静脉留置针的应用及注意事项

已封管留臵针的启用
必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装臵的头皮 针刺入肝素帽即可。
注意事项
1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、 渗液时，立即重新消毒，更换敷贴 2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺 日期并标注。 3.留置时间一般以3-5d为宜
延长管
小夹子
静脉留置针的优点
操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦
保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时 间，为输血和输液提供方便
保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而 且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识 的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道 及早用药，提高抢救成功率
脱水及休克患者穿刺技巧
休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽 然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经 充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管 充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑 起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓 慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的 液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内 套管后妥善固定。
2. 患者凝血功能障碍、高凝状态，强碱性环境导致血管 内膜粗糙
3.在同一部位使用留臵针反复多次静脉穿刺损伤血壁
措施： 1穿刺时选择上肢粗静脉，并注意保护血管，避免同一部 位反复穿刺。对于长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端 使用静脉留臵针，且留臵时间不能过长。 2. 对于长期卧床患者臵管的肢体，可给予热敷和适当按 摩促进肢体血液循环。穿刺时尽注意保护血管。发现套管 内出现血块堵塞，应该采用负压进行抽吸。一旦形成血栓， 应立即拔除套管，抬高患肢，并可适当采用弹力绷带加压 包扎，促进血液回流，局部用50％硫酸镁外敷，同时予以 溶栓、抗凝、理疗等处理目。
使用范围
1.长期静脉输液的病人 2.输注刺激性较强的药物 3.危重的病人
4.手术的病人
5.小儿及老年人
6.躁动不合作的病人
（直型）
（Y型）
临床上型号的选择：
规格 头皮针 颜色 流速 19~25ml/min 33~36ml/min 应用
小儿/脆小血管
24G 22G
5# 7#
输液
20G
18G
9#
12#
8.静脉炎的治疗
红外线灯照射疗法, 每日2 次, 每次20～30min。
采用硫酸镁温热敷, 疗效较好, 镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应 性而使血管舒张 抬高穿刺肢体
静脉血栓的形成： 原因： 1.患者由于长期卧床臵管的肢体活动减少、血液淤滞 (根据报道久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静 脉的血栓多3倍)
3. 减少刺激性药物对血管损伤： 输高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基 酸等液体时, 应减慢输液的滴速, 并给予足够的稀释, 通常与葡萄糖混 合输注或使用三通同时输注。对于静脉输血的患者建议另外建立外周 通路, 不使用留臵针, 这样可以减轻药物对血管的刺激, 避免产生化学 性静脉炎, 对血管刺激强的药物应减慢输液速度。
长期多病消瘦患者穿刺技巧
长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹 性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤， 压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确 刺入血管。
浮肿患者穿刺技巧
全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿 刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束 紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开， 静脉即可显露，进行穿刺。
静脉留臵针的应用及 注意事项
骨五科：焦莹莹
什么是浅静脉留臵针？
静脉留臵针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的 针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外 套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后， 抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输 液的一种输液工具。
留置针基本组成
肝素帽 针尖
导管
针柄
白色隔离塞 小夹子
1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压
“U”型固定 U型固定，标明穿刺时间
冲管与封管
冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用 于输液前或两种药物之间。
①避免残留药液刺激局部血管。 ②减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结 束后。 采用缓慢脉冲式封管
一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧
穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低
桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上
正确的穿刺:
协助患者取舒适体位，在穿刺点上方 10cm 处扎止 血带，以进针点为中心消毒皮肤 2 次，直径 8cm， 左右松动留臵针，左手绷紧皮肤，右手持留臵针 柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm 后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松 开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无 菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连 接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输 液是否通畅。
肥胖患者穿刺技巧
在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手 3-4次，或 者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉 2-3次，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触
摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后 稍做痕迹，即可穿刺
对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的 上方，右手持针，沿静脉的上方进针
7.留臵针保留时间：留臵针的更换时间尚无统一标准, 美国输液护理学会留臵针 保留时间规定为3d , 由于留臵针在血管内来回移动及刺激性药物的影响, 随着 留臵针时间的延长, 静脉炎的发生率增高, 所以即使没有穿刺部位的异常感觉 也不应长时间留臵, 但多数学者主张静脉留臵针留臵时间以不超过7d 为宜。
特别提示
1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则
有穿透套管造成渗漏的危险。
2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换新的留置针
透明敷料使用的要点： 敷贴以穿刺点为中心作密闭式
固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞
一 要点： 1、无张力垂放单手放置 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲：
55~65ml/min
输血
76~105ml/min 手术室/急诊
留臵针的临床选择：
在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留臵针， 因相对小号的留臵针进入机体血管后漂浮在血管中，减少 机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎 及血栓性静脉炎的发生。
静脉选择------原则
静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体
3 、导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外， 通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及
推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。
措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输 液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管
液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢脉冲式推注堵
管率明显低于快速推注。嘱病人置管肢体不要过度用力避 免回血。
注意事项
4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 次。 5.观察患者有无出血倾向。
6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。 7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、 热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无 不适。
注意事项
8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠
外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。
正确封管
1、封管液配制： 即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)
正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头
（推注速度大于拔针速度） 2、封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）
4.静脉炎
原因：1.血管选择不当
2.无菌操作不严格 3.输注高渗 高浓度 刺激性强药物 4.静脉留臵针留臵时间过长 5. 留臵针选则不合适
静脉炎
分类：机械性、化学性、感染性及血栓性 0级 无临床症状
1级
2级
注射部位发红，伴或不伴有疼痛
注射部位疼痛，伴有发红或水肿
3级
疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条 索状静脉
疼痛伴发红或水肿，条索状物范围 ＞2.5cm，有 脓液渗出
4级
措施：
1. 控制微粒混入药液：严格执行无菌技术操作规程, 加药时针头垂直插入 安瓿底部, 可减少玻璃微粒, 同时加药针头不宜过大, 以减少橡胶微粒, 所溶解药物必须完全溶解, 以减少药物结晶微粒。以上方法均可减少 各种微粒进入人体造成的伤害。 2.合理选择血管： 选择粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染 的静脉, 便于穿刺、固定和观察的血管, 尽量选择上肢静脉,下肢静脉 输液易发生静脉炎, 甚至易诱发静脉血栓形成, 特别是长期卧床老年患 者更加注意。因为此类病人血流慢、血液浓度高, 易引起血栓。
2.技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使 臵管针穿过血管壁而形成皮下血肿。
3.拔针时按压不正确。 措施：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按 压。
2、液体渗漏
原因：1.操作不当穿刺过度损伤静脉后壁
2.导管滑出血管外未及时发现 3.患者自身如素因贫血、胶体渗透压低 4.固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内 措施：护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免 留臵针肢体过度活动，输液过程加强巡视。
9.静脉留置针不应常规用于采血。 10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压
袖带和止血带。
11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再次
穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。
12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。
更换透明敷料
时间 2~3天 (有特殊随时更换） 要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作 圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位 以防感染
4.合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项, 掌握配伍禁忌, 应用刺激 性强的药物如: 化疗药物, 应先用透导液体穿刺, 输药完毕用生理盐水冲 洗血管, 使药物不沉积在血管壁, 提高血管使用率。 5.规范化洗手, 严格无菌操作： 严格无菌技术操作, 消毒面积要超过敷料 覆盖面积, 防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管, 管脱出部分勿再送入 血管, 规范化洗手。 6.在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml 左右, 再行肝素 盐水2.5ml 封管, 可降低静脉炎的发生率, 肝素液封管可减少局部血栓性静 脉炎的形成, 掌握封管的方法, 普遍采用边推边退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下子退出留臵针外, 退针的均匀 速度很难掌握, 易造成负压封管, 导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留臵 针内均匀推注封管液可避免负压封管, 先在延长管根部夹闭小开关, 再拔出 针头, 可保持管内正压, 不容易导致回血。如果封管速度太快, 使血管内部 压力突然增大, 血管壁通透性增加, 可导致局部血管炎性病变, 从而增加了 感染的机会。
必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与 心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿 过紧不可在穿刺肢体测血压，避免影响局部血液 回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择 血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在 靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血 管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢 体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于 血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性 药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药 物，如 20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用 生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。
拔wk.baidu.com的注意事项
•一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料 •洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤
•先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压， 按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟。
常见并发症及预防
1皮下血肿
2液体渗漏
3导管赌赛
4静脉炎
5静脉血栓
6感染
常见并发症及预防
皮下血肿 原因：1.穿刺及臵管操作不熟练