伽马刀并非万能(专题报道)

伽马刀并非万能（专题报道）
随着医学的不断进步，伽马刀越来越多的应用到临床肿瘤的治疗过程中。

根据调查研究发现，伽马刀在治疗肺，肝、胰、肾等实质器官肿瘤的效果可以与外科手术媲美。

但是伽马刀并非万能的。

在空腔器官的和脊髓部位的肿瘤是不适合伽马刀的治疗。

一些医院为了提高经济利益，以一味的夸大了伽马刀的治疗范围，不管肿瘤的大小位置，一律的采用小分次量短程的体部伽马刀治疗。

这是缺乏科学的，同时也是对病人的不负责任。

伽马刀的治疗方案不是单一的，而是综合的。

伽马刀治疗肺癌时常需与化疗或放疗结合，伽马刀治疗肝癌有时需与介入或其他手段配合才能获得更好的疗效。

一些医院连放疗设备都不具备，仅用一台体部伽马刀就滥治肿瘤，对这种不负责任的做法我们应高度重视。

说起伽马刀可能人们对头部伽马刀不会感到陌生，但是提到体部伽马刀，可能知之甚少。

实际上体部伽玛刀是在旋转式头部伽马刀的原理基础上的一种新型立体定向放疗技术。

目前来看，伽马刀的治疗技术日臻成熟，治疗的病种已有明显的界定。

在临床实践过程中，体部伽马刀可用准确的剂量将肿瘤和周围部分组织摧毁而不会损害其功能，在治疗实质性器官肿瘤时可以发挥出比手术更优越的效果。

但是体部伽马刀在治疗空腔器官时情况恰恰相反，由于空腔器官的肿瘤位置比较复杂，正常组织与肿瘤组织交替生长，当高聚焦的能量摧毁肿瘤的同时也会对周围的组织造成严重的影响。

就拿胃癌来说，由于胃癌生长在管壁上，当伽马刀的高聚焦能量照射时会引起周围组织的损伤，如穿孔，出血，和狭窄等症状。

因此，伽马刀并非是万能的，体部伽马刀只适合治疗肺癌、肝、胰腺、肾上腺、以及肾脏等实质器官的原发性肿瘤和转移肿瘤，治疗这些肿瘤还取决于肿瘤的大小。

既然伽马刀治疗肿瘤还取决于肿瘤的大小，那么伽马刀治疗肿瘤大小范围是多少呢？当肿瘤很小时，如直径3cm,肿瘤周围的浸润范围较小，即使采用很高的剂量把肿瘤连同周围正常组织彻底摧毁掉也不会对器官功能带来太大的影响。

但是，随着肿瘤增大，肿瘤与正常组织混杂存在，边界不清，则采用高剂量照射易造成周围重要器官的损伤，使得客观上要求更高的剂量，而主观上治疗医师又无法提高剂量，这就是伽马刀治疗大块肿瘤疗效相对差的原因。

这也并不是说超过3cm的肿瘤不能采用伽马刀治疗。

任何事情都是相对的，对于小肿瘤和对射线比较耐受的肿瘤可以采用分次量，短疗程的治疗。

当肿瘤较大或肿瘤位于对射线较敏感的器官时，需要小分次量、较长的疗程（10~15次）。

伽马刀的治疗方案并非是一成不变，根据患者肿瘤的位置生长情况制定不同的治疗方案。

经研究发现体部伽马刀治疗小肿瘤疗效好、副作用小，在严格掌握剂量和适应症、并在经过放射治疗专业训练的医师操作下，其疗效可与手术媲美。

对较大肿瘤必须考虑肿瘤所在的部位，肿瘤的病理类型，病人的全身状态及相应器官的功能状态等因素，如果能有机地与放疗或化疗结合，并采用小剂量的分次治疗，也是可以取得一定效果的。

中华伽马刀治疗网的专家指出全身伽马刀多数治疗体积较小的肿瘤，常采用高分次剂量、短疗程的分割模式，治疗时必须行严格的体位固定。

在治疗前患者通过计算机的三维数据测定，做好摆位。

体位固定用的真空成形袋必须可塑性好、不漏气，定位前抽真空放置观察是否漏气以保证质量。

重复摆位架安放位置要靠近靶区，体表标记点选择位置变化小的骨性部位，安放定位标尺时认真记录定位标尺刻度。

CT扫描图像通过网络传送到工作站。

每次治疗让患者保持与定位时同一状态。

那么体部伽马刀的适应症有以下几点需要大家了解：
伽马刀适合治疗的肿瘤伽马刀不适合治
疗的肿瘤
伽马刀适合治
疗的部位
伽马刀不适宜
治疗的部位
位于实质器官的的原发肿瘤或转移瘤的根治放疗；
位于实质器官的形状不规则肿瘤普放后的追加治疗；
位于实质器官巨大肿瘤的姑息减症治疗或放疗后复发肿瘤的再程治疗。

消化管道的肿
瘤、如食道癌、
胃癌、贲门癌、
结肠癌等，直肠
癌术后局部复发
除外；
脊髓内肿瘤和位
于脊髓旁的肿
瘤。

实质器官和离
空腔器官和脊
髓较远的部位
或区域、如肺、
肝、胰腺、肾、
肾上腺、前列
腺、腹膜后、
纵隔、胝尾前
区域等。

消化管道和脊
髓以及附近区
域。

中华伽马刀治疗网的专家指出在在现有条件下，体部伽马刀在定位上还有很多不确定因素影响疗效，如呼吸动度误差、体位固定误差、摆位重复性误差、肿瘤边界不清等。

因此，在充分肯定体部伽马刀在肿瘤综合治疗中的作用和地位的同时，还必须清醒认知它的不足，这样才能最大限度地控制误差，使病人受到最小的损伤，获得最好的疗效。

参考资料：【中华伽马刀治疗网http;///】。