痛风(中西医结合治疗)
急性痛风性关节炎中西医结合治疗论文
急性痛风性关节炎中西医结合治疗分析摘要目的：了解急性痛风性关节炎的中西医结合治疗效果，方法：对64例急性痛风性关节炎患者采用中西结合疗法，中药用四妙丸加味，同时予以非甾体抗炎药口服治疗。
结果：痛风急性发作期经中西药治疗1周后，总有效率达93.75%。
结论：中西医结合治疗急性痛风性关节炎，疗效显著，有效控制并发症的发生。
关键词中西医结合关节炎痛风性abstractobjective:to learn the effect of combination of chinese medicine and western medicine to cure acutegouty arthritis.methods:to cure 64 acutegouty arthritis patients in combination of chinese medicine and westernmedicine,chinese medicine are used on flavor pills,at the same time,to cure in oral solution of nsaid（non-steroidal anti-inflammatory drug）.results:cure acutegouty arthritis for a week during stage of attack, later, effective percentage in all achieves 93.75%.conclusion:the cure is prominent on combination of chinese medicine and western medicine to cure acutegouty arthritis and it controls effectively the appearance of complication.key wordscombination of chinese medicine and western medicine;arthritis;gouty痛风性关节炎属于非根治性疾病，需要长期饮食控制和药物治疗，而目前临床上尚缺乏一个合理、规范的治疗方案，所采用的治疗药物若长期服用都会对人体多个系统产生不良影响，因此积极研究、开发新的安全有效的治疗药物，规范其治疗方案就显得十分必要。
痛风的中西医结合治疗与疗效评估方法
痛风的中西医结合治疗与疗效评估方法痛风是一种慢性疾病，以急性关节炎为主要表现，严重影响患者的生活质量。
传统的中医治疗和现代的西医治疗在痛风的管理中各有优势，因此，结合中西医疗法成为一种相对完善的治疗方法，可以更好地控制病情和提高疗效。
本文将就痛风的中西医结合治疗方法及疗效评估方法进行探讨。
一、中西医结合治疗痛风的方法1. 中医治疗方法中医认为痛风是由于体内湿热郁滞、气血运行不畅等导致的，因此在治疗上注重调理体内的阴阳平衡，改善机体的整体状况。
中医的治疗方法主要包括中药治疗和针灸疗法。
中药治疗：中医认为，痛风属于“痛证”范畴，可采用活血化瘀、清热解毒的中药进行治疗。
常用的中药方剂包括桑寄生、茵陈、白芷等，可以通过促进尿酸排泄、抑制尿酸生成等作用来缓解痛风。
针灸疗法：针灸疗法在痛风治疗中也有一定的效果。
通过刺激相应的穴位，可以改善血液循环，促进新陈代谢，缓解疼痛和肿胀。
2. 西医治疗方法西医主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和尿酸降低药物等进行痛风的治疗。
在急性期，NSAIDs可以有效缓解关节炎疼痛和炎症反应；而在慢性期，可选用糖皮质激素和尿酸降低药物来控制尿酸水平，预防关节损害。
3. 中西医结合治疗方法中西医结合治疗痛风的主要目标是在保证患者症状缓解的同时，通过调节体内的代谢微环境和提高免疫力来减少疾病复发的风险。
具体治疗方案可以根据患者的具体情况和病情轻重制定，如结合中药和西药进行治疗，或是在西医治疗的基础上配合针灸等中医疗法。
二、痛风疗效评估方法痛风的疗效评估是治疗过程中的重要一环，可以帮助医生了解治疗效果，并及时做出调整。
目前常用的痛风疗效评估方法主要有临床疗效评价和实验室检测。
1. 临床疗效评价临床疗效评价是通过观察患者症状和体征的改善程度来评估治疗效果。
主要包括以下方面：(1) 疼痛缓解程度：通过问询患者的疼痛感觉并评分，可以了解疼痛的缓解情况。
(2) 关节功能：检查关节的活动度、肿胀和红肿情况，评估关节功能的恢复程度。
中西医结合治疗急性痛风性关节炎50例观察
袁 １ 两 组 总 体 疗 效 比较
１ ． １ 病 例 选择 ：符合 １ ９ ７ ７年 美 国风 湿 病学 会 的 诊 断 标 准口 ；排 除 年 龄 ≤ １ ７岁 及 ≥ ６ ６岁 ，妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ，过敏 体质 或对本 药 过 敏 者 ，合 并 脑 血管 、心 血 管 、肝 、 肾及 造 血系统 等严 重 原 发性 疾病 ，精神 病 患 者 ，晚 期关节 炎 重度 畸形 、僵硬 、丧 失劳 动力 者 。
１ 临床 资 料
复正 常 ，主要 理化 检查 指标 正 常 ；显 效 ：主要 症 状 消
失 ，关节 功 能 基 本 正 常 ，主 要 理 化 检 查 指 标 基 本 正
常 ；有效 ：主要症 状基 本消 失 ，主 要 关节 功 能 及 主 要 理 化检查 指标 有所 改善 ；无 效 ：与 治疗 前 相 比 ，各 方 面 均无改 善 。
示 ，治疗组在症 状体征 、实验室指标 以及总体疗效方 面
均优于对 照 组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，说 明 中西 医结 合 治疗 急 性 痛风性关节炎疗 效较好 ，值得临床 推广 应用 。
５ 参 考文 献
［ １ ］ Ｗａ ｌ ｌ ａ ｃ ｅ Ｓ Ｌ，Ｒｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｈ，Ｍａ ｓ ｉ Ａ Ｔ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｒ ｉ —
龄最 小 ３ ３岁 ，最大 ６ ４岁 ，平 均 ５ ５岁 ；就诊 时急 性发
部分 患者有 肝 肾功 能损 害 ，因 此 ，患 者 依从 性 低 ，难 以彻 底治疗 。若 同时配 合 中药 治 疗 ，则 能达 到 增强 疗
效 ，减轻 毒副 作用 ，缩短 疗 程 ，预 防复 发 之 目的 。本
痛风(中西医结合治疗)
痛风一、概述痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石症。
在古代中医学文献中，就有“痛风”病名，金元四大家之一朱丹溪《格致余论》就指出：“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，……或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。
二、西医诊断( 主要指原发性痛风)（一）发病年龄多在中年以上，男性多见。
（二）家族遗传史。
（三）诱发因素：如进食高嘌呤饮食( 动物肝、肾、脑、心、鱼卵、沙丁鱼、豆类等) 、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。
（四）症状：常有发热，畏寒，无力，头痛，厌食，关节痛，受累关节以拇趾第1关节多见，其次为踝、手、腕、膝、肘、足部，关节红、肿、热、痛，活动受限，局部皮肤脱屑和癌痒，关节腔积液，关节畸形。
（五）白细胞数增多，血沉增快，血尿酸增高，男性在380mmol/L 以上；女性在更年期以前为310mmol/L，更年期以后同男性。
（六）X 线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。
肾孟造影可见透光性肾结石影。
（七）滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
（八）痛风石形成，在耳轮、对耳轮、足趾、指间、掌指部常见，痛风石经皮肤溃破，排出白色尿酸盐结晶。
三、辨证分型（一）急性发作期1、风湿热痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以湿热天气之下，受潮湿，或过食醇酒厚味而诱发，或伴有咽干、口中粘腻，胸脘痞闷，小便黄赤，大便不爽，头晕困重，腰腿沉重酸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或弦滑。
2、风寒湿痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以阴冷天气之下，受风寒而诱发，或伴有口不干，胸脘痞闷，小便清白，大便不爽，头晕困重，肢体畏寒，舌质红，苔白腻，脉沉紧，或沉弦而滑。
中西医结合内外同治方法治疗痛风性关节炎
中 西医 结合 内外 同治 方法治 疗痛 风 性关 节炎
余励 生 杭 州 市东城 医院 杭 州 ３ ０ １ １０７
我们应 用 中西 医结 合 内外 同治方 法治疗 痛风性
关 节炎 ． 得满意 疗 效 ， 取 现将 １ ９ ￣ １ ９ ９ ７ ９ ９年期 阔有 完整 临床资 料的 ６ 例病 例报道如 下 。 ０ ｌ 临床 资料 ６ Ｏ例 中 男性 ５ 例 ， ７ 女性 ３例 ， 年龄 ４ ～ ７ ８ ２岁 ，
状无改变 ， 清尿酸 值和治疗 前相 同。 血
３２ 结 ． 果 治愈 ５ ３例 ． ８ ． ， 效 ５例 ， 占 ８４ 有 占
８ ３ ， 效 ２例 ， ３ ３ ， ． 无 占 ． 总有 效率 ９ ． 。治 愈 ６７ 病 例 ２ 随访仅 ５ 年 例复 发 。
２ 治 疗方 法 ２１ 内 治 ． ①痛 风汤 （ 自拟 ） 生 地 １ｇ 石 斛 ； ５，
４ 讨
论
痛 风性 关节 炎 是痛 风 早期 表 现 的典 型症 状 ， 痛 风 晚期 除 局部关 节 造成 破 坏 和强 直外 ， 引起 肾脏 常 萎缩 性 变 化 ， 出现 肾 结石 的 同时 常伴 发 肾盂 肾 炎 在 及 肾小动脉 硬 化［ 。 １ 因此 ， 们在实 践 中也 深刻 认识 我
制 ： 荆皮 、 紫 生大黄等 量 研细 末 ， 茶汁 浸 泡 ２ ｈ 加 绿 ４， 入 白凡士 林调匀备 用 。 ②关 节 固定 ： 作适 形纸 夹板 制 置 于疼痛关 节处 ， 用绷带 包扎 固定 。１ 个疗 程 １ 天 。 Ｏ ３ 治 疗结 果 ３ １ 疗 效 标准 治愈 ： 疗 程 内 ， ． １个 关节 红 肿 热 痛 完 全 消失 ， 部 无任何 反 应 ， 局 行走 自如 ． 血清 尿 酸 降 至正 常 。 有效 ： ２个疗 程内 ． 节 红肿热 痛基 本消失 ， 关 偶有 阵痛 ， 清尿酸 有所下 降 。 血 无效 ： ２个疗 程后 ． 症
中西医结合治疗痛风性关节炎的临床效果观察
合治疗痛风性 关节 炎，可 以显著提 高临床效果 ，改善患者生活质 量，值得 临床 进一 步研 究。 【 关键词 】 中西 医结合 ；痛风 性关节炎；临床效 果
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｖ ： ｏｅｐｏｅｔｅｃｉｉａ ｅ ｅｔ ｆｔ ａｉｇｇ ｕ ｒ ｒ ｉ ｉ ｅＩｔｇａｉｅｍｅｉｉｅ Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｒ ｎ ｏ ｙ Ａ ｓｒ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｌ ｃｌ ｆ ｃ ｏ ｅｔ ｏ ｔ ａｔ ｉｓ ｎｔ ｎｅｒｔ ｄｃ ． ｔ ｄ： ａｄ ｍｌ ｉ ｒ ｈ ｎ ｒ ｎ ｙ ｈ ｔ ｈ ｖ ｎ ｈ
分为 实验组和对照组 ，对照组给予常规西 药治疗 ，实验组采用 中西医结合治疗 。结果：①实验 组痊愈 率，总有 效率 ，一年 复发率
等指标均显著优于对照组 （２４１６ ＜ ． ； ２５ ５ ， ＜ ． ；ｘ ６ ６， ＜ ． ； ２ ． ４ Ｐ ０ ５ ，副反应率 两组 无显著性 ｘ ． ，Ｐ Ｏ ５ ｘ＝ ． ４ Ｐ ０ ５ ２ ． ３ Ｐ ０ ５ ｘ ４ ４ ， ＜ ． ） ＝ ２ ０ ７ ０ ＝５ ０ ＝４ ０ 差异 。② 实验组血尿酸 （ Ａ） ｕ 和血 沉 （ Ｓ 改善程度 显著优 于对照组 （ ４ ． ６ Ｐ Ｏ ５ ＝ ． ７ ＜． ） Ｅ Ｒ） ｔ ７ ８ ， ＜ ． ；ｔ ３ ，Ｐ ０ ５ 。结论： 中西 医结 ＝ ５ ０ ９５ ０
兄弟俩 口腔 、手足心疱疹 消退 ，达到临床 治愈 。半月后随访 患 儿母亲诉兄弟俩 出现双手指 甲脱 甲， 无疼痛 ， 继之长 出新指 甲，
难治性痛风中西医结合治疗专家共识(2023)
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急性期多见寒湿痹阻证、湿热蕴结证,间歇期以脾虚
条)[14]:① 患者经足量足疗程常规降 尿 酸 治 疗,血 尿
湿阻证居多,慢性期则以肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证居
多。其中“痰瘀”是发病的关键病机(
C 级证据)。
/L;② 患者接受降尿酸规范化治 疗
酸仍 ≥360μmo
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后,近 18 个 月 痛 风 发 作 次 数 >2 次;③ 患 者 存 在 多
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中西医结合治疗痛风性关节炎35例
【 中图分类号】 Ｒ８． ６４３
【 文献标识 码】Ａ
【 文章编号 】１０ ８１ （００ ７ ０３ 一 １ ０７— ５７ ２１ ）０ — １９ Ｏ
我们 自２ ０ ０ ７年 ８月至 ２ １ ０ ０年 ２月 ，以 中西 医结合 的方 法风性关节炎 ３ ５例 ，取得 了较好 的 临床 疗效 ，现将 治疗结
加 强 清 湿 热 之 力 ， 又 能 行 气 活 血 止 痛 ，符 合 中 医 久 病 人 络
［ ］ 庞桂建 ，等．慢性前列腺 炎药 物治 疗进 展 ，广甄 医药 ［ ］ ０４， ６ １ Ｊ ；２０ ２
（ １ ：１ ５ １ ） ６ ８～１６ ． ６ ０ ｆ １ ｉ ｉ Ｍ ＭｃＮａｇ ｔ ２ Ｌｔ ｎＳ ｗ ｕｈｏ ｎ—Ｃ ｌｎ ｏｌ ｓＭ． Ｆ ｗｌ Ｊ ｔａ． Ｔ ｅＮＩ ｃ ｒｎｃ ｉ ｏ ｅ Ｆ ．ｅ １ ｈ Ｈ ｈｏｉ ｒ ｐ ｔｔｉ ｓｍｐｏ ｎ ｅ （ Ｉ —Ｃ Ｓ ） ｄ ｖｌｐ ｎ ｎ ａｉａｉ ｆａｎ ｗ ｍｓ ｉｓ ｙ ｔｍ ｉｄ ｘ Ｎ Ｈ ａ ｔ Ｐ Ｉ ： ｅｅｏｍｅ ｔａｄ ｖ ｌ ｔｎ ｏ ｅ ｄ ｏ
ｏｔ ｍ ｅｓｒ ［ ］ Ｊ ｒ ，１９ ，１２ ６ ． ｕ ｏ ｅｍ ａ ｅ Ｊ ｏ ９ ９ ６ ：３ ４ ｃ ｕ Ｕ ｌ ［ ］郑筱萸． 中药新药 临床研究 指导原 则 （ ３ 试行 ） ［ ．中 国医 药科技 出 Ｍ］
版 社 ．２ ０ ： １８—１２ ０２ ６ ７．
之说 ；现代研究证 实丹参能扩张外周 血管 ，改善 微循环 ； 有抗凝 ，促 进纤 溶 ，抑制 血小 板 聚集 ，抑制 血栓 形 成 的作 用 。泽 兰 “ 通九 窍 ，利 关脉 ，养 血气 ，破宿 血 ，消瘾 瘕 。 ”
骨 的作 用。 《 草 纲 目》 谓薏 米 “ 本 健脾 益 胃、补 肺 清热 、 祛风胜湿 、养颜 驻容 、轻身延年 ” ，其中含有 多种维生素 和
急性痛风性关节炎中西医结合治疗分析
药治疗 １周后 ， 总有效 率迭 ９ ． ５ ３ ７ ％。结
论 ： 西医结合 治疗急性 痛风性 关节 炎 ， 中 疗效显著 ， 效控制并发症的发生。 有
关 键 词 中西 医结 合
０ １０ ７． ４
肌 肤 。中 医 治 法 以 清 热 利 湿 、 血 解 凉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关节炎
痛 风 性
治疗方法 ： 采用 中西结 合疗 法 ， 中药
１ｇ 红 花 １ｇ 生 甘 草 １ｇ 每 日 １剂 ， ５， ５， ０。 水 煎， 日服 ２次 。 同 时予 以非 甾体 抗 炎 药 双 氯 芬 酸钠 肠 溶 片 ５ ｍ ， 日 ３次 饭 后 口 ０ ｇ每
痹证是风寒 湿邪 而致病 …。笔者 认为痛
风 急 性 发 作 期 属 湿 热 痹 症 ， 发 病 多 由于 其 先 天 禀 赋 不 足 ， 素食 肥 甘 厚 味 及 醇 浆 之 又 品 ， 胃运 化 不 利 ， 热 内蕴 ， 血 津 液 运 脾 湿 气 气受 阻 ， 日久 化 湿 热 成 浊 毒 ， 经 下 注 ， 循 瘀 滞 于关 节 ， 关 节 红 肿 热 痛 ， 机 关 键 在 致 病 于湿 热 、 毒 和 瘀 滞 ， 治 疗 宜 清 热 利 湿 ， 浊 故 化 浊解 毒 ， 散瘀 止 痛 。 方 中 土 茯 苓 、 兼 蚕 沙 、 术 、 柏 、 薜 、 薏米 、 牛 膝 、 苍 黄 革 生 川 防 己 、 龙 、 前子 清热利 湿化浊 ， 抗炎 、 地 车 有
节５ ５例 ， 关节 ４例 ， 踝 膝关 节 ４例 ； 高脂 血症 ３ ６例 ， 高血压 ２ ６例 ， 合并糖 尿病 ２ ８
例， 风石 ｌ 痛 ８例 。治 疗 组 男 ３ ０例 ， ２ 女
邪气所致 ， 而是 由于平素过食辛辣醇酒及 膏粱厚 味， 兼素体 阳盛或 素体 阴虚 ， 日久 导致脏腑积热 ， 内伏 毒邪 ； 再遇劳倦 内伤 、 饮酒饱食 、 膏粱辛 辣等 因素而诱 发 ， 内 即
中西医结合治疗痛风
中西医结合治疗痛风痛风是血尿酸增加引起的组织被破坏损伤的一种疾病，临床一般表现为：高尿酸血症，特征性急性关节炎不断持续发作，痛风石的形成，情况严重的话还会导致关节变形，功能障碍，比如关节疼痛，而且有时候还是长期、连续疼痛，给患者的生活带来诸多不便。
一、导致痛风的原因有哪些？痛风实际上就是一种人体内慢性嘌呤代谢紊乱所致的一组异质性疾病。
由于先天性的嘌呤代谢障碍，如多基因遗传、嘌呤代谢酶缺陷，慢性肾病导致尿酸生成增多或者尿酸排泄减少，在人体内形成高尿酸血症，患者体内由于产生的尿酸过多，肾脏排泄和肠道分解代谢无法正常运作，尿酸代谢出现紊乱，导致尿酸盐沉积在机体关节组织当中，最终导致关节组织出现慢性炎症。
痛风的临床表现过程可分为四个阶段：无症状期、急性关节炎期、间隙期和慢性关节炎期。
该病多见于40岁以上男性群体，通常患上痛风后很难得到治愈，且该病具有相当高的发病率，严重影响患者的日常生活和工作。
患上了痛风怎么办呢？别着急，下面我将介绍痛风的中西医结合治疗方案：二、治疗痛风的方法有哪些？1、中医治疗痛风的药物方法从中医角度讲，痛风可分为湿热痹阻型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型，针对这三种类型，中医有不同的用药。
笔者在此一一列举，供读者参考。
1.1湿热痹阻型：此类型的痛风主要症状为关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。
中医认为该种症状应当清热除湿，活血通络。
具体药方为：防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。
1.2寒湿痹阻型：此类型的痛风主要症状为肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。
中医认为该种症状应当温经散寒、祛风化湿。
具体药方为：川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。
中西医结合巧治痛风
二位代谢性疾病 。
剧烈疼痛多数病人难 以忍受 ，呻吟不止 ，寝食 不安 （如古籍 所述 ”
痛风之名 始 于金 元 ，此 前该 病 多记 载 在 “痹 症 ”之 中如 《内 虎噬虫咬“）小便黄 赤 ，大便干燥 ，舌质红 、胎黄厚 、脉数有力 ，此时
经》《素问 、痹论》篇 、《金 匮要 略 中风历 节 病脉 证并 治 篇》、华佗 当务之急是尽 快 消除 炎症 ，终 止疼 痛 ，防治 病人 由痛 而弱 ，病 情
适宜 ，能使 病人 在短 时内服下 中药并 用蜂 蜜水漱 口，以减轻 病人 参考文献
不适 防止呕吐 。其它护理方法均按西医常规护理进行。
［１］ 中华人 民共和 国卫生部 医政 司．中国常 见恶性 肿瘤诊 治规
５．讨 论
范．原发 性肝癌．第 ２版．北 京：北 京 医科大 学，中 国协和 医
起呕吐 ，加重病人的不舒适 ，我们要根 据病情选 择最佳 服药时机 ， 使肝癌病人病情 加重 。而用 活血化 瘀 、软坚散 结 ，清热 解毒 的 中
减轻 胃肠道 反映 ，使 病人顺 利服下 药物 ，我们 可指导 病人 在两 餐 药治疗 ，再 结合 中医整体 调理优势 ，实施个体 化护理 ，则能取 长补
中医则认为是 内因肾阳虚 、脾气 虚 、五谷精华 不得气 化 ，。肾脉 湿 。止痛 以治其标 ，局部疼痛剧烈 、肿痛严 重 ，热 邪结聚难 以消散
失养 ，外因风湿热邪气阻滞 ，真邪相 博 ，血脉 瘀滞 ，经络疑 闭所致 。 加葛根 、山慈菇 ，大黄 、元胡 、黄柏 、血通等 。
日常生 活中痛风其实就是代谢综合征 中的一种病 ，它常 伴发肥胖
加 ，据有关资料显示 １９５８年前国内仅有该病不 足百例 ，１９９８年来 效果 。
痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护
痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护北京中医药大学东方医院张春艳一、概述（一）概念1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。
2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。
（二）背景（幻灯 3 ）图表展示的是血清尿酸平均水平的变化趋势。
由图表可看出 1983 年、1997 年和 1999 年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。
（幻灯 4 ）图表展示的是高尿酸血症的患病率。
由图表可看出，南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。
（幻灯 5 ）图表图表展示的是痛风的患病率。
有图表可看出南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。
（三）尿酸简介1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物2. 体内尿酸来源：（ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。
（ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。
3. 尿酸的代谢凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。
（幻灯 7 ）图片展示的是尿酸代谢的过程，可看出，内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只占到 20% 。
（四）高尿酸血症简介1. 引起高尿酸血症的病因：（ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。
（ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。
2. 原发性高尿酸血症原因（ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。
①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d 。
②通常肾功能和尿酸的生成正常③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。
④可能病因：多基因遗传缺陷。
（ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。
① 5 天限制嘌呤饮食后，尿尿酸 >600mg/d,( 普食时尿尿酸 >1000mg/d) 。
中西医结合治疗痛风急性关节炎37例临床观察
中西 医结合 治疗 痛风急性 关节炎 ３ ７例临床观察
吴 学苏 高 望 （ 南京 市 中医院 ， 江苏 南京 ２ ０ ０ ） １０ １
１例。 ２ 总有 效率 ７ ． ％。２组总 有效率 相 比 ． ７３ ６ 有显 著
性 差 异 （＜ ． ） １ ０ ５。 ９ ０
３５ 不 良反 应 治疗 组有 ２例患者出现骨痛 、 ． 骨质 疏
出血症 状 ， 续 ２个月 以上 ； 转 ： 持 好 血小 板有 所上 升 ， 出血症 状改 善持续 ２周 以上 ； 效 ： 无 血小 板计 数 及 出 血症 状无 明显 改善或 恶化 ３３ 统计 学方 法 采 用 Ｓ Ｓ １ ． 件进 行 处理 ． ． ＰＳ１ ０软 数
据采 用 检验 进行 比较 。
４ 讨 论
关键 词 痛 风 急 性 关 节 炎 中西 医结 合 疗 法 中 图分 类 号
文章 编 号
乌 蔹 莓 软 膏 外 敷 疼 痛Ｖ Ｓ Ａ 量表 评 分 文献 标 识 码 Ａ
Ｒ５ ９７ ５ ８． ０
１ ７ —３ ７ ２ １ ） ５ ０ ０ ０ ６ ２ ９ Ｘ（ ０ ０ ０ ～０ ４ — ２
版 社 ， ０ ７： ７ ２０ １３ 定。 显效 ： 血小板 恢 复正常 ． 出血症状 ． 无 持续 ３个 月 第 一 作 者 ： 建 英 （９ ３ ）硕 士 研 究 生 ， 治 医 师 ， 医 吴 １７ 一 ， 主 中 以上 。 持 ２年 以上 无 复发 ； 效 ： 维 有 血小 板 升 至 ５ ｘ ０ 内科 学 专业 。 １ ９ 或 较 原水 平 上 升 ３ ｘ ０／ ０／ Ｌ． ０ １９ Ｌ以上 ， 或基 本 无 无
松症状 ， 给予“ 密钙息” 肌注对症处理后症状缓解 。 照 对 组１ 例在血小板升至正常后 出现大便 潜血 阳性 的便血 症状 ． 给予奥美拉唑 口服 ． 同时将泼尼 松降至维持剂量 ５ 后症状缓解 ； ｍ ３例患者 出现骨痛 、 质疏松症状 ， 骨 给予“ 密钙息 ” 对症处 理 。 患者 均能耐受 ， 持治疗 。 坚
难治性痛风中西医结合治疗专家共识(2023版)解读PPT课件
04
常用中药方剂及西药选用指南
常用中药方剂介Leabharlann 及选用依据四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草组 成，具有清热解毒、活血止痛的 功效，适用于痛风急性发作期。
萆薢分清饮
由萆薢、石菖蒲、益智仁、乌药等 组成，具有分清化浊、温肾利湿的 功效，适用于痛风间歇期及慢性期 。
桃红四物汤
由桃仁、红花、生地黄、赤芍、当 归、川芎组成，具有活血化瘀、通 络止痛的功效，适用于痛风伴有瘀 血证者。
中药与西药联合应用注意事项
中药与西药应分开服用，间隔时间至 少1小时，以避免药物之间的相互作 用。
对于需要长期使用中药或西药的患者 ，应定期监测肝肾功能和血常规等指 标，以确保用药安全。
在使用中药和西药治疗痛风时，应遵 循个体化原则，根据患者的具体病情 和身体状况选择合适的药物和剂量。
在使用中药和西药治疗痛风过程中， 如出现过敏反应或不良反应，应立即 停药并就医。
引言
痛风现状及难治性痛风定义
痛风现状
痛风是一种由于尿酸代谢异常引起的常见疾病，全球范围内患病率逐年上升。 痛风不仅导致关节疼痛、肿胀等症状，还可引发肾脏病变、心血管疾病等严重 并发症。
难治性痛风定义
难治性痛风是指经过规范的传统治疗（如药物治疗、饮食控制等）后，症状仍 难以缓解或反复发作的痛风。这类痛风患者往往病情较重，生活质量受到严重 影响。
西医对痛风发病机制及诊断标准
发病机制
西医认为痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多或排泄减少，从而引 起高尿酸血症。长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶在关节、软组织等部位沉积， 引发急性或慢性炎症。
诊断标准
西医诊断痛风主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。典型表现为反复发 作的关节红肿热痛，实验室检查可见血尿酸升高，影像学检查如X线、超声等可 辅助诊断。
痛风(中西医结合内科学)
因此，先天不足是本病发生的内在基础，饮食起居失节是其重要 影响因素。本病以脾肾失调、浊毒阻络为基本病机，以湿热、痰 浊、瘀毒痹阻为关键病机，病性总属本虚标实，脾肾两虚为本， 风寒湿热、痰湿浊瘀毒邪为标。病位以骨节、肾、目为主，与脾、 肾两脏关系最为密切。
【临床表现】
本病多见于中老年男性，约占95%,女性多 于更年期后发病，部分患者有痛风家族史， 多有漫长的高尿酸血症史。
2.外邪侵袭
久居湿地、贪凉露宿或夜卧当风，风寒湿热乘虚而入，内郁生毒， 侵袭肌媵，闭阻经脉，凝结气血，毒邪留恋，食骨损肌，导致关 节红肿、疼痛及骨缺损。
3.脾虚湿阻
脾主升清运化，脾旺则输布精微，运化水液，脾虚则痰饮湿浊内 生，阻碍气机，蕴久化热成毒，窜流体内，难以祛除，倏忽而止， 发作无常，所聚之处，必致病损。
第六节痛风
痛风（gout）是由于尿酸盐累积过饱和而以晶体 形式析出，进而诱发机体炎症反应的一种代谢性 风湿病。痛风主要临床表现为高尿酸血症［高尿 酸血症（hyperuricemia,HUA）是嘌呤代谢障碍， 尿酸生成增多或（和）尿酸排泄减少导致血清尿 酸水平浓度高于420umol/L的疾病］、急慢性关节 炎、痛风石、尿酸性尿路结石等，主要病理改变 为尿酸盐结晶沉积及炎症细胞的聚集。
4.痰瘀内结
痛风日久，正虚毒盛，五脏功能失调，湿停津聚，痰凝血瘀内结， 痰饮留注经络，瘀血闭阻血脉，痰浊瘀毒盘结在筋骨关节，出现 关节畸形，屈伸不利。
5.肝肾亏虚
劳欲精亏，年迈肾虚，或久病亏耗，乙癸同衰，气血耗伤，鼓动 乏力，肌肉、筋骨、关节失养，浊毒留恋侵袭，则难以向愈，疾 病迁延，正气衰败，脏器衰损。
尿酸盐饱和析出沉积于关节引起炎症反应，从而诱发痛风。一方 面尿酸盐结晶激活单核/巨噬细胞，释放白介素1(IL-1）等促炎因 子，另一方面尿酸盐晶体与IgG结合激活补体，引发中性粒细胞 趋化，释放白三烯、前列腺素等，引起血管扩张及通透性增加， 导致关节炎症。高尿酸血症、持续性酸性尿和脱水性尿浓缩可以 形成肾脏尿酸性结石。
中西医结合治疗痛风性关节炎34例
（ 重庆 医科 大学 中医药学院 ， 重庆 ４０５ ） ０００
［ 中图分类号 ］ ５ ９ ７ ［ Ｒ ８ ． 文献标 识码 ］ ［ Ｂ 文章 编号 ］０ ４— ８ ４ ２ １ ）８—５ ６一 ｌ １０ ２ １ （０ ０ ０ ４ Ｏ
痛风性 关节 炎 是 因嘌 呤代 谢紊 乱 ， 尿酸 增高 ， 血 尿酸 盐沉积在关节囊 、 滑囊 、 骨 、 质等 组织 中引起 相应 组织 软 骨
ｘ线 片可见 受 累关 节在 骨软 骨缘邻 近关 节 的骨 质 ， 可有 圆
形或不整齐的穿凿样透亮缺损。⑧排除风湿性关节炎 ， 类 风湿性关节炎 ， 化脓性关节炎 ， 创伤性关节炎。
２ 治 疗 方 法
痛风属中医“ 痹证” 范畴。病机 为素体阳盛或阴虚内 热， 感受外邪化热 ， 或风寒湿邪郁久化热， 热邪与气血相 搏 。朱丹溪 《 格致余 论》 ：痛 风者 ， 云 “ 大率 因血受热 已 自沸
王某 ， ，１ ， ０ 男 ５ 岁 ２ ４年 ７ ６日 。右拇跖趾关 节肿 ０ 月 诊
痛， 不能行走， 发热 ， 口苦小便黄， 舌红苔黄燥， 脉数。查 Ｔ ８１Ｃ ３ ．ｏ。右拇跖 趾 关 节肿 胀 、 痛 明 显 ， 色掀 红 ， 之 压 皮 扪
灼手， 拒按 ， 动 受 限。 血 尿 酸 ５０ ｍ ｌＬ 白 细 胞 总 数 活 ９１ ｏ ， ｘ ／
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＨＩ ＴＩ Ｃ ＮＥＳ ＥＤＩ Ｉ Ｅ ２ １ １２ ． ＥＭ ＣＮ ０ ０Ｖｏ． ６Ｎ０ ８
实用中 医药杂志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ２ 卷 ８期 （ ６ 总第 ２ １ ） １期
中西 医结合 治疗 痛风 性 关节 炎 ３ ４例
方法治疗痛 风性 关节炎 ３ ４例 ， 疗效满 意 ， 现报告如 下 。
中西医结合治疗痛风的护理体会
人 感 受 到 莫 大 的 关 怀 和 尊 重 ， 心 放 松 ， 绪 朝 着 健 康 的 方 向 身 情 发 展 ， 而 达 到 良好 的效 果 。颈 部 功 能 锻 炼 有 助 于 颈 部 肌 肉 及 从 周 围组织血液循环 ， 缓解症状 ， 降低 复发率。临床 观察所见 ， 我 们 将 整 体 观 念 和 辨 证 施 护 护 理 观 运 用 于 临 床 ， 用 多 种 方 法 对 应 患 者 进 行 施 护 ， 者 在 头 痛 、 痛 症 状 改 善 及 临 床 疗 效 总 有 效 患 颈 率 方 面 均 取 得 较 好 效 果 ， 察 组 与 对 照 组 相 比 差 异 有 显 著 性 观 （ ＜０ ０ ） 说 明 中 医 护理 干预 能 提 高 颈 椎 病 患 者 的 临 床 疗 效 Ｐ ．５ ， 和促 进 患 者 的康 复 有 积 极 作 用 ， 理 疗 效 好 ， 人 乐 于 接 受 ， 护 病 值 得 临床 推 广 。
用 ，０ ９ ３ ２ ） １ １ ５ ． ２ ０ ， （ ４ ：５ —１ ２
［］ 张伯勋 ， 岩 ． 代 颈肩腰痛诊 断与治疗 学［ ． 京 ： ５ 王 现 Ｍ］ 北 人 民军 医 出 版社 ，０ ４ ２ ２ ４ ． ２０ ：４ —２ ３ ［ ］ 李 沁 彤 ， 昶 ， 占文 ． 椎 病 与 中 医 辨证 关 系 的探 讨 ［ ］ ６ 耿 周 颈 Ｊ． 辽 宁 中医 杂 志 ，０ ０ ３ （） １６ １ ． ２ １ ，７ １ ：１ —１ ７
２１ ０ ２年
表 ２ 两组患者临床疗效比较
右江 民族 医学 院学报
（，） １
第 １期
注 ： 对 照组 比较 ， ： ＝４ ０ ， ＜ ００ 与 ａ ．０ Ｐ ．５
求 。 由于 本 证 型患 者 的 病 因 在 于 人 体 脏 气 衰 退 ， 骨 虚 寒 ， 筋 腠 理 空 虚 ， 血 衰 少 ， 骨 失 于 濡 养 ， 寒 湿 邪 易 于 骤 袭 ， 阻 经 气 筋 风 痹 络 ， 滞 血 瘀 ， 弓 起酸 痛 不 仁 等 症 气 而 Ｉ ６。治 护 原 则 ： 风 散 寒 除 祛 湿 ， 经 通 络 止 痛 。我 们 以 中 医理 论 为 指导 ， 极 倡 导 “ 温 积 天人 合 ” 自然 观 、 身 心 统 一 ” 整 体 观 和 “ 证 施 护 ” 护 理 观 。 的 “ 的 辨 的 从 生 活 起 居 环 境 、 食 、 志 、 医 护 理 技 术 操 作 等 方 面 根 据 病 饮 情 中 人的病症进行 施护 。注重病 人 保暖 ， 导 病人 进 食温性 食物 ， 指 做好情志护理 ， 同时 根 据 中 医 护 理 技 术 的 作 用 原 理 ， 择 捏 拿 、 选 点穴 、 摩 、 运等 中医护 理技 术操 作 ， 拿 患者 双肩 井穴 ， 按 搓 提 揉 捏 项 肌 ， 按 风 池 、 推 、 宗 ， 通 阳 解 表 ， 风 活 络 ， 痉 止 点 大 天 以 疏 解 痛 ； 拿 患 者 患 侧 手 三 阳体 表 ， 按 曲池 、 谷 、 关 ， 推 点 合 外 以通 经 活 络 ， 风 解 表 、 血 化 淤 ， 筋 止 痛 ； 运 背 部 督 脉 和 足 太 阳 膀 疏 活 舒 搓 胱 经 ， 调 整 脏 腑 功 能 、 和 气 血 、 衡 阴 阳 等 ， 而 达 到 祛 风 以 调 平 从 散 寒 、 经 通 络 止痛 的作 用 ， 得 病 人 酸 麻 胀 痛 症 状 得 到 缓 解 。 温 使 同时 ， 实 施 中 医 护 理 技 术 操 作 时 ， 会 使 得 病 人 注 意 力 集 中 在 将 在 干 预过 程 中 ， 自身 处 于 满 足 状 态 ， 增 加 了 护 患 的 交 流 ， 病 也 使
中西医结合治疗痛风
实验 室 及 其 他 检 查 ：血 常 规 ：ＷＢＣ＞ １０× １０。／Ｌ； Ｎ＞ ０．７５％ 。血 尿 酸 浓 度 ＞ ５ｍｇ／１００ｍｌ，血 沉 ＞ ２０ｍｍ／ｈ。Ｘ线 检查 关 节 面骨 骺 内被 尿 酸 所 替 代 而 出现 圆 形 缺 损 。
治 疗 方 法 １．西药 治疗 ：急 性 期 ：① 秋 水 仙 碱 片 １ｍｇ。用 法 ： 首 次 ｌｍｇ，口服 ，立 即 服 用 。３０ｍｉｎ后 ０．５ｍｇ，口服 ，每 １ｈ服 １次 ，共服 ８次 。后 改 ２ｈ口服 １次 ，每 次 ０．５ｍｇ。 直 到关 节疼 痛 红 肿 缓 解 或 出现 明显 恶 心 呕 吐 、腹 泻 为 止 。 ② 吲 哚 美 辛 片 ２５ｍｇ，用 法 ：２５～ ５０ｍｇ，口 服 ，４～ ６ｈ １次 。③ 氢化 可 的松 注 射 液 ０．１ｇ，加 １Ｏ 葡 萄 糖 盐 水 ２５０ｍｌ静 脉 滴 注 ，１天 １次 。 秋水 仙 碱对 急性 痛 风 或 痛 风 急性 发 作 期 的疗 效 是 肯定 的 ，但首 先 每天 剂 量 必 须 足 够 ，一 般 必 须 每小 时或 ２ｈ用 １次 ，剂 量 达到 疗 效 剂 量 ，一 般 有 效 时 间 均 在 １２ｈ 内 ，有效剂 量 ４～ ７ｍｇ（平 均 ５ｒ ａｇ），日最 大 剂 量 不 超 过 ８ｍｇ，主要 副 作用 有 呕 吐 、恶 心 、腹 泻 ，可 用 洛 派 丁 胺 或 复方 樟脑 酊缓 解 ，不 能 控 制 者 可 停 药 。疼 痛 减 轻 ，红 肿 消 退可 以行 走 后可 转入 预 防期 。 缓 解期 或 慢性 期 ：①别 嘌呤 醇 ０．１ｇ，用 法 ：０．１ｇ，口 服 ，１天 １次 。② 痛 风 利 星 片 ５０ｍｇ，口服 １天 １次 。 ③ 秋水 仙碱 片 １ｍｇ，口服 １天 １次 ，服 ５天 停 ２天 。 ④ 小苏 打０．５ｇ，口服 ，每 天 ３次 。 别 嘌呤 醇可 以抑制 尿 酸 的合 成 ，并 可抑 制 嘌 呤和 冷 磺 嘌呤转 化 尿酸 ，使尿 酸 下 降 ，但 别 嘌 呤醇 可致 皮损 、发
2023痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南
痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南1范围本文件提出了痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、预防调护等内容，突出中西医结合治疗的特色，指导痛风的中西医结合规范化诊疗。
适用于各级医院的中医、西医、中西医结合临床医师。
2规范性引用文件本诊疗方案以中西医临床需求为导向，遵循循证医学原则，参考了以下文件：2020年美国风湿病学会《痛风管理指南》2020年中华中医药学会《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》2019年中华医学会内分泌学会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》2017年中国医师协会肾脏病内科医师分会《中国肾脏疾病高尿酸血症诊疗的实践指南》2016年中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》2016年欧洲抗风湿联盟《痛风循证管理建议》3术语和定义痛风（gout）：是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积所致机体损伤的代谢性风湿病。
高尿酸血症期：患者未曾发作过痛风，仅血尿酸水平升高的时期。
急性痛风性关节炎期：患者关节炎突然发作的时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈。
痛风间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。
慢性痛风性关节炎期：患者关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现的时期。
痛风性肾病期：微小的尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质性纤维化，导致肾功能不全的时期。
尿酸排泄分数(fractional excretion of uric acid,FEUA):FEUA(%)=(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)，FEUA可以评估尿酸排泄程度。
4规范性技术要素4.1分类标准4.1.1高尿酸血症诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及绝经期女性＞420μmol/Ｌ（7mg/dL），非绝经期女性＞360μmol/Ｌ（6mg/dL）[8]（1A）。
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痛风
一、概述
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石症。
在古代中医学文献中，就有“痛风”病名，金元四大家之一朱丹溪《格致余论》就指出：“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，……或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。
二、西医诊断( 主要指原发性痛风 )
（一）发病年龄多在中年以上，男性多见。
（二）家族遗传史。
（三）诱发因素：如进食高嘌呤饮食 ( 动物肝、肾、脑、心、鱼卵、沙丁鱼、豆类等 ) 、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。
（四）症状：常有发热，畏寒，无力，头痛，厌食，关节痛，受累关节以拇趾第1关节多见，其次为踝、手、腕、膝、肘、足部，关节红、肿、热、痛，活动受限，局部皮肤脱屑和癌痒，关节腔积液，关节畸形。
（五）白细胞数增多，血沉增快，血尿酸增高，男性在380mmol/L 以上；女性在更年期以前为310mmol/L，更年期以后同男性。
（六）X 线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。
肾孟造影可见透光性肾结石影。
（七）滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
（八）痛风石形成，在耳轮、对耳轮、足趾、指间、掌指部常见，痛风石经皮肤溃破，排出白色尿酸盐结晶。
三、辨证分型
（一）急性发作期
1、风湿热痹，湿热阻滞证
关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以湿热天气之下，受潮湿，或过食醇酒厚味而诱发，或伴有咽干、口中粘腻，胸脘痞闷，小便黄赤，大便不爽，头晕困重，腰腿沉重酸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或弦滑。
2、风寒湿痹，湿热阻滞证
关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以阴冷天气之下，受风寒而诱发，或伴有口不干，胸脘痞闷，小便清白，大便不爽，头晕困重，肢体畏寒，舌质红，苔白腻，脉沉紧，或沉弦而滑。
3、气血瘀痹，痰湿阻滞证
关节局部肿痛，局部色紫暗，发热不甚，夜间为甚，遇阴冷天气之下，或受外伤而诱发，或伴有口不干，胸脘痞闷，小便清白，大便不爽，头晕，肢体沉重，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦，或弦而滑。
（二）缓解期
1、湿浊痰瘀，肝肾亏虚证
关节局部时有肿痛，局部色紫暗，或伴有头晕，耳鸣，咽干，胸脘痞闷，腰膝酸痛，肢体麻木，小便清白，大便不爽，舌质淡暗，苔腻，脉沉弦，或弦而滑。
2、湿热留恋，脾肾不足证
关节局部时有肿痛，局部色紫暗，或伴有头晕，耳鸣，食少纳呆，咽干口腻，胸脘痞闷，男子阳痿，妇女带下量多，小便黄赤，大便不爽，舌质淡暗，苔腻，脉沉弦，或弦而滑。
（三）并发症期
1、湿热下注，尿石阻结证
关节局部时有肿痛，局部色紫暗，或有尿中突然中断，腰痛，牵及少腹疼痛，向会阴部放射，伴尿下砂石，尿血，尿道不适，小便黄赤，舌质暗红，苔腻而黄，脉沉而弦。
2、湿热内伤，肾元虚损证
关节局部时有肿痛，局部色紫暗，伴有头晕，耳鸣，神疲乏力，咽干，口腻，或有呕吐恶心，胸脘痞闷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，或有浮肿、尿少，大便不爽，舌质淡暗，舌苔腻，脉沉细而滑。
四、治疗方案
原发性痛风目前尚无根治的方法，但通过控制高尿酸血症通常可有效地减少发作。
本病治疗目标：①迅速终止急性关节炎发作；②控制尿酸性肾病与肾石病，保护肾功能。
不同病情阶段的具体治疗措施各不相同。
（一）基础治疗
痛风的基础治疗，最重要的限制高嘌呤饮食。
而保持理想体重、控制血脂、避免过量饮酒等。
饮食中蛋白质的摄入量应限制在1g/kg/d 左右。
少食富含果糖的食物。
动物内脏等高嘌呤食物，应限制食用。
饮酒是诱发关节炎急性发作的重要因素之一，因此对于任何酒精性饮料均应严格节制。
（二）西医治疗
1、急性发作期
首先应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72小时左右方可逐渐恢复活动。
同时，应尽早予以药物治疗使症状缓解。
延迟用药会导致药物疗效降低。
此期的主要用药有：秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛剂、糖皮质激素等。
2、缓解期治疗
（1）抑制尿酸合成药物如别嘌醇。
（2）促进尿酸排泄药物如苯溴马隆。
在促进尿酸排泄药物使用过程中，须口服碳酸氢钠3-6g/天，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
（三）辨证论治
1、急性发作期
（1）湿热痹，湿热阻滞证
治法：祛风通痹，清热利湿
方药：宣痹汤、四妙丸加减。
秦艽威灵仙茵陈虎杖金钱草姜黄苍白术黄柏生薏米川怀牛膝茯苓萆解土茯苓忍冬藤等
（2）寒湿痹，湿热阻滞证
治法：祛风散寒，清热除湿
方药：当归拈痛汤、上中下统治痛风方加减。
羌活独活防风威灵仙秦艽苍白术黄柏生薏米川怀牛膝木瓜青风藤海风藤络石藤鸡血藤忍冬藤等
（3）气血瘀痹，痰湿阻滞证
治法：行气活血，化痰除湿
方药：身痛逐瘀汤、指迷茯苓丸加减。
桃仁红花当归川芎赤白芍乳香没药秦艽独活威灵仙虎杖生薏米川怀牛膝茯苓泽泻卑解土茯苓忍冬藤络石藤鸡血藤等
2、缓解期
（1）浊痰瘀，肝肾亏虚证
治法：化湿祛瘀，滋补肝肾
方药：身痛逐瘀汤、独活寄生汤加减。
桃仁红花当归川芎赤白芍乳香没药秦艽独活威灵仙续断桑寄生虎杖生薏米川怀牛膝茯苓泽泻卑解土茯苓等（2）湿热留恋，脾肾不足证
治法：清热利湿，健脾补肾
方药：四妙丸、五子衍宗丸加减。
苍白术黄柏生薏米川怀牛膝枸杞子茯苓菟丝子车前子包煎）茵陈土茯苓萆解金钱草等
3、并发症
（1）湿热下注，尿石阻结证
治法：清热利湿，化石散结
方药：四逆散、三金二石汤加减。
柴胡枳壳赤白芍郁金金钱草鸡内金生薏米石苇茯苓滑石块土茯苓甘草等
（2）湿热内伤，肾元虚损证
治法：清热化湿，化浊和胃，补肾培元
方药：苏连平胃散、五子衍宗丸加减
苏叶黄连熟大黄陈皮厚朴苍白术当归川芎枸杞子菟丝子车前子（包煎）半夏生薏米土茯苓茯苓石苇金钱草等
五、应用策略
（一）急性发作期
急性发作期应辨清湿热、寒湿和血瘀诸证，湿热壅滞，脘腹胀满，大便不爽者，可加用焦槟榔、熟大黄，消积化滞。
心烦、郁怒、口苦、咽干、胸闷、月经不调、脉细弦者，则改用加味逍遥丸，或用四逆散化裁，加用柴胡、赤白芍、郁金、枳壳，舒肝行气、解郁清热。
酒食诱发者，可加入葛花、枳具子、焦山楂，醒酒化食。
畏寒肢冷症状突出者，可用当归四逆汤为主方，或原方加桂枝、赤白芍、细辛，温经散寒。
关节冷痛症状剧烈，也可考虑加用制川乌、
制草乌，应该从小剂量用起，文火久煎。
腰腿疼痛，偏于一侧，或有胁腹疼痛，大便不畅，脉弦有力者，为寒实证，可选用大黄附子汤加味，也有较好的止痛作用。
用药应注意中病即止。
气血瘀痹，痰湿阻滞证患者，素有痰湿，少阳肝郁、太阴脾虚体质者多见。
湿浊痰瘀互结，气血阻滞，不通则痛，外伤诱发者，可给予七厘散，或用三七粉冲服。
累及肝肾，肝肾亏虚，筋骨失养，则可出现腰膝酸痛，肢体麻木，腿抽筋者，则加用续断、桑寄生、杜仲，补肝肾，壮筋骨。
久病血瘀突出者，也可加用炮山甲、土元、全虫粉、蜈蚣，搜风活络止痛。
（二）缓解期：
痛风久病，湿浊痰瘀留恋不去，累及肝肾，肝肾亏虚，筋骨失养，则可出现腰膝酸痛，肢体麻木，腿抽筋等一系列症状。
治疗一方面还需除湿浊、祛血瘀，一方面要重视滋补肝肾，强筋壮骨。
（三）并发症期
湿热下注，尿石阻结证，是指由于血尿酸高，肾中形成了尿酸炎结石的患者。
治疗一方面需利尿排石，更重要的是清热化石。
另外，还应重视疏利气机，尤其是尿石活动期。
六、疗效评判
（一）临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。
（二）显效 : 主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。
（三）有效 : 主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善。
（四）无效 : 与治疗前相比，各方面均无改善。
七、参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.12版.北京：人民卫生出版社.
[2] 王永炎主编.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1997.
. .。