犀角地黄汤儿科临床应用体会

犀角地黄汤儿科临床应用体会
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）
【摘要】运用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜、急性荨麻疹、特发性血小板
减少性紫癜等，在临床上取得了显著疗效。

【关键词】犀角地黄汤；过敏性紫癜；急性荨麻疹；特发性血小板减少性紫癜
犀角地黄汤出自《备急千金要方》，由犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮4味药组成，具有清热凉血、解毒散瘀的功能，适用于热入血分及热伤血络证，广泛地应用于临床各科有血分热盛之表现者。

笔者近年来应用本方治疗儿科杂病取得良好疗效，兹举例说明如下。

1过敏性紫癜
董某，女，10岁，于2007年10月23日入院。

患儿6 d前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，遂在当地诊治，查血常规：WBC 12.5 X109/L，GR 76 %，LY 19 %，PLT 356 X109/L,出血、凝血时间均正常。

诊断为过敏性紫癜，给予静滴维生素C、止血敏、地塞米松、头孢唑啉钠等治疗，效不佳，患儿皮肤紫癜反复出现，且于今日出现腹痛便血，故来我院救治。

刻下症见：双下肢皮肤出现点片状淤斑，膝关节以下为甚，色红鲜亮，
略高出皮肤，压之不褪色，腹痛，便血鲜红，小便黄，大便稍干，舌质红，苔黄，脉滑数有力。

证属热毒炽盛、迫血妄行。

治以清热解毒，凉血止血散瘀。

方药给予犀角地黄汤加减：生地黄15 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、水牛角30 g（分2次水冲服）、丹参10 g、茜草15 g、仙鹤草30 g、大青叶15 g、佛手15 g、香橼皮15 g、三七粉3 g（分2次水冲服）。

每日1齐I」，水煎分2次温服。

服上方3齐腹腹痛便血消失，紫癜减少，颜色变淡，继以上方去佛手、香橼皮，加徐长卿15 g，调理1周痊愈出院。

出院后随访半年，紫癜未再复发。

按：过敏性紫癜是一种好发于儿童，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏的全身性免疫性小血管炎。

祖国医学认为本病多为感受风热或过食辛辣厚味，蕴湿生热，热邪炽盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉外，发为本病。

血热妄行是本病最根本的病机，犀角地黄汤具有清热凉血、散瘀止血功效，故能取得良好效果。

兼有风热者，笔者常加金银花、蒲公英；兼有湿热者，加黄芩、黄连；气滞腹痛者，加佛手、香橼皮;出血不止者，加蒲黄、三七。

2急性荨麻疹
李某，男，6岁，2008年3月18日因“全身皮肤淡红色风团样皮疹3d”就诊患儿3d前出现不明原因的全身皮肤淡红色风团皮疹，略高出皮肤，压之褪色，疹间皮肤正常，以面部、胸腹部较多，伴瘙痒，皮肤可见抓痕，不发热，稍咳，咽红，皮肤划痕征阳性。

在某医院诊治，查血常规：WBC 12.2 X109/L，GR 58 % , LY 30 % , E 6.5 % 患
诊断为荨麻疹，静滴维生素C、葡萄糖酸钙、甲氰咪胍、地塞米松、头孢曲松钠，肌注异丙嗪等治疗，患儿皮肤皮疹仍反复，随来我院。

刻下见：全身皮肤见大片风团块样皮疹，色红灼热，略高出皮肤，压之褪色，皮肤可见大量抓痕，患儿烦躁，饮食差，小便黄，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证属血分郁热，兼有湿滞。

治以清热凉血、活血祛风、除湿止痒。

方药以犀角地黄汤为主加减：水牛角15 g（分2次水冲服）、牡丹皮10 g、生地黄10 g、赤芍10 g、当归10 g、川芎10 g、地肤子15 g、白鲜皮15 g、徐长卿15 g、荆芥10 g、蝉蜕6 g、牛蒡子10 g、忍冬藤30 g、鸡血藤30 g。

5剂，水煎服，每日1齐叽二诊患儿皮疹已褪，无皮肤瘙痒，饮食可，睡眠安，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。

原方去地肤子，加车前子15 g，继服5剂，随访半年皮疹未再反复。

按：急性荨麻疹是一种皮肤黏膜的血管变态反应性疾病，临床以皮肤黏膜的暂时性、局限性、瘙痒性红斑、风团、水肿为特征。

本病中医称为隐疹、风疹块、风团，是一种常见的皮肤病。

中医认为是由风、寒、湿、热邪郁于肌肤，致营卫失和、气血郁滞而发，几种病邪常常夹杂侵犯人体，临床以风湿热之邪侵袭人体者较多。

本病的病机为营卫失和、气血郁滞，治疗过程中不能忘记活血祛瘀，且中医有“治风先活血，血行风自灭”之说。

本证为风湿热三邪侵袭机体，致血分郁热而发，治以清热凉血、活血祛风、除湿止痒，以水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍、当归、川芎、忍冬藤、鸡血藤清热凉血活血；地肤子、白鲜皮、徐长卿祛风燥湿止痒；荆芥、蝉蜕、牛蒡子祛风清
热止痒。

全方既可以去除致病原因，又针对病机，故能收到良好疗效。

3特发性血小板减少性紫癜
王某，男，4岁8月，2008年4月7日就诊。

患儿因1周前胸背及四肢皮肤出现散在淤点到某医院诊治，经骨髓穿刺检查诊断为特发性血小板减少性紫癜，因为惧怕糖皮质激素的不良反应，随来我院要求中医治疗。

症见：胸背及四肢皮肤出现散在淤点，色紫红，不高出皮肤，压之不褪色，无鼻衄、齿衄，无呕血、便血，口渴，小便黄赤，大便正常，舌尖红，苔薄黄，脉数有力。

PLT 35 X109/L, IgG 389 ng/L,骨髓全片见巨核细胞167个，幼巨核细胞18 %，颗粒性细胞70 %，巨核细胞裸核12 %，未见产板型巨核细胞，血小板少见。

西医诊断为特发性血小板减少性紫癜，中医证属热毒炽盛、迫血妄行。

治以清热解毒、凉血止血。

方药以犀角地黄汤加减：水牛角15 g（分2次水冲服）、生地黄10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、茜草10 g、旱莲草15 g、紫草10 g、藕节15 g、白茅根30 g、黑梔子6 g、仙鹤草15 g、连翘10 g、蝉蜕6 g、生甘草3 g。

5剂，水煎服，每日1 剂。

二诊患儿皮肤紫癜消退，PLT 62 X109/L,效不更方，继服上方7 剂。

三诊患儿全身皮肤无紫癜，无口渴，饮食可，小便正常，大便稍稀，舌质淡红，苔薄白，脉略数，原方去水牛角、赤芍、黑梔子、紫草，加黄芪20 g、当归10 g、白术10 g、茯苓10 g。

经治疗1月余，患儿血小板恢复正常。

按：特发性血小板减少性紫癜也称免疫性血小板减少性紫癜，是儿童时期最常见的出血性疾病，目前多认为本病是由于血小板被自身抗体致敏而
被单核巨噬细胞系统破坏所致，西医目前多采用糖皮质激素、雄性激素及免疫抑制剂治疗，其不良反应多，患儿家长不愿使用。

中医本病属紫癜、肌衄、血证范畴，多为外感风热或风寒化热，热入营血，迫血妄行，血溢肌肤而发，治以清热凉血止血。

不可过早使用补法，否则邪气羁留，病情则缠绵难愈。

方中水牛角、赤芍、生地黄、牡丹皮清热凉血；茜草、仙鹤草、紫草、旱莲草、黑梔子、白茅根凉血止血；连翘、蝉蜕清热祛风解毒；甘草调和诸药兼解毒。