双侧上尿路结石的治疗原则
尿石症精选习题(含答案)
尿石症精选习题A1型题1.有关尿石症形成的特点，下列不正确的是（）A.好发于25～40岁，常与尿路感染、畸形、解剖结构异常有关B.与种族、职业相关，地理环境与发病有明显的地区性差别C.饮食成分和营养不均衡，不会增加尿石形成的危险性D.任何引起水摄入与丧失平衡的因素，有利于尿石的形成E.遗传性疾病、先天性畸形和代谢紊乱亦为尿石症形成的因素2.以下选项中，哪项不是导致草酸盐结石形成的直接原因（）A.高钙尿症B.高枸橼酸尿症C.高草酸尿症D.高尿酸尿症E.低枸橼酸尿症3.易在碱性尿中形成的结石是（）A.尿酸和胱氨酸结石B.胱氨酸结石C.草酸盐结石D.磷酸镁铵和磷酸盐结石E.黄嘌呤结石4.易在酸性尿中形成的结石是（）A.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.黄嘌呤结石D.磷酸镁铵和磷酸盐结石E.尿酸和胱氨酸结石5.临床最常见的尿结石是（）A.草酸钙结石B.磷酸盐结石C.尿酸盐结石D.碳酸盐结石E.胱氨酸结石6.下列对尿结石成分及特性的描述中，不正确的是（）A.尿结石以多种盐类混合形成B.磷酸钙、磷酸镁铵结石硬，呈菱形状，暗灰色，X线平片不显影C.草酸钙结石质硬，不易碎，粗糙，呈桑葚样，棕褐色，X线平片易显影D.尿酸结石质硬，光滑，呈颗粒状，黄色或红棕色，X线平片不显影E.胱氨酸结石质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，X线平片不显影7.下列选项中，哪项不是尿结石形成的诱发因素（）A.尿路感染、尿路梗阻B.异物、新陈代谢紊乱C.家族性遗传性疾病D.长期卧床、生活环境E.营养不良8.下列选项中，哪项不符合尿石症的病理生理改变（）A.损伤、感染B.梗阻、肾积水C.肾实质萎缩、变薄D.慢性肾衰竭E.肾盏积液、积脓9.在腹部X线平片不易显影的结石是（）A.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.混合结石D.碳酸盐结石E.尿酸结石10.下列选项中，哪项不是上尿路结石的临床表现（）A.腰腹部突发绞痛，如刀割样，剧烈难忍，阵发性发作，并沿输尿管走行放射B.肉眼或镜下血尿或活动后镜下血尿C.腹部肌紧张，右腹直肌外缘与肋弓交点处压痛D.肾区疼痛、肋脊角叩击痛E.恶心、呕吐，并发感染发热、畏寒、膀胱刺激征11.上尿路结石的血尿特点是（）A.无痛性血尿B.活动后血尿C.终末血尿D.初期血尿E.血尿伴血块12.上尿路结石不需与下列哪一疾病鉴别（）A.肾结核B.急性阑尾炎C.异位妊娠、卵巢囊肿扭转D.急性胆囊炎、胆石症E.肾盂肾炎13.尿石症对泌尿系统的损害，不包括（）A.损伤、感染B.梗阻、肾积水C.肾实质萎缩、变薄D.肾盏积液、积脓E.诱发泌尿系憩室14.下列选项中，哪项不符合上尿路结石的临床表现（）A.引起钝痛或绞痛B.结石越大，越容易引起疼痛C.镜下血尿或肉眼血尿D.合并感染出现尿频、尿急、尿痛E.双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿15.上尿路结石的典型临床表现是（）A.血尿+尿痛B.腰痛+脓尿C.腰痛+血尿D.尿频+血尿E.腰痛+尿痛16.原发性尿路结石易形成的部位在（）A.肾盂和膀胱B.肾盂和输尿管C.输尿管和膀胱D.肾盂和尿道E.膀胱和尿道17.尿路结石伴膀胱刺激征，尿道和阴茎头部放射性疼痛，最可能的部位是（）A.输尿管上段结石B.肾盏结石C.肾孟结石D.输尿管末段结石E.输尿管中段结石18.下列对上尿路结石B超检查的评价中，不正确的是（）A.急性肾绞痛的首选检查，结石治疗后的随访B.较易识别肾结石，可发现X线平片不能显示的小结石C.可了解肾积水的程度，还可发现某些与结石相关的肾疾病D.可完全替代排泄性尿路造影和逆行性尿路造影E.虽然检出结石的敏感性较高，但有时会出现假阳性结果19.下列对上尿路结石腹部X线平片检查的评价中，不正确的是（）A.范围必须包括全泌尿系：肾脏、输尿管、膀胱、尿道B.可发现90%以上结石，显影的深浅与结石的化学成分、大小和厚度有关C.结石的显影受结石大小、肠道气体、胖瘦的因素影响D.在判断结石时应注意与腹腔内其他钙化灶相鉴别E.侧位片显示上尿路结石位于腰椎前方20.下列对上尿路结石检查方法的评价中，不正确的是（）A.IVU可了解结石对肾功能的影响，查找容易发生结石的肾脏解剖异常B.RU适用于肾功能严重受损者，可显示结石梗阻部位C.CT是诊断上尿路结石的首选方法D.ECT用于诊断上尿路梗阻，了解肾形态和功能，肾的位置、大小和形态E.内镜检查可明确诊断和进行治疗21.右肾绞痛伴有血尿，检查首选（）A.膀胱镜B.IVUC.彩色超声D.KUBE.CT22.通常结石的直径大于多少时，需要碎石或取石（）A.1～2mmB.2～3mmC.3～4mmD.4～5mmE.6～7mm23.下列尿石症保守治疗的措施中，错误的是（）A.直径<5mm结石，饮水2 000～3 000ml/d，维持尿量2～3L/d，适度运动B.草酸钙结石宜多食菠菜、西红柿、马铃薯和草莓C.肾绞痛采用止痛、解痉，合并感染给予抗生素治疗D.积极治疗形成结石的病因E.尿酸结石给予碱化尿液、口服别嘌醇及避免高嘌呤饮食24.下列对体外冲击波碎石（ESWL）治疗尿路结石的论述中，不正确的是（）A.适用于肾、输尿管上段结石B.结石远端尿路梗阻、血肌酐>265umol/L、急性尿路感染等禁用C.直径≤2cm的肾结石，直径<1.5cm的输尿管结石碎石效果较好D.肾及其周围组织损伤为严重并发症E.再次碎石治疗，间隔时间不少于3天25.以下选项中，哪项不是体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证（）A.结石远端尿路梗阻、急性尿路感染、血肌酐>265μmol/L者B.妊娠、育龄妇女输尿管下段结石者C.过于肥胖，影响聚焦、结石定位不清者D.出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者E.肾绞痛者26.经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）治疗尿路结石，不宜采取的是（）A.适用于>2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石、结石远端尿路梗阻、残留结石者B.凝血机制障码、严重心肺疾病、肾及肾周感染或结核、脊柱畸形者禁忌C.复杂性肾结石，单一采用PCNL或ESWL都有困难，改开放手术D.取石后安置肾造瘘管及输尿管支架管引流尿液E.可出现肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘并发症27.下列对输尿管镜取石或碎石术治疗尿路结石的论述中，错误的是（）A.结石过大或嵌顿紧密者首选的治疗方法B.适用于所有输尿管结石，亦可用于ESWL治疗所致的“石街”C.急性尿路感染、下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲者不宜采用D.上段输尿管结石成功率较低，结石易向上移至肾脏E.可出现感染、黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂、术后出血并发症28.下列对腹腔镜输尿管取石治疗尿路结石的叙述中，不正确的是（）A.适用于输尿管结石＞2cm，拟开放取石者或经ESWL、输尿管镜手术失败者B.已成为取代ESWL、PCNL 和输尿管镜碎石治疗尿路结石的主要方法C.手术途径可经腹腔和经后腹腔D.手术时需导尿排空膀胱及胃肠道减压，以利于施行手术E.取石后要放置输尿管支架管以引流尿液29.对侧肾功能良好的肾结石，可行患肾切除的指征是（）A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石C.肾下极多发结石D.肾多发结石并积水，肾功能丧失E.鹿角性结石合并肾积水30.右肾结石0.6cm大小，光滑，肾轻度积水，治疗最好采取（）A.经皮肾镜取石B.输尿管镜取石C.腹腔镜取石D.开放手术取石E.非手术治疗31.左肾结石1.2cm，肾轻度积水，尿检有红细胞。
尿石症试题(含答案)
第五十六章尿石症一、填空题1．上尿路结石发于________岁。
男性发病年龄高峰为________岁，女性为30岁及55岁。
2．内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起________。
3．________、________、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。
4．高浓度化学物质损害肾小管，使尿中________增多，盐类析出，形成结石。
二、判断改错题1．实验证明，饮食中动物蛋白、精制粮增多，纤维素增多，促使上尿路结石形成。
2．尿中抑制晶体形成和聚集物质含量增加，如枸橼酸、镁、酸性粘多糖等，可促使结石的形成。
3．感染性结石形成需两个条件：PH≤7.2及尿中有氨存在。
4．肾小管细胞转运钙和草酸异常导致细胞内或间质结石形成。
三、选择题[A型题]1．甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，经手术取尽结石，为预防结石复发，最重要的措施是________。
A．进食低钙食物B．酸化尿液C．碱化尿液D．摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织E．摘取甲状腺组织2．为预防结石复发，下列哪种结石需酸化尿液________。
A．草酸盐结石B．尿酸铵结石和磷酸盐结石C．尿酸结石D．黄嘌呤结石E．混合结石3．某青年长跑后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是________。
A．肾肿瘤B．输尿管肿瘤C．膀胱肿瘤D．上尿路结石E．下尿路结石4．某患者左肾盂单个结石约1.2cm大小，右肾盂多发结石，IVP 显示双肾积水。
处理应是________。
A．左肾盂切开取石B．左肾造瘘C．右肾盂切开取石D．右肾造瘘E．双肾造瘘5．左肾上盏多发结石并明显扩张，最好的治疗方法是________。
A．肾盂切开取石B．肾切开取石C．肾部分切除D．ESWLE．以上都不是6．对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况需作肾切除________。
A．肾盂结石功能尚可B．肾盏结石C．鹿角形结石合并肾积水D．肾结石合并肾功能丧失E．鹿角形结石无肾积水7．输尿管结石发生腰部绞痛的机制是________。
_泌尿系结石
为“夏季形成冬季发病”。
病因
自然环境
山区、沙漠热带和亚热带地区发病高 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物 蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结 石形成
饮食结构
结石形成主要原因就是饮食
它是由饮食中可形成结石的有关成分摄 入过多引起的。再细一点解释是： 1草酸积存过多 2嘌呤代谢失常 3脂肪摄取太多 4糖分摄入增高 5蛋白质过量
多发性骨髓瘤、痛风
某些疾病
结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
尿路结石由晶体和基质组成。 晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨 酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草 酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵 结石多见。
常见引起尿石的代谢异常
高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症
高尿酸尿症
胱氨酸尿症
增多→盐类析出→结石形成
机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质
尿路感染 主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石， 最常见的致病菌是大肠杆菌
细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸 盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀
经皮肾镜碎石 PCNL
经皮肾镜——超声弹 道
经皮肾镜 PCNL 优点
1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。
尿路感染结石的治疗
尿路感染结石的治疗尿路感染结石的治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染。
对尿路感染性结石的药物治疗主要包括以下几个方面。
(1)治疗感染：首先应根据细菌培养及药物敏感试验，选择合适的抗生素。
期间定期每月进行尿液细菌培养检查，如果病人出现菌尿或有症状，抗生素剂量恢复至治疗剂量。
当尿液无菌维持了3个月后，停止应用抗生素，定期行尿液细菌培养观察，以防感染复发。
应用抗菌药物治疗后，尿中细菌的菌落如从107降至105，可使尿素酶的活性降低99%。
(2)尿素酶抑制药：应用尿素酶的抑制药可以阻止尿素的分解，从根本上防止感染结石的形成。
武汉现代泌尿外科医院结石病专家陈雪珍介绍，目前主要选用乙酰异羟肟酸(AHA)，能预防磷酸镁铵和碳酸磷灰石结晶的形成，其与抗生素联合应用，能够增强抗生素的效力，减少药物的用量。
口服后能很快被胃肠道吸收。
AHA的不良反应较多，常见的有胃肠道紊乱和精神症状，如震颤、头痛、心悸、水肿、恶心、呕吐、腹痛、味觉丢失、幻觉等。
其他症状包括脱发、皮疹、静脉炎、肌软弱、溶血性贫血等。
乙酰氧肟酸妊娠妇女禁用。
尿素酶的其他抑制药包括：羟基缬氨酸、丙异羟肟酸等。
(3)溶石治疗：溶石治疗是通过各种管道（如输尿管导管、经皮肾造口管、术后留置的肾造口管等）向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的。
进行溶石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片，以减少溶石的困难。
进行溶石治疗必须具备以下条件：①尿液应是无菌的，必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶液，以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染；②溶石液体的流进及流出应当通畅；③肾盂内压力维持在 2. 94kPa(30cmH。
O)；④没有液体外渗，如有液体漏出，则应停止灌洗；⑤要监测血清中镁的水平，避免发生高镁血症。
等渗的枸橼酸液在pH 4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵，形成可溶性的枸橼酸钙复合物。
可应用溶肾石酸素，但毒性大，甚至可引起死亡。
肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度，灌洗24h后如无异常，才可开始进行溶石治疗。
尿路结石
②耻骨上膀胱切开取石术
③ESWL
尿道结石
绝大多数来自于肾脏和膀胱。有尿道狭窄、 憩室、异物者可致尿道结石。男性尿道结石 多发生于前尿道舟状窝处。
临床症状 典型症状为排尿困难，呈点滴状，伴有 尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部疼痛。
诊断 ①前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结 石经直肠指诊可触及。 ②B超和X线检查有助于诊断。
如何预防结石复发 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐结石病人口服VB6，减少 草酸排出；尿酸结石病人可口服别嘌呤醇、 碳酸氢纳等；同时抗感染、解除尿路梗阻、 取除尿路异物等。
膀胱及尿道结石
膀胱结石 分类 原发性和继发性膀胱结石。 病因 ①营养不良、低蛋白饮食、代谢性疾病引 起原发性膀胱结石。多发生于小男孩。 ②前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、 异物、肾输尿管结石排入膀胱等引起继发性 膀胱结石。
尿路结石形成的因素
一．环境因素 １．自然因素 生活环境 地理位置 2．社会因素 二．尿液因素 １．PH值改变 正常5.0—7.0 ，尿液偏酸易形成 尿酸盐结石和胱氨酸结石，偏碱性易形成磷酸镁 胺及磷酸钙结石。PH值在4.5—5.5之间时，最有 利于尿酸沉淀，草酸钙结晶最易形成。
２．形成尿路结石物质排出过多
治疗 ①结石位于前尿道舟状窝，可向尿道注 入石蜡油，轻轻推挤或用小钳子取出。 ②前尿道结石尽量不做尿道切开取石， 注入石蜡油后，将结石向尿道外口处推挤后 取出。 ③后尿道结石可用尿道探条将结石推入 膀胱，再按膀胱结石处理。
手术治疗 非开放手术治疗 ①输尿管肾镜取石或碎石 ②经皮肾镜取石或碎石 ③腹腔镜输尿管取石
开放性手术治疗 适用于较大的结石，直径在2cm 或输尿管结石直径在1.5CM以上，有 梗阻、感染、肾积水和癌变者。
泌尿试题
泌尿外科试题一、单选1．肾结核最早出现的症状是A.血尿、脓尿B.尿频C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块本题正确答案：B2．男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.骨盆骨折本题正确答案：B3．肾损伤出现的主要临床症状，不包括A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部肿块E.尿外渗本题正确答案：E4．尿道损伤最常见的症状是A.疼痛B.尿道出血C.排尿困难D.尿潴留E.尿外渗本题正确答案：B5、男，40岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。
印象诊断是A.挫伤B.实质损伤C.实质与肾盂肾盏破裂D.全层裂伤E.肾蒂断裂本题正确答案：D6．肾结核的血尿特点为A.全血尿B.间歇性无痛血尿C.伴有尿路刺激症状的终末血尿D.终末血尿E.镜下血尿本题正确答案：C7．肾结核最常见的临床表现是A.血尿、脓尿B.尿频、尿急、尿痛C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块本题正确答案：B8．肾结核的治疗措施，错误的是A.加强营养B.适当休息C.抗结核药物的应用D.肾囊封闭E.手术治疗本题正确答案：D9．后尿道断裂诊断主要依靠A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆挤压痛D.插导尿管不能进入膀胱E.尿道造影本题正确答案：E10．病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为A.肾肿瘤B.鹿角形肾结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾炎本题正确答案：D11．肾损伤常用的特殊检查方法，不包括A.同位素扫描B.B超C.CTD.排泄性尿路造影E.动脉造影本题正确答案：A12．肾损伤血尿不明显的是A.肾挫伤B.肾蒂断裂C.肾全层裂伤D.肾部分裂伤E.肾盂部分撕裂本题正确答案：C13、泌尿系结石血尿特点是【D】A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿14、肾结石行体外冲击波碎石(ESWL)主要禁忌是【E】A.高血压B.糖尿病C.前列腺增生D.结石急性发作E.输尿管狭窄15、.女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。
泌尿系统试题(含答案)
一、选择题1. 泌尿系最常见的肿瘤为 CA 肾脏肿瘤B 输尿管肿瘤C 膀胱肿瘤D 睾丸肿瘤E 阴茎肿瘤2. 从检查来看，诊断"肾下垂"的标准除下面哪项外均是正确的 EA肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体B肾脏B超立位比卧位下降至少3cm C肾下垂多见于瘦长型女性 D 肾下垂多见于右侧E无症状者也应手术3. 骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范围主要在 BA 会阴部B 耻骨后间隙C 下腹部D 阴囊内E 股上1／34. 急性尿潴留最常见的原因是 AA 下尿路梗阻B 神经源性膀胱性C 药物性因素D 精神性因素E 以上都不是5. 隐睾症常伴有或伴发 AA 腹股沟疝B 精索扭转C 睾丸癌D 以上都是E 以上都不是6. 肾绞痛的特点是 BA 持续性的胀痛B 突发性剧烈绞痛并沿输尿管向下腹部放射C 无其他任何并发症状D 泌尿系结核典型的临床表现E 疼痛持续时间长，不易缓解7. 关于前列腺癌的诊断，下列哪项最准确 DA 经直肠B超B MRIC PSA(前列腺特异抗原)D 穿刺活检E CT8. 诊断尿结石的最主要方法是 AA 超声波检查B 放射线核素肾图检查C 放射线核素肾扫描D 排泄性尿路造影E 会阴部下坠感9. 关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项足错误的 EA 无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带B 高位结扎和切断精索内静脉C 精索内静脉与腹壁深静脉吻合D 行精索内静脉栓塞E 切除阴囊内部分扩张的静脉10. 左侧精索静脉回流到 AA 左肾静脉B 腹腔静脉C 左髂外静脉D 左腹壁浅静脉E 左髂内静脉二、名词解释1. BPH：良性前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
2. 急性肾盂肾炎：是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，致病菌主要为大肠杆菌，多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾，女性的发病率高于男性数倍。
3. renal tuberculosis ：肾结核，肾结核多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识(完整版)
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识（完整版）上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石，治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。
为规范上尿路感染性结石的诊疗，由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南，结合国内外相关疾病诊治的临床经验，编写了本共识。
一、定义成分包括六水磷酸铵镁（鸟粪石）、碳酸磷灰石和尿酸铵。
引起上尿路感染性结石的产脲酶病原微生物通常来自肠道，由下尿路感染迁延至上尿路，通过定植、产生脲酶引发一系列反应产生感染性结石（图1）。
临床上单一成分的感染性结石比例很小，大部分为感染性结石与代谢性成分如磷酸钙、草酸钙等成分的混合结石。
二、病原微生物专性产脲酶病原微生物（>98%）包括奇异变形杆菌、摩根氏菌、解脲脲原体等，而葡萄球菌属、克雷伯菌属等属于兼性产脲酶菌。
虽然感染性结石的病因是产脲酶病原微生物感染，但临床上对结石成分确定的感染性结石患者，术前尿培养产脲酶菌的检出率仅为30%，而非产脲酶菌的检出率为33%，其中以大肠埃希菌居多；感染性结石患者结石培养结果显示非产脲酶病原菌比例为23%至50%，其中大肠埃希菌检出率为12%，而奇异变形杆菌比例仅为27.3%。
三、流行病学和易感因素上尿路感染性结石约占所有尿路结石的10%至15%，男女发生比例为1∶2，原因可能是女性尿路感染发病率较高。
感染性结石的发病率与当地医疗卫生健康状况和代谢性结石的发病情况呈负相关，澳大利亚的一项研究发现，上尿路感染性结石20世纪70年代发病率为14%，之后呈下降趋势，至2013年降至7%，约15%的患者为双侧发病，未经手术者自然病史10年死亡率为28%。
鹿角状结石中24.4%为感染性结石。
上尿路感染性结石的易感因素包括女性、免疫功能低下、先天性尿路畸形、肾积水、尿路梗阻、尿流改道、神经源性膀胱、留置尿路导管、远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾和糖尿病等。
外科简答题
休克一般监测内容：1精神状态2肢体温度、色泽3血压4脉搏5尿量。
创伤应激状态时代谢改变主要表现为：①内源性葡萄糖异生作用明显增加②组织、器官葡萄糖的氧化利用下降以及外周组织对胰岛素抵抗，从而造成高血糖③蛋白质分解增加、负氮平衡④脂肪分解增强，从而减少蛋白质分解，保存机体蛋白质，对创伤应激患者有利双侧上尿路结石的手术治疗原则：（1）双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧，若情况允许可双侧同时手术治疗。
（2）一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石，先处理易取和安全的一侧。
若肾功能差，可先行血液透析治疗，或经皮肾造瘘，待情况改善后再手术取石。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾结石并急性梗阻无尿，若情况允许，应及时施行手术。
不能耐受手术者，可行输尿管插管，若能通过结石处，暂留置导管引流。
或行经皮肾造瘘。
亦可先行血液透析治疗。
待病情好转后再手术取石。
急性结石性胆囊炎行急诊胆囊切除术适用于：①发病在48～72小时以内者；②非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
门静脉高压症临床表现：⑴脾大，多为轻中度大，晚期脾大常伴有三系细胞减少称为脾功能亢进。
⑵侧支循环的建立和开放，临床上有三支重要的开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。
⑶腹水。
甲亢病人术后并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、甲状腺危象、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退低钾血症补钾的注意事项：(1)尿量:每小时尿量在40ml以上,方可补钾(2)浓度:一般不超过0.3%(3)慢滴:成人的滴速不超过60滴/分(4)一般禁食的患者,每天补充生理需要量氯化钾2-3g;一般缺钾病人补充氯化钾总量4-5g;严重缺钾补充6-8g。
斜疝与直疝的鉴别：(1)斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。
(2)斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。
(3)斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。
泌尿外科习题(1)
多系统器官功能不全综合征一、名词解释1.MODS2.少尿和无尿二、填空题1.肾实质性急性损害的主要形式是急性肾小管坏死，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿是其主要病变。
2.MODS的临床过程可有两种类型：＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。
3.急性肾功能衰竭患者当24小时尿增加至＿＿＿＿＿＿＿＿以上，即进入多尿期。
4.急性肾功能衰竭少尿期补液的原则是＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿，要求患者每日体重减轻＿＿＿＿＿＿左右。
三、问答题1.简述急性肾衰多尿期补液原则。
2.高血钾的常用药物治疗方法有哪些？泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、名词解释1.尿频2.尿失禁3.排尿困难4.少尿和无尿二、填空题1.肾区肿快常见的为＿＿＿＿，＿＿＿＿和＿＿＿＿。
2.临床上最常用的静脉尿路造影剂为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.尿道探子检查的目的主要为＿＿＿＿和＿＿＿＿。
4.IVP的中文含义是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
三、问答题1.尿失禁的分类及临床表现各为什么？2.怎样根据血尿出现阶段的不同初步判断出血部位？泌尿、男生殖系先天性畸形一、名词解释1.多囊肾2.隐睾3.包茎和包皮过长二、填空题1.尿道下裂按尿道开口的部位可分为＿＿＿＿型，＿＿＿＿型，＿＿＿＿型，＿＿＿＿型。
2.睾丸于下降途中可停留于＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿。
三、问答题1.尿道下裂的临床分型及其临床表现各是什么？2.多囊肾的治疗原则是什么？泌尿系统损伤一、名词解释1.测漏试验2.肾挫伤3.骑跨伤4.腹膜内膀胱二、填空题1.泌尿系统伤后常发生＿＿＿＿和＿＿＿＿，均可继发感染。
2.膀胱腹膜内破裂，即＿＿＿＿＿＿破裂，可引起＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.膀胱腹膜外破裂时，尿外渗至＿＿＿＿＿＿，引起＿＿＿＿＿＿。
4.肾损伤者，血尿停止后，可因＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿而再度出现。
5.前列腺尖浮动，表示尿道＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
三、问答题1.闭合性肾损伤病人在保守治疗期间出现什么情况时，需施行手术治疗？2.腹膜内膀胱破裂的临床表现有哪些？3.尿道球部损伤的临床表现是什么？泌尿、男生殖系统感染一、名词解释1.上行感染2.肾周脓肿3.非淋菌性尿道炎4.肾积脓5.正常菌丛二、填空题1.泌尿系统最常见的细菌是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
泌尿系结石
19
结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
25
泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
26
尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
29
尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
30
上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
10
草酸钙结石
11
结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
外科学专业历年复试真题Ⅶ
中山大学、海南医学院、皖南医学院、锦州医科大学、华北理工大学、厦门大学、北京大学三十四、中山大学（一）名词解释1.superiorvenacavasyndrome2.WhippleTriad3.腹腔间室综合症4.骨筋膜室综合征5.连枷胸6.膀胱过度活动征7.前哨淋巴结8.倾倒综合征9.乳腺癌10.炎症性肠梗阻（二）简答题1.ARDS 中文名和定义2.DVT 产生的原因？非手术治疗原则？3.FASTtractsurgery 的本质以及在消化外科的具体措施？4.癌症止痛的原则和方法5.胆道疾病并发症6.胆囊切除术胆总管探查的指征7.肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette 分型8.肛裂的三联征9.高钾血症的病因和治疗原则10.骨盆骨折的并发症11.骨折的中晚期并发症12.后尿道损伤的临床表现和处理13.假脑瘤的定义和诊断标准14.简述胆囊癌Nevin 分期晚期骨折并发症15.结节性甲状腺肿的手术治疗原则16.颅内高压的症状和体征17.颅内血肿手术适应症18.剖腹探查指证19.前尿道损伤的临床表现20.嵌顿性疝处理时的注意事项？21.乳腺癌的淋巴结回流22.上尿路梗阻的病因23.肾盂肿瘤病理诊断和治疗24.双上尿路结石治疗原则25.水电解质平衡紊乱分类26.心肺脑复苏初期的任务和步骤（三）论述题1.胸腔内进行性出血的征象2.休克的定义和外科常见类型3.预防抗生素的使用原则4.张力性气胸的病理生理和处理原则2018 年中山大学第二附属医院外科学复试真题（一）名词解释1.倾倒综合征2.腹腔间室综合征3.whippletriad4.连枷胸5.膀胱过度活动症（二）简答题1.肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette 分型2.假脑瘤的定义和诊断标准3.上尿路梗阻的病因4.张力性气胸的病理生理及处理5.乳腺癌的淋巴结回流（三）论述题1.骨折的中晚期并发症2.癌症止痛的原则和方法（四）翻译1.英译中：体液改变的分类2.中译英：关于乳腺癌前哨淋巴结的研究2018 年中山大学外科学复试真题（一）名词解释1.MODS2.连枷胸3.直疝三角4.滑动疝（一）简答题1.外科补钾原则2.阑尾炎鉴别诊断3.输血常见并发症2018 年中山大学附属三院外科学复试真题（一）名词解释1.切口疝2.cushing syndrome3.烟雾病4.倾倒综合征5.短肠综合征（二）简答题1.胃十二指肠溃疡术后早期并发症2.脊髓损伤手术指征3.单发甲状腺肿物处理（三）问答题1.胆瘘的原因和处理2.肺癌的病理分型和综合治疗3.直肠癌并发急性肠梗阻的处理（四）翻译题1.中译英关于减重代谢手术：胃袖状切除手术和胃旁路手术的介绍2.英译中结肠镜下行结直肠癌手术的临床分析2017 年中山大学附属第二医院外科学复试真题（一）名词解释1.superiorvenacavasyndrome2.炎症性肠梗阻3.乳腺癌前哨淋巴结4.骨筋膜室综合征5.膀胱过度活动征（二）简答题1.简述胆囊癌Nevin 分期2.晚期骨折并发症3.后尿道损伤的临床表现和处理4.颅内高压的症状和体征5.张力性气胸的病理生理和处理原则（三）论述题1.双上尿路结石治疗原则2.预防抗生素的使用原则2016 年中山大学外科学复试真题（一）简答题1.休克的定义和外科常见类型2.肛裂的三联征3.结节性甲状腺肿的手术治疗原则（二）问答题1.骨盆骨折的并发症2.胆囊切除术胆总管探查的指征3.高钾血症的病因和治疗原则（三）翻译1.英译中：thesurgeon'sroleofthetraumasystem；thedefinitionofacuteabodemen.2.中译英：腔镜手术的局限性；腹部和胸部手术前应评估肺功能2015 年中山大学外科学复试真题（一）简答题（30 分）1.DVT 深静脉血栓形成的原因，急性深静脉血栓形成的非手术治疗原则2.休克的定义，外科常见的休克有哪些？3.结节性甲状腺肿的手术原则（二）论述题（70 分，前两题15 分后两题20 分）1.嵌顿性疝手术处理时的注意事项2.前尿道损伤的临床表现3.FastTrackSurgery 的本质是什么？胃肠外科中应当怎么做到？4.骨盆骨折的并发症（三）翻译1.英译中（30 分）（1）关于憩室炎的诊断以及可选择的辅助检查（2）关于神经内分泌肿瘤相关的类癌综合征2.中译英（30 分）（1）通常小于 1 厘米的息肉都是非活动性的，可以通过每年一次内镜检查检测，肿瘤大于1 厘米，非侵袭性的可以行内镜下黏膜切除术或多环黏膜套切术（2）对于需要行胸部或者腹部手术的病人，评估肺功能是必要的，因为胸腔及上腹部手术会降低肺功能，引起肺部并发症2015 年中山大学第三附属医院外科学复试题目（一）名词解释1.Calot'striangle2.Galeazzifracture3.Fasttracksurgery4.皮革胃5.梨状肌综合征（二）简答题1.上尿路结石的处理方法2.创伤性窒息的发病机制3.胆源性胰腺炎的处理原则（三）论述题1.胃癌淋巴结的分组以及D2 手术处理范围（15 分）2.乳腺癌的前哨淋巴结活检的意义（15 分）3.详述嗜铬细胞瘤的术前药物准备（20 分）三十五、海南医学院2017 年海南医学院外科学复试（一）名词解释1.MODS2.脓毒症3.滑动疝4.早期浸润性癌（二）简答题1.清创术2.骨折骨折愈合标准3.骨折并发症4.肝癌的表现及治疗5.肾结核的诊断、鉴别诊断治疗原则三十六、皖南医学院（一）名词解释1.休克2.灭菌3.甲状腺危象4.Reynolds 征5.青枝骨折（二）简答题1.肿瘤的三级预防2.食管癌的转移途径3.膀胱损伤的临床表现（三）论述题1.股骨颈骨折的手术指征和手术方式2.急性胰腺炎的治疗原则和方法2016 皖南医学院外科学复试题目（专硕）（一）简答题1.低渗性缺水的临床表现2.脓毒血症的临床表现3.甲状腺切除术后并发症4.胃癌的转移途径5.骨折的远期并发症（二）论述题1.开放性气胸的抢救2.门静脉高压的临床表现（三）面试题1.英文自我介绍2.枕骨大孔疝的临床表现3.继发性腹膜炎的定义4.甲状腺切除术后并发症5.休克的监测指标三十七、锦州医科大学2013 年锦州医科大学外科学复试真题1.脑疝2.开放性颅骨折3.日光现象4.无菌手术（二）简答题1.双侧上尿路结石的治疗原则2.手术时细菌的来源（三）论述题1.关于胆管炎三十八、华北理工大学2017 年年华北理工大学外科学复试真题（专硕）（一）简答题1.气胸的分类2.肠梗阻的分类3.急性尿路梗阻的治疗4.阑尾炎的术后并发症5.斜疝和直疝的鉴别6.颅内高压三个症状7.门静脉 4 个交通支8.慢性骨髓炎的治疗9.甲亢手术的并发症10.消毒和灭菌的方法11.骨折的三个专有体征12.休克的一般监测和特殊监测13.影响骨折愈合的局部原因14.肿瘤手术与一般手术的不同15.急性胆囊炎的三联征和五联证三十九、厦门大学2015 年厦门大学外科学复试真题（专硕）1.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么2.肝十二指肠韧带包括哪些结构3.胃的动脉供应有哪些4.疝的分类5.胃的淋巴组6.腹膜外器官有哪些？腹膜内器官有哪些7.肝的分区8.直肠癌的手术范围9.胆囊三角10.肝圆韧带（二）面试题1.英文自我介绍2.抽题朗读并口译1～2 段英文（来源于文献或外文文章）3.专业问答：解剖为主4.其它：问是哪里人，在哪里毕业，是否工作，哪里实习，实习都有什么等四十、北京大学（一）填空题：关于CPR 的CABD（二）名词解释1.肛裂2.癌胚抗原3.丹毒（三）简答题1.骨折的愈合标准2.肝癌的综合治疗3.PNH 的药物分类以及原理（四）翻译1.关于胰腺外科的进展2016 年北京大学医学部外科学复试真题（一）单选题：20 道，纯临床病例（二）名词解释1.paget 病2.充盈性尿失禁（三）简答题1.股骨颈骨折2.garden 分型3.腰椎滑脱分型4.甲亢外科治疗的药物准备。
泌尿 简答论述
简答题1、试述良性前列腺增生症的临床表现；答案：膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛梗阻症状：排尿困难、膀胱结石、上尿路积水继发改变：膀胱结石、血尿、尿失禁、斜疝、脱肛等。
2、试述尿失禁的分类；答案：真性尿失禁、假性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。
3、尿流动力学检查对前列腺增生症的诊断有哪些意义？答案： 1）判断下尿路梗阻是否存在及其程度；2）通过尿流率曲线图形及各种参数的动态观察，鉴别各种梗阻性病变；3）确定前列腺增生症的手术适应证及判断手术疗效。
1、简述延误肾结核诊断的常见原因。
答案：①满足于膀胱炎的诊治，长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时，却未进一步追查引起膀胱炎的原因；②发现男性生殖系统结核，尤其附睾结核，而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在，未作尿液镜检和尿结核杆菌检查(必要时还应作静脉尿路造影检查)。
2、简述肾结核肾切除的手术适应证。
答案：肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除病肾。
双侧肾结核一侧广泛破坏呈"无功能"状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧病肾。
肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能的结核病肾。
论述题3、肾结核的诊断要点如何？答案：1）病史和临床表现：慢性膀胱刺激症状，一般抗炎治疗无明显效果；其他结核病灶；2）尿液检查：尿液混浊，酸性反应，蛋白阳性，镜下有多量白细胞和红细胞。
尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌。
尿结核杆菌培养阳性。
3）X线检查：平片可见肾区钙化影。
静脉尿路造影显示肾盏边缘虫蛀样，肾盏失去杯口状空洞形成；病变肾盏不显影，肾广泛破坏时，表现为无功能；肾盂、肾盏和输尿管多发性狭窄；膀胱挛缩及对侧肾输尿管积水。
逆行肾盂造影可显示输尿管僵直及多发性狭窄，肾盂、肾盏破坏及狭窄。
4）膀胱镜检查：膀胱粘膜多发性结核结节及大小不一的溃疡面，粘膜充血。
输尿管口呈洞穴状，有时可见混浊尿液自管口喷出或不喷尿。
尿结石治疗方法
尿结石治疗方法
尿结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了极大的痛苦
和困扰。
尿结石的治疗方法有很多种，针对不同类型的尿结石，治
疗方法也有所不同。
下面将为大家介绍一些常见的尿结石治疗方法。
首先，对于小型的尿结石，可以选择饮食治疗。
患者可以多喝水，尤其是在晨起和睡前，多饮水可以稀释尿液，减少尿结石的形成。
此外，还可以多吃一些含钾的食物，如香蕉、土豆等，因为钾
可以帮助排出尿中的钙，减少结石形成的可能。
其次，对于较大的尿结石，可以选择药物治疗。
一些溶石药物
可以帮助溶解尿结石，使其变小并排出体外。
但是需要患者在医生
的指导下使用，因为不当使用可能会引起不良反应或者对肾脏造成
伤害。
另外，对于顽固的尿结石，可以选择手术治疗。
常见的手术包
括体外冲击波碎石术、腹腔镜碎石术等，这些手术可以直接将尿结
石碎裂或者取出，达到治疗的目的。
但手术治疗也有一定的风险，
需要在医生的指导下进行。
此外，一些辅助治疗方法也可以帮助患者缓解尿结石带来的症状。
比如中药治疗、针灸治疗、理疗等，这些方法可以帮助改善患者的身体状况，减轻疼痛和不适感。
总的来说，尿结石的治疗方法有很多种，选择合适的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，同时也需要注意饮食和生活习惯的调整，以减少尿结石的复发。
希望大家都能够早日摆脱尿结石的困扰，重拾健康的身体。
泌尿结石治疗方法
泌尿结石治疗方法泌尿结石的6种治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量，增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动，加速结石排出。
结石小于 0.6 cm，症状不明显，无肾功能损害者可选择药物治疗。
2. 体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。
当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。
另外，有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。
短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间必须大于一周。
3. 输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱，然后上行进入到输尿管，在直视下进行碎石。
此法主要适用于输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。
有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。
4. 经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔，在皮肤与肾脏之间建立一个通道，然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位，最后将结石击碎、取出。
即使结石体积较大如鹿角形结石，经皮肾镜碎石取石术同样可以适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。
5. 腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术，大于 2 cm 的输尿管结石。
腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。
但存在手术费用较贵，术后漏尿、狭窄等并发症。
6. 开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤，目前已较少应用。
泌尿结石患者饮水讲究大那么，得了尿路结石以后究竟要不要多饮水呢?这就需要从饮水的原则上来进一步解释。
多饮水还是少饮水，应视结石的大小而定。
如果结石的体积较小那就可以先试着采用多饮水的方法，通过增加尿量的排尿次数达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉淀下来，有利于细小结石随尿液排出体外。
如果结石直径大于5毫米，已造成泌尿系机械性梗阻，或已出现肾盂积水，则不宜多饮水。
泌尿系统结石治疗术
第三章泌尿系统结石治疗术第一节体外冲击波碎石术【适应证】1．肾结石（1）单个结石≤2 cm。
（2）结石2～3cm，碎石前可留置双J管。
（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）十体外冲击波碎石术（ESWL）＋经尿道输尿管镜取石术（URS）。
（4）肾下盏结石≤1cm。
（5）难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）＜l．5cm。
（6）孤立肾结石＞1．5 cm，术前放置双J管。
2输尿管结石＜1 cm。
3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。
4．尿道结石不能推入膀股或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。
【禁忌证］1．结石远端尿路梗阻。
2．基质结石。
3．肾盏憩室结石。
【相对禁忌证】1．肾下盏结石＞2 cm。
2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。
3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。
4．患者结石嵌顿。
5．伴有不能治愈的出血性疾病。
6．心、肝功能严重不全。
7．血肌酐＞265μmol／L。
8．传染性疾病活动期。
9．糖尿病未控制。
10．妊娠期。
11．末育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；末育男性尿道结石，注意保护睾丸。
【操作方法及程序】1．体位。
（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。
（2）远端输尿管结石取俯卧位。
（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。
（4）尿道结石取半坐位。
（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。
2．定位。
阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。
3．工作电位及轰击次数。
根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。
一般电压8一14kV，轰击次数＞3 000次。
4．实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。
5．术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。
【注意事项】1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU）及B超检查，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。
2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。
尿路结石ppt课件
激光碎石
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则
①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌 酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如 果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗 肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状 较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者 一般情况。
尿路结石 治疗 选择
方向发展
微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
输尿管镜治疗肾结石
逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜 为主
肾结石的治疗
开放性手术 适应证 1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在 禁忌证。 2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式 出现并发症需开放手术处理。 3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系 统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或 狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
临床三基训练泌尿外科尿石症_真题-无答案
临床三基训练泌尿外科尿石症(总分19,考试时间600分钟)(一)选择题[A1／A2型题]1. 最常见的结石成分是A. 尿酸盐结石B. 草酸盐结石C. 磷酸盐结石D. 碳酸盐结石E. 胱氨酸结石2. 平片上可以见到多层现象的结石成分是A. 尿酸盐结石B. 草酸盐结石C. 磷酸盐结石D. 碳酸盐结石E. 胱氨酸结石3. 男性，29岁，活动后腰部绞痛伴肉眼血尿l天，最可能的诊断是A. 肾肿瘤B. 输尿管肿瘤C. 膀胱肿瘤D. 上尿路结石E. 下尿路结石4. 男，44岁，农民，间断尿频、尿急、排尿不畅40余年。
幼时有时变换体位方可排尿病史。
腹平片示：耻骨上骨盆区可见约4．0cm×3．2cm椭圆形高密影。
该患者最可能的诊断是A. 后尿道结石 B. 肾肿瘤C. 膀胱结石D. 膀胱肿瘤E. 前列腺增生症5. 患者有排尿困难，后尿道有一1．2cm×1．8cm×0．8cm结石，最佳治疗方案是A. 经尿道外口勾取或钳碎结石B. 尿道切开取石C. 膀胱切开取石D. 尿道碎石E. 将结石推回膀胱再按膀胱结石处理[A3／A4型题](1～2题共用题干)1. 患者，女，44岁，左侧腰部疼痛1个月余伴发热，下列不作为初始阶段诊断的检查是A. 泌尿系平片B. 泌尿系B超C. 泌尿系CTD. 逆行肾盂造影E. 排泄性尿路造影2. 2型糖尿病患者，尿常规示白细胞(+++)，CT示左肾结石，左肾积水，患者最佳治疗方法是A. 体外冲击波碎石B. 经皮肾镜取石或碎石术C. 输尿管镜取石或碎石术D. 肾切除E. 肾盂切开取石[B型题](1～4题共用备选答案) A．肾窦内肾盂切开取石术B．肾部分切除术C．肾实质切开取石术D．肾切除术E．肾盂切开取石1. 左肾巨大结石并重度积水，IVP左肾不显影，右肾功能正常，应行2. 一侧巨大鹿角型结石，功能尚可，应行3. 肾内型肾盂结石，直径2cm大小，应行4. 肾下盏多个0．5cm大小结石，应行(二)填空题1. 动物蛋白摄取过多易形成（）；动物蛋白摄取过少易形成（）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
双侧上尿路结石的治疗原则
目前，患尿路结石的病人很多，而双侧上尿路同时存在结石约占结石患者的15%。
传统的治疗方法一般是对两侧结石进行分期手术治疗，随着体外碎石、腔内碎石设备的更新与泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石患者，可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。
那么，双侧上尿路结石的治疗原则有哪些呢？
双侧上尿路结石的治疗原则为：
①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值<178. 0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石。
②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。
武汉现代泌尿外科医院结石症主诊医师陈雪珍介绍到，这个治疗原则仍坚持由易到难、由主及次的原则。
③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。
④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。
⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。
⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。