静脉留置针在儿科的应用与体会

针使用过程中不仅要提高护理人员的实际操作水平，更要加强观察和护理，做好健康宣教，在每个环节上都应熟练、准确，避免发生
并发症，保证医疗及护理质量。
关键词：儿科； 静脉留置针； 护理
中图分类号：R473. 72
文献标识码：B
文章编号：1006 － 6411（2012）11 － 0141 － 02
静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料制成，作为头 皮钢针的换代产品，于 1958 年应用于临床［1］，作为一项新的护理 技术被广泛采用，其操作简单、使用方便，可减少液体外渗，减少 静脉穿刺次数，避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，减轻 家长的焦躁情绪，保护血管，便于临床用药和急、危重患者的抢救 用药，同时又减轻了护士由于穿刺任务和穿刺困难带来的工作压 力，有利于提高工作效率和质量，使护理人员有更多的时间为患 儿提供更全面的护理。本科于 2011 年 1 月 ～ 2011 年 12 月应用 静脉留置针 3035 例，经临床观察效果满意。现报告如下。 1 临床资料
2011 年月 1 月 ～ 2011 年 12 月入住本院儿科患者中有 3035 例应用了静脉留置针，使用率占儿科总住院人数的 99% ，其中 男性 1656 例，女性 1379 例，年龄最小者生后 30min，最大者 14 岁。采用美国 B － D 公司生产的 24G 競玛留置针，3M 无菌透明 敷贴。本组 3035 例患儿中，留置时间最短 12h，最长 7d，1 ～ 3d 者 2910 例，4 ～ 7d 者 102 例。30 例患儿自行拔出，130 例出现堵
用，从而提高患者的生活质量。 参考文献
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及股骨大转子、骶 尾 部、膝 关 节、内 外 踝、足 跟 等 部 位［5］。 诱 发 压疮的主要因素分别为外在因素和内在因素 2 种。其中外在因 素主要包括身 体、皮 肤 环 境 较 差，身 体 移 动 过 程 中 的 摩 擦 严 重 等； 内在因素主要是由于患者病情危重，长期卧床，导致身体消 瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺失、排便失禁等。 3． 2 压疮的预防和护理就是在全国推行基础护理的最好例 证［6］。压疮的护理 看 似 简 单，一 旦 发 生，没 有 专 业 的 指 导 和 护 理，很难愈合。压疮重在预防，在形成压疮的各种因素中，局部 组织长期受压和皮肤潮湿是主要原因。本研究结果显示，使用 康惠尔水胶体敷料（ 透明贴） 能有效预防危重患者压疮的发生， 康惠尔水胶体敷料（ 透明贴） 薄且有弹性，能顺应皮肤的移动， 肢体活动不受影响，患者感觉舒适，使用方法简单。有效的护理 干预措施是防止压疮的关键，也是反映护理质量的重要观察指 标。护理原则主要是通过实施有效的护理干预，解除危重患者 身体局部组织长期受压，减少压疮的发生，减少患者的痛苦与费
工作单位： 421002 衡阳 南华大学附属南华医院儿科 收稿日期： 2012 － 05 － 11
管，227 例出现渗漏。穿刺 1 次失败者 98 例，穿刺 2 次失败者 22 例。其中，90% 的患儿均能保留预计天数。 2 护理 2. 1 方法 2． 1. 1 良好的心理状态 沉着冷静，忙而不乱，有条不紊，加 强护理人员的责任心及技术素质，有利于提高套管针的穿刺成 功率。 2． 1. 2 血管的选择 根据不同年龄、用途、病情及血管的情况 选择不同的血管，宜选用相对粗直、弹性好，且避开关节和静脉 瓣，易于固定的血管。新生儿和婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉， 其次为上肢； 学龄前患儿的留置针部位则主要集中在上肢［2］。 2． 1. 3 穿刺技巧 静脉留置针由针芯和外套管组成，使用前松 动外套管，使套管前端与钢针衔接处的轻微粘边松解，以便送套 管和拔针芯顺利。取出导管针，去除针套，针心斜面向上，左手 绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼以 15 ～ 30° 角 穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进 1 ～ 2mm 再送针。送 针的方法有 2 种： ①双手送针法： 右手固定导管针，左手拔出针 芯 2 ～ 3mm，左手将外套管全部送入静脉。这适用于合作的患 儿或有工作人员协助时。②单手送针法： 左手始终固定穿刺部
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TODAY NURSE，November，2012，No． 11
位，绷紧皮肤，右手固定导管针，以右手食指或中指平行钩出针 芯 2 ～ 3 mm，右手将外套管全部送入静脉。这种手法的优点是 不用换手，只用右手持针、进针、送针，一气呵成，这种操作手法 更适用于婴幼儿、不合作的患儿或单独值班无人协助时。 2． 1. 4 留置针的固定 敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力 粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片 敷贴，使之与皮肤妥帖［3］，将延长管 U 形固定，使肝素帽高于穿 刺点，防止静脉压高回血，造成堵管，然后在敷贴上注明穿刺日 期、时间及穿刺者姓名。为避免患儿哭闹脱出或拔出，可在留置 针针尾用一长胶布固定，头部可用胶布环形固定。 2． 1. 5 封管方法 选择合适的封针液，输液间隔时间 ＜ 4h 者 可用 0． 9% 氯化钠，封针 ＞ 4h 以上的要用肝素盐水液（ 每毫升含 10U 肝素） 3 ～ 5ml 封针。对于肝肾功能不全及血液系统疾病的 患儿，如血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、白血病等，禁 用肝素盐水封 管［4］。 封 管 时 采 用 脉 冲 式 缓 慢 推 注 和 调 节 夹 子 位置进行正压封管，即待输液完毕，关闭调节器，将输液器与头 皮针衔接处分离，头皮针连接已抽取 3 ～ 5ml 的肝素钠封管液的 针筒，将留置针上的夹子关至一半的位置，夹子越靠近留置针进 针处越好，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际肌顶 住针筒的针柄，脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于留 置软针到夹子的压力，形成正压，待封管液剩 0． 5ml 时，关闭夹 子，边推边退出头皮针，关闭夹子［5］。 2. 2 健康教育 2. 2． 1 做好宣教工作： 置管前做好家属的解释工作，使其了解 留置针使用的优点及操作过程； 告知留置针具有柔软而有弹性 的特点，可以随血管形状而弯曲，且留置时间可达 3 ～ 5d，避免 反复穿刺给患儿带来痛苦。 2. 2． 2 小儿易动﹑不配合﹑血管细等原因，使留置针较成人容 易失败，且留置时间较成人短，除了一些合理的固定﹑正压封管 等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置 非常重要的部分。因此要反复向家长交代注意对患儿的看护， 特别是对于头部及手部的留置针，为避免患儿在家长睡觉时或 不在身边时将留置针有意或无意拔出，可给患儿头部戴宽松的 帽子或在手上套一袜子。 2. 2． 3 静脉留置针的肢体尽量减少活动﹑屈曲或压迫，避免剧 烈运 动，留 置 上 肢 时，应 避 免 上 肢 下 垂，留 置 下 肢 时，应 避 免 走 路，不能穿鞋，可穿松紧度合适的袜子。 2. 2． 4 保持留置针穿刺部位干燥，如需进行洗脸或沐浴等与水 接触时，应将留置针的肢体用保鲜膜包裹，防止局部浸湿，发生 感染。 2. 2． 5 穿刺局部有渗血、肿、胀、疼痛时，应及时告知医务人员。 一旦发生渗出，局部用 25% 硫酸镁湿热敷，促进吸收。 2. 2． 6 患儿治疗完毕后，告知家长不可带患儿离开医院，因留置 针处理不当会造成严重后果，如需离院，需拔除留置针方可离院。 3 体会 3． 1 置管前的宣教 对患儿及家长作好解释工作，向家长介绍 留置针的目的及意义，消除患儿及家长紧张、恐惧心理，取得合 作，提高穿刺成功率。
4 李树贞，赵曦光． 康复护理学［M］． 北京： 人民军医出版社， 2001： 136．
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当代护士 2012 年ห้องสมุดไป่ตู้11 月中旬刊
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静脉留置针在儿科的应用与体会
王媚媚
摘要 总结了静脉留置针在儿科的应用和护理体会，包括良好的心理状态、血管的选择、穿刺技巧、留置针的固定、封管方法和健康
宣教； 护理要点有： 置管前的宣教、置管后的宣教、导管护理、3M 敷贴的更换、冲管护理、严格操作规程及无菌技术操作。认为在留置