上尿路结石的临床表现和治疗措施
上尿路结石PPT课件
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案例
刘成昆，男，42岁，右上腹腰部疼痛2小时，伴 恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左 侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。
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PBL步骤
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★★上尿道结石的定义
❖ 尿路结石又称为尿石症， 是外科常见的疾病之一。 尿路结石按所在部位分 为上尿路结石和下尿路 结石。上尿路结石是指 肾和输尿管结石.
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓 尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷 酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
❖ 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、 枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。
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3.影像学检查
❖ B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积 水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能 发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、 孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性 尿路造影时可用B超作为诊断方法。
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服 颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部 试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过 敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
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★★临床表现：
❖ 1、疼痛 ❖ 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊
角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现 为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无 痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出 现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部， 并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。
尿路结石内科诊疗方案
尿路结石内科诊疗方案尿路结石是指在泌尿系统中形成的结石，可以在肾脏、输尿管、膀胱和尿道中出现。
尿路结石的发病率在全球范围内逐年上升，有一定的遗传倾向，也与水、饮食、生活方式等因素有关。
诊断尿路结石的临床表现因病变部位和大小不同而不同，常见的症状包括下腹部或腰痛、腹部肿胀、恶心、呕吐和血尿等，部分患者会有尿频、尿急和尿痛等症状。
确诊需要结合病史、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
常用的影像学检查包括腹部平片、腹部CT、B超和MRI等，可了解结石的数量、大小、形态、位置和密度等信息；实验室检查包括尿常规、尿培养、肾功能和电解质等。
治疗尿路结石治疗的目标是消除疼痛、清除结石、预防再发和保护肾功能。
具体治疗方案需根据患者的病情、病史、症状和影像学检查结果等因素进行个体化制定。
保守治疗对于小于5mm的结石患者，可以采用保守治疗，即饮水、利尿、止痛和观察等方法，促进结石排出。
饮水量应足够，每天至少2000ml 以上，排尿时应尽量排空。
利尿剂的应用可以增加尿量，促进结石排出。
止痛可采用非甾体抗炎药和阿片类镇痛剂等，但需注意有无肾功能损害和消化系统的不良反应。
观察时间一般为1-3个月，根据病情变化决定是否需进一步治疗。
体外冲击波碎石术（ESWL）ESWL是一种非创伤性治疗方法，适用于输尿管、肾窦和部分膀胱结石。
在麻醉下，通过定位技术将体外产生的冲击波传到结石部位，使结石碎成细颗粒，随后通过尿路排出。
ESWL可以达到高达90%的结石清除率，治疗效果显著，但也有一定的风险，如出血、感染和肾功能损害等。
因此，在治疗前需要进行全面的评估和准备工作，为患者制定更加个体化的治疗方案。
内窥镜下钬激光碎石术（HOL）HOL是一种微创性手术治疗方法，适用于输尿管和膀胱结石，可达到较高的结石清除率。
在麻醉下，将内窥镜插入泌尿道，通过对结石的直接作用，使用钬激光将结石碾碎成细颗粒，再通过尿路排出。
HOL的优点是治疗效果好、创伤小、恢复快、不影响肾功能，但也需要注意手术技术和设备的选择，减少手术风险和并发症的发生。
2011尿路结石诊治指南-医学文档
内 容
概论
临床表现
诊断要点
治疗
概 论
尿路结石是常见的泌尿系统疾病，好发
于30-50岁的青壮年人群，男性多于女性， 约（4~5）：1 尿路结石的复发率很高，2-7年内复发率 为22.6%-51%，10年内为80%。 尿路结石分类： 按部位可分为肾结石、输尿管结石和膀 胱结石。 按成分可分为钙质结石（草酸钙、磷酸 钙结石）、非钙质结石（尿酸盐结石、
临床表现
并发症
尿路感染 尿路梗阻 梗阻性肾病 脓肾 肾衰竭
诊断要点
1.诊断原则
确定患者的结石存在外，还应该了解结 石的大小、部位、数目及结石对肾脏造成 的影响，判断肾功并加以保护。有无感染 对尿石症的治疗有 重要的治疗和防治意义。 明确病因，以防治结石的发展和复发。
治疗
肾绞痛的治疗
（1）药物治疗
解痉药：常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱 黄体酮和a-受体阻滞剂（坦洛新）可以抑制 平滑肌 的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的 疗效。 阿片类镇痛药：常用的药物有氢吗啡酮、 哌替啶、盐酸布桂嗪、曲马多，长要和解痉
治疗
肾绞痛的治疗
（2）外科治疗
概念
病因：
部分结石有明确的病因：甲状腺功能亢
进、各种原因引起的高钙尿症、高尿酸 尿症和高草酸盐尿症、肾小管性酸中毒、 海绵肾、痛风、异物、长期卧床、解剖 结构异常导致尿路梗阻和感染等。 但大多数钙结石的形成原因仍不清楚。 其他与尿路结石形成的相关因素包括年 龄、性别、职业、社会经济地位、饮食 成分和结构、水分的摄入量、气候和遗
直径大于6mm
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石是指在尿路系统中产生的固体结晶物质，常导致尿路梗阻和疼痛。
以下是一些尿路结石的护理方法和措施：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少饮用2-3升水。
这有助于稀释尿液中的结晶物质，减少结石的形成。
2. 调整饮食：减少摄入高盐、高蛋白和高草酸食物，如咖啡、碳酸饮料、巧克力、动物内脏等。
增加摄入富含蔬果纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。
3. 控制钙摄入：适量摄入钙，过多或过少都可能增加结石形成的风险。
建议咨询医生或营养师了解最适合自己的钙摄入量。
4. 坚持体育锻炼：适量的运动可以促进尿液排出，减少尿液回流，有助于结石排出。
5. 注意药物治疗：依据医生的建议进行药物治疗，如降钙血石药、尿酸抑制剂等。
6. 定期复查：定期复查尿液常规、尿培养和尿酸盐含量，了解尿路结石情况，并咨询医生的建议。
7. 长时间保持排尿：避免尿液滞留过久，经常排尿有助于清除结石和降低尿路感染的风险。
8. 根据病情采取药物或手术治疗：对于严重阻塞、严重疼痛或合并感染的患者，可能需要药物或手术干预。
请注意，上述措施应与医生咨询后结合个人实际情况采取。
泌尿系结石
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
尿路结石的治疗及预防
尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。
虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。
1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。
肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。
结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。
疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。
疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。
肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。
如出现上述症状者应去医院诊治。
影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。
结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。
直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。
如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。
2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。
经改变姿势后，能缓解和继续排尿。
膀胱结石也伴血尿和脓尿。
根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。
3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。
多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。
典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。
尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。
(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。
(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
尿结石的治疗方法和危害？如何排出尿道结石？
尿结石的治疗方法和危害？如何排出尿道结石？结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥，继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。
疼痛，原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状，继发性结石多是突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。
绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及，尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。
急诊病人常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛，慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。
尿道结石是泌尿外科的常见病、多发病。
一旦患有尿道结石如何排出？治疗需要根据结石的大小、部位、形状等身体各方面的因素来选择治疗方法，如果尿结石在绞痛发作的时候就需要使疼痛缓解下来。
体外冲击波碎石技术的出现，虽然可使95%以上的尿路结石患者免除开刀之苦，但是治疗方法上的进展并没有明显降低结石的复发率。
有人统计，尿路结石10年复发在10%以上。
尿结石的治疗方法1、体外冲击波碎石利用冲击波，从体外瞄准结石将其击碎，随尿液排出体外。
具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快、不需住院等优点。
治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉。
2、经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术可以在直视下进行碎石，一次性完成结石的粉碎，大大增加手术成功率。
对于停留时间长、反复体外碎石效果差及有息肉包裹的结石，有良好效果。
膀胱结石及尿道结石，也可采用经尿道膀胱镜联合钬激光碎石取石术，效果也非常好。
且具有术后痛苦少、住院时间短等特点。
3、经皮肾镜取石比较大的结石、鹿角状结石、多发结石及长期梗阻引起的输尿管结石，可用此方法取出。
这种手术，具有创伤小、术时间短、效率高、出血少、风险小、不开刀、恢复快、结石残留率低、能够很好保护肾功能等特点。
4、输尿管软镜取石术主要针对输尿管上段和肾脏结石，是2厘米以下肾结石的主要处理方法（也有许多2厘米以上结石碎石成功的病例）。
重难点—泌尿系统结石病人的护理
第四十一章泌尿系统结石病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.上尿路结石是指肾和输尿管结石。
2.下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石。
（二）上尿路结石1.结石形成的危险因素①代谢因素:形成结石的物质排出增加、尿pH改变、抑制晶体形成的物质不足、尿量减少；②局部因素:尿液淤滞、尿路感染、尿路异物；③药物相关因素。
2.病理生理结石可引起局部损伤、梗阻感染，梗阻与感染也可使结石增大,3者互为因果加重泌尿系统损害。
上泌尿系统结石以草酸钙结石多见。
3.临床表现最常见的症状是疼痛和血尿，病人可出现肾绞痛。
少数病人可自行排出细小结石，可继发感染与梗阻。
患侧肾区可有轻度叩击痛。
4.辅助检查超声检查是肾结石的重要筛查手段；X线平片（KUB）能发现90%以上的泌尿系统结石；排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变；逆行肾盂造影常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时。
5.处理原则（1）病因治疗:如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。
（2）非手术治疗:措施包括大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸控制感染、解痉镇痛等。
（3）手术治疗:①体外冲击波碎石；②内镜取石或碎石术；③开放手术。
6.护理措施（1）非手术治疗的护理:①缓解疼痛；②鼓励病人大量饮水、多活动；③病情观察:监测体温、尿液颜色与性状、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况。
（2）体外冲击波碎石术的护理:①术前护理:做好常规准备。
②术后护理:鼓励病人多饮水；采取有效体位促进排石；观察碎石排出情况:观察有无血尿发热、疼痛、“石街”形成等并发症，并做好相应的护理。
（3）手术治疗的护理1）术前护理:心理护理；控制感染；做好术前准备。
2）术后护理:①病情观察。
②做好管道（造痿管双I管肾周引流管）护理:妥善固定,保持通畅，预防感染。
造療管术后3-5日披除，双丁”管-般留置4-6周后在膀胱镜下取出。
③并发症的护理:预防和处理出血、感染、输尿管损伤。
肾输尿管结石的临床表现、检查、治疗和预防
肾输尿管结石的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于泌尿外科。
肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。
其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
二、临床表现：1、疼痛：肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。
大而活动度小的肾结石可无痛。
小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。
疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射。
2、血尿：血尿为另一重要症状。
疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。
3、膀胱刺激症：下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。
4、恶心呕吐。
5、并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾脓肿时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。
结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。
双侧上尿路结石引起双侧尿路完全梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。
小儿上尿路结石以尿路感染为重要表现，应予以注意。
三、检查：（一）实验室检查1、尿常规：常能见到肉眼或镜下血尿。
伴感染时有脓尿。
有时可发现晶体尿。
感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。
当临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。
2、肾功能测定（二）影像学检查1、B超：能显示结石的特殊声影，也能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系统平片不能显示的小结石和X线透光结石。
2、X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。
3、放射性核素肾显影4、内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。
四、治疗：应遵循个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法。
一般如结石《0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。
直径《0.4cm，光滑的结石，90%能自行排除。
（一）病因治疗；（二）药物治疗：根据已排除的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。
尿结石是怎么形成的原因及治疗措施注意事项
尿结石是怎么形成的-原因及治疗措施-注意事项尿结石是怎么形成的-原因及治疗措施-注意事项尿结石是怎么形成的_原因及治疗措施_注意事项尿结石疾病介绍尿结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。
根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。
其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。
尿结石指位于肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。
肾、输尿管结石主要表现为与活动尿结石有关的血尿和疼痛，典型表现为肾绞痛;膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，有膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛等);尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难及尿痛。
老年人尿结石发生率相当高，因为老年后骨骼脱钙与骨质疏松，使得骨骼里的大量钙质进入血液，并随尿排出，结果尿内钙含量增加，就容易诱发尿结石。
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。
男性多于女性，约4～5∶1。
形成机制未完全阐明，有多种学说。
复发率高。
对多数结石尚无十分理想的预防方法。
尿石症发病有地区性。
在我国多见于长江以南。
北方相对少见。
近三十年来，我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高，下尿路(膀胱)结石日趋少见。
膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。
近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
尿结石是怎么形成的1、尿道结石的原因主要有喝水少，经常憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。
反之，容易形成结石。
2、多吃糖也是尿道结石产生的原因，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。
3、爱吃食盐也容易得尿道结石，太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。
上尿路结石治疗方法护理配合
０ 引言
输尿管有三个生理狭窄 第一个 狭窄位于肾盂 、 输尿管交界处 （ 输 尿管 起始部 ） ； 第二个狭 窄在输尿管越过髂血管处 （ 小骨盆人 口
处） ； 第三个 狭窄在输尿 管 、 膀胱 交界处（ 膀胱人 口处 ） 。结石 易滞
病情较重者应输液治疗 。
１ ． ２ 促 进 排 石
准备 。
５ ． ２ 体 外 冲 击 波碎 石 护 理
检查 尿 ｐ Ｈ ， 作为预 防尿 ｐ Ｈ应保持 在 ６ ． ５ ， 作为 治疗尿 ｐ Ｈ应保持
在 ７～７ 。 ５ 。
（ １ ） 治疗前应 先控制感 染 。（ ２） 为提高疗 效 、 减 少并发 症 ， 除 正确定位外 ， 应选 用低能量 和限制每次 冲击次数 ， 若需再次 治疗 ， 间隔 时间不少 于 ７日。（ ３） 治疗 后观察 排尿情 况 ， 及 时 了解碎 石 后 有无 尿道 梗阻及急性尿潴 留。（ ４ ） 注 意观 察排石过程 中有无 肾
绞痛 ， 发热及心肺功能情况 ， 排 石过 程中出现血尿 、 疼痛可在 ｌ～２
（ ９ ） 观察患 者有 无剧烈 肾绞痛 ， 是否伴有 恶心 、 呕吐 、 发热 、 寒
战， 观察尿液性状 和气 味改变 。
参考文献
［ １ 】 刘志刚 ， 李 正南 ． 胆道与 泌尿系结石一 期手术 的护 理体会 【 Ｊ ］ ． 医学临
多， 适 当运动 ， 尿量保持 每 日 ２ ０ ０ ０—３ ０ ０ ０ ｍｌ 。 （ ８） 合 理应用药物 ： 尿酸和胱氨 酸结 石的患者在服 药同时 ， 应
灸等 ， 必要时遵 医嘱给予止痛和解痉 药 ， 并观察效 果。（ ２ ） 密切观
察血压 、 脉搏 、 呼 吸及神志变化 ； 注意肾功能 、 尿量 、 水 及 电解 质平
上尿路结石课件
B超：肾结石
肾皮质 高回声区 （结石） 集尿系统
声影
B超：输尿管结石
尿路平片（KUB平片）（推荐）
尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能 够大致地确定结石的位置、形态、大小和 数量，并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依 次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨 酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄 嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨 酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显 影比较淡。（尿酸结石——“光阴声阳”）
排石（尿砂） 自行排出细小结石，是尿石症的有力证据
感染
少数结石可能并发尿路感染或者本身就是感
染石
体格检查 肾结石 体格检查时，患侧肾区可有轻度叩击痛。 结石并发重度积水时可触及肿大的肾脏。 个别病人的结石并不引起任何症状，只 是在体检时才被发现。 输尿管结石 体检时，在绞痛发作期腹部体征与症状 不成正比，往往仅有输尿管走行区的深在 压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩 击痛。有时因绞痛刺激，病人可能出现一
• 实验室检查： 尿检：白细胞、红细胞、PH、细菌培 养 血检：白细胞（>13*109）、标准生化 七项（chem7） 结石分析 24h尿定量分析（复杂性肾结石） • 影像学检查：是确诊肾结石的主要方法
泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）
B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张 程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。 由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤 其是在肾绞痛时作为首选方法。
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上尿路结石的诊断和治疗
上尿路结石的诊断和治疗摘要近年来，我国上尿路结石的发病率有逐年上升的趋势，随着检查方法以及各种腔镜碎石器械的改进，上尿路结石的诊断与治疗方法发生了巨大的改变，大部分上尿路结石患者已由传统开放手术转为微创手术治疗。
本文对上尿路结石的诊断与治疗进行阐述。
关键词上尿路结石诊断治疗泌尿系结石是泌尿外科的三大疾病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位。
近年来，随着生活水平的不断提高、饮食结构的改变以及劳动强度的降低，我国泌尿系结石的发病率有逐年上升趋势，目前发病率为1.0%～5.0%，其中南方地区发病率高达5.0%～10.0%，年新发病率为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗[1]。
泌尿系结石根据发生部位可分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石为膀胱结石和尿道结石。
我国上尿路结石的发病约占泌尿系结石的95.0%，多见于青壮年，会造成局部损伤、尿路梗阻、继发感染、肾脏积水、肾功能损害甚至丧失生命等危害。
因此，对于上尿路结石的及时诊断和正确治疗，不仅可以解除患者的疾苦，而且可以预防各种不良反应的发生。
1 上尿路结石的诊断1.1 临床表现上尿路结石患者多因腰痛前往医院就诊，可伴有血尿、排石、呕吐、发热等症状，少数患者无明显的临床症状。
上尿路结石部位的疼痛位置不一，表现为腰胁部或腹部绞痛者，疼痛可沿同侧输尿管向下放射到腹股沟、阴囊或大阴唇；如果结石到达输尿管膀胱连接处可表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状。
因此在外科急诊中，上尿路结石需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症相鉴别，在女性患者中还需与宫外孕、卵巢囊肿扭转等妇科疾病相鉴别，血尿、排石等症状的出现是鉴别尿石症和急腹症的重要依据之一。
上尿路结石患者在体格检查中可有轻度患侧肾脏叩击痛，当结石梗阻导致肾脏重度积水时还可触及肿大的肾脏，输尿管结石可有沿输尿管走行区的深部压痛，当肾绞痛发作时患者会因剧痛而拒按，辗转体位。
泌尿系结石诊疗规范
0.15（半透X光）
韧性
结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满足临床需要。
2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O．formigenes)数量减少。
后者呈白色表面有晶莹的刺状突起质地松脆影响不大050不透脆性磷酸钙类50羟基磷灰石碳酸磷灰石二水磷酸氢钙磷酸三钙浅灰色坚硬可有同心层55脆性磷酸铵镁30六水磷酸铵镁深灰色鹿角形松散易碎55脆性尿酸类51无水尿素二水尿酸尿酸铵一水尿酸黄色或砖红色圆形光滑结构致密稍脆性胱氨酸02胱氨酸土黄色蜡样外观表面光滑可呈鹿角75韧性浙江省舟山பைடு நூலகம்院文件编号制定单位12hgf001医务处质控办泌尿系结石诊疗规范版本201806a结石分析方法包括物理方法和化学方法2种
2.1.5.高尿酸尿症。
2.1.6.胱氨酸尿症。
2.1.7.低枸橼酸尿症。
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外科护理学
沧州医学高等专科学校
尿石症病人的护理
主讲人 贵海峰
02
上尿路结石的临床表现和治疗措施
Part Two
泌尿系结石到底有哪些表现呢？
以单侧单发多见，双侧结石约占10%
左右
肾结石绝大多数位于肾盂内或肾盏 输尿管结石主要来自肾脏，易停留在
肾盂输尿管连接处或输尿管越过髂外动静脉、输尿管膀胱壁部等狭窄处 因输尿管下段较上段狭窄，故下段结
石多见。
结石导致尿路梗阻和感染，最终使肾实质受压而发生功能障碍
肾、输尿管结石亦称上尿路结石
为肾、输尿管结石首要症状，其程度与结石大小、部位、活动度
有关
不活动的肾盂结石，可长期无症状称为隐性结石结石较大，在肾盂中活动度小，表现为腰部钝痛或隐痛
结石较小，在肾盂中活动度大，表现为剧痛甚至绞痛，沿输尿管
向下
腹部、会阴部和大腿内部放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出
冷汗、
恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚至休克。
疼痛
1.
疼痛
临床表现
通常病人可有肉眼或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜
下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关
如结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿
2.血尿
临床表现
输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管腔内压力增高，管壁局部扩张，痉挛和缺血由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐
3.
恶心、呕吐
4.肾区压痛、叩击痛和腰部肿块
检查时可在肋脊角以及沿输尿管走行方向有压痛，肾区有叩击痛
少数患者因结石梗阻导致肾积水可扪及肿大的肾脏
② 膀胱刺激征②
膀胱刺激征
输尿管末端结石病人可伴有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征）
5.其他①
无尿①
无尿
个别病人可表现无尿，主要因为双侧肾、输尿管结石致双侧肾积水出现急性肾衰
临床表现
辅助检查
（1）实验室检查：尿常规检查
，酌情测定肾功能、血钙、血磷
、血肌酐等，必要时做尿细菌培
养
（2）影像学检查：①X线检
查②B超检查③排泄性尿路造影
④逆行肾盂造影⑤肾图
我们该如何治疗上尿路结石呢？
治疗如甲状旁腺瘤引起甲状旁腺功能亢者，可切除甲状腺肿瘤，如为尿路梗阻引起者，可解除梗阻
——病因治疗
甲状
旁腺瘤
（
1）饮食疗法;①水化疗法：每天饮水量2500～4000ml ，保持每天尿量在2000ml 以上。
②饮食疗法：根据结石成分不同采用相应的饮食疗法，例如胱氨酸结石应限制含蛋氨酸的食物
菠菜易致草酸钙结石牛奶、鸡蛋易致胱氨酸结石动物内脏易致尿酸结石
（2）①解痉止痛②防治感染③调节尿液PH值④调节代谢药物
或B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使
之粉碎，然后随尿流排出。
绝大多数上尿路结
石均适应，肾和输尿管结石的首选方法
注意事项：结石远端尿路梗阻、妊娠
、出血性疾病、严重心脑血管疾病、
安置心脏起搏器者、急性尿路感染者
、育龄女性输尿管下段结石、过度肥
胖
（1）内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石术②经皮肾镜取石或碎石术③腹腔镜输尿管取石术
治疗
——手术治疗（2）开放性手术：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术
等
泌尿系结石该如何护理呢?
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谢谢观看。