，共81页。
眩晕床旁检查(一)—神经系统
眩晕病人应当进行的神经系统体格检查主 要包括： 1、一般检查 2、脑神经检查 3、运动系统检查 4、感觉系统检查 5、反射检查 6、共济运动检查 7、自主神经功能检查
视频眼震图(VNG)
检查内容及意义：
视动检查 鉴别中枢性、外周性眩晕 位置试验 耳石症诊断并针对性耳石复位 冷热试验 水平半规管低频功能检测
第四十五页，共81页。
视频眼震图(VNG)临床价值
（一）明确诊断耳石症、前庭神经炎、双侧 前庭病、良性复发性眩晕、前庭型偏头痛
（二）辅助诊断梅尼埃病、运动病、Hunt综 合征及准确评估各类前庭损伤。
• 2、眼偏斜反应(SD)报告
第十五页，共81页。
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)视频
第十六页，共81页。
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应 OTR核心是因为耳石重力传导通路受损 。周 围耳石重力传导通路的损害可见于椭圆囊、 迷路和前庭神经病变，引起同侧OTR ，中枢 性耳石重力传导通路的损害多见于脑干和小 脑病变，也可见于丘脑和前庭皮层中枢 。
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症是一种常见的疾病，患者常感到头晕目眩，甚至伴随恶心、呕吐等
症状，严重影响生活质量。
眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。
首先，病史采集是诊断眩晕综合症的重要步骤。
医生需要详细询问患者的眩晕
症状，包括发作频率、持续时间、诱因、伴随症状等。
同时，还需了解患者的既往病史、用药史、家族史等信息，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
病史采集的全面性和准确性对于确定诊断具有重要意义。
其次，体格检查是诊断眩晕综合症的另一个重要环节。
医生需要对患者进行头
颅神经系统的详细检查，包括眼球运动、视力、听力、姿势平衡等方面。
此外，还需检查患者的心血管、内分泌等系统，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
体格检查的细致性和严谨性对于发现眩晕综合症的体征和病因具有重要意义。
最后，辅助检查是诊断眩晕综合症的重要手段。
常用的辅助检查包括头颅MRI、脑电图、前庭功能检查等。
这些检查能够帮助医生排除其他可能导致眩晕的疾病，同时也能够发现眩晕综合症的病因，指导治疗方案的制定。
辅助检查的准确性和及时性对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
综上所述，眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三
个方面。
全面、细致、准确地进行这些检查，对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
希望患者能够及时就医，配合医生进行相关检查，以便早日明确诊断，制定科学合理的治疗方案，尽早摆脱眩晕的困扰。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。
眩晕问诊和体格检查
对于眩晕疾病的诊断,病史和体格检查是最重要,详细而又完整的病史可使70%的患者明确诊断,不当处还请大家批评指正:详细的病史询问应包括以下6个方面:1、患者主诉头晕的性质:眩晕?还是头晕?不平衡?或晕厥前?眩晕更多的是有天旋地转的感觉,或者本来不动的外界物体或自身出现运动的幻觉,更多与前庭系统损害相关;头晕多指的是头昏昏沉沉、脑子不清楚的感觉,没有运动的幻觉,可以是前庭损害后恢复期的表现,但更多的是与精神因素相关;不平衡更多指在行走时出现不稳、要摔倒的感觉,此类症状更多的是神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关;而晕厥前更多是指眼前发黑、快失去意识的感觉,主要与心脑血管相关。
虽然分这4大类,但是必须强调头晕眩晕是患者的主观感觉,各人感受不一,表达不一,连我们医生都没办法完全分清楚这中间的细微差别,更不要说病人,切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。
2、每次眩晕发作持续时间:秒?分钟?小时?天?数秒:BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂(SSCD)、前庭阵发症(VP)数分钟:后循环缺血(TIA)、VP数十分钟-数小时:Meniere 病(MD)数天-数周:前庭神经元炎(VN)、迷路炎、PCI/后循环出血、MS、突聋偏头痛性眩晕(MV可变:数秒-天都有,大概比例为数秒10%,其余各30%)持续性:头晕,常为精神源性.3、诱发因素:行走加重:双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病头位改变(重力方向):BPPV转头:VP(非颈性眩晕)咳嗽、压力或声音变化:外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激:精神源性激素改变(女性月经期前后)、失眠、食物等:MV4、发作次数:是首次发作还是反复发作?首次发作呈持续性(指超过24小时)常常考虑前VN、PCI、突聋,反复发作的疾病主要考虑:BPPV、MV、MD、VP,掌握字母表示的6个疾病再加上精神源性头晕,大概可以解决临床85%的眩晕疾病。
5、相关症状:耳鸣、耳聋?共济、肌力?6、既往史:偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史,尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。
眩晕患者的问诊体格检查
History taking and physical examination for dizzy patients
1
眩晕是临床最常见的症状之一
• Smith 报道占门诊常见症状之第3位： • Brown 报道占第2位 • Anderson 老年人50-60%有眩晕症状，
眩晕占老年门诊的81-91%
(unsteadiness) • presyncope
Dizziness
什么是眩晕
5
诊断眩晕---病史最重要
• The most important step in the diagnosis
• of vertigo is a thorough and detailed
• history.
•
•
(symptom)
6
问诊内容---六问
• 1性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？ • 2持续时间：秒？分钟？小时？天? • 3诱发因素：体位改变？压力变化？ • 4发作次数：首次或反复发作？ • 5伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ • 6既往史：耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛
史、感染史、服药史等
7
持续时间最重要
• 数秒：BPPV、外淋巴瘘、SSCD
•
舒张压相差大于10mmHg
•
心率增快大于30次/分钟
16
问诊+体检=S+S
• Symptom • 持续时间 • 诱发方式 • 反复/首次发作
Sign 眼睛是心灵的窗户 也是眩晕的窗户
17
•关注眩晕-------从眼睛开始
•
谢谢
18
Thomas Lempert
3
眩晕诊治的现状----国内
健康评估眩晕
健康评估眩晕眩晕是指一种旋转感或头晕感觉，常伴随其他症状如恶心、呕吐、站立不稳等。
眩晕可以由多种原因引起，包括内耳问题、血液循环问题、神经问题等。
以下是对眩晕的健康评估：首先，需要了解患者的个人病史。
是否有过类似的眩晕症状，并患有其他慢性疾病如高血压、糖尿病等。
还需要了解患者的日常生活习惯，包括饮食、睡眠、药物使用等。
其次，需要进行一系列身体检查。
这包括测量血压、心率和体温，以排除血压异常或发热导致的眩晕。
另外，患者可能需要进行眼科检查，以查看是否存在眼球运动异常或视力问题。
接下来，可能需要进行内耳功能测试。
内耳是控制平衡的重要器官，内耳问题是眩晕的常见原因之一。
通过进行听力测试、半规管功能测试和前庭神经功能测试，可以评估内耳是否受损。
进一步，患者可能需要进行神经系统检查。
这包括检查神经反射、肌力和感觉等。
神经问题如脑瘤、中风等可能导致眩晕。
最后，可能需要进行影像学检查。
这包括MRI或CT扫描，用于排除患者是否存在颅内病变。
根据上述评估，可以确定眩晕的病因，并制定相应的治疗计划。
例如，如果发现是内耳问题导致的眩晕，可以进行内耳康复训练或药物治疗。
如果是神经问题导致的眩晕，可能需要进行手术或药物治疗。
此外，也可以采取一些生活方式改变，如避免暴露在刺激性环境中、定期锻炼、保持良好的睡眠等，以减少眩晕发作的频率和程度。
总之，对眩晕的健康评估包括了个人病史、身体检查、内耳功能测试、神经系统检查和影像学检查。
通过评估，可以确定病因并制定相应的治疗计划，帮助患者减少眩晕症状的发作。
头突然眩晕的检查有哪些
头突然眩晕的检查有哪些头突然眩晕如今的发病率越来越高，出现疾病是我们都不想的，如果患病后没有及时去治疗是会给女性的生活带来影响给她们的身体带来危害，严重的话就会使女性暂时不能生育，所以出现这个疾病必须要做一系列的检查。
那么，头突然眩晕的检查有哪些？一、病史采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。
既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。
患者在叙述眩晕时多用“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“头重脚轻”、“步态不稳”等语言表达。
二、体格检查1、全身检查注意有无颈椎病，视力异常，贫血，高血压，动脉硬化，中毒，感染等。
2、常规耳科检查主要检查听力及有无内耳疾病。
3、神经系统检查注意有无神经系统定位体征和精神症状。
常用的检查方法有：共济运动是否协调，如跟膝胫试验，闭目难立征，直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。
4、眼征是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。
三、辅助检查1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。
2、视力、视野、眼底及眼震图。
3、脑CT或MRI，腰穿脑脊液检查。
排除颅内占位，脑血管病，炎症等。
经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张，应注意两侧是否对称等。
以上就是对头突然眩晕的检查有哪些的简单讲解，大家现在都有所清楚了吧。
其实眩晕是主观症状，是一种运动纪觉或运动错觉。
是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。
与头晕不同，一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻、头脑不清楚等。
眩晕疾病概述、类型、体格检查、病因、鉴别诊断、治疗要点及一般治疗原则
眩晕疾病概述、类型、体格检查、病因、鉴别诊断、治疗要点及一般治疗原则眩晕是一种常见的、令人痛苦的症状，约占头晕病例的54%。
典型的眩晕表现为患者周围环境运动的感觉。
患者通常会描述身体或周围环境的旋转感觉。
眩晕是一个非特异性术语，可能与头晕症状混淆，因此需要充分的病史来区分这种症状。
头晕可分为四类：眩晕（旋转感）失衡（不平衡感）头晕（头晕眼花的感觉）晕厥前状态（晕倒的感觉）根据前庭症状病因可将眩晕分为中枢性或外周性。
前庭症状病因源于小脑或脑干的为中枢性。
相反，发生在内耳或前庭神经的症状归为外周性。
平衡是由小脑控制的，小脑接受来自脑干前庭核信号的传入。
反过来接受来自视觉通路，本体感觉和内耳信号的传入。
内耳的前庭器官由三个半规管和两个称为椭圆囊和球囊的耳石器官组成。
椭圆囊和球囊含有嵌入碳酸钙晶体中的毛细胞。
这些细胞控制垂直和非旋转运动。
半规管中的感受器会对头部的位置做出反应。
当头部倾斜时，同侧耳的感受器受到刺激，对侧耳的感受器受到抑制，并向脑干和小脑发送信号来控制平衡。
这条通路的任何中断都可能导致眩晕。
病史通常情况下，出现头晕的患者无法描述这种感觉，而且可能是模糊的，尤其是在最初出现这种感觉时。
重要的是要将眩晕与其他非旋转形式的头晕区分开来。
一旦确定了眩晕的诊断，就需要将其区分为中枢性或外周性。
接诊时需要考虑更严重的中枢病因，如脑血管意外（CVAs）、肿瘤和多发性硬化（MS）。
如果患者出现相关的神经症状，如肢体无力、构音障碍、感觉改变、共济失调或意识问题，则要高度怀疑是中枢原因。
在以眩晕为唯一症状的患者中，可能很难区分中枢和外周原因。
需要评估血管疾病的危险因素，包括吸烟、糖尿病、肥胖、高血压和高胆固醇血症以排除CVAs，脑血管意外可以导致缺血或梗死引起眩晕。
外周病因通常会出现恶心、呕吐和听力下降等相关症状。
眩晕可由头部位置改变、近期上呼吸道感染病史、压力或创伤引起。
焦虑或恐慌发作的患者可能会因过度换气而眩晕。
头晕疾病的问诊及体格检查
2020/1/9
头痛
6
现状 大量被误诊
头晕/眩晕是就诊神经科门诊、普通内科门诊或急诊患者非常常见的主 诉。
头晕/眩晕是由多种不同病因组成的，只有找到导致病人头晕/眩晕的 确切病因才能施以有效的治疗，而目前在该领域的病因诊断上却存在 着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治。
2020/1/9
头痛
21
history is king 询问主诉症状，症状界定
正确引导和问询：结构性问询 “你觉得好像就要晕倒吗?”
晕厥前 “你觉得行走或坐时有不稳吗?”
失衡 “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”
精神性 “你觉得周围在转吗?”
眩晕
history is king
–失衡：患者有不稳定感、不平衡感，要摔倒的感觉，更多指行走和 站立时出现。
–晕厥前：患者感到眼前发黑、快失去意识的感觉，站立不住、欲倾 倒，多伴有眼前发花、黑朦、四肢无力、心慌、出冷汗等。
–头重脚轻及其他非眩晕性的头晕：最缺乏特异性，最难描述和界定 ，多指的是头昏脑胀、头昏昏沉沉、脑子不清楚的等感觉，没有运动 的幻觉。
2009年Barany协会（国际著名的头晕眩晕研究学会）提出前庭症状 分类，它是首个前庭疾患分类的国际性专家共识性推荐。该分类最终 把前庭症状分为眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状4大类。
2020/1/9
头痛
13
源于1972
源于1972 头晕概念的四层含义
眩晕（Vertigo） 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重。
2020/1/9
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
头晕/眩晕患者的体格检查
2016-04-23 鞠奕眩晕论坛
鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。
擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。
眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。
方法：嘱患者摇头（左右），点头（上下），频率大约为2Hz，同时要在规定的距离内注视近视力表。
意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。
2. 眼球震颤（1）眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳。
是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或病理性。
（2）眼震的分类
（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震，从而误导体征的定位诊断意义。
跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧），小幅度<2°，凝视角度>45°，数秒内减弱，老年人多见。
怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。
（4）前庭性眼震
3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。
方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。
异常时，常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。
意义：累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。
4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路。
方法：让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。
意义：扫视运动异常的两种方式。
扫视过冲即双眼扫视的幅度过大但能迅速退回并盯注视靶，见于小脑蚓部或小脑脚病变。
扫视欠冲（欠射）即扫视幅度不足且常伴眼球在两个视靶之间来回移动的速度变慢。
扫视异常常提示中枢病变。
头部检查1. 甩头试验甩头试验又称头脉冲试验（HIT）或Halmagyi试验。
方法：患者面对检查者而坐，紧盯检查者的鼻尖并放松肩颈部，检查者双手轻抱患者头部侧方并快速小幅度向一侧甩动。
意义：HIT（+）常提示外周性病变可能性大。
2. 摇头试验方法：患者端坐位闭眼头低30度，检查者以约2Hz的频率向左右甩动患者头部分别约10度，连续20次，迅速睁眼并观察摇头眼震（HSN）的方向、强度和持续时间。
临床意义：部分正常人可出现持续数秒的水平性HSN；周围性病变的HSN均表现为水平性眼震；中枢性病变的HSN还可表现为垂直性或旋转性眼震耳部检查
姿势/步态当患者步入诊室的那一刻开始，患者的一举一动就应该在医生的眼中；当你看见患者的第一眼，如果发现患者的行走姿势异常，姿势和步态的检查不可避免。
常用的姿势检查有静止姿势、姿势反射、Romberg征、强化Romberg征（Tandem）、优势单足站立。
常用的步态检查有观察简单步态、闭目直线行走试验、前后步态试验、Fukuda原地踏步试验。
临床意义：姿势和步态检查可为眩晕/头晕患者提供有用的线索。
初步判断可能存在单侧或双侧前庭功能病变、小脑病变、脑干病变、感觉性共济失调（后索/多发感觉神经）、额叶病变。
缺点：结果可能不恒定，需要结合临床，如患者不伴有眩晕、头晕、振动幻视或听觉障碍。
平衡障碍由前庭系统疾病所致的可能性较小；无需帮助，可以闭目单足站立，平衡障碍的可能性较小。
变位性试验 1. Dix-Hallpike Test（右后半规管或左前半规管）针对于垂直半规管耳石症。
2. Roll test水平滚转试验（水平半规管）诊断水平半规管耳石症。
眼偏斜、眼震和头脉冲（HIT）实验一起合称为敏感的三步床边眼动检查法（HINTS）。
在发病24小时的急性前庭综合征中具有鉴别中枢和外周的价值，从而是卒中病人由于存在明显的眼偏斜征而剔除了假阳性的HIT，排除了外周性疾病的可能性，使卒中得到及时诊断。
眼倾斜反应体征即两眼在垂直方向缺乏一致性，是耳石重力传导通路存在着静态张力不平衡的表现，是引起眩晕的重要原因。
查体总结1. 掌握重点查体如眼球运动、眼震、甩头试验、平滑跟踪试验、扫视试验、位置性试验。
2. 主诉有平衡、行走不稳时注意姿势步态的检查。
3. HINTS检查如果甩头试验（-）、方向变化性眼震（+）、眼偏斜反应（+）提示前庭中枢病变（小脑脑干）。
4. 查体需与病史结合，关注体征的变化。