儿科留置针使用与维护 ppt课件
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儿科静脉留置针的 使用与维护
儿科 杨欣萍
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儿科静脉留置针的使用与维护
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，在 国外已得到广泛的应用。目前，封闭式套管针已成为WTO推 荐的最为安全的留置穿刺针，2004年起，我国大规模医院 开始成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊，多年的临床 实践证明留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧， 利于保护血管，提高工作效率等优点，越来越受到广大病 人的青睐。但是静脉留置针对治疗疾病起到诸多好的作用 同时，也存在很多问题需要共同研究和探讨。
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一、留置针的穿刺
1.4 留置针排气方法 先将一次性使用的输液器插入配置好的
输液瓶塞内，按输液的排气方法进行操作， 然后打开静脉留置针，将一次性输液器末端 头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针 针尖刚穿透肝素帽为宜。缓慢松开输液夹， 待液体充满肝素帽，再将头皮针刺入肝素帽 ，排完气，关闭输液夹。
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二、留置针的固定与维护
1.液体渗漏：原因：血管选择进针角度小、 固定不牢、患者置管肢体活动过度，外套 管未完全送入血管内或套管与血管壁接触 面积太大等，轻者局部肿胀、疼痛，重者 可引起局部组织坏死。因此，应妥善固定 导管，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影 响局部血液回流，并加强对穿刺部位的观 察及护理。
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一、留置针的穿刺
1.5小儿静脉留置针穿刺手法和技巧 四肢静脉穿刺尤其是上肢静脉采用护士单手 送针法穿刺进针，减少由助手送针引起的失败 ，提高一次穿刺成功率。在脚踝、手腕等静脉 穿刺时调整进针深度，穿刺成功后将套管不完 全送入静脉，而是将套管在穿刺点外留1mm左 右固定，避免静脉留置针的针梗与套管接头处 发生曲折引起堵管。
轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴 幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套 在留置针外，穿脱衣裤时先穿留置针侧肢 体、先脱无留置针侧肢体。
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二、留置针的固定与维护
3.4 健康教育 针对小儿的心理特点，护士要加强预见
性护理，给予心理引导，注意消除其对医 院的恐惧感，通过语言和肢体行动分散其 注意力；加强对家长的宣教，教会家长掌 握预防措施，加强对患儿的看护。
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一、留置针的穿刺
1 操作方法 1.1准备用物：静脉留置针、5ml注
射器、止血带、透明敷贴、输液器、 消毒用品等，在操做前用肥皂水清洗 双手或用消毒剂消毒双手，以防止外 源性污染，减少操作中的感染率.
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一、留置针的穿刺
1.2血管的选择 对使用静脉留置针的血管选择相对
粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、 避开关节且易固定的血管；遵循由远心 端开始、由近至远、左右交替的使用原 则。避免选择静脉炎、及容易受压而不 易固定的血管。
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一、留置针的穿刺
1.7 留置时间：在无静脉炎发生时，5-7 天为常规留置，最长不超过7天。因为时 间过长，血管通透性增加，有可能导致液 体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致 留置针失败。
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二、留置针的固定与维护
2.1敷贴固定步骤：
穿刺成功后首先用一条无菌敷贴先固定软管 根部，将3M贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中 央位置，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从 预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜， 使之更妥善的固定留置针，将延长管反折固 定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延 长管，然后注明日期，时间。
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二、留置针的固定与维护
2.导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复 杂，通常与静脉高营养液或使用甘露醇后 导管冲洗不彻底，封管液种类以及推注速 度不当，患者的凝血机制异常等因素有关 。因此，在输入此类药物后应彻底冲洗管 道，每次输液完毕后应正确封管。
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二、留置针的固定与维护
3.静脉炎：长期输液易使血管局部肿胀发 红，产生浅静脉炎。尽量选用管径大于2mm 的手背静脉及大隐静脉，严格无菌操作；操 作部位动作轻柔，力求‘一针见血’，避免 反复穿刺；输入刺激药物前后用生理盐水冲 管，强刺激药物尽量避免从套管针输入。
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一、留置针的穿刺
1.3 留置针型号的选择 留置针的大小根据患者的病情、年龄及
血管情况分别选择不同的型号。在不影响输 液速度的情况下，应选择细、短留置针。因 相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中 ，能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而 降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生， 可相对延长留置时间。
每日接液体时观察留置针处皮肤有无红肿 ，条索状，管路不通时，观察有无小血栓 阻塞，或者有无脱管，折叠。
观察3M贴膜有无浮动，卷边，松脱。 如用弹力绷带固定，观察四周皮肤有无破
损或压疮，如有异常及时处理。
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二、留置针的固定与维护
3.3 日常维护 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和
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一、留置针的穿刺
1.6封管技术： 输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：第一种是肝
素钠溶液封管法，第二种是生理盐水注射液封管法。研究 表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏 反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、 严重高血压患者及孕产妇不宜使用。 而生理盐水封管法 免去加药过程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激 性小，可减少并发病，延长静脉留置针的留置时间。 采用生理盐水20ml输液正压封管方法，避免注射器对小儿 的不良刺激，明显减少小儿对输液的恐惧。
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二、留置针的固定与维护
小儿静脉留置针的妥善固定 使用弹力绷带、弹力网帽，制作小袜
子、小手套等保护套根据不同穿刺部位采 用不同固定方法全方位的妥善固定。还要 确定合适的松紧程度，避免过紧影响血液 循环，引起强烈的不舒适感，更易造成患 儿反抗、导致脱管。
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二、留置针的固定与维护
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一、留置针的穿刺
儿科在穿刺静脉的选择特点 摒弃了传统小儿输液2岁以下首选
头皮静脉的做法，遵循首选四肢表浅静 脉，四肢首选上肢表浅静脉的原则，对 于暖箱内的新生儿则首选腋静脉穿刺， 有效的减少非计划拔管率。
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一、留置针的穿刺
1.2血管的选择
看 找 摸 指压手推 轻压横摸
静脉按摩 拍打振动 热敷 低瓶高调 负压进针
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儿科静脉留置针的使用与维护
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，在 国外已得到广泛的应用。目前，封闭式套管针已成为WTO推 荐的最为安全的留置穿刺针，2004年起，我国大规模医院 开始成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊，多年的临床 实践证明留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧， 利于保护血管，提高工作效率等优点，越来越受到广大病 人的青睐。但是静脉留置针对治疗疾病起到诸多好的作用 同时，也存在很多问题需要共同研究和探讨。
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一、留置针的穿刺
1.4 留置针排气方法 先将一次性使用的输液器插入配置好的
输液瓶塞内，按输液的排气方法进行操作， 然后打开静脉留置针，将一次性输液器末端 头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针 针尖刚穿透肝素帽为宜。缓慢松开输液夹， 待液体充满肝素帽，再将头皮针刺入肝素帽 ，排完气，关闭输液夹。
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二、留置针的固定与维护
1.液体渗漏：原因：血管选择进针角度小、 固定不牢、患者置管肢体活动过度，外套 管未完全送入血管内或套管与血管壁接触 面积太大等，轻者局部肿胀、疼痛，重者 可引起局部组织坏死。因此，应妥善固定 导管，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影 响局部血液回流，并加强对穿刺部位的观 察及护理。
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一、留置针的穿刺
1.5小儿静脉留置针穿刺手法和技巧 四肢静脉穿刺尤其是上肢静脉采用护士单手 送针法穿刺进针，减少由助手送针引起的失败 ，提高一次穿刺成功率。在脚踝、手腕等静脉 穿刺时调整进针深度，穿刺成功后将套管不完 全送入静脉，而是将套管在穿刺点外留1mm左 右固定，避免静脉留置针的针梗与套管接头处 发生曲折引起堵管。
轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴 幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套 在留置针外，穿脱衣裤时先穿留置针侧肢 体、先脱无留置针侧肢体。
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二、留置针的固定与维护
3.4 健康教育 针对小儿的心理特点，护士要加强预见
性护理，给予心理引导，注意消除其对医 院的恐惧感，通过语言和肢体行动分散其 注意力；加强对家长的宣教，教会家长掌 握预防措施，加强对患儿的看护。
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一、留置针的穿刺
1 操作方法 1.1准备用物：静脉留置针、5ml注
射器、止血带、透明敷贴、输液器、 消毒用品等，在操做前用肥皂水清洗 双手或用消毒剂消毒双手，以防止外 源性污染，减少操作中的感染率.
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一、留置针的穿刺
1.2血管的选择 对使用静脉留置针的血管选择相对
粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、 避开关节且易固定的血管；遵循由远心 端开始、由近至远、左右交替的使用原 则。避免选择静脉炎、及容易受压而不 易固定的血管。
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一、留置针的穿刺
1.7 留置时间：在无静脉炎发生时，5-7 天为常规留置，最长不超过7天。因为时 间过长，血管通透性增加，有可能导致液 体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致 留置针失败。
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二、留置针的固定与维护
2.1敷贴固定步骤：
穿刺成功后首先用一条无菌敷贴先固定软管 根部，将3M贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中 央位置，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从 预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜， 使之更妥善的固定留置针，将延长管反折固 定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延 长管，然后注明日期，时间。
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二、留置针的固定与维护
2.导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复 杂，通常与静脉高营养液或使用甘露醇后 导管冲洗不彻底，封管液种类以及推注速 度不当，患者的凝血机制异常等因素有关 。因此，在输入此类药物后应彻底冲洗管 道，每次输液完毕后应正确封管。
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二、留置针的固定与维护
3.静脉炎：长期输液易使血管局部肿胀发 红，产生浅静脉炎。尽量选用管径大于2mm 的手背静脉及大隐静脉，严格无菌操作；操 作部位动作轻柔，力求‘一针见血’，避免 反复穿刺；输入刺激药物前后用生理盐水冲 管，强刺激药物尽量避免从套管针输入。
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1.3 留置针型号的选择 留置针的大小根据患者的病情、年龄及
血管情况分别选择不同的型号。在不影响输 液速度的情况下，应选择细、短留置针。因 相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中 ，能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而 降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生， 可相对延长留置时间。
每日接液体时观察留置针处皮肤有无红肿 ，条索状，管路不通时，观察有无小血栓 阻塞，或者有无脱管，折叠。
观察3M贴膜有无浮动，卷边，松脱。 如用弹力绷带固定，观察四周皮肤有无破
损或压疮，如有异常及时处理。
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3.3 日常维护 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和
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一、留置针的穿刺
1.6封管技术： 输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：第一种是肝
素钠溶液封管法，第二种是生理盐水注射液封管法。研究 表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏 反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、 严重高血压患者及孕产妇不宜使用。 而生理盐水封管法 免去加药过程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激 性小，可减少并发病，延长静脉留置针的留置时间。 采用生理盐水20ml输液正压封管方法，避免注射器对小儿 的不良刺激，明显减少小儿对输液的恐惧。
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二、留置针的固定与维护
小儿静脉留置针的妥善固定 使用弹力绷带、弹力网帽，制作小袜
子、小手套等保护套根据不同穿刺部位采 用不同固定方法全方位的妥善固定。还要 确定合适的松紧程度，避免过紧影响血液 循环，引起强烈的不舒适感，更易造成患 儿反抗、导致脱管。
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二、留置针的固定与维护
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一、留置针的穿刺
儿科在穿刺静脉的选择特点 摒弃了传统小儿输液2岁以下首选
头皮静脉的做法，遵循首选四肢表浅静 脉，四肢首选上肢表浅静脉的原则，对 于暖箱内的新生儿则首选腋静脉穿刺， 有效的减少非计划拔管率。
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1.2血管的选择
看 找 摸 指压手推 轻压横摸
静脉按摩 拍打振动 热敷 低瓶高调 负压进针