上尿路结石
泌尿系结石
泌尿系结石泌尿系结石也称为尿石症，是泌尿外科常见疾病。
泌尿系结石发病率为2% ~3%，尿石症好发于25~40岁，男:女为3:1。
上尿路结石是指肾和输尿管的结石，下尿路结石是指膀胱及尿道的结石。
与泌尿、生殖系的急腹症相关的主要是上尿路结石。
肾、输尿管结石是引起肾绞痛的常见原因。
肾绞痛是肾盏、肾盂或输尿管受异物刺激或突然发生梗阻时，由于管壁平滑肌痉挛而产生的阵发性剧痛。
肾绞痛也可发生于肾盂、输尿管突然扭曲梗阻时，但最常见的原因是肾盂、输尿管结石。
肾结石位于肾盏或肾盂中，单发或多发，有时与肾盂肾盏的形状一致，称为铸型结石或鹿角状结石。
输尿管结石多来自肾脏，常为单侧，有时也可为双侧。
结石可以停留在输尿管的不同部位，最易停留在输尿管的3个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接部、越过骼动脉处及膀胱壁段。
一、病因1.全身因素长期卧床，骨质脱钙；营养不良，生活环境和习惯因素如：天气热、出汗多、尿浓缩；水质不良如某些地区水中矿物质多；饮食习惯因素如平时饮水较少或喜食某些盐类含量较高的饮食等，均易形成尿石。
代谢疾病甲状旁腺功能亢进，尿中磷钙含量增加易形成磷酸钙结石。
痛风，尿中有大量尿酸及尿酸盐晶体，易形成尿酸或尿酸盐结石。
蛋白质代谢障碍可产生胱氨酸结石。
2.尿路因素尿路感染可破坏尿的过饱和状态。
菌落，脓块，坏死组织等可构成结石的核心。
常见细菌如变形杆菌能分解尿素产生氨，可使尿变碱性。
磷酸盐、碳酸盐在碱性条件下易沉淀形成结石。
尿路异物：偶然进入尿路的异物如弹片、胶管、蜡块、不吸收之缝线等，都可以作为尿石的核心。
尿路梗阻：尿流不畅，尿中盐类易沉淀形成结石，结石又可以加重梗阻。
二、病理1.损伤表面粗糙的结石可引起尿路黏膜充血、水肿、溃疡及出血，后期因纤维化而形成狭窄。
2.梗阻肾盂、输尿管结石可引起不全梗阻，发生肾、输尿管积水，损坏肾脏功能。
3.感染在梗阻、损伤、异物的基础上容易继发感染，进一步损坏肾脏功能。
4.癌变少数病例因结石慢性刺激，可引起尿路上皮癌变。
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❖ X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95 ％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结 石及基质结石往往不能显示 。②排泄性尿路
造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、 功能的影响程度 。③逆行肾盂造影：在上述
检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路 有无异常时被采用。
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❖ 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下 移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
❖ 2、加强运动：可促进结石排出 ❖ 3、调整饮食 ❖ 4、药物治疗、中药治疗 ❖ 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击
波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
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❖ 手术治疗：
❖ 1、输尿管镜取石或碎石术 ❖ 2、经脾肾取石术或碎石术 ❖ 3、腹腔镜输尿管取石 ❖ 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除
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❖ 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能 受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确 定双侧尿路梗阻患者分肾功能。
❖ 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜 检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿 路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于 内镜町以明确诊断和进行治疗。
❖ 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、 数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等， 为治疗方法的选择提供依据。
束等
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六、预后
❖
良好
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泌尿系统结石患者的护理
• 碎石后:
（1）饮食：无特殊、多饮水 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动， 经常变换体位。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象， 因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。 （3）止痛 阿托品 6542 （4）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观 察结石排出情况。 （5）健康教育：定时X线检查。若需再次治疗，两次间隔 时间大于7天
表面 形状
颜色 平片
粗糙 桑葚样
棕褐色 易显影
粗糙 鹿角形
灰白、黄 色 多层现象
光滑 颗粒样
黄色 不显影
光滑腊 样 不规则
淡黄色 不显影
光滑 圆形
棕黄 不显影
草酸钙结石
由大量的细小砂石
粘聚而成，此类结
石在结石病历中占
比例数较大。
鹿角形结石
尿酸结石
磷酸钙结石
胱氨酸结石
3.泌尿系统局部因素 • 尿液瘀滞 • 尿路感染 • 尿路异物
3) 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼 的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性 饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤 其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李 子、干梅）。 4) 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取。
2.大量饮水
每天2.5-3L，一天中平均分配，分别于晨起、餐 间和睡前给予。维持每日尿量在2000毫升以上。 不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。 尽可能戒除咖啡、茶和酒。
2.饮食调节（含钙结石，非钙结石）
3.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 4.病情观察，观察尿液内是否有结石排出，每次排 尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排 出。保留结石进行成分分析以指导用药
上尿路结石护理疑难病例讨论
病理生理
输尿管结石长停留或嵌顿于三个生 理狭窄处：肾孟与输尿管的移行部 位；第2个狭窄在越过髂血管处 （相当于骨盆上口水平）；第3个 狭窄在穿过膀胱壁处。以输尿管下 ⅓处最多见
病理生理
结石可引起局部损伤、梗阻、感染，结石、梗阻与感染可互为因果，加 重泌尿系损害
泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石 罕见。
示意图
经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
开放手术
适应证：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、 结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病 肾功能丧失的尿石症。
主要术式：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾 部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等
[1]李乐之.外科护理学，第6版.2017年.人民卫生出版社.661-664
表现：腰痛或不适，有时可合并继发感染
处理：较大的肾结石进行体外冲击波碎石之前常规留置双J管；无感染 的“石街”可继续用体外冲击波碎石；对于有感染迹象者，给予抗生素 治疗
手术治疗的护理
术后护理
病情观察 引流管护理
术前护理
心理护理 控制感染 术前准备 • 除常规检查外，凝血功能，
嘱停服用抗凝药 • 体位训练：截石位或俯卧位
临床表现
症状
✓ 疼痛：突发、阵发性、刀割样绞痛、沿输尿管向外阴大腿内侧放射
✓ 血尿
与活动相关
✓ 膀胱刺激症状
✓ 排石：排出细小结石
✓ 感染与梗阻
体征：患侧肾区可有轻度叩击痛
尿结石成分及特点
尿结石成分及特点
辅助检查
实验室检查
• 尿常规：镜下或肉眼血尿、脓尿，测定尿钙、钠、磷、尿酸、草酸等的水平
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尿路结石治疗方法
尿路结石治疗方法
尿路结石的治疗方法如下：
1. 饮水增加：每日饮水量应保持在2-3升以上，以增加尿液的排出量，有助于结石从尿路中排出。
2. 药物治疗：根据尿路结石的化学成分，可以使用一些药物来溶解结石或减少结石的形成。
例如，某些药物可以增加尿液中的某些物质的浓度，从而抑制结石的形成。
3. 尿路结石碎石术（ESWL）：通过外科手段将结石击碎成较小的碎片，然后通过尿液排出体外。
这是一种非侵入性的治疗方法，通常适用于直径小于2厘米的结石。
4. 内镜下结石取出术：通过经尿道放置内镜，将结石取出。
这是一种常用于较大结石或无法通过ESWL治疗的情况下的治疗方法。
5. 开放手术：在特殊情况下，如结石过大或其他治疗方法无效时，可能需要进行开放手术来取出结石。
除了治疗方法外，预防尿路结石的发生也是重要的。
以下是一些预防尿路结石的方法：
1. 饮水充足：多喝水可以增加尿液的排出量，减少尿液中结石形成的物质的浓度。
2. 适量控制摄入咖啡因和咖啡因含量高的饮料：咖啡因会增加尿液中尿酸和钙的浓度，增加结石的风险。
3. 控制饮食中的盐和蛋白质摄入量：高盐和高蛋白质的饮食会增加尿液中钠和尿酸的浓度，增加结石的风险。
4. 适量摄取钙质：适量摄取钙质有助于减少结石的形成。
过量摄取钙质可能增加结石的风险。
5. 根据医生的建议使用药物：对于某些高风险的患者，医生可能会建议使用一些药物来预防结石的形成。
请注意，以上信息仅供参考，具体的治疗方法和预防措施应根据个体情况和医生的建议进行。
治疗尿结石的最佳方法
治疗尿结石的最佳方法尿结石的病因(一)流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
上尿路结石好发于20～50岁。
男性多于女性。
男性发病年龄高峰为35岁。
女性有两个高峰，30岁及55岁。
在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。
实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。
大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。
相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
(二)尿液因素1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。
长期卧床，甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少)，其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。
痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。
内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2.尿酸性减低，pH增高。
3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
(四)尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。
磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。
尿酸结石与痛风等有关。
胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
治疗尿结石的最佳方法(一)起居调养法泌尿系结石患者应适当活动，常散步对康复有益。
少动及卧床不利于结石向下活动。
常洗热水澡可以放松全身的神经和肌肉，对帮助排石有利。
有时在活动或洗热水澡时，会突然感到腰部及下腹部疼痛，此时不宜紧张，这是结石向下活动的表现，当痛感突然消失时，说明结石已到膀胱。
(二)饮食调养法1.增加饮水量泌尿系结石患者多饮水有两大作用，一是防止尿浓缩，调节尿液的酸碱度，防止结石进一步增大。
尿结石症状严重了有什么表现
尿结石症状严重了有什么表现尿路结石是比较常见的一种结石疾病，对患者的危害是比较大的，尿路结石包括膀胱结石，输尿管结石等等，刚出现结石病症的时候，常会引起疼痛，感染的症状，另外如果炎症比较严重，还会出现血尿的情况，如果尿路结石堵塞在输尿管的部位，还会引起患者出现排尿困难、尿痛、尿急等症状。
★尿结石种类及症状尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。
尿路结石的症状也因结石的位置不同而有所差异。
★上尿路结石上尿路结石：如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。
轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。
常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。
绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。
发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。
同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。
★下尿路结石下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石、输尿管结石。
它们的症状各不相同。
①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。
疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。
患者常欲卧位以求疼痛缓解。
结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。
小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。
②尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。
排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。
后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。
阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。
并发感染者尿道有脓性分泌物。
女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿;③输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。
尿路结石的治疗和保养
尿路结石和治疗和保养尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。
男性多于女性，约4～5∶1。
形成机制未完全阐明，有多种学说。
复发率高。
对多数结石尚无十分理想的预防方法。
尿石症发病有地区性。
在我国多见于长江以南。
北方相对少见。
近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。
膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。
近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
尿路结石的形成机制尿路结石在肾和膀胱内形成。
上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。
上尿路结石大多数为草酸钙结石。
膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。
虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。
成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。
根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。
代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。
高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。
感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态，发生沉积所致。
细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
影响尿路结石形成的因素许多因素影响尿路结石的形成。
尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。
（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
上尿路结石好发于20 ～50岁。
男性多于女性。
男性发病年龄高峰为35岁。
女性有两个高峰，30 岁及55岁。
在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。
尿路结石的治疗及预防
尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。
虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。
1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。
肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。
结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。
疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。
疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。
肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。
如出现上述症状者应去医院诊治。
影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。
结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。
直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。
如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。
2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。
经改变姿势后，能缓解和继续排尿。
膀胱结石也伴血尿和脓尿。
根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。
3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。
多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。
典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。
尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。
(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。
(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
泌尿结石健康教育
我国泌尿系结石发病率 1％-5％，南方高达 5％-10％；其中 25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
1．症状上尿路结石主要症状是与活动有关的疼痛和血尿，也有肾结石长期存在而患者无明显症状，特殊是较大的鹿角型结石。
(1)疼痛：肾结石可引起肾区的疼痛，在活动后浮现腰部钝痛；较小的肾结石活动范围较大，可刺激输尿管引起肾绞痛，若结石位于输尿管膀胱壁段或者输尿管口，可伴有膀胱刺激症状以及尿道和阴茎头部放射痛。
肾绞痛普通于活动后蓦地浮现，结石越小症状越明显，患者表现为疼痛剧烈、难以忍受、大汗还可伴有恶心和呕吐。
(2)血尿：表现为肉眼或者镜下血尿，普通于活动后浮现，与结石对尿路黏膜的损伤有关。
(3)恶心、呕吐：肾绞痛时，输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，由于输尿管与肠有共同的神经支配于是可引起恶心与呕吐的症状。
(4)膀胱刺激征：当结石伴有感染，或者结石位于输尿管膀胱壁段时，可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征。
(5)并发症表现：结石继发感染时可患有急性肾盂肾炎或者肾积脓，表现为发热、寒颤等全身症状。
结石引起一侧或者双侧尿路梗阻时，可导致一侧肾脏功能受损、无尿或者尿毒症。
2．体征肾结石患者肾区可有明显的叩击痛。
膀胱结石分为原发性和继发性两种，大多数见于男性患不良，特别是缺乏动物蛋白的摄入，是膀胱结石的主要病因。
前列腺肥大、长期卧床如脑卒中或者脊髓损伤的患者是膀胱结石的高发人群。
尿道结石属于泌尿系结石的一种。
尿道结石通常来源于其上方的膀胱和肾脏的结石，常见于男性。
1．膀胱结石主要症状有尿痛、排尿障碍和血尿，疼痛。
表现为下腹部和会阴部钝痛，可为明显或者剧烈疼痛，常因活动和剧烈运动的诱发而加剧。
2．尿道结石主要症状有尿痛和排尿艰难，排尿时浮现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或者会阴部。
尿道结石常阻塞尿道从而引起排尿难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留。
重难点—泌尿系统结石病人的护理
第四十一章泌尿系统结石病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.上尿路结石是指肾和输尿管结石。
2.下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石。
（二）上尿路结石1.结石形成的危险因素①代谢因素:形成结石的物质排出增加、尿pH改变、抑制晶体形成的物质不足、尿量减少；②局部因素:尿液淤滞、尿路感染、尿路异物；③药物相关因素。
2.病理生理结石可引起局部损伤、梗阻感染，梗阻与感染也可使结石增大,3者互为因果加重泌尿系统损害。
上泌尿系统结石以草酸钙结石多见。
3.临床表现最常见的症状是疼痛和血尿，病人可出现肾绞痛。
少数病人可自行排出细小结石，可继发感染与梗阻。
患侧肾区可有轻度叩击痛。
4.辅助检查超声检查是肾结石的重要筛查手段；X线平片（KUB）能发现90%以上的泌尿系统结石；排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变；逆行肾盂造影常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时。
5.处理原则（1）病因治疗:如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。
（2）非手术治疗:措施包括大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸控制感染、解痉镇痛等。
（3）手术治疗:①体外冲击波碎石；②内镜取石或碎石术；③开放手术。
6.护理措施（1）非手术治疗的护理:①缓解疼痛；②鼓励病人大量饮水、多活动；③病情观察:监测体温、尿液颜色与性状、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况。
（2）体外冲击波碎石术的护理:①术前护理:做好常规准备。
②术后护理:鼓励病人多饮水；采取有效体位促进排石；观察碎石排出情况:观察有无血尿发热、疼痛、“石街”形成等并发症，并做好相应的护理。
（3）手术治疗的护理1）术前护理:心理护理；控制感染；做好术前准备。
2）术后护理:①病情观察。
②做好管道（造痿管双I管肾周引流管）护理:妥善固定,保持通畅，预防感染。
造療管术后3-5日披除，双丁”管-般留置4-6周后在膀胱镜下取出。
③并发症的护理:预防和处理出血、感染、输尿管损伤。
双侧上尿路结石的治疗原则
双侧上尿路结石的治疗原则
目前，患尿路结石的病人很多，而双侧上尿路同时存在结石约占结石患者的15％。
传统的治疗方法一般是对两侧结石进行分期手术治疗,随着体外碎石、腔内碎石设备的更新与泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石患者,可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。
那么,双侧上尿路结石的治疗原则有哪些呢？
双侧上尿路结石的治疗原则为：
①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期,血肌酐值〈178. 0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石;如果总肾功能较差,处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石,条件允许,可同时行对侧经皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石.
②双侧输尿管结石的客观情况相似,先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。
武汉现代泌尿外科医院结石症主诊医师陈雪珍介绍到,这个治疗原则仍坚持由易到难、由主及次的原则.
③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石,处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。
④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧,如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石.
⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。
⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析,尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石.。
上尿路结石课件
B超：肾结石
肾皮质 高回声区 （结石） 集尿系统
声影
B超：输尿管结石
尿路平片（KUB平片）（推荐）
尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能 够大致地确定结石的位置、形态、大小和 数量，并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依 次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨 酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄 嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨 酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显 影比较淡。（尿酸结石——“光阴声阳”）
排石（尿砂） 自行排出细小结石，是尿石症的有力证据
感染
少数结石可能并发尿路感染或者本身就是感
染石
体格检查 肾结石 体格检查时，患侧肾区可有轻度叩击痛。 结石并发重度积水时可触及肿大的肾脏。 个别病人的结石并不引起任何症状，只 是在体检时才被发现。 输尿管结石 体检时，在绞痛发作期腹部体征与症状 不成正比，往往仅有输尿管走行区的深在 压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩 击痛。有时因绞痛刺激，病人可能出现一
• 实验室检查： 尿检：白细胞、红细胞、PH、细菌培 养 血检：白细胞（>13*109）、标准生化 七项（chem7） 结石分析 24h尿定量分析（复杂性肾结石） • 影像学检查：是确诊肾结石的主要方法
泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）
B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张 程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。 由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤 其是在肾绞痛时作为首选方法。
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上尿路结石的诊断和治疗
上尿路结石的诊断和治疗摘要近年来，我国上尿路结石的发病率有逐年上升的趋势，随着检查方法以及各种腔镜碎石器械的改进，上尿路结石的诊断与治疗方法发生了巨大的改变，大部分上尿路结石患者已由传统开放手术转为微创手术治疗。
本文对上尿路结石的诊断与治疗进行阐述。
关键词上尿路结石诊断治疗泌尿系结石是泌尿外科的三大疾病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位。
近年来，随着生活水平的不断提高、饮食结构的改变以及劳动强度的降低，我国泌尿系结石的发病率有逐年上升趋势，目前发病率为1.0%～5.0%，其中南方地区发病率高达5.0%～10.0%，年新发病率为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗[1]。
泌尿系结石根据发生部位可分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石为膀胱结石和尿道结石。
我国上尿路结石的发病约占泌尿系结石的95.0%，多见于青壮年，会造成局部损伤、尿路梗阻、继发感染、肾脏积水、肾功能损害甚至丧失生命等危害。
因此，对于上尿路结石的及时诊断和正确治疗，不仅可以解除患者的疾苦，而且可以预防各种不良反应的发生。
1 上尿路结石的诊断1.1 临床表现上尿路结石患者多因腰痛前往医院就诊，可伴有血尿、排石、呕吐、发热等症状，少数患者无明显的临床症状。
上尿路结石部位的疼痛位置不一，表现为腰胁部或腹部绞痛者，疼痛可沿同侧输尿管向下放射到腹股沟、阴囊或大阴唇；如果结石到达输尿管膀胱连接处可表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状。
因此在外科急诊中，上尿路结石需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症相鉴别，在女性患者中还需与宫外孕、卵巢囊肿扭转等妇科疾病相鉴别，血尿、排石等症状的出现是鉴别尿石症和急腹症的重要依据之一。
上尿路结石患者在体格检查中可有轻度患侧肾脏叩击痛，当结石梗阻导致肾脏重度积水时还可触及肿大的肾脏，输尿管结石可有沿输尿管走行区的深部压痛，当肾绞痛发作时患者会因剧痛而拒按，辗转体位。
带您认识尿路结石
带您认识尿路结石日常生活中，我们会遇到各种各样的疾病，其中，最典型的就是尿路结石，此种疾病的产生，不仅会影响患者身体健康，还会增加其精神压力。
那么，今天我们就来了解一下尿路结石相关知识。
1.什么是尿路结石？尿路结石是一种泌尿系统疾病，结合石头所长位置，一般情况下，可以分成尿道、输尿管、膀胱以及肾结石等四种类型，在成年人之中，非常常见，随着生活条件的提升，近年来，有些小孩也会出现。
从本质上来说，尿路结石分为上、下尿路结石，尿道与膀胱结石属于“下尿路结石”，而输尿管与肾结石属于“上尿路结合”，尿路结石作为常见疾病之一，具有不可忽视性。
据流行病学资料研究得知，在我国，比秒系结石发病率基本上保持在5％上下，且发病率存在上升趋势，从性别角度讲，男性比女性发病率高。
2.尿路结石是如何形成的造成结石的影响因素非常多，包括“性别和年龄”、“环境与种族”以及“饮食习惯”等，结石常见病因与“尿路梗阻”、“药物使用”和“身体代谢异常”有着很大关联，作为常见病因，有着不可忽视性。
通常来说，代谢异常有“痛风”和“甲状旁腺机能亢进”，这类现象的产生，会使得尿液中形成结石类物质增加，主要涉及“草酸”、“磷”和“钙”，这类物质就会聚集在一起，相互黏附，产生一个“核”，随着时间的推移，这个核就会不断变大，最终形成结石。
尿路感染在一定条件下，会导致尿液的pH值增高，最终产生感染性结石。
除此之外，尿路梗阻等情况，也会形成结石。
3.尿路结石的主要症状尿路结石的主要症状就是血尿和疼痛，严重程度和结石大小、部位以及活动存在损伤与感染等有关。
具体表现如下：（1）疼痛。
对于疼痛来说，主要是肾区疼痛，与此同时，还伴随着“肋脊交叩击痛”，如果是肾盂内的大结石或者肾盏结石，有时候不会有很明显的症状，通常而言是活动之后，腰部或者上腹会发生钝痛。
输尿管结石梗阻，在一定程度上，会导致肾绞痛，这种疼痛感非常剧烈，有时无法忍受，往往在上腹部或者腰间出现阵发性特点，并且会沿着输尿管行经，最终放射到“同侧腹股沟”。
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上尿路结石
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
上尿路结石的护理
尿石症是泌尿系统的常见病。
分为上尿路结石和下尿路结石，好发于20-50岁，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
肾结石常位
于肾盂肾盏中，输尿管结石多来源于肾，结石常停留于输尿管解剖上的
三个狭窄部位。
结石主要成分：上尿路结石——草酸钙结石
临床表现：钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。
活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相
混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。
有时活动后镜下血
尿是上尿路结石唯一的临床表现。
疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表
现。
感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。
取石方法
输尿管镜取石术适应症
⑴结石（＜2cm），ESWL定位困难。
⑵ESWL术后残留的肾下盏结石。
⑶嵌顿的肾下盏结石，ESWL治疗效果不好。
⑷极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。
⑸结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗。
⑹伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。
经皮肾镜取石术
适应证
⑴所有需开放手术干预的肾结石。
⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 > 的大结石。
⑶特殊病人的肾结石：肥胖病人、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄。
马蹄肾、孤立肾、移植肾肾结石。
术后早期预警
1、术后两小时血常规的变化，可以早期预见危险的发生。
< ×109/L 时发生尿源性脓毒血症的敏感性为%，特异性为%。
2、术后降钙素原水平（PCT）在全身中毒感染和脓毒血症时出现早期特异性增高，当>ml即可诊断，≥10ng/ml可以确诊为重症感染。
3、寒战高热
护理措施
非手术治疗的护理
观察病情：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化。
观察尿量和尿液颜色的变化。
休息：发作期卧床休息。
缓解期鼓励患者多活动，多饮水。
阵痛治疗：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用解痉镇痛药物如杜冷丁，阿托品等。
调整体位促进排石：肾盂、输尿管上段小结石患者及体外碎石后的患者取健侧卧位头高脚低位，以促进碎石由肾盂进入输尿管，而排除体外。
观察排石效果：体外碎石后或非手术治疗期间的患者，每次收集所排尿液于玻璃瓶中，然后过滤尿液，观察有无结石排出。
心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，向患者介绍体外碎石的优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合治疗。
手术治疗
1.完善术前准备：指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。
2.术前宣教：向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。
3. 术前备皮，协助患者沐浴。
指导患者术前晚清淡饮食，术前禁食
12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠。
注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。
术后护理
1、泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，术后常规吸氧，心电监护12h。
给予患者抗炎、补液治疗。
2、注意体温变化，每4h测量一次，当T>℃时应通知医生。
3、密切观察引流液的颜色、性质、量，必要时膀胱冲洗！
4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。
肾实质切开取石者应绝对卧床休息2周。
根据患者恢复情况指导活动。
5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。
6、术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。
双J 管护理尽早取半卧位，避免用力咳嗽或腹压增大。
导尿管病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。
密切观察引流液的颜色、性质及量。
每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。
采用抗反流尿袋，每日更换，置于床沿下15厘米。
保证导尿管通畅。
常规置放3-5天。
肾造瘘管：经皮肾镜碎石术后常规留置术后先夹闭造瘘管，4小时后再开放。
妥善固定：观察肾造瘘管局部有无炎症反应、出血或水肿等。
保持伤口敷料干燥清洁无污染。
保持引流通畅：防止管道扭曲，引流管位置不得高于肾盂水平。
定时挤捏，防止血块堵塞。
观察引流液的性质，肾造瘘管一般保留3-5天，闭管试验无异常反应后拔除。
并发症护理
一、出血患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察伤口引流管、尿管引流液的量、颜色、性质。
一般2～4d可自行消失。
伤口引流管内引流出大量鲜红色血液、管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。
观察血尿变化情况。
遵医嘱应用止血药物。
肾实质切开者，应卧床2周，减少出血机会。
二、膀胱痉挛术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。
对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。
三、感染术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。
各项操作应严格执行无菌操作。
定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。
嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。
健康教育
1、大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。
2、活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。
3、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。
4、饮食指导根据结石成分调节饮食
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。
尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。
胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在～左右。