上尿路结石的临床表现和治疗措施

外科护理学

沧州医学高等专科学校

尿石症病人的护理

主讲人 贵海峰

02

上尿路结石的临床表现和治疗措施

Part Two

泌尿系结石到底有哪些表现呢？

以单侧单发多见，双侧结石约占10%

左右

肾结石绝大多数位于肾盂内或肾盏 输尿管结石主要来自肾脏，易停留在

肾盂输尿管连接处或输尿管越过髂外动静脉、输尿管膀胱壁部等狭窄处 因输尿管下段较上段狭窄，故下段结

石多见。结石导致尿路梗阻和感染，最终使肾实质受压而发生功能障碍

肾、输尿管结石亦称上尿路结石

为肾、输尿管结石首要症状，其程度与结石大小、部位、活动度

有关

不活动的肾盂结石，可长期无症状称为隐性结石结石较大，在肾盂中活动度小，表现为腰部钝痛或隐痛

结石较小，在肾盂中活动度大，表现为剧痛甚至绞痛，沿输尿管

向下

腹部、会阴部和大腿内部放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出

冷汗、

恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚至休克。疼痛

1.

疼痛

临床表现

通常病人可有肉眼或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜

下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。

血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关

如结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿

2.血尿

临床表现

输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管腔内压力增高，管壁局部扩张，痉挛和缺血由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐

3.

恶心、呕吐

4.肾区压痛、叩击痛和腰部肿块

检查时可在肋脊角以及沿输尿管走行方向有压痛，肾区有叩击痛

少数患者因结石梗阻导致肾积水可扪及肿大的肾脏

② 膀胱刺激征②

膀胱刺激征

输尿管末端结石病人可伴有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征）

5.其他①

无尿①

无尿

个别病人可表现无尿，主要因为双侧肾、输尿管结石致双侧肾积水出现急性肾衰

临床表现

辅助检查

（1）实验室检查：尿常规检查

，酌情测定肾功能、血钙、血磷

、血肌酐等，必要时做尿细菌培

养

（2）影像学检查：①X线检

查②B超检查③排泄性尿路造影

④逆行肾盂造影⑤肾图

我们该如何治疗上尿路结石呢？

治疗如甲状旁腺瘤引起甲状旁腺功能亢者，可切除甲状腺肿瘤，如为尿路梗阻引起者，可解除梗阻

——病因治疗

甲状

旁腺瘤

（

1）饮食疗法;①水化疗法：每天饮水量2500～4000ml ，保持每天尿量在2000ml 以上。②饮食疗法：根据结石成分不同采用相应的饮食疗法，例如胱氨酸结石应限制含蛋氨酸的食物

菠菜易致草酸钙结石牛奶、鸡蛋易致胱氨酸结石动物内脏易致尿酸结石

（2）①解痉止痛②防治感染③调节尿液PH值④调节代谢药物

或B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使

之粉碎，然后随尿流排出。绝大多数上尿路结

石均适应，肾和输尿管结石的首选方法

注意事项：结石远端尿路梗阻、妊娠

、出血性疾病、严重心脑血管疾病、

安置心脏起搏器者、急性尿路感染者

、育龄女性输尿管下段结石、过度肥

胖

（1）内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石术②经皮肾镜取石或碎石术③腹腔镜输尿管取石术

治疗

——手术治疗（2）开放性手术：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术

等

泌尿系结石该如何护理呢?

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