老年病人意外事件危险因素评估与防护措施

误吸——危Biblioteka Baidu因素评估
药物因素
一些药物的使用可导致误吸发生，如茶碱类、钙拮 抗剂、多巴胺、立其丁等，尤其要注意支气管哮喘 病人在使用茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气 道黏膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降。当食 物或痰液被吸入气管不能及时清除。上述药物都可 使平滑肌松弛，促使误吸发生。
误吸——危险因素评估
陪护因素
许多老年人住院后生活不能自理，需要陪护照顾，但陪护人 员中年轻人居多，受教育程度低，非亲属占很大的比例，这 些来自社会不同阶层的陪护人员，无论是亲属还是家政服务 人员，对一些最基本的防误吸常识，仍有部分人员不知道或 存在错误概念。通常认为，病人亲属对病人更体贴、耐心、 细致，但仅有亲情是不够的，良好的照护需要知识的支持， 缺乏护理常识的亲属亦可能适得其反，而家政服务人员大多 来自边远地区，其文化水平低，很多人未受过照顾病人基础 护理常识和技能的培训。因而，不恰当的陪护加上老年人记 忆力减退，自我防护能力差，饮食及活动不当，增加误吸的 发生。
跌倒 ——预防措施
加强安全措施，提高防范意识 患者入院时，责
任护士应详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所， 如厕所、楼梯等，以引起患者的重视。日常用品及助行 器应放置在便于拿到的地方，病室及走廊光线应充足。 活动通道有障碍物时应有明显的标志，厕所地面应有防 滑措施，并保持地面干燥，进出浴盆、淋浴间、楼梯等 应有扶手。病床高低适宜，必要时安防护栏。告诉患者 注意自我保护，如穿防滑的鞋子、使用助行器等。对活 动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因 家庭无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免 发生医疗纠纷。
误吸——危险因素评估
疾病因素
颅脑疾病：颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、
癫痫、帕金森综合征等；
神经肌肉病变：急性感染性神经炎、口喉神经受损、多发性肌炎、多发性
皮肌炎、重症肌无力等；
咽喉及会厌近部位损伤：声带麻痹、喉外伤、咽喉及头颅部手术、环咽
肌失弛缓征、咽食道憩室等；
其他相关病因：食管蠕动障碍、胃、食管反流、全身麻醉、缺氧、昏迷或
跌倒 ——预防措施
做好药物治疗护理 老年人因急慢性疾病常需药物
治疗。使用前护士应详细了解药物的药理作用、不良反 应，按医嘱正确给药，加强观察。及时向患者及家属说 明该药可能出现的不良反应及服药注意事项。如服用镇 静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振影响判断力， 因此，服药后应卧床休息，避免走动；服用降压药时易 发生体位性压，因此起床及改变体位时动作宜缓慢；使 用降糖药物要按时进食，以免引起低血糖。
跌倒 ——危险因素评估
外界因素
房间光线不合适（1） 地面不能保持干燥平整（2） 浴室没有防滑措施（1） 房间行走空间不合理（1）
陪人照顾因素
陪人与患者的关系不够和谐（2） 陪伴的时间无法保障（2） 了解老人的生活习惯不够（2） 陪人安全意识不强（4）
跌倒 ——危险因素评估
药物因素
老年病人意外事件危险因素的 评估及防护措施
枣庄医院内七科 梁 慧
老年病人常见意外事件
跌倒 误吸 烫伤 窒息 用药意外 走失
跌倒 ——危险因素评估
老年患者自身因素 平衡性差，身体倾斜度大（5）
起床、站立时头晕（5） 听觉、视觉减弱（5） 感觉减弱（5） 体弱无力（5） 有骨关节疾病，活动不便（5） 患有脑血管病或帕金森病（5） 患有大面积心肌梗死（5） 肥胖或消瘦（2.5） 夜间如厕频繁（5） 衣裤鞋袜不合适（2.5） 存在吞咽障碍、咀嚼困难（5） 患有老年抑郁、躁狂等精神病（5）
纠纷防范 为减少老年人跌倒的发生，应在保持老
年人自主能动性的前提下，适量限制老年人，特别是高 龄老人的活动范围。老年人的居住休养环境应更适合老 年人活动的需要，安装安全设施。对缺乏依从性的老年 人应要求其签署跌倒发生危险的知情同意书，以避免不 必要的医疗护理纠纷。
误吸——危险因素评估
生理因素
老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛 后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排 空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或侧卧位时或腹压 升高后即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射 减退是发生误吸的根本原因，老年人由于退行性变，当食团 触及腭舌弓时，有可能未及时激起吞咽神经反射，而只是当 食团到达会厌谷或梨状窝，差不多将进入声门区的气道时， 才激惹喉入口处的喉上神经引起延迟性的吞咽反射，但此时 已有部分食物已进入到声门下，误吸现象多已发生。最后， 要特别注意，高龄病人反应迟钝、症状出现晚，多隐匿，症 状不典型，当误吸发生时不容易被发现，而发生严重的误吸 时才出现咳嗽、发绀、窒息等。
应用降低血糖类药（5） 长期服用镇静、安定类药（5） 应用强心利尿药（3） 应用抗凝药（3） 应用抗精神病药（3） 应用降压药（3） 应用扩张冠状动脉药（3）
评估分在30分以上者为高危跌倒患者
跌倒 ——预防措施
正确评估患者状况 患者入院进行护理评估时，责任
护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或 既往病史中是否有易引起跌倒的疾病、患者的视力情况、 入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机、步姿及步 行时的平衡能力下肢有无变形或疼痛、助行器是否合适 等。步态失衡在评价老年人跌倒的危险性方面有一定作 用。
意识障碍，如慢性胃炎常伴有反酸，当酸性胃液误入呼吸道时，即能诱发哮 喘发作；
呼吸道慢性感染：喉腔黏膜长期受炎症刺激必将影响喉的呼吸、发声和吞
咽保护功能，加上老年人肺活量下降，肺的顺应性降低以及肺表面活性物质 减少，容易发生误吸而引起吸入性肺炎。又因老年人的免疫功能低下，咳嗽 反射减退，排除异物的能力较弱，误吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺 部感染，而肺部感染又可增加误吸的发生率，因而形成恶性循环。
跌倒 ——预防措施
心理护理 老年患者因内在及外在因素，常产生焦虑、
沮丧、自卑等负性心理，部分老年人因曾经跌倒或险些 跌倒而对做某种活动能力失去信心，这样又增加跌倒的 危险性，形成恶性循环。因此，针对其不良心理状态， 护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支 持、鼓励，帮助患者建立自信心，在学会自我保护的前 提下，适当活动，减少生活依赖性。