透析用水处理系统维护与常规检测
血透室设备维护计划
血透室设备维护计划一、目的为了确保血透室设备的正常运行，提高设备使用效率，保障患者治疗效果，制定本设备维护计划。
本计划旨在对血透室各类设备进行定期检查、保养和维修，确保设备处于最佳工作状态。
二、适用范围本维护计划适用于血透室内所有设备，包括血液透析机、水处理设备、血液循环泵、监护仪、血压计等。
三、维护内容与要求1. 血液透析机- 每日：检查设备外观，清洁设备表面，检查各接口是否牢固。
- 每周：检查透析机各部件功能，清洁过滤网，更换滤芯。
- 每月：深度清洁设备内部，检查电路板，更换损耗件。
2. 水处理设备- 每日：检查水处理设备工作状态，清洁进水口和出水口滤网。
- 每周：检查树脂罐，清洗反渗透膜，更换损耗件。
- 每月：检查设备电路，深度清洁设备内部。
3. 血液循环泵- 每日：检查泵的工作状态，清洁泵体表面。
- 每周：检查泵的电路，更换损耗件。
- 每月：深度清洁泵内部，检查轴承润滑情况。
4. 监护仪、血压计- 每日：检查设备工作状态，清洁设备表面。
- 每周：检查电路，更换损耗件。
- 每月：深度清洁设备内部。
四、维护时间安排- 每日：晨间查房后进行例行维护。
- 每周：周一、周四晚间治疗结束后进行周维护。
- 每月：最后一个周五下午进行月维护。
五、维护人员要求- 维护人员需具备专业知识，经过相关培训。
- 维护人员应具备较强的责任心，确保设备维护工作顺利进行。
六、监督与评价- 设备管理部门定期对维护工作进行检查，确保维护质量。
- 患者及家属有权对设备维护工作进行监督，提出意见和建议。
七、其他事项- 设备维护过程中，若发现设备故障，应及时报告设备管理部门，并按照应急预案进行处理。
- 维护过程中，严格遵守操作规程，确保人身安全。
八、附录- 血透室设备维护计划表- 血透室设备维护操作规程- 血透室设备维护应急预案{content}。
透析用水处理系统的维护与常规检测
透析用水处理系统的常测维护与常规检测北京大学第医院北京大学第一医院田爱辉•利用水处理机的管理软件监测系统的运行状况•通过加强日常维护延长系统的使用寿命，保证出水品质优良。
水处理系统的组成•供水系统•水预处理系统•反渗（RO）装置•透析用水输送系统供水增压泵•整个水处理系统要求恒定的供水流量和供水压力•“增压泵”用于维持水维持处理系统必需的最小的水压和流量•增压泵的开/关受水流压力和流量的控制多介质过滤器•供水中10μm以上的颗粒物会阻塞碳罐、软化罐，物会阻塞碳罐、软化罐损害RO泵和RO膜•沉淀物过滤器用于祛除供水中10μm以上的颗粒•一般安装在水预处理系统般安装在水处统的起始部位。
是一种弹筒式过滤器，有单介质过滤器和多介质滤器器和多介质过滤器多介质过滤器监测内容监测内容：确定基础压力差每天监测滤器前、后的压力每天监测自动反冲定时器时间应与实际每天监测自动反冲定时器时间，应与实际时间一致监测指标：压力差比基础值增加>10 PSI 定时器正确设定（自动反冲应设定在透析中心结束治疗后进行）硬水软化器工作原理运行-失效-再生-运行硬水软化器失效的危害硬水中所含的钙和镁形成水垢或矿物沉积到RO膜上将导致膜的损害水垢或矿物沉积到RO膜表面，其产水质量降低矿物沉积到RO膜降低膜的预期寿命硬水软化器监测软化水总硬度：AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）软化器的压力差：较基础值增加10 PSI以上，软化器需要反冲盐罐（Brine Tank）：足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝固树脂再生定时器：再生时间的设定检测软化水硬度的方法检测软化水度的方法影响硬水软化器运行的因素再生剂用量少再生不充分再生液浓度太低再生液流速太快，应适当降低再生液流速至合适或选用4-5m/h左右合适或选用45m/h左右再生液中杂质含量多交换树脂被悬浮物污染或有“结块”情况（再周期）（再生周期）其他活性碳过滤器•活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法•目前推荐将两个活性碳过滤器“串联”每个“碳罐”中要有足够的活性炭来•每个碳罐中要有足够的活性炭来吸附供水中的氯和氯胺•流经每个“碳罐”的水必须与活性炭接触5分钟（总的时间10分钟）活性炭滤器失效的危害具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜害膜氧化血红蛋白成高铁血红蛋白抑止抗氧化途径溶血，溶血性贫血胸痛心律失常气促恶性呕 胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐氯和氯胺的检测应在水离开“第一个碳罐”后进第个碳罐”前样进入第二个碳罐”前采样-必须立刻在“第二个碳罐”后+采样检测停止透析每小时持续监测直到更换第个碳罐+-更换活性炭直到更换第一个碳罐必须在水处理系统运行15-20分钟后采样余氯的检测方法影响活性炭过滤器运行的因素 入水浊度过高，一般控制在小于5mg/l反洗周期应适宜，一般控制在3-4天左右反洗强度一般控制在13-15l/m2.s运行流速一般控制在10-15m/h微生物造成的淤塞反渗装置•RO装置是水处理系统的核心部分•RO膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99%的二价离子也可以清除大的9599%的二价离子，也可以清除大的有机物（>200Da）•RO装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物细菌致包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物反渗（RO）装置•反渗泵•反渗膜•消毒系统•压力表和流量表•监测和控制装置反渗膜反渗膜称为反渗透的心脏，它能在外加压力作用下使水溶液某些组分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩化净化或浓缩分离的目的。
透析用水处理设备的工作原理及日常维护
前 ；压力范围通 常设定 在 ２～ ４ ｋ ｇ ，常见 的故 障为频
繁的启 动 ，主要原 因为 ：压力 范围设置不 当 ；水 源供
反 渗透 系统 是水 处理 系统 的核 心部 件 ，利用 高 科技 材 料制成 的反渗 透膜 ，把 除 了水分 子及 少量溶 于水 中的微 量离 子之 外 的全部 ，都 拒于膜 外 ，被高 压水 流 冲走 ，由废水 管排 出 ，反渗 透膜 的过 虑孔径
包 等部件 ） 、离子 去 除装 置及 过 虑 装 置 （ 其 中包 括 过滤 器 、沙灌 和 活性炭 罐 、树脂 罐 等几个 部件 ）
１ ． ３ 主要 部件 的 功用及 注 意事项
（ 不 含碘 ）将 树脂 所 吸 附 的离子 洗 脱 除 去 ，使 之恢
复原 来 的组成 和性 能 。需要 注 意 的是 ：在 实 际使用
１ ． １ 预处 理 系统 的功能 （ １ ） 去 除水 中的大 颗粒 不溶 性杂 质 ； （ ２ ） 去 除水 中的铁 离子 ； （ ３ ） 吸 附水 中的氯 及有 机物 ； （ ４ ） 去 除水 中钙镁 离子 。
效 的 防止其 沉淀 在反 渗膜 上降低 产水 量 和减短 膜 的
和储供式 以及分级供水 ，直供 就是直接供 给透析 室 ，储 供是 供给 储水 桶后 经过后 级 加压 系统 供给血
ｌ ２１
医疗装 备 ２ ０ １ ４第 ４期
Ｒｅ ｃ ｏ ｒ ｄ 一６ １ ８光 ＝ Ｆ － 嫩 肤 ￥ ｆ ｔ 的 原 理 、 结 构 及 维 修
林 锋 ，张志鹏 ，杜 间开 （ 佛 山市 中医院 设 备科 ，广 东佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
（ 中图分类号 ］Ｔ Ｈ ７ ８ ９ 【 文献标识码］Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２— ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ４— ０ １ ２ ２ — ０ ２
血液透析纯水处理机的维护和保养
在测试负荷 下 ，充 电电池 的电压过 低 （ 低 电池电量不足 外部 电源 的电压过低 足）
；修理 Ｐ Ｓ Ｕ电路
用户无法重新 校准 氧气感 受器 （ 错误 偏移 可能出现 燃 料 电池 、电 力、混 检查气源 或高增益 ） 合器或气源故障 若气 源正常，修理感受器／ 电路／ 混合器 氧气感受器校 准 ，但燃 料 电池 已经用 坏 了 氧气感 受器的读数不 可靠 （ 低增益 ） 氧气感受器 的噪音 太大 ，无法校 准 （ 校准 氧气感受 器的读数不 可靠 超时 ） 氧气校准可能 无效 （ 检测 到 的氧气读 数低 氧气感受 器的读数不 可靠 于１ ７ ％或高于 １ ０ ４ ％） 检查气源 若气源正 常，更换感受器 检查气源 若气源正常 ，修理感受器／ 电路／ 混合器 重新校准氧 电池
Ｂ Ｒ Ｏ水处理机为例介绍 了纯水 处理机 维护和保养 的一 些心得体会 。
［ 关键词 ］ 纯水处理机 ；维护；保 养
我 院现有 两 台透析 用纯 水处 理机 ，一 台是 型号
了也 须更 换 。另外 ，如 果哪 级 的电导 率超标 ，就 要
为Ｔ Ｃ Ｈ—Ｒ ０ ／ ２ ０ ０ ０的杭 州天 创水 处理 机 ，另一 台是
和反 渗膜 。我 院一般 每 三个 月 更 换 一 次前 级 滤 芯 ， 每年 更换 一 次石英 砂 、活性 炭 和树脂 。如果长 时 间 不更 换滤 芯 ，容易 发 生滤 芯堵塞 的现象 ，导致 水处 理机 原水 供水 不 足 ，引起水 处 理报警 停 机 。石 英砂 用 于过 滤原 水 中一些 大 的杂质 ，活性 炭 主要是 起 吸 附游 离氯 的作 用 ，树脂 是起 软化 水 的作用 ，时间 长
Ｇ Ａ ＭＢ Ｒ Ｏ水 处 理 机 。现 对 这 两 台 机 器 的 日常 维 护
透析用水安全标准
透析用水安全标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：透析用水是透析治疗中不可或缺的重要环节，其质量和安全标准直接影响透析患者的生命安全和治疗效果。
透析用水安全标准是保障透析患者安全的重要保障措施，严格遵守透析用水安全标准是确保透析治疗安全有效进行的基础。
本文将详细介绍透析用水安全标准的相关内容，希望能帮助广大医护人员和透析患者更好地理解和遵守这些标准，确保透析治疗的安全可靠性。
一、透析用水的基本要求1. 透析用水的纯度要求：透析用水必须经过专业的净化处理，去除其中的杂质、微生物、化学物质等有害成分，保证水质的纯净度和安全性。
透析用水的纯度级别一般分为三级：一级纯水、二级纯水、三级纯水，不同级别适用于不同的透析设备和治疗目的。
2. 透析用水的温度要求：透析用水的温度一般应控制在35-37摄氏度之间，以确保透析治疗的效果和患者的舒适度。
水温过高或过低都会影响透析治疗的稳定性和安全性。
3. 透析用水的流量要求：透析用水的流量要求一般应根据透析设备和治疗方案的要求进行调节，以保证透析患者充分清洗和废液排出，避免透析不畅导致的不良后果。
二、透析用水的检测和监测1. 透析用水的检测项目：透析用水的检测项目主要包括水质检测、微生物检测、化学物质检测等内容，可以通过各种专业检测设备和方法进行检测，确保透析用水的质量和纯度符合标准要求。
2. 透析用水的监测周期：透析用水的监测周期一般应根据标准要求和实际情况进行合理安排，一般建议每月至少进行一次全面检测，定期检查水质和设备运行状况，确保透析用水安全可靠。
三、透析用水设备的维护和保养1. 透析用水设备的清洁和消毒：透析用水设备的清洁和消毒是确保透析用水安全的重要措施，操作人员应按照设备说明书和操作规程进行清洁和消毒，保证设备的卫生和安全性。
2. 透析用水设备的定期维护：透析用水设备需要定期进行维护和保养，包括更换滤芯、清洗管路、校准仪器等工作，确保设备的正常运行和水质的稳定性。
透析用水处理设备及透析用水质量控制(2020年版血液净化标准操作规程)
（四）透析用水的化学污染物监测
1.监测频率 至少每年测定 1 次。 2.合格标准 检测结果必须符合上述国家行业标准《血液透析及相关治疗 用水》（YY0572-2015）的要求。 3.监测方法 取样点应至少包括供水回路的末端。取样口应开启至少 60s 后用专用容器取样，送检测定。 4.常见问题及处理方法 （1）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。 （2）反渗透脱盐率下降：降低回收率，更换反渗透膜。 （3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。
5.钠型阳离子树脂颗粒破损、结块、缺失、失效、再生不良等，导致清除钙、 镁离子能力下降，经有效再生仍不能满足临床需要(如不能满足 l 天透析用水)， 并排除其他原因，必须更换树脂。
（四）透析用水处理设备主机的维护
1.反渗透水处理组件（反渗透机）是透析用水处理设备的核心组件。工作 时观察高压泵出口、反渗透机产水（透析用水）与排水（浓水）侧的压力，反 渗透机进水、产水的电导率变化，产水与排水的流量，进水温度等重要参数。 反渗透水供水压力控制在 0.10～0.3MPa，产水量应大于最大用水量的 20%。
4.更换反渗透膜组件后应对系统进行消毒，并对透析用水进行化学污染物 检测和细菌、内毒素检测。
（五）透析用水处理设备（包括反渗透水处理主机）的消毒
6
1.根据透析用水处理设备使用说明书要求确定消毒周期。 2.检测透析用水细菌数＞50CFU/ml，或内毒素＞0.125EU/ml 时，应进行主动 性干预处理。处理方法根据设备的不同分为热消毒和化学消毒，按照产品说明书 选择。 （1）热消毒 1）反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min， 但透析治疗前必须降至常温。 2）热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min， 准备透析治疗前降至常温。 （2）化学消毒 1）常用的化学消毒剂有过氧乙酸(有效浓度 1500～2000mg/L，水温＜25℃， 浸泡时间≤2h)和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。消毒液应使用 具有所在地省级卫生计生行政部门发放的卫生许可证的消毒液商品。 2）根据不同消毒剂的使用方法，应监测最小有效浓度、接触时间，每次消 毒后，必须测定消毒剂的残留浓度。 3）复合膜消毒：不能用含氯消毒剂消毒。氧化性药剂(如过氧乙酸)均会对 反渗透膜造成一定的破坏，应节制使用。 4）供水管路消毒：常用化学消毒剂有过氧乙酸(有效浓度 1500～2000mg/L)、 含氯消毒剂(有效浓度 1500～2000mg/L)和专用消毒剂，按说明书选择使用。 5）化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的 冲洗，特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。 6）准备透析治疗前确保管路各处透析用水消毒剂残留在安全范围内(注意供 水管路与透析机进水管连接三通处，建议检测透析机排水。消毒剂残留量超标（过 氧乙酸残余≥1mg/L、总氯含量≥0.1mg/L）者，严禁用于透析治疗。 （3）水路盲端消毒方法：目前，血液透析机、透析用水处理设备及供水管 路的常规消毒方法中，供水管路出口和透析机之间的连接管路部分，经常是消毒 的盲区。 解决方法：透析用水的供水管路进行消毒时，用含有消毒剂的水或者热水来 回冲洗透析机（透析机必须处于水洗操作状态）。若使用化学消毒剂消毒可监测
透析用水处理系统
双碳罐串联
活性炭过滤器的监测
每天水处理工作15分钟后，透析开始前检测， 取 样口在活性炭罐后，总氯＜0.1mg/L
活性炭过滤器的压力差：压力差比基础值 增加的量（＜0.06MPa）
ISO/TC 150 / SC 2/ WG 5 Renal replacement, detoxification and apheresis
ANSI/AAMI 23500:2014 ANSI/AAMI 26722:2014 ANSI/AAMI 13959:2014 ANSI/AAMI 13958:2014 ANSI/AAMI 11663:2014
影响因素 1.进水因素：压力、温度、PH、离子浓度、有机 物
等 2.膜自身特性:材料、结构等
反渗机的组成
反渗机由框架、高压泵、反渗透膜、反渗透膜壳、 管路阀组、电控系统、传感器及消毒装置构成
反渗机的监测
每天检查反渗水电导率、反渗机的产水量和废 水量、各部位的压力等
每天检查各部位有无渗漏或异常噪音 定期检测反渗水的化学成分（微量元素） 定期检测反渗水的细菌培养和内毒素检测 更换反渗膜
正确采样点
供水管次级路
持续的水流通过次循环 管流至血透机 ，即使是
在不取水及断开时
采样环路的进出口能反映 整个环路的信息，因为整
个环路是密闭的.
提倡U形次级管 路
供水管次级路
三、水处理系统管理
水处理间的基本要求 化学污染物监测 微生物控制 取样与监测 日常维护记录
水处理间基本要求
活性炭过滤器反冲定时器：再生时间的设定 活性炭颗粒被污物包裹、破损、结块、缺失等导
透析用水处理系统日常检测表
检查人签名
打Y项目核对签名
下午班前
总氯监测 Y
≤0.1mg/L
mg/L
检查人签名
打Y项目核对签名
下班前
盐桶检查/加盐 Y
√
软水硬度（治疗结束后测
量）Y
° d
检查者签名
打Y项目核对签名
备注（滤器更换记录）
每月监测一次
漏水传感器
正常
检查日期
结果
每月四次
（每次间隔一周）
源水
日期
科室质量负责人签字:
反渗水电导率 Permeate
conductivity
μs/cm
反渗水温度Permeate temperature
℃
软水电导率 Softwater conductivity
μs/cm
软水温度Softwatertemperature
℃
软水供应 Soft water supply
L/min
反渗水消耗 Permeate
AquaBPlus透析用水处理系统日常检测表年月
项目
单位
日期：
1
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31
预处理
可反冲滤器（如为手动）
√
前滤器进水压力
bar
前滤器出水压力
bar
后滤器进水压力
bar
后滤器出水压力
bar
血液透析纯水的检测标准和水处理设备的维护
血液透析纯水的检测标准和水处理设备的维护血液透析专用超纯水及透析液标准：1、血液透析纯水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准。
2、定期评估透析用水：采用美国AAMI的透析用水标准，每月至少测定一次细菌数量和/或内毒素含量;定期测定无机物和有机物的含量。
上述工作应由专人负责,定期记录。
新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时应停止使用。
一、血液透析纯水(一)透析用水的水质监测应定期进行，见表-1：表-1：透析用水的监测要求监测项目监测内容监测频率标准供水管路靠近末端细菌每月细菌 < 50 CFU/ml内毒素每季度内毒素 < 1 EU/ml反渗机电导率，产水率每天根据反渗机厂家数据活性炭罐软水中的游离氯每天氯 < 0.1 mg/l软水器软水中的硬度每天 < 17 PPM(二)透析用水的水质情况每年至少测定1次，标准见表-2(参照AAMI标准)。
每日检查反渗水电导度、硬度，每日检查氯含量;每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每三月进行一次内毒素检测，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。
血液透析纯水设备表-2：透析用水的水质要求污染物允许的最大化学污染物的浓度(mg/L)钙2(0.1mEq/L)镁 4(0.3mEq/L)钠70(3.0mEq/L)钾 8(0.2mEq/L)氟0.2氯(自由态) 0.5氯胺 0.1硫100铜、钡、锌每种0.1铝 0.01砷、铅、银每种0.005镉0.001铬 0.014硒0.09汞0.0002(三)检测方法(推荐)：1.细菌检测法：细菌培养计数法2.内毒素检测方法：(1)鲎试剂检测法：参阅药典中关于内毒素鲎试剂检测法的介绍。
(2)快速内毒素检测法(3)仪器比色法3.游离氯检测方法：(1)实验室检测(2)比色法(3)试纸法4.硬度检测：(1)血气分析(2)泡沫法(3)试纸法(四)新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如果确定水处理设备存在问题不能及时纠正，应停止使用。
医院血透用水处理系统的原理及维修保养
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔ ｅ ｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓａ ｏ ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｃ ｅ ｏ ｓｉ ｃ ｅ ｓｎ ｌ ｂ ｏ ｄ Ｉ ｒ ｅ ｓｒ ｃ ｈ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｓ ａ ｒ ｕ ｉ ｒ ｔ ｎ ． ｈ ｌ ｃ ｌ ｐ ｉ ｔ ｆｗ ｉｈ ｂ ｃ ｍｅ ｒ ａ ｉ ｇｙ ａ ｒ ａ ． ｎ ｏ ｄ ｒ ｎ ｅ ｎ ａ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｔ ｃ ｈ ａｅ ｙ ｏ ａｉ ｎ ｓ ｍｅ ｉ ａ ｅ ｉｅ ｅ ｇｎ ｅ ｓｎ ｅ ｏ ｍａ ｔｒｐ ｉ ｃｐ ｅ ， ｔｕ ｔ ｒ ， ｉ ｔｎ ｎ ｅ ａ ｄ Ｓ ｎ Ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｆ ｔ ｆ ｔ ｔ， ｄ ｃ ｌ ｖｃ ｎ ｉ ｅ ｒ ｅ ｄ ｔ ｓ ｒ ｉｌ ｓ ｓｒ ｃｕ ｅ ｍａｎ ｅ ａ ｃ ｎ Ｏ ｏ ． ｈ ｔ ｐ ｅ ｄ ｅ ｎ ｐ ｐ ｒｄ ｓ ｒ ｅ ｈ ｕ ｌ ｙ ｏ ｔｒｒ ｑ ｉｅ ｎ ｓａ ｄ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｓ ｏ ｅ ｗａｅ ｅ ｔ ｎ ｙ ｔ ｍ ｏ ｌ ｉａ ｅ ｄ ａｙ ｉ， ａ ｅ ｅ ｃ ｂ ｓｔ ｅ ｑ ａｉ ｆ ｉ ｔ ｗａｅ ｅ ｕｒ ｍｅ ｔ ｎ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｉ ｆ ｈ ｔ ｒｔ ａ ｍｅ ｔｓ ｓｅ ｆ ｒｃｉ ｃ ｌｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓ ｓｃ ｔ ｒ ｎ
原水 ｈ 砂滤罐
血液透析用水处理设备的原理及日常维护
1引言血液透析是将人体内的血液引至体外的透析机中，透析机是由一根根空心纤维组成，血液在空心纤维内，透析液（透析用水与药物的混合物）在空心纤维外，二者通过弥散、对流进行物质交换，以达到维持酸碱平衡、蛋白质平衡、清除体内的代谢物的作用，与此同时还能起到清除人体内过多的水分，净化出符合人体需求的血液，最终重新输回到人体的整个过程。
血液透析患者通过血液透析机，每次治疗需要接触大约120~150L 的透析用水，每周可能要接触超过300L 的水。
而一个健康的人，每周摄入的水最少超过12L 。
与水接触的量增加近30倍，因此，应严格控制和检测水质，使其符合治疗要求，以避免已知的或估计有害的物质过量影响治疗效果或者带来负面影响。
2血液透析用水处理系统的组成及工作原理透析用水处理系统由前处理装置、RO 系列血液透析用反渗透装置、后级管道部分组成。
2.1前处理装置前处理装置由Y 型过滤器、原水加压泵、砂滤装置、软化装置、活性炭装置、5μm 保安过滤器组成。
Y 型过滤器，可以过滤原水中大颗粒杂质。
原水加压泵，当原水水压不能满足要求时，加压原水，维持水处理系统必需的压力和流量。
砂滤装置，用于去除供水中10μm 以上颗粒，很大程度是物理过程，当水流过过滤介质的床层时，10μm 以上颗粒会吸附在过滤介质表面。
随着持续处理水量，被过滤介质的床层截留下的杂质越来越多，导致砂滤装置过滤能力下降，所以，使用一段时间后，需要进行反冲洗再生，清除滤料中的杂质。
软化装置，用于去除水中高于正常浓度的钙镁离子，很大程度为化学过程，基于离子交换原理，它的主体是离子交换树脂，由于水的硬度主要由钙、镁形成及表示。
软化装置是采用钠型阳树脂，将原水中的Ca 2+、Mg 2+置换出来，从而达到软化水的作用。
随着持续处理水量，被钠型阳树脂吸收的Ca 2+、Mg 2+越来越多，导致树脂的软化能力下降。
所以，当使用一段时间后，需采用盐再生原理对树脂进行再生处理，恢复树脂的效能，提高树脂的使用寿命。
透析用水处理的基本原理与维护
透析用水处理的基本原理与维护一、血液透析用水处理的目的及设备发展出于对人体安全的考虑，饮用水要经过一定的处理，才能提供给人们，饮用水在进入血液之前要经过肠道的屏蔽，但对与透析患者，水与血液仅被一层半透膜隔离，半透膜对通过它的物质没有选择。
与正常人每周饮用约14L水相比，透析患者每周使用300~400L水。
因此，作为透析用水的纯度要求非常高，如果水中含有害物质，很容易通过透析膜进入患者的血液中，即使是较低浓度的有害物质，长期积蓄也会导致慢性中毒。
为了保证透析患者的安全，水处理设备的发展，经过了漫长的不间断改进与提升过程。
国内的透析水处理技术从上世纪50~60年代的软化水、蒸馏水透析，发展到电渗析技术、阴阳离子交换装置，以及当前大多在使用的反渗透（Reverse Osmosis简称RO）水处理系统，经过了半个世纪的发展。
为提高水的进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染，需要水处理系统更加精细的改进。
二、反渗透（RO）水处理系统（一）反渗透工作原理：图表5-1-11、渗透：是指稀溶液中的溶剂自发的透过半透膜（如腹膜、反渗透膜）进入浓溶液流动的现象。
如图表5-1-1 初始状态2、渗透压：随着稀溶液中溶剂不断流入浓溶液，浓溶液测的页面不断升高，达到稳定后，渗透出于平衡状态，此时半透膜两侧的压差既为渗透压。
如图表5-1-1平衡状态3、反渗透：在浓溶液测加压力克服渗透压，使溶剂渗透的流动方向逆转，使得浓溶液的浓度更大，这一过程即渗透的相反过程。
如图表5-1-1。
血液透析反渗透水处理系统的核心元件是反渗透膜如图表5-1-2图表5-1-2RO膜的离子去除特性：离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。
K+＞Na+ ＞Ca2+＞Fe3+血液透析反渗透水处理系统由预处理部分、RO主机（图示为双极反渗透）和输送管道组成。
如图表5-1-3图表5-1-3（二）、预处理的组成及日常维护预处理包括前级加压泵、介质过滤、锰砂过滤（按需）、炭滤、软化、保安过滤器及连接管路。
血液透析用水处理的日常监测和保养论文
浅谈血液透析用水处理的日常监测和保养【中图分类号】r459.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0479-01水对于人体来说是至关重要的，出于对人体健康的考虑，饮用水要经过一定的处理后才能饮用。
饮用水在进入血液之前还要经过肠道的屏蔽作用，但对于透析患者来说，水与血液的接触只通过种半透膜并且半透膜对通过它的物质没有选择。
因此水处理的正常运行对于整个透析治疗起着决定性的作用，为保证设备正常运行，少不了设备日常监测和保养。
1 水处理的日常监测1.1 定期监测并记录进水压、进水电导度、废水流量、纯水流量、纯水压力等参数。
1.2 定期取样并记录活性炭罐前后水样的余氯水平，软水罐前后的硬度水平，反渗水的细菌培养和内毒素监测。
1.3 定期校正自动反冲头的时间，以避免在治疗时进入到自动反冲程序。
2 水处理的保养2.1 原水加压泵的日常保养在进水泵前后各有一个压力表，用于监测泵前后的压力变化，通常泵后压力大于泵前压力，当泵前压力过低时（小于0.5kgf/c ㎡）时，要检查供水水流，防止泵空转造成不必要的损坏。
安装时，通常包括泵进水阀、泵出水阀和泵旁路阀。
目的是为了遇到紧急情况时（如泵电机损坏）关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁路阀，这样可以应急使用。
2.2 水过滤器的日常保养在过滤器前后各有一个压力表，用于监测系统前后的压力变化，通常系统后压力小于系统前压力，当系统后压力和系统前压力的压力差大于0.5kgf/ c㎡时，要检查水过滤芯是否阻塞，如果阻塞，则需要进行更换，要求并联滤芯同时更换。
2.3 沙滤罐及控制头的日常保养在沙滤罐前后一个压力表，用于监测沙滤罐前后压力变化，通常罐后压力大于罐前压力，当罐前压力和罐后压力差大于0.5kgf/ c ㎡时，要检查沙滤罐是否阻塞，建议进行反冲程序。
反冲与水质和反渗机使用频率有关，建议一周反冲1-2次。
安装时，通常包括罐进水阀，罐出水阀和罐旁路阀，目的是为了遇到紧急情况时（如控制阀或罐体损坏），关闭进出水阀，让水流通过旁路阀，这样来应急使用。
透析液和透析用水质量检测制度
透析液和透析用水质量检测制度
1、做好水处理设备的维护与保养。
2、做好透析用水水质和透析液的监控。
1)、透析用水每月进行一次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过100cfu/ml.
2)、透析液每季度进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过100cfu/ml.
3)、每季度进行一次透析用水内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<0.25EU/ml。
当透析用水细菌大于50cfu/ml或内毒素大于0.125EU/ml时，应追溯原因，制定整改措施及时落实，复检查合格后方可使用。
4)、定期进行透析液电介质的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
5)、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准«血液透析和相关治疗用水»（YY0572-2005）的要求，并参与2008年AAML标准。
滑县人民医院
二O一六年六月。
血液透析用水处理设备的原理及日常维护
血液透析用水处理设备的原理及日常维护发布时间：2021-06-04T08:18:05.477Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：房天宇[导读] 血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，在透析治疗过程中，99.3%的透析液是水。
透析期间，每个病人一年将承受15000～30000L水的滤过。
透析病人与用水直接相连，可见透析用水处理系统是多么得重要，要想保证血液透析既安全又有效，极其重要的一个因素，就是保证水质优良。
合理的水处理工艺及血液透析用水处理设备的日常维护是保证水质优良的有效途径。
房天宇黑龙江省绥化市第一医院 152000摘要：血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，在透析治疗过程中，99.3%的透析液是水。
透析期间，每个病人一年将承受15000～30000L水的滤过。
透析病人与用水直接相连，可见透析用水处理系统是多么得重要，要想保证血液透析既安全又有效，极其重要的一个因素，就是保证水质优良。
合理的水处理工艺及血液透析用水处理设备的日常维护是保证水质优良的有效途径。
关键词：透析用水；反渗透；消毒；日常维护[Abstract] hemodialysis is one of the renal replacement therapy for patients with acute and chronic renal failure.In the process of hemodialysis，99.3% of the dialysate is water.During dialysis，each patient will be subjected to filtration of 15000-30000 l of water per year.Dialysis patients are directly connected with water.It can be seen how important the dialysis water treatment system is.To ensure that hemodialysis is safe and effective，an extremely important factor is to ensure good water quality.Reasonable water treatment process and daily maintenance of hemodialysis water treatment equipment are effective ways to ensure good water quality.[Key words] dialysis water；Reverse osmosis；Disinfection；Routine maintenance1 引言血液透析是将人体内的血液引至体外的透析机中，透析机是由一根根空心纤维组成，血液在空心纤维内，透析液（透析用水与药物的混合物）在空心纤维外，二者通过弥散、对流进行物质交换，以达到维持酸碱平衡、蛋白质平衡、清除体内的代谢物的作用，与此同时还能起到清除人体内过多的水分，净化出符合人体需求的血液，最终重新输回到人体的整个过程。
透析用水质量控制与透析机日常维护
四川省医学科学院 · 四川省人民医院血液净化中心 唐欣翔
• 作为透析护士，要大致了解透析机的特点，结合 本院的实际情况，熟悉该设备的操作，并较好地 掌握设备的操作规程，日常维护与保养。
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1 水处理系统的组成及维护
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水处理系统的组成及维护
砂 滤 除铁
反滲膜
水处理
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反渗主机监测内容
监测内容：
• 进水压 • 各级压力 • 电导度 • 温度 • 反渗水流量：反映了反渗膜的产水量 • 废水流量：反映废水排出的量
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水处理系统的组成及维护
• 消毒应该包括反渗机本身和供水系统，可选用过氧乙 酸，双氧水，福尔马林或卫生部指定的专用消毒剂等 消毒产品对反渗机和管路进行消毒，推荐使用过氧乙 酸。最后用PH试纸检查每一和透析机相接的接头，确 定消毒液已经冲洗干净。
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供水加压泵
• 加压泵
功能 为预处理部分提供足够的运行压力 出水侧压力高，自动停止 出水侧压力低，自动启动
自来水缺水，自动停止 自来水恢复供水，自动恢复运转
监测内容：水压
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沉淀物过滤器
• 砂滤 处于水处理系统的最前端 • 根据水质优劣和用水量大小设置砂滤的冲洗、
反冲洗的频度和强度。
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活性炭罐
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定时器的日常检查
• 定时器的作用 • 造成定时器不准的原因
- 停电 - 机械故障 - 人为因素 • 定时器不准的危害
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透析用水的日常监控
• 储水箱的材质必须是无毒且不透光的。 • 定期清洁储水箱。 • 工作完成后必须盖好箱盖。
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如何检测软水硬度？
采样点： 软水树脂罐之后， 进入反渗膜（主机）之前
(仅供参考)水处理系统运行维护及常规检测
1.4活性炭、树脂滤料的更换
1）确定活性炭清除氯效率严重下降时。 活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。 活性炭罐内有大量微生物存在时。
2）树脂大量破损、坏死（铁中毒等）、流失再 生后不能满足用水需求时。 树脂罐水阻增大（1倍），反洗无效时。 树脂罐内有大量微生物存在时。
2.1反渗透机出水的检测
2.1.1 电导率检测 2.1.2 化学污染物的检测 2.1.3 生物污染的检测
2.1.1透析用水电导率检测
电导为电阻的倒数L＝1／R L＝I／V 单位为S（西） 式中L为电导，R为电阻，I为电流，V为电压。
电导和导体的截面积成正比，与其长度成反比，比例 系数称为电导率S／cm（1S／cm＝1000m S／cm 1m S／cm=1000μS ／cm ）。
除去方法 活性炭 反渗透、消毒
砂滤、滤器、反渗透 软化、反渗透 锰砂、反渗透 反渗透 反渗透、消毒 反渗透
常见化学污染超标的对策
1） 钙超标 （1）反渗透脱盐率下降。对策降低回收率， 换膜。 （2）树脂罐出水软化不良。
2） 铝、汞超标 :降低系统回收率，更换反渗膜。 3） 硝酸根、内毒素、微生物：消毒系统。 4）氯、氯胺超标：活性炭罐工作不良。
项目
系统进水压 过滤器更换
软水器 活性碳
RO
反渗水产水量 系统消毒
系统运行正常 签名
前 后 硬度 加盐 游离氯 进水压 工作压 电导度
备注
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2.2.4防止膜污染。
膜污染包括：膜表面上结垢，金属氧化 物的污染，污堵，胶体污染，微生物污 染等。
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透析用水处理系统的维护与常规检测北京大学第一医院田爱辉•利用水处理机的管理软件监测系统的运行状况•通过加强日常维护延长系统的使用寿命，保证出水品质优良。
水处理系统的组成•供水系统•水预处理系统•反渗（RO）装置•透析用水输送系统供水增压泵•整个水处理系统要求恒定的供水流量和供水压力• “增压泵”用于维持水处理系统必需的最小的水压和流量•增压泵的开/关受水流压力和流量的控制多介质过滤器•供水中10μm以上的颗粒物会阻塞碳罐、软化罐，损害RO泵和RO膜•沉淀物过滤器用于祛除供水中10μm以上的颗粒•一般安装在水预处理系统的起始部位。
是一种弹筒式过滤器，有单介质过滤器和多介质过滤器多介质过滤器监测内容：确定基础压力差每天监测滤器前、后的压力每天监测自动反冲定时器时间，应与实际时间一致监测指标：压力差比基础值增加>10 PSI定时器正确设定（自动反冲应设定在透析中心结束治疗后进行）硬水软化器工作原理运行-失效-再生-运行硬水软化器失效的危害’ 硬水中所含的钙和镁形成水垢或矿物沉积到RO膜上将导致膜的损害’ ’ 水垢或矿物沉积到RO膜表面，其产水质量降低矿物沉积到RO膜降低膜的预期寿命硬水软化器监测软化水总硬度：AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）软化器的压力差：较基础值增加10 PSI以上，软化器需要反冲盐罐（Brine Tank）：足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝固树脂再生定时器：再生时间的设定检测软化水硬度的方法影响硬水软化器运行的因素 ’再生剂用量少再生不充分 再生液浓度太低 再生液流速太快，应适当降低再生液流速至 合适或选用4-5m/h 左右 ’’’’再生液中杂质含量多 交换树脂被悬浮物污染或有“结块”情况 （再生周期） ’ 其他活性碳过滤器• 活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法• 目前推荐将两个活性碳过滤器“串联”• 每个“碳罐”中要有足够的活性炭来吸附供水中的氯和氯胺• 流经每个“碳罐”的水必须与活性炭接触5分钟（总的时间10分钟）活性炭滤器失效的危害’具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜’氧化血红蛋白成高铁血红蛋白’抑止抗氧化途径’溶血，溶血性贫血’胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐氯和氯胺的检测应在水离开“第一个碳罐” 后进入第二个碳罐”前采样- +必须立刻在“第二个碳罐”后采样检测-+ 停止透析 更换活性炭每小时持续监测直到更换第一个碳罐 必须在水处理系统运行15-20分钟后采样余氯的检测方法影响活性炭过滤器运行的因素’ ’ 入水浊度过高，一般控制在小于5mg/l 反洗周期应适宜，一般控制在3-4天左右’ ’ ’ 反洗强度一般控制在13-15l/m2.s 运行流速一般控制在10-15m/h 微生物造成的淤塞反渗装置•RO装置是水处理系统的核心部分•RO膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99%的二价离子，也可以清除大的有机物（>200Da）•RO装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物反渗（RO）装置• 反渗泵• 反渗膜• 消毒系统• 压力表和流量表• 监测和控制装置反渗膜反渗膜称为反渗透的心脏，它能在外加压力作用下使水溶液某些组分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩分离的目的。
反渗装置的监测监测内容：各部位水压和流量进水、反渗水出水中的溶解固体监测指标：进水压：30-40 PSI反渗泵压：200-250 PSI废水出水压：50-75 PSI反渗水出水压：与不同的反渗水输送系统有关反渗水流量：反映了反渗膜的产水量废水流量：反映废水排出的量反渗装置的日常记录’ ’ 启动记录运行数据记录：流量，压力，温度，电导度，硬度，余氯，偶然事件等’ 维修记录：日常维护，机械故障/更换，压力容器或膜元件的更换，清洗（清洗剂和清洗情况）消毒（消毒剂名称和浓度）更换5μ过滤器等。
反渗膜的污染’ 污染物的性质及污染速度与给水条件有关，污染是缓慢发展的，如果不早期采取措施污染将会在相对短时间内损坏膜元件的性能。
定期检测系统整体性能是避免膜元件发生污染的好办法。
不同的污染会对膜元件性能造成不同程度的损害。
水处理系统化学污染物监测•供水监测•反渗水监测（直接监测出口水样）•化学污染物持续监测（反渗水间接监测）化学污染物持续监测（RO系统）•监测RO系统的电导率，包括通过反渗膜前、后水的电导率。
•电导率反映水中溶解固体总量（TDS）•计算总溶解固体清除率Percent rejection >80%水处理系统微生物污染物监测细菌和内毒素测定频率：•每月测定一次•若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标为止•标本采集：•从采样口取样•取样前，采样口须至少冲洗1分钟•采样口不需要消毒。
若要消毒，应使用酒精，而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。
微生物监测取样点1.反渗水离开RO机进入血透治疗室之前2.若有储水桶，储水桶出水口处3.反渗水输送系统回路终点（回到RO机或储水桶）。
如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样4.透析器复用室反渗水进口处5.透析液制备室反渗水进口处6.反渗水输送环路与透析机连接处培养方法（YY 0572-2005）’ ’ ’ 取样点时间及温度培养基Standard for microbiological contamination in different dialysis fluidsCFU: colony forming unitsEU: Endotoxin Units水处理系统消毒•水处理系统消毒的意义：• 每次透析治疗患者要接触大约１２０升反渗水，水的质量至关重要• 提高透析用水质量是目前提高血透质量的有效手段• 水和浓缩液是透析液中内毒素的主要来源• 目前虽然有许多新的水处理设计可以带来更高水质或减缓细菌的生长，但没有一种水处理系统是不需要消毒维护的。
水处理系统的消毒RO机出口处细菌水平’ ’ 反渗水输送系统的消毒程序检查反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器。
’ 长期或短期停机的消毒保存。
常用的消毒灭菌方法干热灭菌法：烧、烤 焚烧－废弃物、尸体 热力灭菌法 烧灼－取菌环、试管口干烤－玻璃器皿、移液管湿热灭菌法：蒸、煮物理 消毒 灭菌法 紫外线与电离辐射 滤过除菌法 巴氏消毒法：酒、牛奶煮沸法：食具、一般外科器械流通蒸汽法、间歇灭菌法高压蒸汽灭菌法---手术器械等 消毒 与灭菌重金属盐类：硫柳汞、硝酸银氧化剂：高锰酸钾、过氧化氢、过氧乙酸表面活性剂：新洁而灭、杜灭芬卤素及其化合物：氯、漂白粉、碘酊醇类：乙醇（酒精）酚类：石炭酸、来苏染料：龙胆紫常用化学消毒剂 化学 消毒法 酸碱类：醋酸、生石灰作用机制菌体蛋白变性凝固化学消毒剂作 用机制及影响 因素 干扰细菌酶系统改变细菌细胞膜通透性影响因素消毒剂浓度和作用时间温度与酸碱度细菌性质环境中的拮抗因素：脓、血等消毒液及消毒方法的选择’ 杀菌剂的效率取决于若干内在的和环境的因素，如杀菌剂种类，浓度，用量，其他溶解物质的干扰，ph，温度，接触时间，存在的有机体类型，微生物的生理状态，生物薄膜的存在等。
作为普遍规则温度越高，接触时间越长消毒剂浓度越高则消毒程度越高。
由于生物薄膜陈化后会大大增强祛除难度，所以快速反应可节省大量精力。
消毒液及消毒方法的选择’ ’ ’ ’ ’ ’ 商品化反渗膜专用消毒液甲醛浓度为0.1-1.0%游离氯0.1-1.0mg/l（适用于醋酸纤维素膜）过氧乙酸浓度为0.02 %臭氧浓度为0.5-1.0mg/l（适用于输送管路）高温热消毒水处理系统消毒的质量安全保障•消毒剂的选择：应该选用水处理专用消毒剂或清洗剂，试剂要有足够的消毒能力同时保证对水处理系统（膜，管路等）没有腐蚀性。
•必须配合相应的监测手段：有效浓度检测：以确定消毒剂是否达到了有效浓度并且是否达到了系统中每一个角落参与浓度检测：以确定冲洗后系统内的消毒剂残留是否在安全范围内•消毒后应该检测内毒素和菌落等生物指标，确定消毒效果适时进行反渗透膜的清洗与再生’ ’ 在正常压力下产品水流量降至正常值的85% 为了维持正常的产品水流量，经温度校正后的给水压力增加了10%1-15%’ ’ ’ 产品水质降低10%-15%使用压力增加10%-15%RO各段间的压差明显增加（也许没有仪表来监测这一迹象）。
清洗剂的选择’ ’ 清洗剂和清洗方法是否合理，对膜的寿命将有很大影响。
自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。
可用氨水来提高PH值，用硫酸或盐酸来降低PH值。
’ 专业人员使用商品化清洗液有针对性的清洗。
总结如何保证水处理维护的质量• 时机: 时机的选择决定了维护的成本与效率。
通过必要的检测手段了解自己水处理系统所处的状态是维护时机选择的最有效手段。
• 方法：方法的选择需要根据自己系统本身的特点与成本控制等因素，但选择的方法必须是证实有效并且没有危险• 程序：程序必须根据厂家或产品使用说明进行，包括化学浓度，温度，接触时间，循环方式，排除方式，检查方式等等• 安全性：安全性是指维护方式对设备本身的伤害，对操作人员，对患者可能的伤害。
因此需要选择那些有安全保证方法，对设备无害的维护方式AAMI标准中对水质监测的规定监测项目监测内容监测频率指标透析液细菌和内毒素每月（样本采自透析机配比的透析液）细菌< 50 CFU/ml 内毒素< 1 EU/ml供水管路水箱(如果有) 反渗机细菌和内毒素细菌和内毒素每月(样本采自反渗水供水管路)细菌< 50 CFU/ml内毒素< 1 EU/ml每周每天每天细菌< 50 CFU/ml内毒素< 1 EU/ml产水率,电导率基于产品厂家参数和用水要求活性炭罐检查软水中的游离氯不同种类的反渗膜对游离氯的要求不同例如TFC膜Cl- < 0.1mg/L树脂罐检查软水中的硬度每天,工作结束后硬度< 1 Grain/ Gal= 17 PPM。