临床超声诊断基础谢峰2010

三、超声回声的描述与诊断分析
（一）超声诊断图像的观察方法： 1、循序渐进： 切忌毛糙和粗糙
2、从整体到局部，从回声到结构
3、结合临床综合分析
（二）、常用术语 1、二维灰阶图像的回声描述 （1）根据回声强弱的命名 强回声 高回声 中等回声 低回声 无回声 （2）、根据回声分布 脏器内回声分布 均匀、不均匀。 病灶内回声分布 均质、不均质。
（1）、编织式扫查法 即平行的移动探头，纵切、横切交替进行，以 免漏掉病灶。适用于平坦的脏器，如腹部。 （2）、立体扇形断面法
即探头与皮肤的接触面不动，左右侧动探头， 所得到的切面呈立体的扇形。适用于肋间扫查，如右 肋间扫查肝，左肋间扫查脾等。
(3)、十字交叉法 即先横切，再旋转探头90°改为纵切的扫查方法， 适用于辨别囊肿和血管。 如肝实质内小囊肿，无论横切、纵切，都呈类圆 形的无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵 切则呈长的管状无回声区。 （4）、对比扫查法 适用于左右对称的脏器，如肾、甲状腺等，若发 现可疑的异常结构而又不能确定时，可以对比扫查对 称的脏器，如果两者一致时，则往往是正常现象。
2、频谱多普勒检查方法： （1）在频谱类型上，对小于2.0m/s的低速血流选用脉冲 多普勒，对大于2.0m/s的高速血流选用连续多普勒。 （2）速度标尺：低速度标尺适用于低速血流，如用高速 标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适用于高速血流， 如用低速度标尺，易受低频运动信号的干扰。 （3）取样容积（SV）：用脉冲波多普勒检查时需调节SV。 检查心腔内、瓣膜口血流时，SV选用中等大小；检测血管 时，SV应略小于血管内径。进行脉冲多普勒超声检查时， 应在B型断面图像的显示下将采样容积准确地置与要探测 的部位。 （4）超声入射角：即超声束与血流方向的夹角。检查心 脏及大血管时应小于20°；检查外周血管应增益过 低，会丢失一些血流信号，使频谱显示不清；如果增益过 高，会使频谱出现镜像显示，即“串音”现象。 （6）零位基线：为避免多普勒信号出现倒错，可移动零 位基线，以扩大频移测量的范围。 （7）多普勒频谱信号的上下翻转：负向频谱转换成正向， 以便于使用自动包络频谱外形的功能。
此外，可应用一些扫查技巧。 如左侧卧位扫查胆囊时，可令患者深吸气并屏 住呼吸，此时将探头置于右肋缘中份可以清晰的 显示胆囊（因为深吸气时膈肌下移，可以排开胃 肠道的气体干扰）。 利用患者呼吸时胃肠的运动来判断肿块在腹 腔中的位置，如果肿块不随胃肠道的呼吸而运动， 则为腹膜后占位。 掌握更多的技术需要医生在临床实践中不断 摸索积累。
(3)、根据回声形态命名 点状回声：直径<3mm的回声 斑片状回声：直径3-10mm的回声，形态可规 则或者不规则 团块状回声：直径>10mm的回声，形态可规 则或者不规则 线状回声：形态如线的回声 带状回声：形态似条带的回声 圆环状回声：形态如圆形或者类圆形的回声环。
（4）、对某些征象的描述
2、多普勒超声检查 好的多功能超声仪器，一般具有B、C、D、M超声 检查功能，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、 多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检查中，B 超是基础，其它三种超声都是在B超基础上进行的检查。 目前的心血管疾病的诊断中，多普勒超声检查技术 被誉为“无创性心血管造影”。
1、彩色多普勒检查（CDFI） （1）彩色图：速度显示方式的彩色图用于腹部血管检测；方 差方式显示的彩色图用于心腔及大血管的检测。 （2）彩色图速度标尺：须与被检测的血流速度相匹配。对腹 部及四肢外周血管一般选用低速标尺，对心脏及大动脉常 采用高速标尺。 （3）壁滤波器：一般分四档，I档滤波频率最低，IV档最高。 对低速血流选用低滤波频率，高速血流选用高滤波频率。 壁滤波器用以滤除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等运动产生 的低频多普勒信号，通常在探查心脏时采用200Hz以上， 周围血管时采用50－100Hz的低频滤波器。调节时应视需 要而定。
8．右肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右 为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘
9．左肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右 为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘
(三) 胎儿声像图方位 胎儿整体声像图的方位根据母体定上下、 左右、前后。
(四) 其它器官声像图方位 眼、甲状腺、乳房、阴囊等声像图的方位， 同腹部器官。经直肠前列腺声像图的方位 是：前列腺横断面图，图左为前列腺右侧。 图右为前列腺左侧，图上为腹侧（前）， 图下为背侧（后）（图1-3-11）。
腹水
胆汁
结石
声影
淋巴瘤
胎儿颅骨光环(强回声)
膀胱内尿液呈无回声,结石呈强回声,伴声影
肿瘤
集合系统
皮
肤：强回声带。
脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。
纤维组织：与其它组织交错分布呈强回声。 肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。 血 骨 管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。 骼：骨皮质光带 后有声影。
充盈的膀胱是非常好的透声窗，以它为背景， 可以排开肠道内的气体干扰，从而使盆腔内的脏器 得以很好的显示。
（二）、医生的准备 1、检查前环境及设备 检查前应为患者创造出舒适的环境，如检 查室内干净，整洁，室内温度适宜。 根据检查部位选择适当的探头及频率。 2、检查前应初步了解患者病史 根据超声检查申请单，仔细询问患者症状， 了解患者的基本情况，从而指导检查。
2、避免其它检查对超声检查的影响。 胃肠镜检，X线钡餐检查均会影响超声 检查，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰， 钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。 所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声 检查。 3、经腹壁检查子宫、附件、膀胱、前列腺 等应使膀胱充盈好。
切记：对未进行充分准备的病人进行超声 检查，不但影响检查效果，而且可能导致 误诊、漏诊，或者引起医疗纠纷。
彗星尾征
结肠癌转移癌“假肾征”
2、彩色多普勒及多普勒频谱的描述 （1）血流分布的描述
点状血彩
树枝状血彩
火海征
高速湍流形成“五彩镶嵌征”
(2)多普勒频谱图的描述 从多普勒频谱图上我们可以测量收缩期峰值血流, 舒张末期流速,平均血流速度,加速度等. 频谱图中,上包络线代表最高流速的变化,下包络线 代表最低流速的变化,上下包络线之间不同流速的范围 代表谱宽. ＲＩ：阻力指数，即血管远端的阻力大小． ＰＩ：弹性指数，即动脉血管壁的弹性大小．
即扫查 面与人体的长 轴平行。
即扫查面 与人体的长轴 相垂直。
即扫 查面与人体 的长轴成一 定角度。
即扫查面与人体的额状面平行。
(二) 腹部脏器声像图方位
1．腹面纵断面图 图左为头端，图右为足端， 图上为腹，图下为背（图1-3-2）。
2．腹面横断面图 图左为人体右侧，图右为 人体左侧，图上为腹，图下为背
二．声像图的方位
声像图有一定的方位 。 (一) 体位标志和探头位置 阅读一幅声像图，先要了解是哪一部位的 何种断面图。一般声像图照片均有体位标 志和超声扫查线（或探头）位置的示意图 （图1-3-1），以此知道是哪一个脏器和哪 一种断面图。
(1)纵向扫查。 (3)斜向扫查。
(2)横向扫查。 (4)冠状面扫查。
正常皮肤均 呈线状回声表现。 需观察皮肤有无 增厚、变薄或凸 出、凹陷时应通 过水耦合方式进 行。
正常肌肉组 织的回声较脂肪 组织强，质地亦 较粗糙，各层肌 肉纤维影像清楚， 长轴呈条纹状， 短轴呈斑点状。
正常血管呈无 回声管状结构，动 脉管壁厚，回声强， 搏动明显。静脉管 壁薄，回声弱，搏 动不明显。
3．肝肋缘下斜断面图 肝左叶在图右，肝右 叶在图左，图上为腹，图下为背
4．右肋间断面图 胆囊、胆总管、门静脉 主干在图右，肝右叶在图左，图上为腹， 图下为背
5．左肋间断面图 脾在图右，脾门在脾的 左方，图上为腹，图下为背
6．背面纵断面图 图左为头端，图右为足 端，图上为背，图下为腹
7．背面横断面图 图左为人体左侧，图右 为人体右侧，图上为背，图下为腹
无回声 液性无回声： 生理：胆汁 衰减性无回声： 生理：骨骼后 均质性无回声： 生理：淋巴结 低回声 生理：心肌 高回声 生理：包膜 强回声 生理：气体
病理：胸腹水 病理：纤维化 病理：淋巴瘤 病理：甲减 病理：葡萄胎 病理：结石
肝脾实质回声呈中等回声
肝实质呈中等回声,肾实质呈低回声
肾集合系统呈高回声,实质呈低回声
三尖瓣返流(负向频移),峰值为2.17m/s
(二) 超声诊断图像的描述 超声检查中,遵循从整体到局部,从图像到结构的原 则. 首先观察脏器的形状,大小,边缘,再循序渐进地扫查 脏器的内部结构,采用编织式,立体扇形断面法,十字交 叉法,对比法等方法观察脏器每一个切面. 例如脏器实质回声有无改变,是弥漫性改变,还是 局 限性改变,把改变后的回声强度,分布是否均匀,边界是 否清晰,内部血彩是否丰富等特点具体描述. 观察脏器内部结构是否改变,例如解剖层次是否清晰, 管道是否清晰. 局限性病灶,应观察其数目,形态,大小,边界,内部回声, 运用多普勒技术观察血流量,流速,方向,阻力指数及弹 性指数. 根据脏器的运动情况来判断其功能情况,例如胃肠蠕 动,膀胱喷尿.
（4）零位基线：为克服血流速度超过尼奎斯频率极限所 致的彩色信号倒错，可以移动零位基线，以增大速度标尺 的测量范围。 （5）取样框：取样框是用以确定感兴趣区的范围大小， 取样框大小的调节以能包括感兴趣的血流为准。取样框太 大可使帧频及对血流成像的敏感性和分辨力下降。 （6）取样容积：彩色多普勒仪上有一调节纽“gate”，与 脉冲多普勒的取样容积“SV”相似。使用较大的“gate”可 使血流成像“溢出”血管外，太小的会影响对血流成像的 敏感性。 （7）增益：检测开始时，应采用较大的增益使血流易于 显像，但同时噪声信号也增多。待血流显示清楚后，可降 低增益排除干扰。 （8）余晖：在彩色多普勒血流成像时增大余晖（帧重 叠），可使低速度、低流量的血流更易于显示清楚，便于 观察。
前列腺纵断面图，前列腺底部在图左， 前列腺尖端在图右， 图上为腹侧（前），图下为背侧（后）