第二章中医操作(第四节 常用针法)

第二章中医操作

第四节常用针法

一、毫针刺法

【准备工作】

针盒内盛无菌毫针，无菌持物钳，75%乙醇消毒棉球以及消毒干棉球。

【操作方法及步骤】

（一）选择针具

针具的选择和介绍：临床常用的针具，一般粗细为28～30号，长短为1～3寸。

（二）选穴定位

按照规范要求，取穴正确，定位准确。

（三）选择体位

患者感觉舒适、安稳，并能适应持久留针；医者能在此体位的基础上准确定位，操作时顺手。

1.仰卧位：适用于取前身部（头面、颈部、胸腹、四肢前面）的腧穴。

2.俯卧位：适用于取后身部（侧头、胸肋、侧腰、臀部、四肢侧面）的腧穴。

3.侧卧位：适用于取侧身部（头颈、背、腰、臀、下肢后侧）的腧穴。

4.仰靠坐位：适用于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。

5.俯伏坐位：适用于取头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。

6.侧伏坐位：适用于侧头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。

对活动障碍者，应根据患者本身的体位，选取便于取穴的体位；对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重者，最好选取仰卧位，以防晕针；选穴处方时便要考虑到体位，尽可能采用一种体位进行取穴针刺。

（四）常规消毒

1.医者手指术前以肥皂水洗净，然后以75%乙醇消毒棉球消毒。

2.施术部位以镊子夹住75%乙醇消毒棉球在所选腧穴部位处由中心点向外绕圈消毒。

（五）进针

临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为"刺手"。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为"押手"。《灵枢》说："右主推之。左持而御之"。《难经》也说："知为针者信其左，不知为针者信其右"。

刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转，上下提插和弹震刮搓以及出针时的手法操作等。

押手的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。

刺手与压手应协同操作，紧密配合。《针经指南·标幽赋》说："左手重儿多按，欲令气散；右手轻则徐入，不痛之因。"临床上常用的进针方法如下：

1.单手进针法：

用右手拇、食指持针柄，中指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺入腧穴。

（1）夹持针柄进针法：以右手拇、食指指腹挟持针柄下段，中指指腹紧紧贴在针身旁，依靠拇、食指指关节的屈伸运动将针刺入腧穴。适用于短针的进针。

（2）挟持针身进针法：以右手拇、食指指腹挟持针身下端，针尖露出少许，进针时针尖对准腧穴快速刺入，不捻转。其后拇、食指沿针身上移挟持针身上段或针柄，将针刺向深层。适用于各种规格的毫针进针。

2.双手进针法：

包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法4种方法：

（1）指切进针法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。

（2）夹持进针法：用严格消毒的左手拇、食二指挟持消毒干棉球并挟住针身下端，针尖露出二、三分，将针尖固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。此方法适用于长针的进针。

（3）舒张进针法：左手拇、食二指或食、中二指将穴位部位皮肤向两边撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食指或食、中二指中间刺入。此方法适用于皮肤松弛部位的穴位进针。

（4）提捏进针法：左手拇指和食指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的部位上端进针。用于皮肉浅薄部位的穴位进针。

3.针管进针法：

针管多为塑料，玻璃或者金属制成。选用比毫针短3分左右的针管放在穴位皮肤上，将毫针放入针管内，左手拿针管，右手食指对准露在针管上端的针柄尾端快速叩击，把针尖刺入穴位，之后推出针管。此法适用于儿童和对针刺恐惧的人。

（六）针刺的角度

是指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。它主要是根据腧穴所在部位的局部解剖特点和治疗要求而确定的。一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。

1.直刺：将针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。

2.斜刺：将针身与皮肤表面呈45°左右刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。

3.平刺：是将针与皮肤呈15°左右或者沿着皮肤以更小角度刺入,又称横刺、沿皮刺。此法适用于肌肉浅薄或者内有脏器的腧穴。

（七）行针手法

1.基本手法：

（1）提插法：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提。如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。

提插法运用提插法时，提插幅度要均匀一致，一般以3～5分为宜；频率快慢一致每分钟60～90次；用力均匀，勿时轻时重；保持针身垂直。通常认为，提插幅度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。

（2）捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。就是捻转法。

捻转法运用捻转法时，捻转角度要均匀一致，一般宜掌握在180°左右；频率快慢一致，每分钟90次左右；用力均匀，勿时轻时重；不能单向捻转，以免针身被肌纤维等缠绕引起疼痛，导致滞针。通常

认为，捻转角度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。

2.辅助手法：这是对基本方法的补充，目的是促进得到针感，包括以下6种。

（1）循法：是指医者用手指顺着径脉的循行径路，在腧穴上下轻柔地循按或扣打的方法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》指出："凡下针，若气不至，用指与所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧。"本法能激发经气，推动气血运行，促使针后易于得气。针刺不得气时，可用循法催气。

循法（2）弹柄法：弹法指针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。《针灸问对》说："如气不行，将针轻弹之，使气速行。"本法有催气、行气的作用。

弹柄法（3）刮柄法：刮法指毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲自下而上或自上而下频频刮动针柄的方法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针感的传导与扩散。