妇产科腹部手术病人的护理学

^`最佳答案术前（1）心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。

（2）全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。

（3）皮肤准备：备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线）、淋浴等。

（4）消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。

（5）阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。

（6）膀胱准备：术前留置导尿。

（7）其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。

手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。

妇科手术后护理：（1）病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。

（2）麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。

去枕平卧，头偏向一侧。

硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。

（3）术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。

注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。

（4）体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。

（5）饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。

（6）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。

（7）腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，1、2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。

（8）保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。

^`（9）阴道手术后护理特点：一般护理同前。

阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。

5回答者：voile第十三章妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理（一）第 1-2 节[教学目标]1．掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施2．理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估3．了解子宫颈癌的病理特点、转移途径4．运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育[教学重点]1．腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施2．子宫颈癌病人的护理措施[教学难点]子宫颈癌的镜下病理特点[教学时数] 2学时[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论[教学用具] 挂图、模型[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同？②如何对葡萄胎病人进行随访指导？（2）展示本次课的教学目的。

2．讲授内容第一节腹部手术病人的一般护理妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。

腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。

（一）腹部手术前的护理1．护理评估（1）病史：了解病人的情况。

（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。

（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。

2．护理诊断（1）知识缺乏。

）抉择冲突。

2（．^`（3）焦虑。

3．护理措施（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。

（2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。

（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。

（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。

（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。

（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。

（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。

（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。

（9）其他。

（二）腹部手术后的护理1．护理评估（1）病史：了解手术情况。

（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。

（3）心理社会评估：了解病人心理反应。

2．护理诊断（1）疼痛。

（2）活动无耐力。

（3）有体液不足的危险。

（4）有感染的危险。

3.护理措施（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。

（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。

（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位。

（4）心理护理。

（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。

（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。

（7）休息与活动。

）协助病人提高自我护理能力。

8（．^`（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。

（三）腹部急诊手术护理要点1．心理护理。

2．快速做好术前准备备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。

3．术后按一般腹部手术后病人护理。

第一节子宫颈癌（一）病因及病理子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri）是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌；其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。

子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。

（二）临床表现1．生理方面（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。

（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。

（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。

2．心理社会方面（三）处理原则1．手术治疗。

2．放射治疗。

3．手术治疗加放射治疗。

（四）护理评估1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。

2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。

3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。

（五）护理诊断1．排尿异常2．营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement)3．焦虑(anxiety)4．恐惧（fear）5．自我形象紊乱(body image disturbance)（六）护理措施．提供预防保健知识。

宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。

1．^`2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。

3．术前准备，做好阴道与肠道准备。

4．帮助膀胱功能恢复（1）盆底肌肉锻炼（2）膀胱肌肉锻炼（3）导残余尿5．保持负压吸引管的通畅6．病情观察7．饮食与营养8．出院指导9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理[教学互动]举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。

[课后小结]本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。

这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。

[复习思考题]解释名词宫颈原位癌选择题A1型题1．关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥A 术前普鲁卡因皮试B 手术区备皮C 保证休息D 术前1天晚饭尽量吃饱E 练习在床上使用便器2．下列哪项是宫颈癌的早期症状A 接触性出血B 阴道大量排液C 恶病质D 反复阴道出血E 疼痛3．一般腹部手术患者留置导尿的时间A 5～7天B 8～12天C 10～14天D 2～3周E 1～2天4．腹部手术备皮范围为：A 剑突下至阴阜B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处C 脐下至阴阜D 脐以下至大腿上1/310cm脐周围旁开E^`A 2型题5．患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括A 灌肠B 导尿C 备皮D 镇静E 化验检查6．某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。

术前3天需做下列何项准备A 胃肠道准备B 阴道准备C 皮肤准备D 清洁灌肠E 禁食A3题型某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。

7．对该孕妇的护理措施中，错误者为：A 术前常规使用呼吸抑制剂B 将新生儿被服送手术室备用C 准备好新生儿急救用品D 准备好剖宫产包、器械E 备好子宫收缩剂8．该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误：A 可予肛管排气B 盐水低位灌肠C 针刺大肠俞穴D 皮下注射新斯的明0.5mgE 可食糖、牛奶食物X型题10．妇科手术后病室准备是：A 手术病人宜集中于一室B 病室保持安静C 温度适宜，空气新鲜D 床铺清洁舒适E 全身麻醉者需备麻醉床[参考答案]解释名词宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。

选择题1．D 2．A 3．E 4．B 5．B 6．B 7．A 8．E 9．ABCED[预习题]1．子宫肌瘤的护理措施2．卵巢肿瘤的护理措施[课后记]第十三章腹部手术病人的护理（二）[教学目标]1．掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施．理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断2．^`3．理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理4．了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价5．运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施[教学重点]1．子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估2．子宫肌瘤病人的临床表现[教学难点]1．卵巢肿瘤分类2．卵巢肿瘤的病理特点[教学时数] 4学时[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论[教学用具] 多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些？②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理？2．讲授内容第三节子宫肌瘤（一）病因子宫肌瘤（myoma of uterus）是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。