杭州市医疗保险长住外地人员登记表
杭州医保参保人如何申请办理长住外地备案登记
杭州医保参保⼈如何申请办理长住外地备案登记
店铺社保知识早报：杭州医保卡可以在异地⽤吗?按国家的规定，常住外地⼈员需办理医保长住外地备案登记才能在异地享受医保待遇，那么杭州医保参保⼈如何申请办理长住外地备案登记呢?根据现⾏杭州医疗保险政策规定，长住外地3个⽉以上的参保⼈员或离休...想要了解更多关于杭州医保参保⼈如何申请办理长住外地备案登记的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
根据现⾏杭州医疗保险政策规定，长住外地3个⽉以上的参保⼈员或离休⼲部，可以办理医保长住外地备案登记，以便更好享受医保待遇。
具体操作流程及所需资料如下。
【承办机构】：
杭州社保局服务⼤厅/市民之家/医保事务受理中⼼/各城区医保经办机构
【办理事项】：
长住外地登记备案
【办结时限】：
5个⼯作⽇
办理条件：
1、按照规定参加杭州医疗保险;
2、长住外地达3个⽉以上。
办理资料：
1、《杭州市医疗保险长住外地⼈员登记表》或《杭州市离休⼲部长住外地登记表》;
2、社会保障卡或⾝份证;
3、证历本;
4、代理⼈⾝份证。
办理流程：
申请⼈携带上述资料前往社保局服务⼤厅/市民之家/医保事务受理中⼼/各城区医保经办机构办理相关⼿续即可。
⼀般符合条件，资料齐全，即可办理。
如今是⼀个法制的社会，很多与⽣活息息相关的事情都离不开法律，所以我们对⼀些平常的法律知识应该有所认识。
法律的存在可以帮助我们更好的应对⾝边的⼀些事情，如果你还有⼀些其他的想了解的知识，欢迎来店铺找律师进⾏咨询。
基本医疗保险参保人员长期异地就医备案登记表(个人)
办理长期异地就医备案有关事项说明一、长期异地就医人员需符合以下条件：1、领取基本养老金的异地居住人员；2、在同一异地居住、工作（学习）连续达6个月以上的人员。
二、办理备案登记需提供的资料：（一）属领取基本养老金的异地居住人员，需提供如下资料：1、退休证复印件；2、本人社保卡或身份证复印件；3、本人有异地户口的，提供户口簿复印件；无异地户口的提供异地所居住房屋的房产证或购房合同或房屋租赁合同复印件。
（二）属同一异地居住的，需提供如下资料：1、本人社保卡或身份证复印件；2、本人有异地户口的，提供户口簿复印件；无异地户口的提供异地所居住房屋的房产证或购房合同或房屋租赁合同复印件。
（三）属同一异地工作（学习）的，需提供如下资料：1、本人社保卡或身份证复印件；2、异地工作、（学习）的证明。
三、长期异地就医备案程序。
1、选择就医医院。
申请人按本表要求在异地居住地选择三家定点医疗机构作为异地就医医院，并将所选择医疗机构送异地居住地社保经办机构盖章确认。
2、提交备案资料。
将本表及相关资料提交参保地社保经办机构进行备案。
四、就医费用报销。
申请人所选择的三家医院已开通异地联网实时结算的，医疗费用可在医院联网结算。
未能联网结算的，报销住院医疗费时请携带本表复印件、本人身份证复印件、疾病诊断证明、住院费用明细清单、发票及出院小结等相关资料到参保地社保经办机构办理住院医疗费用报销手续。
待遇标准和相关就医管理按现行医保政策和管理规定执行。
五、其他。
1、经确认办理长期异地就医备案手续后，如需迁回参保地居住（工作）的，应到参保地社保经办机构办理撤销长期异地就医备案手续。
2、长期异地就医备案手续一经受理，当日办结，当日生效。
本表一式两份，申请人及参保地社保局各留一份。
3、贵阳市各级社保经办机构咨询电话：。
贵阳市社会保险基金管理局。
杭州市基本医疗保险长住外地人员登记表
杭州市基本医疗保险长住外地人员登记表
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杭州市基本医疗保险（撤除）长住外处人员登记表
申请单位（盖印）：
单位编号：
单位电话 :
年 月
日
住 撤 开端
邮编
自己（代理人）
姓名
身份证号
外 销
联系电话
居住地点
时间
署名
填表须知：
经办人：
1、本表合用于长住外处 3 个月以上的参保人员。
拜托别人代劳的应同时供给代理人的社会保障卡或身份证。
2、单位任职人员长住外处登记时，此表应加盖单位公章。
同时办理
5 人以上登记手续时，可选择经过电脑导盘，格式由市医保局供给。
3、其余人员办理长住外处登记时，此表应加盖居住地社区章，也可先行申请办理长住外处登记手续，在回杭办理有关医疗费报销事宜时供给市外
长住地社区的居住证明（需加盖社区章）。
4、申请门急诊医疗费报销时， 携带医疗费原始发票、 自己银行卡及身份证或社会保障卡、
有关的病史资料 （如病历，就诊医疗机构等级证明等） 。
5、申请住院报销时，携带医疗费原始发票、花费汇总清单、出院小结、自己银行卡及社会保障卡或身份证、有关病史资料（如有关化验单、
就诊医疗机构等级证明等）。
此中大学生、任职、机关事业单位人员的申报单上需加盖单位公章。
6、申请外伤花费报销时，需供给有关部门确认的外伤证明，并供给首诊病历。
□自己已了解上述条款内容。
申请人（代理人）：
杭州市医疗保险管理服务局制。
杭州市基本医疗保险参保人员享受规定特殊慢性病种待遇备案表
基本医疗保险参保人员享受规定
（特别慢性）病种待遇存案表存案编号：
姓名
社会保障号码
联系电话（身份证号码）
疾病诊疗
门诊治疗
建议
医师署名：年月日
定点医疗机
构建议
（盖印）年月日
存案就诊医
院（依据参保
地政策选填）
填表须知：
此建议书合适对象为：各种恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、重生阻碍性贫血、精神分裂症、感情性精神病、少儿孤单症、艾滋病、耐多药肺结核以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗的病人。
此建议书由市里二级及以上定点医疗机构（此中患有精神分裂症、感情性精神病、少儿孤单症的，须拥有精神病专科医院或三级医疗机构精神病专科出具的医疗证明）经治医生填写，经定点医疗机构主管科室签订建议并盖印。
办理规定病种专用门诊病历时，持此建议书、一寸免冠近照一张和市里二级及以上定
点医疗机构出具的出院小结或病理报告或疾病诊疗证明书（长住外处人员由当地二级及以上定点医疗机构出具）。
患慢性肾功能衰竭需进行门诊透析治疗的参保人员可选择一家门诊透析特商定点医
疗机构，并可依据自己需要每三个月进行调整。
规定病种存案有效期为 5 年，需缓期的，应在期满前一个月从头办理存案手续。
跨省异地就医登记备案表
______省( 区、市）跨省异地就医登记存案表
1. 员工医保
姓名性别险种2. 城乡居民医保
3. 城镇居民医保
4. 新农合
1. 异地布置退休人员
人员类型2. 异地长久居住人员
登记类型
1. 新增
3. 常驻异地工作人员 2. 更改
4. 异地转诊人员
社会保障号码社会保障卡卡号
( 可选）
参保地
异地联系地点
家庭地址
联系电话1 联系电话2
转往省地域
县（区）（市、区）( 市、州)
温馨提示
1.跨省异地就医履行就医地目录。
参保地起付线封顶线及支付比率。
因各地目录差别，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。
2.办理存案时直接存案到就医地城市或省份。
参保人员依据病情。
居住地。
交通等状况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。
3.到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医，存案到就医省份即可。
4.未按规定办理登记存案手续，或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗花费，按参保地现有规定办理。
自己
（被拜托人）填表日期署名
经办机构:经办人:经办日期: 备注：此表一式两份，医保中心、自己各一份。
异地就医登记备案表填写模板
异地就医登记备案表填写模板在当今社会，人员的流动日益频繁，异地就医的需求也逐渐增多。
为了保障参保人员在异地能够顺利就医并享受相应的医保待遇，填写异地就医登记备案表成为了关键的一步。
下面将为您详细介绍异地就医登记备案表的填写模板及相关注意事项。
一、表头部分1、表格名称：明确为“异地就医登记备案表”。
2、备案地区：填写您即将前往就医的具体地区，如“XX 省 XX 市”。
3、备案时间：填写您提交备案申请的时间，格式一般为“年/月/日”。
二、个人基本信息部分1、姓名：填写您的真实姓名。
2、性别：选择“男”或“女”。
3、年龄：填写实际年龄。
4、身份证号码：准确填写 18 位身份证号码。
5、参保地：填写您参加医保的所在地区。
6、参保类型：如城镇职工医保、城乡居民医保等。
7、联系电话：填写您常用的手机号码，以便相关部门与您联系。
三、就医信息部分1、异地就医原因：常见的原因包括异地工作、异地居住、转诊转院等，根据您的实际情况选择或填写。
2、异地就医医疗机构：填写您准备前往就医的医疗机构名称、地址和等级（如三级甲等、二级乙等）。
3、预计就医开始时间：填写您预计开始在异地就医的时间。
4、预计就医结束时间：预估您在异地就医结束的时间。
四、委托代办人信息（如有）1、代办人姓名：如果您委托他人代办，填写代办人的姓名。
2、代办人身份证号码：准确填写代办人的身份证号码。
3、代办人与本人关系：如父子、夫妻等。
4、代办人联系电话：填写代办人的联系电话。
五、承诺声明部分通常会有一段承诺声明的文字，您需要仔细阅读并在下方签字确认，表示您所提供的信息真实、准确、完整，并愿意承担相应的法律责任。
六、附件材料部分根据不同地区的要求，可能需要您提供相关的附件材料，如异地工作证明（劳动合同、工作单位出具的证明等）、异地居住证明（居住证、房产证等）、转诊转院证明（由参保地医疗机构出具）等。
请将这些材料按照要求进行整理和提交。
填写注意事项1、填写内容务必真实、准确、完整，不得有虚假信息。
基本医疗保险异地就医登记备案表
姓名
性别
险种
口城镇职工医保口城乡居民医保
人员类别
口异地安置退休人员
口异地长期居住人员
口常驻异地工作（学习）人员
□急诊人员
登记类别
口新增口变更
身份证件号码
联系电话
转往省（市、区）
地区（市、州）
县（区）
是否已申请门特资格
□否口是
异地门特定点医院
职工在职人员
职工退休、灵活就业人员或居民医保人员
2.到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医，备案到就医省份即可。
3.未入院或出院前成功办理异地就医后，在就医地所属城市的医保定点医院均可享受不降比例的住院报销（出院直接结算医保）。
4.如有特殊门诊，需同步迁往就医地城市指定的一家医保定点医院（跨省特门费用需回参保地报销）。
5.特殊门诊与异地就医有效时间同步，异地就医失效特殊门诊随之失效。
□职工在职外派异地
单位提供外派证明
口异地脱产学习（6个月以上）
单位提供相关证明或就读证明
□其它
□器官移植（提供器官移植术的相关证明）
口急诊（提供急诊诊断证明书）
□个人承诺书
□本人持有异地户口或居住证
本人异地户口或有效居住证复印件
口直系亲属持有异地户口或居住证
⑴异地户口或有效居住证复印件
⑵直系亲属与参保人关系证明
本人\代办人签名
填表日期
□内退、自主择业人员除提供异地长住证件
外，还需提供以下相关证明：
口内退审批证明
口转业证（转业方式：自主择业）
口其它
口器官移植（提供器官移植术的相关证明）口急诊（提供急诊诊断证明书）
□个人承诺书
医疗保险异地居住人员申请表
姓名
单位
性别
社会保障卡卡号
人员系人
联系
电话
居住地详细通讯地址
居住时间
联系电话
选择定点医疗机构
医院等级
医院等级
用人单位意见
（盖章）
年月日
居住地当地
医保部门
认定意见
（盖章）
年月日
大庆市医局审批意见
（盖章）
年月日
填表须知：
1、在所居住地选择2家不同等级的当地医疗保险定点医疗机构，须当地医保部门加以认定、盖章；
2、若当地未启动医疗保险，须选择2家不同等级的非营利性乡级以上医疗机构；
3、此表一式两份，本人一份，医保局留存一份。
省直管单位医疗保险异地安置、长期驻外
省直管单位医疗保险异地安置、长期驻外
参保人员医疗费用结算申请表
□异地安置人员门急诊□异地安置人员住院□长期驻外人员门急诊□长期驻外人员住院□异地急诊(出差或准假外出等) □转诊转院□非定点医疗机构急诊、住院
单位名称（章）：申报编号：
1、本表一式两份，每季度前10个工作日内，由用人单位统一上报。
2、①异地急诊是指在非登记备案地发生的急诊。
②非定点医疗机构急诊、住院是指在登记备案地非本人选定的定点医院发生的急诊、住院。
③转诊转院是指因病情需要，从本人登记备案定点医院转向省外医院。
3、申请上报有关材料：门诊费用有效费用凭证、门诊病历、门诊费用明细清单（或单独划价处方）；住院病人附有效费用单据、病历首页、医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、主要检查检验报告单（手术者须提供手术纪录等材料）。
4、申报编号由省社保局医疗保险统筹处填写。
异地居住人员医疗保险定点医院登记表
异地居住人员医疗保险定点医院登记表2、如没有实行医疗保险管理的地区必须选择非营利性的公立医院。
3、居住在乡村的参保人必须选择乡级以上的非营利性公立医院。
4、此表填完后寄回单位转交省社会保险事业局或直接寄往省社会保险事业局医疗保险处。
5、通讯地址：海口市金坡路8号海南省社会保险事业局医疗保险处，邮编：5702036、联系电话：4、异地居住人员医疗费管理办法根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》及《实施细则》和《海南省离休人员医疗费用管理办法》的有关规定，现就解决参保单位异地安置离退休人员、出差、休假及派驻异地的在职人员医疗费问题，特制定本办法：一、参保单位异地安置的离退休人员、长期派驻外地的在职人员个人医疗帐户资金按规定用于门诊的基本医疗，每半年划拨一次给单位，由单位发给个人或由单位代办核销，超支不补，节余滚存使用。
二、参保单位异地安置的离退休人员、长期派驻外地的在职人员可在当地的医疗保险定点医疗机构中选择2—3家作为住院治疗的定点医疗机构，如当地未实行医疗保险制度的，原则上必须在县级以上公立医疗机构就医，选择定点医院情况报省社会保险事业局医疗保险处备案。
三、参保单位异地安置的离退休人员、长期派驻外地的在职人员因病住院治疗，符合我省基本医疗保险规定支付范围的。
由统筹基金支付医疗费用，超出我省基本医疗保险统筹基金支付范围的，由个人支付。
四、参保单位在外地出差或休假的在职人员，因发生急、危、重病时，可按就近治疗原则就医。
病情稳定后应到当地的公立医疗机构就医。
非急、危、重的疾病，应回本地定点医疗机构治疗，违规在异地治疗的其医疗费用不予支付。
五、报销医疗费用时，需提供以下材料：（一）参保单位异地安置的离退休人员、长期派驻外地的在职人员：1.就诊医院的疾病证明；2.住院费用明细清单和住院医嘱复印件；3.财政部门监（印）制的收费票据。
（二）参保单位在外地出差或休假的在职人员：1.本人所在单位出具的出差、休假证明；2.急、危、重病就近急诊的患者必须提供门诊病历；3.就诊医院出具的疾病诊断证明；4.住院费用明细清单和住院医嘱复印件；5.财政部门监（印）制的收费票据。
基本医疗保险参保人员长住外地就医备案表和基本医疗保险参保人员享受规定(特殊慢性)病种待遇备案表
表单号：0800253-S6
填表说明：
1.登记类别填写代码：①异地安置新增、②异地安置撤销、③异地安置变更、④异地居住新增、⑤异地居住撤销、⑥异地居住变更。
2.异地就诊医院须为当地医保定点医疗机构。
3.办理异地安置新增户口在异地的需提供异地户口簿原件；户口未迁往异地的，但本人（配偶）在异地有房产的，提供房产证、结婚证原件。
4.办理异地居住新增需提供本人异地居住证的原件。
5.从新增办理异地安置（居住）当日起，一年内不予撤销，一年内允许变更一次定点医院。
6.办理异地安置（居住）手续后享受异地安置（居住）待遇，办理前不享受异地安置（居住）待遇。
7.单位统一办理时加盖单位公章，个人办理时由本人或代办人签字。
表单号：0800253-S3
基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表备案编号：。
基本医疗保险异地安置人员登记表
医院全称：
医院等级：
医院等级：联系人（非必填）：
联系电话（非必填）：
上述信息属实
参保人 签字 ；
年 月 日
参保地医保经办机构
（章）
年 月 日
注：本表一式两联，参保地医保经办机构和参保人员各留一联。
1、此表用于异地安置、异地长期居住、长期驻外工作等参保人员在异地医疗机构就医垫付医疗费的登记
2、医院全称、医院级别等信息需填写准确。
3、参保地医保经办机构需盖章确认后生效。
4、全国部分医院信息可通过网站查询，
基本医疗保险异地居住就医人员登记表
年 月 日
姓 名
公民身份号码
参保类别
职工（ √）居民（ ）
性别
年龄
参保单位
中铁第六勘察设计院集团有限公司
异地居住地址
邮政编码
联系电话
选择医疗机构
医院一
医院全称：
（章）
医院等级：联系人（非必填）：
联系电话（非必填）：
医院二
医院全称：
医院等级：联系人（非必填）：
联系电话（非必填）：
异地居住人员医疗保险定点医院登记表
年 月 日
居住地社会保险经办机构意见：
（盖章）
经办人
联系电话：
年 月 日
注：1、参保人必须在异地居住一年以上，方可申请办理异地居住医疗手续。
2、在异地发生疾病须在选定的上述医疗机构就诊，居住在乡镇的参保人必须选择一级以上的非营利性公立医院。
3、此表一式二份，必须完整填写，不得缺项。
4、此表写完后交回保亭县社会保险事业局进行登记。
海南省保亭县
异地居住参保人员选择定点医疗机构登记表
姓 名
性别
年龄
工作单位
身份证号
退休时间
原 住 址
联系电话
异地住址
联系电话
异地居住原因
居住地医 疗保险定点医疗机构
一
二
三
定点医疗机构盖章：
年Байду номын сангаас月 日
定点医疗机构盖章：
年 月 日
定点医疗机构盖章：
年 月 日
居住地社区（居、村委会）意见：
（盖章）
经办人
联系电话：
医疗保险参保人员长居异地就医申请表 - 副本
1.长居外地编号： 2.签约社区编号：
姓名
身份证号码
是否返还账户 （限职工）
□是
□否
账户返还途 径
□邮寄
□打卡
单位名称
联系电话
异地邮编
异地住址
居外地区
签约的社区卫 生服务机构
省（市、区）
地区（市、州）
县（区）
备注
备案意见：
温馨提示
参保人员办理异地就医备案手续后，应在 居住地异地就医联网结算的定点医疗机构就 医，按规定可以刷卡结算的医疗费用，应持本 人社会保障卡,直接刷卡结算，按规定享受医 保待遇，异地就医须知详见附件。
参保地经办机构盖章
经办人签字确认：
年
月
日
年
月
日
城镇职工基本医疗保险异地人员登记表
城镇职工基本医疗保险异地人员登记表城镇职工基本医疗保险异地人员登记表姓名性别年龄个人编号医保IC卡号派驻外地(异地安置)时间年月日身份证号码参加医保时间年月日年月日参加工作时间年月日退休时间第邮政编码联系电话一联:异地原因 1、退休安置 2、常驻外地工作 3、其它医保业居住地详细省(区、市) 地(市) 区(县) 务科通讯地址路(镇、乡) (弄、胡同、村) 留存选定医院三级定点医院: 二级定点医院: 一级定点医院:(盖章) (盖章) (盖章)联系电话: 联系电话: 联系电话: 联系人: 联系人: 联系人:居住地医疗保险参保单位盖章参保地医疗保险经办机构盖章经办机构盖章200 年月日 200 年月日 200 年月日说明:1、此表一式三联;2、此表适用于异地安置的退休参保人、常驻外地工作的在职参保人和探亲居住半年以上的退休参保人;3、异地参保人可选择当地不同级别的基本医疗保险定点医院各一家住院治疗。
4、参保人住院发生的医疗费用，先由个人现金垫付，待医疗终结后，将门诊病历、疾病证明、住院医疗费用清单(必须有价格和用量以及医院签章)、出院小结和发票等原始资料寄回所在单位，再由所在单位统一在每月5日前报医保经办机构审核报销;5、异地安置的退休参保人、常驻外地工作的在职参保人和探亲居住半年以上的退休参保人，其个人账户资金发给本人，用于门诊医疗费用;参保人门诊和住院就医必须严格按照南昌市基本医疗保险的药品目录，诊疗目录和医疗服务设施标准以及其他相关规定执行。
6、单位因改制、撤销等原因造成无单位证明的，由其人事代理部门提供证明。
城镇职工基本医疗保险异地人员登记表姓名性别年龄个人编号医保IC卡号派驻外地(异地安置)时间年月日身份证号码参加医保时间年月日年月日参加工作时间年月日退休时间第邮政编码联系电话二联:异地原因 1、退休安置 2、常驻外地工作 3、其它医保结居住地详细省(区、市) 地(市) 区(县) 算科通讯地址路(镇、乡) (弄、胡同、村) 留存选定医院三级定点医院: 二级定点医院: 一级定点医院:(盖章) (盖章) (盖章)联系电话: 联系电话: 联系电话: 联系人: 联系人: 联系人:居住地医疗保险参保单位盖章参保地医疗保险经办机构盖章经办机构盖章200 年月日 200 年月日 200 年月日说明:1、此表一式三联;2、此表适用于异地安置的退休参保人、常驻外地工作的在职参保人和探亲居住半年以上的退休参保人;3、异地参保人可选择当地不同级别的基本医疗保险定点医院各一家住院治疗。
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杭州市基本医疗保险（撤销）长住外地人员登记表
申请单位（盖章）：单位编号：单位电话: 年月日
填表须知：经办人：
1、本表适用于长住外地3个月以上的参保人员。
委托他人代办的应同时提供代理人的社会保障卡或身份证。
2、单位在职人员长住外地登记时，此表应加盖单位公章。
同时办理5人以上登记手续时，可选择通过电脑导盘，格式由市医保局提供。
3、其他人员办理长住外地登记时，此表应加盖居住地社区章，也可先行申请办理长住外地登记手续，在回杭办理相关医疗费报销事宜时提供市外长住地社区的居住证明（需加盖社区章）。
4、申请门急诊医疗费报销时，携带医疗费原始发票、本人银行卡及身份证或社会保障卡、相关的病史资料（如病历，就诊医疗机构等级证明等）。
5、申请住院报销时，携带医疗费原始发票、费用汇总清单、出院小结、本人银行卡及社会保障卡或身份证、相关病史资料（如相关化验单、
就诊医疗机构等级证明等）。
其中大学生、在职、机关事业单位人员的申报单上需加盖单位公章。
6、申请外伤费用报销时，需提供相关部门确认的外伤证明，并提供首诊病历。
□本人已知晓上述条款内容。
申请人（代理人）：
杭州市医疗保险管理服务局制。