术中胆道镜检查与治疗的应用体会(附305例)
术中应用胆道镜治疗肝内胆管结石疗效观察
１ 资料 与 方 法
胆道外科 中的一种常见 的疾病 ，也是 目前临床检验 中的重要 问 题 。传统方法治 疗肝 内胆管结 石相 当困难 ，采 用器械 进行取
石 ，由于结 石 常会 有 残 留 ，其 残 留结 石 发病 率 高 达 ３ ％ 一 ０ ９ ％ ，通过数十年的临床经验及胆道镜 在原有基础上的不断创 ６
新 ， 目前胆道镜在肝 内胆管 结石 的治疗 中 占有 非常重要 的地 位 。主要 的原因是术中采用胆道镜检查 ，能有效地避免传 统手 术 的盲 目性 。有利 于取 出肝 内胆管 中的大结石或嵌 顿的结石 ，
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２ １ ０ ０年—２ ｌ 年 ｌ ０１ Ｏ月在我 院住 院并 手
【 关键词 】
结石 ； 管，肝 内；胆道镜 胆
【 中图分类号】Ｒ５５６３ 【 ７．２ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ８ ５７ ２ １）０ － ５ １ ０ ０ — ９ １（０２ ３ ０４ － １ ０
随着科学技 术 的不断 发展 ，胆道 镜在 原有 基础上 不断 创 新 ， 目前对于肝 内胆管结 石 的治疗越 来越 受到 人们 的广泛关 注 ，本文就 ２ １ ０ ０年—２ ｌ ＿ ０ １年 ｌ ０月在 我院住 院并 手术 治疗 的 ４ 例肝 内胆管结 石患者 的临床资 料进行分 析 ，着重 探讨术 中 ８ 使用胆道镜技术在治疗肝内胆管结石 中的临床应用价值 ，现报
１２ 方法 ．
手术方式主要包 括将胆总 管切开然后取 石或合并
肝部位切除 、Ｔ管引流术。术中采用胆道 镜的病例组 ，先采用 器械进行取石 ，再配合胆道镜进行检查 、再取石 ，而未用胆道 镜病例组用器械尽量将结石取干净。两组术后均采用 Ｔ管窦道 胆道镜进行 取石 ，取石 １ —７次 ，术后 的胆道 镜不进行次数 的 比较 ，以结石取干净为原则 。取净 的标准用胆道镜 、Ｂ超检查 结果或是 Ｔ管造影进行评价。 １３ 统计学方 法 ．
胆道镜在胆道外科中的临床应用
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ．２ 【 ６７４ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ — ７ ４２０ ）１ ０３ ０ ０９ ０５ ｛０２Ｏ — ０８— ２
纤维胆道镜已成为胆道外科的重要检查及治疗 手段之一 ， 对提 高胆 道疾病 的术 中及 术后诊 断率 ， 降 低胆道残余结石的发 生率及再 次手术 率， 避免高 危 病人进行复杂及大型手术等有着重要的意义。本文
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３ ８
Ｍｅｉ ｅ ０２Ｍａ Ｖ ｌ２ ． ｏ１ ｄ ｉ ０ ｒ ０ ３ Ｎ ｃ ２ ｎ
胆 道镜在 胆道 外 科 中的临床应 用
吴 小超 ，是桂 荣 ，庄 永 敬
（ 解放军第 四二一 医院 ， 广东 广 州 ５ ０ １ ） １ ３ ８
探查取石后 ， 发现 １ ６例有肝 内胆管 结石 ， 残余 结石 率为 ３ ％， 与刘 国礼 的报 道基本 相 同， ３ 这 应用 胆镜
３ ３ 胆道镜术后并发症及 防治 术后 胆道镜取石
的并发症主 要有 ： ①窦 道 壁及胆 道 粘膜 出血 ； ②发 热； ③腹痛 、 恶心呕 吐 ； ④胰 腺炎 ； 窦道壁裂 伤＿ 。 ⑤ ４ ｊ 其 防治措施有 ： ①胆道 镜进人时应动作轻柔 ， 保持视 野清晰 ， 本组病铆 在进行检 查及治 疗时 均有少量 出 血 。未做特殊处理 ， 出血可 自行停止 ， 发现较 大出 未 血 。②胆道镜检查及取石后 ， 部分病例 出现发热 ， 主 要是因残余结石阻塞 致引流不 畅伴有 脓性 絮状物 ， 胆管仍有炎症存 在所 致， 经开放 Ｔ管引 流 冲洗及 应用抗生素后可消 退 ， 发烧呈一 过性 。③对于 术 其
３ 讨 论
３ １ 术 中胆道镜 的应用 文 献报道术 中使 用胆道 ．
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术中胆道镜探查及胆总管一期缝合58例
月 一２ １ ００年 ６月 ， 院 行术 中胆 道 镜 胆 道 探 查 或 取 石 处 理 １８ 我 ３ 例 ， 中对 ８ 其 Ｏ例 行 Ｔ管 引 流 术 ， ５ 对 ８例 患 者 术 中行 胆 总 管 壁 探查切 口一期缝合处理 ， 得满意临床效果 ， 报告如 下。 取 现
１ 资 料 与方 法
以降 低 术 中胆 道 损 伤 的 发 生 率 ； 道 探 查 术 中 最 常 损 伤 胆 总 胆
管下 段 ， 别 是 下 段 有 充 血 、 肿 等 炎 性 表 现 以 及 结 石嵌 顿 狭 特 水 窄时 ； 见为胆道 黏膜损 伤出血 、 二 指肠乳 头挫伤 或撕 裂 ， 常 十 严 重 者 胆 道 壁 穿 破 形 成 胆 瘘 进 人 十 二 指 肠 ， 后 腹 膜 腔 ， 十 或 或
吉林 医 学 ２ １ 年 ２月 第 ３ 第 ５期 ０１ ２卷
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９４ ・ ９
术 中胆 道 镜 探 查 及 胆 总 管 一期 缝 合 ５ ８例
陈 昌志 ， 心 怡 ， 陈 程 鑫 （ 安 职业 技术 学 院 附 属 医 院 外 科 ， 雅 四川 雅安 ６５０ ） ２００
［ 摘 要 ］ 目的 ： 结 术 中胆 道 镜探 查及 胆 总 管 一期 缝 合 的 治疗 经 验 。 方法 ： ０ 总 ２ ５年 ６月 一 ００ ６月 ， ５ 例 患 者 施 行 术 ０ ２ １年 对 ８
胆道镜胆道 探查 术及 选 择相 应 的一期 胆道 缝合 方法 ； 中 ８ 其
例 经 残 余 胆 囊 管 置 人 纤 维 胆 道 镜 探 查 或 取 石 ， 查 后 双 重 结 探 扎 胆 囊 管残 端 ；５例 剖 开残 余 胆 囊 管 一 侧 壁 及 交 汇 处 少 许 胆 １ 总 管 壁 ， 置 人 纤 维胆 道 镜 探 查 或 取 石 ， 查 后 用 １ 丝 线 或 再 探 号 ４—０可 吸 收 线 连 续 缝 合 切 开 的胆 总 管 壁 及 胆 囊 管 壁 ， 双 重 再 结 扎 胆 囊 管 残 端 ；５例 经 胆 总 管 前 壁 做 １ ３ ０—１ ｍ 切 口 ， 用 ５ｍ 使
胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用体会
包头医学 ２ ０ ０ ８年第 ３ ２卷第 １ 期
占 ２ ％ ； 腭窝 ｌ ， ２ ； ４ 翼 例 占 ％ 颞下 窝 ｌ ， ２ 。 例 占 ％ 鼻 窦炎 症 ｌ ， ３ ％ ； 突炎 症 ３例 ， ６ ； 表 ５例 占 ０ 乳 占 ％ 多 现 为粘 膜增 厚 或积液 呈低 或等 密度 。颅 底骨 质破 坏 ｌ ， ３％ ， ７例 占 ５ 多为溶 骨性 破坏 ， 发 于卵 圆孑 、 好 Ｌ 破 裂孑 、 脉管 、 大翼 等 ， Ｌ颈动 蝶骨 表现 为骨 质硬化 、 坏 破 残 缺 。 内侵犯 ４例 ， ８ ， 中海绵 窦受 累 ３例 ， 颅 占 ％ 其 占 ６ ； 叶受 累 １ ， ２ 。 ％ 颞 例 占 ％ ３ 讨 论 Ｃ Ｔ检查 ， 别是薄 层 Ｃ 特 Ｔ扫描 ， 已成 为对鼻 咽癌 诊断 、 期 、 分 放疗 野设 计期 发现 鼻咽癌 及其侵 犯周 围组织 的情 况 有很 大 的价值 。 Ｔ诊断 鼻咽 癌有特 异性 ， 现为 ： Ｃ 表
ｌ 术后 经 Ｔ管窭道一 次性结石取净 ， 多次取石。结论 ： ７例 ５例 纤维胆 道镜 具有廉价安全准确降低残石率等优 点。 【 关键词 】胆道镜 ； 管结石； 胆 治疗
【 图分 类 号 】Ｒ ５ 。 【 献 标 识 码 ｌＢ 【 中 ６ ７４ 文 文章 编号 Ｊ ０ ７—３０ （０ ８０ —０ １ ０ １０ ５ ７ ２ ０ ） １ ０ ９— ２
一
全组 ６ ５例 ， 中 ４ 其 ３例术 中一次性 结石 取净 ， 均 经术 后 胆道镜 及“ ” Ｔ 管造 影证 实 。１ 肝 内 Ⅱ Ⅲ级 ７例 、 胆 管 残 留少量 结 石术 后一 次 纤维 胆 道镜取 净 。５例 因分 支胆道 狭 窄 、 石过 多 、 大 ， ２～３次取 净结 结 较 分 石 。 出现 与纤维 胆道 镜 相关 的并 发症 。 石后 均行 未 取 Ｔ管造 影 ， 胆树 显 示 良好 ， 出 Ｔ管 ， 拔 随访 ３月 ～１ ２ 月， 全组 病 人无任 何 不适 ， 结石 残 留及 复发 ， 果 无 效 良好 。 ３ 讨论 术后 残余 结石 是肝 胆管结 石 手术较 为 常 见的并 发症 ，近年来 随着 检查 手段 的完 善和 治疗 方法 不断 成熟 ，其发生 率似 有下 降趋 势 ，但 由于处 理 的复杂 性， 应受 到 足够 的重视 。 国内 曾报 道肝 胆管 结石 术后 残 石率 可高 达 ４ ％ ～７ ％…。自 ２ ０ ０ ０世纪 ７ 代纤 ０年 维 胆道 镜应 用于 临床 ，大 大降低 了 胆道残 余结 石 的
纤维胆道镜在胆管结石手术治疗中的应用体会
２ ０ 年 ｌ 月至 ２ ０ 年 １ ， ００ ２ ０ ７ ２ 应 日本 Ｏ ｙ ｕ ＨＦ Ｐ Ｏ 、 ｌｍｐ ｓ Ｃ ｌ 型
性 结果 ， 术 中触诊 和 器械 探查 ， 而 常不能 明确肝内胆 管的深在病 变 ， 易
漏 诊结 石和 其它病 变 。 术 中纤维 胆道 镜检查 可 明确诊断 ， 而 再次 了解 肝 内外 结石 的分布 ， 小 、形状 等 ， 大 以及胆 管和 Ｏ ｄ’Ｓ 约肌 有无 ｄｉ 括 狭 窄等情况 ， 以决定 术式的选 择 ； 同时 能进行相应 的镜 下治疗 ， 仅能 不 发现遗漏 的结石 ， 能在 纤维胆道镜直视 下取石 ， 还 可直接观 察结石的大 小 、部 位 ， 引导 器械取 石或直 接 套取结 石 ， 安全可 靠 ， 简单 易行 ， 降 可 低胆道 残余钴 石的 发生 率 ， 献报道术 中纤维 胆道镜的应 用可使残 石 文
确诊 断 ， 全可 靠 ， 安 简单 易行 ， 降低胆 道残 余结石 的发 生率 。 可 【 关键 词 】 内镜 检查 术 胆 管结 石 纤维 胆道 镜
【 中图分 类 号 】Ｒ ７ ４ ５ ． ＋２ ６
【 献标 识码 】Ａ 文
【 章编号 】 Ｉ —０ ４ （０ ８０ （） ０ ８ ０ 文 ７ ６ ４ ７ ２２ ０ ）４ｃ－０ ２ － ２
检 查胆 管 ， 检查肝 总 管、左右 肝管 、肝 内胆管 系统 ， 先 最后 检查 胆总
管及末端 ， 遇有 结石逐 一用取 石 Ｉ 测取出 ； 腹腔镜 手术“ ７ ， ｒｃｒ Ｑ 例 经Ｔ ｏ ａ 鞘至胆总管切 Ｆ， Ｉ行纤 维胆道镜检查胆管并取 石 ； 术后纤维 胆道 镜检查 取 石方法 ： 一般 胆道手 术后经Ｔ 管造影检查 发现胆道 残余结石 后 ， 于 胆 道手 术后 ３ 开始进 行 ， 周 常规消 毒铺 ｆ ， 出 Ｔ管 ， ｎ拔 经Ｔ管 窦道插 入 纤 维胆道 镜 ， ・ 逐 检查 近端 、远端 胆管 ， 查到 肝 内 Ｉ １或 Ⅳ级 胆 检 Ｉ Ｉ
胆道镜的临床应用体会
胆道镜的临床应用体会
胆道镜是一种内窥镜检查技术，主要用于检查胆道系统的疾病。
它可以通过口腔或鼻腔插入一根柔软的管子，进入胆道系统进行检查。
胆道镜的临床应用非常广泛，可以用于诊断和治疗多种胆道系统疾病。
胆道镜可以用于诊断胆道系统的疾病。
通过胆道镜检查，医生可以观察到胆道系统的内部情况，包括胆囊、胆管、肝脏等部位。
这可以帮助医生确定疾病的类型和程度，如胆囊炎、胆管结石、胆管狭窄等。
同时，胆道镜还可以进行组织活检，获取组织样本进行病理学检查，以确定疾病的性质和严重程度。
胆道镜还可以用于治疗胆道系统疾病。
在胆道镜检查过程中，医生可以通过胆道镜插入一些治疗性的器械，如取石篮、扩张球囊等，进行治疗。
例如，对于胆管结石，医生可以通过胆道镜插入取石篮，将结石取出；对于胆管狭窄，医生可以通过胆道镜插入扩张球囊，扩张狭窄部位，以恢复胆道通畅。
胆道镜还可以用于胆道系统手术。
通过胆道镜，医生可以进行胆囊切除、胆管探查、胆管切开引流等手术。
这种微创手术方式可以减少手术创伤和恢复时间，对于患者来说是一种较为安全和有效的治疗方式。
胆道镜在临床应用中具有重要的地位，可以用于诊断、治疗和手术
等多种用途。
它具有微创、准确、安全等优点，对于胆道系统疾病的治疗具有重要的意义。
胆道探查手术中纤维胆道镜检查的护理配合
收 稿 日期 ：２０１０—０８— ２０
实 用 临 床 医 学 ２０１０年 第 ｌｌ卷 第 ｌｌ期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ １１
灯泡 坏 了延长 手术 时 间 ；③ 其 余 准备 同胆 道 探查 手 术 。 ２．２ 术 中护 理配 合
① 心理护 理 ：胆囊 结 石 病 人 通 常都 有 很 长 的病 史 ，反 复 发作 而害怕 开刀 ，手术 护 士术 中对连 续硬膜 外麻 醉病 人应 给 予 细心 的关 怀 ，使 病 人 放松 。② 协 助麻 醉师 上好 麻醉 ，摆好 病人 手术 体位 ，做好 手术清 点工 作 ；准 备一 副无 菌输 血器 给洗 手护 士 ，冲洗 胆道 用 ；悬 挂 一瓶无 菌 生 理盐 水 在 病 人 左边 待用 。③ 常 规消 毒 、铺 巾 ，进腹 ，切 除 胆 囊 ，切 开 胆 总 管 ，使 用 胆 道镜 进行 检查 ，胆 总管 的切 口应 ＜ １ ｃｍ。将 胆道 镜 从 浸 泡箱 中拿 出 ，表 面用 无菌 生理盐 水 冲洗干 净 ，以 免刺 激胆道 黏膜 ；连接 冷 光 源 ，调 好 亮 度 ；将输 血 器 一 头 插 人 准 备 好 的 悬 挂 生 理 盐 水 中 ，一 头 取 下 针 头 接在 胆道镜 上 ，将 吸引器 接在胆 道镜 上 ；打开输 血器 调 节 开关 ，使 胆 道扩 张 ，手 术 医生一 边观察 一边 推进 胆 道 镜 ，如 发现 细小 结 石 可 以通 过 胆 道 镜 上 的 吸引 器 吸 出来 ；如吸 引器 不 能 吸 出 可用 取 石 篮从 胆 道 镜 侧 孔放 人取 石 。纤维 胆道 镜 的方 向调节钮 只能将 镜 头 往上 下两个 方 向弯 曲 ，但是 可 以通 过 镜 身 的旋 转 使 胆道 镜灵 活地 进入 各级 胆管 内 。检 查完 毕取 出胆 道 镜放 置“Ｔ”型管 引流 ，缝 合胆 总管 ，常规 清 点 ，关 腹 。 ２．３ 术 后 胆 镜 处 理
53例腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的护理体会
点。 结果 ５ 例患者 中４例中转 Ｌ ４ 例成功施行保胆手术 ， ３ Ｃ，９ 所有 患者均痊愈 出院 ， 随访 至今无并发症发生 ， 未见 结石复发。术后随访仅 １ 出院后 一周 出现 急性 例
胆 囊 炎症 状 ， 抗 感 染 治 疗后 治愈 。 结论 微 创保 胆 手 术在 护 理 方 面要 注 意 理 护 理 ， 强饮 食 宣教 ， 经 加 术后 加 强 生命 体 征 及 腹 部 情 况 观 察 ， 防 并发 症发 生 。 细 的 预 详 出 院指 导 ． 预 防 胆 囊 炎 、 囊 结 石 的 复 发 可 胆 关键 词 ： 腔 镜 ： 留胆 囊： 理 腹 保 护
近年来 ， 随人们对胆囊功能 的认识加深 ， 去除结石 、 保留功能 良 的胆囊 好
成为 目前胆囊结石病的又一手术方法。我院 自２ ０ ０９年 ６月至 ２ １ 年 １ 月 ， ００ １
切 口缝合毕取 出结石 ， 依据腹腔污染情况决定是否行腹腔冲洗 ， 术毕置肝下引 流管 一根 。术后常规预防感染治疗。
３肝癌 破 裂 出血 手 术 方 式 选 择
３ 大 网膜填塞缝合止血 ， ． ２ 在病情危重 ， 需要 紧急止血 ， 寻找结扎肝动脉叉 困难 的患者优先采用此法。不足之处在 于止血不彻底 ， 术后 易再 出血 。 ３ 肝动脉结扎术 ， ＿ ３ 此法止血效果满意 。 王宇认为结扎肝 动脉最安全 ， 有时止 但 血不满意。 结扎左或右肝动脉止血确定， 但可能影响肝功能。 本组病例结扎右 肝动脉 ， 止血效果好 ， 未发生严重肝功能损害 。
可减少不必要的开胸手术或 为手术 、 放化疗提供 明确 的诊断治疗依据 ； 其定位 精确 ， 刺成功率高 ， 穿 并发症 少， 是早期诊 断肺 部肿块性病变的一种非常有 效
胆道镜在胆总管探查术中的应用体会
例 ； 有胆红素增高 ， 均 肝功 能损害 ； 均有 Ｂ超检查 结果 ，５例 ４
有Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｐ检查 。肝内外胆管结石 ２ ， 纯肝 外结石 Ｃ ４例 单
８ ２例 。
胆管 、 胆总管下端及壶腹部 ， 了解胆道的变化 ， 又可弥补器械 取石 的不足。术中应用胆 道镜在直 视情况下 可判断 结石数 量， 结石位置 ， 至对 于二 级胆 管 以上结 石都 可判 断治 疗。 甚 我们在胆总管探查术 中应用胆道镜 ， 明显降低残余结石发生
效３ 、 ６例 有效 ９ ２例 、 效 ５例 ， 无 显效率 ２ ．７ ， 有效 率 ７ ｏ％ 总
９ ２ ６． ４％ 。
物心 、 脑及外周血管阻力降低 、 血流 量增加 ； 石决明有利尿 作 用。仙灵脾有降压及增加冠脉 流量 和提高耐缺氧能力作用 。
研究发现 ， 熟地 、 生地 、 巴戟天 、 玄参 、益母草 山茱萸流浸膏 、 、 肉苁蓉乙醇 浸出液 、 杜仲煎剂及 乙醇提取 物、 茅含甘露 醇 仙 等均有降血压作用。 以上 诸药 随方 加减而合用 共 同降血压 作用。 西药降压效果为特长 ， 中药 改善 高血 压病 症状为 优势 ，
治疗 方法 ： 常规行 胆总管探查术 ， 术中切开胆总管 ， 取 用
石钳尽量 取尽 结石， 置人 Ｏｙ ｐ ｓ ＨＦＰ０型纤维胆 道镜 先 ｌ ｕ －２ ｍ Ｃ
检查 肝总管 ， 左右肝管及其分支 ， 探查 胆总管 ， 然后 探查 胆总 管有无残余结石 ， 胆管有无 扩张或狭窄 ， 管壁有 无 占位 性 胆 病变和“ 慧星征 ” 。若结石嵌顿在胆 管上可采 用活检 钳碎石 法或液电碎石法 ， 再用取石网取石和 （ ） 或 冲洗法 ， 对胆 管狭
胆道镜在肝内外胆管结石术中的应用体会(附188例报告)
■
， ，
本组疗 效参 照张 宝善 教授 制 定 的标 准 判断 ， 以胆道 镜检查 、 Ｔ管造 影 、 经 术后 Ｂ超检查 为标准 ， 最后 残石病例 不包括取净后再 发病 例。具体 情况如下 ： 中使用胆道镜组 术 总例数 １８例 ， 中取 净例数 １６例 ， ８ 术 ７ 术后残石 例数 １ ２例 ， 术后残石率 ６ ４ ； ．％ 术后 胆道镜取 净例数 ｌ ， ０例 最后残石 例 数 ２例 ， 后 残 石 率 １ ０ ％ 。 术 中 未 使 用 胆 道 镜 组 总 例 数 最 ．６ １０例 ， 中取 净 例 数 ７ １ 术 ４例 ， 后 残 石 例 数 ３ 术 ６例 ， 后 残 石 术 率 ３ ．％ ； 后 胆 道 镜 取 净 例 数 ３ ２７ 术 １例 ， 后 残 石 例 数 ５例 ， 最
８ 例 。手术方式包括胆 总管 切开取 石或 胆肠 Ｒ ｕ ２ ｏｘ—ｅｌ ｌ—Ｙ 吻合或合并肝部分切除 、 Ｔ管引流术。将分为术 中使 用胆道 镜和未用胆道镜两组 ， 两组 病例 在年龄 、 性别 、 石部位 、 结 手 术 时 机 、 术 方 式 方 面 均 兀 显 著 性 差 异 ， 有 可 比性 。 术 ， 手 具 ｌ 未 用 胆 道镜 组 用 器 械 尽 量 取 净 结 石 ， 用 胆 道 镜 组 先 用 器 械 使 取石 ， 再配合胆道镜检查 、 取石 ， 术后均为经 Ｔ管窦道胆道镜 取 石 ， 后 胆 道 镜 也 不 比较 次 数 ， 术 以取 净 为 原 则 。
文 章 编 码 ：０ ｌ １ １ ２０ ） １ ０ ２ ０ １０ 一８ ３Байду номын сангаас（０ ９ ０ — ００— ２
近 ２ 年 来 的 实 践 证 明 ， 中 及 术 后 应 用 纤 维 胆 道 镜 能 ０ 术 有 效 降 低 胆 管 结 石 残 石 率 及 再 手 术 率 ， 已成 为 治疗 肝 内 外 并 胆 管 结 石 最 重 要 的 辅 助 手 段 … 。 我 科 从 ２０ ０ １年 ９ 月 至 ２０ ０ ８年 １ ０月共 对 ２ ８例 肝 内外 胆 管 结 石 病 人 施 行 手 术 ， ９ 其 中 １８例术 ｒ使 用 了 胆 道 镜 此 项 技 术 ， 得 了 满 意 的 效 果 ， ８ ｝ ｌ 取 现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 本组 ２ ８例 ， ９ 男性 １８例 ， １ 女性 １０例 ， 龄 ２ ８ 年 ４～８ ６岁 。 肝 外胆 管 结 石 １３ ， 内胆 管 结 石 ８ ２例 肝 ３例 ， 内 ￣Ｎ 管 结 石 肝 ， ｔ －
胆囊部分切除术临床治疗(附39例报告)论文
胆囊部分切除术临床治疗体会(附39例报告) 【中图分类号】r657 【文献标识码】 b【文章编号】1672-3873（2011）03-0274-02【摘要】目的讨论胆囊部分切除临床效果。
方法回顾分析我院1994年以来胆囊部分切除39例临床资料。
结果 39例中30例痊愈，5例发生腹壁脂肪液化或感染，2例发生腹腔粘连，2例发生胆瘘，其中1例非手术治疗，另1例经胃镜下放置鼻胆管引流后痊愈。
结论胆囊部分切除术在某些特殊情况下具有独到的优势，尚不能被其他术式所取代。
胆囊切除术已成为很多胆囊疾患治疗的标准术式，虽然近年来又有许多新的治疗手段出现【1】，但在某些特殊情况下，胆囊部分切除术具有独到的优势，尚不能被其他术式所取代。
我院从1994年1月以来共施行胆囊切除576例，其中施以部分切除39例，经过其临床分析我们有如下体会。
1 临床资料我院从1994年1月—2010年3月来自住院行胆囊部分切除39例，男12例、女17例；年龄在27岁—73岁，平均42.5岁；病史最长约8年，反复发作十余次，最短约5月；术前均经b超证实诊断为胆囊结石，胆囊萎缩18例（陶瓷样胆囊3例、胆囊积水8例），慢性胆囊炎急发5例，胆源性胰腺炎8例，mirizzi综合症3例，无症状胆囊结石2例，老年血栓性坏疽性胆囊炎2例，全胃肠外营养（tpn）并发急性无结石性胆囊炎1例；胆囊结石中5例为单个结石，其余为多个结石；结石以感染性结石为主、白色结石3例；结石布满整个胆囊24例，颈部嵌顿8例，与术前b超检查一致。
手术主要以择期手术为主，并发急性胰腺炎等有急诊手术指针的施以急诊手术。
采用胆囊部分切除后，残余部分胆囊的粘膜用石碳酸烧灼或电刀烧刮。
胆囊管闭锁的可不处理，未闭锁的可在探针引导下用可吸收线缝合，解剖不清的放置头部多侧孔的12—16号导尿管，另戳孔引出腹外。
mirizzi综合征最好术中放置鼻胆管引流。
缝合胆囊壁或处理胆囊颈均使用可吸收线，胆囊壁浆肌层作褥式缝合近似腹膜化处理。
术中纤维胆道镜检查182例体会
题 之一 ， 文献 报道 我 国肝 胆 管 结 石 术 后 残 余 结 石 发 据 生 率 达 ３ 以 上 ， 主要 原 因是 胆 管 管 道 较 细 ， 枝 Ｏ 其 分 较多 ， 大部 分位 于肝 内 ， 有 一 定 的 弯 曲 度 ， 胆 道 手 且 使
术 多在 盲 目下 进 行 ， 易造 成 结 石 残 留［ 。但 随 着 胆 道 １ ］
术中纤维胆 道镜检查 １ ２例体会 ８
屈 明 赵 建玲 。 薛 军 王 玮 朱 娜
（ ． 北 北 方 学 院 附属 第 一 医 院普 外 科 ， 北 张 家 口 ０ ５ ０ ； １河 河 ７０ ０ ２ 河 北 北 方 学 院 医 学检 验 学 院寄 生 虫 学教 研 室 ， 北 张 家 口 ０ ５ ０ ） ． 河 ７０ ０
静置 ３ ｓ 使弱 凝 集反 应 空 中 的 细小 凝 块 沉 积 Ｕ 型 板 ０， 底， 达到 曲线 较好 效果 。
ＡＢ 血型 反定 型结 果 模式 统计 判定 样 本 的血 型 。 Ｏ
本研 究显 示通 过 微 板 法 检测 ＡＢ Ｏ反 定 血 型 实 现 了大 批量样 本 血 型 检测 自动化 。在 实 验 中发 现 ： 定 正 血型 与反定 血 型有 ２ ３例不 符合 ， 可能是 由于血 型抗 原 抗 体 的多样 性 、 杂性 、 原 抗 体 减 弱 、 型 的存 在 等 复 抗 亚
用 时 间不能 超过 ５ ， ｄ 经过 比较 发 现 ２ ｄ的试 剂 红 细 ～４ 胞 实验效 果 最佳 。② 试 剂 红 细胞 的浓 度 要 准 确 ， 剂 试 红 细胞 的浓 度 比例根 据 ＲＳ Ｐ加 样 量 自行 配 制 。本 血
腹部 、 十二指 肠乳 头 观察 有无 病 变 和结石 ， 后再依 次 然
纤维胆道镜在胆总管探查术中应用127例临床分析
纤维胆道镜在胆总管探查术中应用127例临床分析【摘要】目的探讨纤维胆道镜在胆总管探查术中的作用。
方法应用纤维胆道镜技术诊断治疗胆道疾病127例。
结果经胆道镜术中肿瘤诊断4例，发现十二指肠损伤3例，发现并处理术中残余结石9例。
结论胆道镜在胆总管探查术中应用有效降低了胆道结石的残石率、提高了胆道肿瘤的诊断率，及时发现胆道损伤，增加了胆总管探查术的手术安全性。
【关键词】术中胆道镜；胆总管探查术胆总管探查术是胆道外科临床常用手术方式之一，它被广泛应用于胆总管疾病的诊治领域。
巩义市人民医院普外一科从200810～201210在胆总管探查术中应用胆道镜技术诊治肝胆胰疾病患者127例，现做临床分析如下。
1资料与方法11一般资料本组127例中，男56例，女71例，年龄25～86岁，平均576岁；所有患者均有胆总管切开探查指征：已明确诊断的具有胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的化脓性胆管炎；术前有梗阻性黄疸病史；术中发现明显肝外胆管扩张（直径>15 cm），或扪及胆管内结石；胆管穿刺抽出脓性胆汁[1]。
所有患者均先行胆总管切开探查后进行术中胆道镜检查，其中梗阻性黄疸116例，胆总管结石无黄疸9例，胆管扩张无黄疸2例，127例患者术前均行b超或彩超检查，93例行肝胆胰ct检查，胆总管直径均>10 cm。
12操作方法均气管插管或喉罩全麻，术前常规留置尿管，垫高上腹部，右肋缘下斜切口或右上腹部反“l”形切口，常规逆行、顺行或顺逆结合切除胆囊，显露辨认肝十二指肠韧带及胆总管，细针穿刺证实胆总管后，在胆总管前壁纵行切开，用取石钳向下取出胆管下端结石，如有结石碎屑，用胆石刮匙轻巧刮出，再探查胆总管上端及左右肝管，置10f尿管向下探查、冲洗，之后采用olympus 纤维胆道镜（chfp6型）经胆总管切口进入，探查胆道，―般先检查肝总管、左右肝管及分支，然后检查胆总管。
仔细检查各级胆管腔有无残余结石、扩张及狭窄，粘膜表面有无充血、出血、絮状物、脓液、蛔虫肿瘤等，操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水，以充盈胆管腔，保持视野清晰，如有残石，确定结石位置后，直视下，左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮，当取石篮外套管顶端超过结石位置时，张开取石篮，反复作进出，一旦结石入网，即收紧篮网，套住结石后，连同窥镜一起拉出。
腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的应用体会附30例报道
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Ｊ Ｂｏ ｅ ｏｎ Ｓｕｇ Ａｍ ，９９ ７ Ａ ： ６ ２ ｎ Ｊｉ ｔ ｒ １ ６， ８ １ ３ —
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上棘 ．经 大 转 子 的顶 点 向远 侧 延 伸 至 大 若 后 柱 移 位 明显 ， 先 固定 后 柱 ， 更 换 可 再
． 。术 后 发 生 皮 下 气肿 ５例 ， 予 处 ８天 未 患 者 ．术 前 均 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检 查 明 确 诊 胆 管 切 口上 下端 外 面 向切 口推 压 直 接 取 １
术 经 断 ．其 中 ２ ３例 合 并 胆 囊 结 石 ， ７例 合 并 出放 人 收集 袋 内 。 石 离 切 口较 远 ， 纤 理后 自行 吸 收 ： 后 发 生 胆 漏 ２例 ， 引 结 用 ～ ２个 月 ， 发 现 胆 总 未 肝 内外 胆 管 结 石 。 其 中男 １ ９例 ，女 ¨ 维 胆 管 镜 探 查 取 石 ，将 胆 管 镜 从 剑 突 下 流后 自愈 。 随访 １ ３ Ｔ 例 ： 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ５ ． ９４岁 。病 套 管经 转 换 套 管 放 人 腹 腔 ，经 胆 总 管 切 管 狭 窄 等 远 期 并 发 症 ，复 查 Ｂ超 或 Ｃ 年 ９７ 平 ４４ ． ＋ 发 程 １月～ ２年 ． 均 ４２月 ： 总 管 结 石 直 口放 人 胆 管 内 ， 现 结 石 后 用 网篮 取 石 ， 未 见 胆 总 管 结 石 残 留或 复 发 。 平 ． 胆
术中经胆囊管纤维胆道镜探查胆道的临床应用价值探讨
管壁坏死穿孔 、胆道肿瘤者。不易用此方法 ］ 。 胆 囊 管在 解剖上 有许 多 变异 ，８％ 开 口于胆 道右 壁 。 ５ 充分解剖胆囊 管是 进入纤维 胆道镜探查 的关键所在 ，便 于胆
道镜的操作。胆道镜可直视探查 胆道全貌 ，对较大结石或不 易取 出、取净 的结石，估 计有时不 易取净应果 断切开胆 总管
剖无变 异，都可经胆囊 管胆纤维道镜 胆道术 中探查 ｌ ４ 】 。胆囊 管是 由胆 囊颈 延伸而成，一 般情况下，胆 囊管 短而细 ，国人 长 约 ０６ ～ ．３ｃ ．２ ４２ ｍ，内径 约 ０１ ０４ ｍ平均 ０２ ｍ。常以 ． ． ｃ ～ ３ ．８ｃ 近乎 平行 的很 小的锐角与肝总管并行后， 由其 左右后方汇 人 部压力增 高，胆汁 自胆 囊入 胆总管排 泄不畅 ，可导 致胆囊 管
性分析 。 结果 ： 发现胆 总管 结石 ２ 例，肝 内胆管 结石并 胆总管结石 ２ ，胆总管扩张下端 良 ２ 例 性狭 窄 ７ ，壶腹 部癌 １ ，３ 例 例 例阴性。 结论 ： 术 中经胆囊 管胆 道镜胆道探查 ，是一可靠、安 全性高、术后并发症少、诊断率高的方法 ，有较好 的临床应用价值 。
２ ７ １６ 岁，平均 （ ．２ ３１） ４ ２ ± ． 岁。术 前 Ｂ超 、Ｃ ７ ６ Ｔ检 查， 了解 胆囊 结石 、胆 囊管及胆 总管 情况，观 察有无扩 张、结石大小 及多少。其 中，胆总管结石 １ ６例 ； 囊泥沙样结石，胆 囊管 胆 增粗 ｆ 径 ＞ ． ｃ ） 直 ０３ ｍ 胆总管扩张 或结石 ８例，胆囊 多发 结石 胆总管扩张 ９例 ，肝内胆管结石并胆总管结石 ２例。
１ 方法 ． ２ 采 用 常 规 开 腹 胆 囊 切 除 术 ，充 分 解 剖胆 囊 管 ，尽
增粗 ； 囊 颈部结 石嵌顿 、局部 炎症 ，引起 胆囊 管壁水 肿 、 胆
术中术后应用纤维胆道镜34例体会
胆 管 囊 肿 的 处 理 ：Ｖａ型 胆 总 管 囊 肿 ， 肝 内 病 灶 局 Ｉ 如 限 于 一 侧 肝 叶 可 行 一 侧 肝 叶 切 除 加 肝 外 胆 总 管 囊 肿 切 除 内 引 流 术 ， 组 有 ３例 Ｉ 本 Ｖａ型 ， 行 胆 肠 内 引 流 均 合 并 左 ￣ ｎ 切 除 。Ｖ 型 （ ｒｌ 病 ） 灶 局 限 者 也 可 行 ＇ｉ ｂ－ Ｃａｏｉ 病 肝 叶 切 除 术 ， 组 有 １ Ｖ 型 患 者 行 相 应 左 半 肝 切 本 例 除 。病 灶 散 在 的 Ⅳ 、 型 病 变 可 考 虑 肝 移 植 。我 们 认 Ｖ 为 ， 人先 天性 胆 总管 囊肿 的诊 治关键 是 早期诊 断 ， 成 早 期 行根 治性 切 除 ； 接受过 内引流 术者 ， 积极 进 对 应 行 预 防性 切 除 ， 防止 癌变 。 以
随 着 微 创 技 术 的 不 断 完 善 ，纤 维 胆 道 镜 在 肝 胆 系统 疾 病 的治 疗 中起 到 不 可 替代 的 作 用 。我 院从 ２０ ０ ３年 ８月 至 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 应 用 １ ３产 ０ｌｍｐ ｓ ｙ ｕ— Ｐ ０纤 维 胆 道 镜 行 术 中术 后 检 查 取 石 ３ ２ ４例 ， 会 如 体
维普资讯
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１— ４— ０
柳州医 学
２０ 年第 １ 卷第 ３ ０６ ９ 期
高 ， ０岁 以 内 癌 变 率 为 ０４ ～ ．％ ， ０ 岁 以 内 为 １ ．％ ０７ ２ ５ ６ ， 于 ２ ％－ ％ 大 ０岁 为 １ ．％ｌ］ 天 性 胆 总 管 囊 肿 ４３ ５。先 的 治 疗 经 历 了 胆 总 管 囊 肿 外 引 流 、 总 管 整 形 、 肿 胆 囊 十 二 指 肠 吻 合 、 肿 空 肠 Ｒ ｕ — Ｙ 吻 合 等 术 式 的 数 囊 ｏｘ 十 年 演 变 过 程 。 究 表 明 ， 用 上 述 方 式 手 术 后 多 有 研 采 严 重 并 发 症 ， 其 是 后 期 囊 肿 壁 癌 变 率 甚 高 ， 报 道 尤 有 称 高 达 ３ ．％｜＿ 目前 关 于 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 的 治 ８５ ６。 疗 方 法 ， 内 、 公 认 ： 经 确 诊 ， 尽 早 行 囊 肿 切 国 外 一 应 除 ， 道 重 建 手 术 。 肿 切 除 术 消 除 了胰 胆 管 合 流 异 胆 囊 常 这 一 病 理 因 素 ，解 决 了 囊 肿 癌 变 的 病 理 基 础 和 胆 汁滞 留 ， 返流性 胆 管炎 得到 控制 ： 肝 管正 常黏 膜 使 而 与 空 肠 吻 合 ， 以 防 止 吻 合 口狭 窄 和 胆 漏 的 发 生 。 ， 可 ｘ－ ｌ 过 去 曾行 囊 肿 内引 流 的 患 者 ，应 积 极 Ｎ－ 手 术 切 除 行
浅谈胆道镜在胆道结石术中术后的应用
兴奋 期２例 ， 失调期 ２例 ， 睡期ｌ例 ， Ｏ 共济 Ｏ 昏 ２ 全部 患者 均治 愈 出院 ， 未 见 明显不 良反应 发生 ， 愈率为 １０ 治 ０ ％。
３ 讨 论
（） １急性酒精 中毒是指 因饮酒过量 引起 的以神经精 神症状 为主的 中毒
浅谈 胆 道镜 在 胆 道 结 石 术 中术 后 的 应 用
１ 一般资料 １
５例急性酒精中毒患者均为一次性饮酒致急性酒精中毒， ２
性， 易透 过血脑 屏 障迅速 作用于 中枢 神经系 统 ， 首先作用于 大脑皮质 ， 现 表
其 中男４ 例 ， 例 ， 龄２一５岁 ， ５ 女７ 年 Ｏ ５ 全部有 明确 的一 次性 过量饮 酒 史， 饮酒 量 １０性 酒精 中毒临 床分期 ， ｌ时 兴奋 期 ２ ， 失调 期２ｒ ， 睡期 ｌ例 。 咧 共剂 ｏ ｌ昏 ａ ２ 他们 既往 无特殊 病 史 ， 除 因其他 排
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ ｉ ０卷 第 ２ 期
纳 洛酮 注射 液抢救 急性酒精 中毒 ５ ２例 的Ｉ 效果分析 临床
徐 丽 芬
（ 云南省 曲靖市 师宗县彩 云镇 卫生 院 云南 曲靖 ６５０ ） ５ ７ ３
术值得 采用 的方 法。
【 关键词 】 胆道镜
胆道 手术 应用 【 献标识 码 】 文 Ｂ 【 文章编号 】６ ２２ ２（ ０２）２ ０６ — ２ １７ — ５３２ １ ０— ０７ ０
于福 宽
（ 辽宁 省大连瓦房店第 三医院 辽宁 瓦房店 １ ３ ０ ６ ０ ） ｌ
【 摘要 】 目 ： 的 探讨胆道术 中、 术后经胆道镜胆道探查的ｆ 临床应用。 方法： 胆道手术中经胆道镜胆道探查 ， 术后经“ ” Ｔ 管寞道胆道检查 、 残
术中胆道造影联合胆道镜治疗胆石症的临床体会
［ ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｅ ｎ ｈ ａ ｅｏ ｈ ｈ ｌ ｇ ｇａ ｈ ｏ ｉ ｄ ｗｔ ｃｏ ｎｉ ｃｐ ｒａ ｎ ｃｏ ｌｈａｉ ｒ ｊｃ ｖ ｏ ｄｔｒ ｅ ｔｅｖｌ ｆｔｅ ｃｏ ｎ ｉ ｒｐ ｙ ｃｍｂｎ ｉ ｈｌ ｇ ｓｏ ｙ ｔ ｔ ｔ ｈｌ ｉ ｉｓ ． ｉ ｍｉ ｕ ａ ｏ ｅ ｈ ａ ｏ ｅ ｍｅ ｅｔ ｓ
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术中胆道镜检查与治疗的应用体会（附305例）
发表时间：2014-04-14T16:16:59.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：温树庆
[导读] 术中胆道镜检查305例，其中经胆总管切开检查280例，为最常用。
胆总管切开与肝断面胆管切开检查20例，胆囊管切口检查5例。
温树庆 (辽阳市中心医院普外科 111000)
【摘要】目的本文对305例肝胆管结石、胆总管结石手术常规术中胆道路镜检查及取石进行了回顾性总结，术中实施胆道镜检查，使肝胆管结石、胆总管结石手术后的残石率明显降低，有重要的临床价值，并对如何克服肝内胆管的死角和解剖盲区，减少胆道镜对某些分支的漏检，以及絮状物及脓苔较多情况下，如何提高取石成功率，进行了讨论，对肝内胆管嵌顿结石及胆总管下端结石术中胆道镜应用进行了总结。
【关键词】术中胆道镜肝胆管结石胆总管下端结石
【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0248-01
2006年9月—2013年12月，我院在肝胆管结石、胆总管下端结石，手术中常规实施术中胆道镜检查及取石305例，术后残石率由32.8%降至12.5%，现结合术中胆道镜检查及取石的结果讨论术中胆道镜检查与取石的应用体会。
临床资料
一、检查途径
术中胆道镜检查305例，其中经胆总管切开检查280例，为最常用。
胆总管切开与肝断面胆管切开检查20例，胆囊管切口检查5例。
二、检查时机
1、传统器械取石后，术中胆道镜检查205例，发现结石205例，胆道镜取净结石195例
2、传统器械取石前，术中胆道镜检查95例，发现结石95例，取出结石95例
3、胆道镜检查无结石，术后胆道造影仍有结石残留5例
讨论
1、术中使用胆道镜检查提高了肝胆管结石的阳性检出率，且可降低肝胆管结石、胆总管下端结石残余结石的发生率。
术前应用各种胆道直接及间接影像技术，如CT、MRCP、ERCP、EUS等，可使多数病人获得准确诊断。
但仍存在一些问题，如胆系充盈不佳，造影剂过浓，结石为泥沙样以及X线拍片技术等影响，造成无结石的假像，本组5例，胆管切开器械取石前均经B超、CT、MRCP等辅助检查，诊断无结石，但临床有疑问，而需要胆道镜检查，结果取出结石3例，可见使用胆道镜术中诊断性检查是非常必要的。
2、本组5例胆道镜检查无结石，但术后胆道照影仍有结石，分析其中的漏诊原因，①肝内胆管分支较多，检查时可能漏检某一胆管分支。
②肝内胆管两个分支形成锐角，胆道镜无法进入锐角相交的胆管内，形成死角及盲区。
③胆管炎症明显，胆管内有大量脓苔及絮状物，或器械取石后，使胆管粘膜损伤、出血，影响视野，掩盖结石，使结石残留。
且患者有时为急诊手术，要尽量缩短操作时间。
术中胆道镜取石不同于术后胆道镜取石，因此不仅要求诊断准确率高，且取石要迅速，并尽量取净。
熟悉肝内胆管的解剖及变异，具有娴熟的内镜操作技能，是提高结石检出率和取净率的关键。
3、术中发现肝胆管结石较大的应尽量取出，必要时切开肝实质或切除肝叶，以肝断面胆管取出，如留待术后处理，因结石直径大于T 管瘘道直径，不仅取出困难，且易损伤胆道镜及取石网篮，还有并发症的危险。
4、胆总管下端少量结石应先用胆道镜取出，如盲目用器械取石，易致结石嵌顿，不仅增加胆道镜取石困难，且易致胆道粘膜损伤及假道形成，增加手术风险。
本组2例。
使结石嵌顿于乳头处，用胆道镜无法取出，只好留在术后EST取石。
5、重视各种入路检查。
肝胆管结石分布广泛，术中取石，注水冲洗可造成结石移动，甚至嵌顿于肝内胆管，仅凭胆总管切口入路检查，可能残留结石，配合肝断面胆管入路或二者联合应用，可减少死角及盲区，提高结石的检出率及取净率。
6、胆道镜经胆囊管入路检查胆道，避免阴性切开胆总管探查，在胆道手术中，约有60%—80%的病人，需作胆总管探查，其中阴性结果为5%—10%，胆道镜经胆囊管进入胆总管，为术中探查胆道系统开辟了安全无损伤的新途径，而且完全避免的不必要的切开探查，缩短的手术时间，缩短了术后住院时间，减轻了病人的经济负担。
综上所述，术中用胆道镜是胆道外科重大进步及发展，它能使我们获得准确的诊断，提高手术疗效，减轻手术并发症，减轻病人痛苦和经济负担的效果。
建议有条件的医院在胆道手术中常规应用胆道镜，充分发挥胆道镜在诊断和治疗中的作用，造福于病人。