术后胆道镜的临床应用
胆道镜诊疗技术--修改版
硬性胆道镜 软性胆道镜：纤维胆道镜→电子胆道镜
经口胆道镜（POC）
胆道子母镜 单人操作胆道镜（SOC）：SpyGlass 经口直接胆道镜：超细胃镜
Page 12
术后胆道镜
Page 13
适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎； 10、胆道动力学研究。
Page 29
胆管狭窄
这种情况也是取石中的常见困难，个别病例处理起来十分棘手。有时狭窄 为管状，开口狭窄如针孔，胆道镜无法进入该支胆管取石，甚至使取石失败。 通常肝内胆管狭窄多为膜样狭窄，可用取石网或胆道镜镜身扩张狭窄局部，反 复多次常可解除狭窄，并可将结石取出。也可应用微波经胆道镜治疗胆管狭窄。 如果为胆管管状狭窄，则可行纤维胆道镜内瘘扩张术及支撑管支撑治疗 。
Page 48
Page 49
及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术前胆道镜 ：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再行窦道扩
张术，待窦道被扩张至能容纳胆道镜进入胆道时，再行胆道镜检查和治疗。 此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技
术又称“术前胆道镜”
Page 11
胆道镜分类
Page 30
窦道十二指肠瘘
有个别病例因T管压迫十二指肠而发生窦道十二指肠瘘，表现为纤 维胆道镜经窦道易进入十二指肠，却难以进入胆道。此时应寻找通 向胆道的瘘口，在十二指肠肠腔内是找不到胆道瘘口的，应将纤维 胆道镜退出十二指肠腔，在肠腔外瘘口处仔细寻找，如见有胆汁外 溢，定能找到通向胆道的瘘口，沿窦道进入胆道再进行纤维胆道镜 检查取石。
胆道镜在胆道外科中的临床应用
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ．２ 【 ６７４ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ — ７ ４２０ ）１ ０３ ０ ０９ ０５ ｛０２Ｏ — ０８— ２
纤维胆道镜已成为胆道外科的重要检查及治疗 手段之一 ， 对提 高胆 道疾病 的术 中及 术后诊 断率 ， 降 低胆道残余结石的发 生率及再 次手术 率， 避免高 危 病人进行复杂及大型手术等有着重要的意义。本文
维普资讯
・
３ ８
Ｍｅｉ ｅ ０２Ｍａ Ｖ ｌ２ ． ｏ１ ｄ ｉ ０ ｒ ０ ３ Ｎ ｃ ２ ｎ
胆 道镜在 胆道 外 科 中的临床应 用
吴 小超 ，是桂 荣 ，庄 永 敬
（ 解放军第 四二一 医院 ， 广东 广 州 ５ ０ １ ） １ ３ ８
探查取石后 ， 发现 １ ６例有肝 内胆管 结石 ， 残余 结石 率为 ３ ％， 与刘 国礼 的报 道基本 相 同， ３ 这 应用 胆镜
３ ３ 胆道镜术后并发症及 防治 术后 胆道镜取石
的并发症主 要有 ： ①窦 道 壁及胆 道 粘膜 出血 ； ②发 热； ③腹痛 、 恶心呕 吐 ； ④胰 腺炎 ； 窦道壁裂 伤＿ 。 ⑤ ４ ｊ 其 防治措施有 ： ①胆道 镜进人时应动作轻柔 ， 保持视 野清晰 ， 本组病铆 在进行检 查及治 疗时 均有少量 出 血 。未做特殊处理 ， 出血可 自行停止 ， 发现较 大出 未 血 。②胆道镜检查及取石后 ， 部分病例 出现发热 ， 主 要是因残余结石阻塞 致引流不 畅伴有 脓性 絮状物 ， 胆管仍有炎症存 在所 致， 经开放 Ｔ管引 流 冲洗及 应用抗生素后可消 退 ， 发烧呈一 过性 。③对于 术 其
３ 讨 论
３ １ 术 中胆道镜 的应用 文 献报道术 中使 用胆道 ．
维普资讯
胆道镜的临床应用(2018版及2019版指南)
肝内外胆管结石
胆道畸形
胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄
适应症
胆道占位性病变
胆道内蛔虫及异物 肝移植术后胆道并发症
胆道镜诊治相对适应症（2018版）
NO.1术后时间短，胆道引流管周围未形成牢固窦道 NO.2肝硬化腹水、明显低蛋白血症者 NO.3有明显凝血功能障碍者 NO.4有严重心肺功能不全者 NO.5长期应用激素者 NO.6严重糖尿病病人。 NO.7重度营养不良者
概述
Overview
胆道镜发展简史
1923年 Bakes
发明了类似喉镜样“胆道 镜”，术中观察胆总管下 端成功，并在柏林外科学 会上正式发表，此后该镜 被公认为是胆道镜的最早 形式。
01
02
1965年，美国医生Shore与ACMI公司
研制成了光导纤维胆道镜，即软性 胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端 可以弯曲，焦距可自由调节，成像 清晰，使用较前十分方便。
胆道镜临床应用
APPLICATION OF CHOLEDOCHOSCOPE
肝胆胰外科 张勇
概述
Overview
诊疗价值
Research Method
CONTENT
术前评估
Research Procedure
操作要点
Research Conclusion
诊治时机
Problem Exploration
• 对于复杂性肝胆管结石病人，每次胆道镜操作时间过长会增加术后胆道感染机会。同时， 操作时间过长也会导致窦道壁水肿，造成进镜或置管困难。故应控制每次胆道镜操作时 间。同样，为了等待窦道壁水肿恢复以及减轻胆道镜操作对病人的不良影响，两次胆道 镜操作应该有一定时间间隔。
建议估算进入肠腔水量不超过3000 mL，局部冲洗时应当行脉冲式低压冲洗。建议单次胆道镜操作时间不超过2 h， 两次胆道镜操作时间间隔5 d 以上。紧急情况酌情处理。（2018/2019版）
(完整版)胆道镜检查术
在临床上，胆道镜的应用有以下几种：〔一〕术中纤维胆道镜的应用〔IOC〕[适应证]胆总管结石，肝内结石。
肝外胆管梗阻、胆管癌。
寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。
胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。
梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。
胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。
胆道狭窄、硬化性胆管炎。
静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。
对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
[禁忌证]胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。
[使用方法]纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。
胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。
调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统〔普通吊瓶装消毒生理盐水〕。
器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干〔包括镜内外〕后收藏，不得扭曲，专人保管。
钳子用细毛刷仔细清洗干净。
[操作步骤]切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可别离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。
于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。
取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。
一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管集合处，肝总管及胆囊管口。
在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。
而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。
由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。
放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
腹腔镜,胆道镜,十二指肠镜在临床应用基础及意义
腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜在临床应用基础及意义适应症：十二指肠镜是目前对部分胆管疾病诊断及治疗的重要手段，不仅可以使部分高危患者临床症状得到明确诊断，同时也是一种良好的治疗手段，在临床适应症主要是对胆囊结石并胆总管结石，肝内外胆管结石治疗，可作为临床胆道引流手段，使部分以前需急诊手术患者过渡为择期手术，降低了手术风险。
腹腔镜联合胆道镜治疗结石是微创外科治疗的巨大进步，在术中除应用目前已经推广的腹腔镜胆囊切除处理胆囊结石，并且对既往需开腹手术患者不需开腹治疗，经腹腔镜胆囊切除，结合术中胆道镜取石，可以大大缩短患者住院时间，减轻传统开腹手术易并发切口感染等风险，得到大力推广。
对三者联合治疗1.临床胆囊结石病继发胆总管结石，并胆管炎或重症胆管炎。
患者常常有高热，黄疸，腹痛，保守治疗难以缓解，常常需急诊手术治疗，风险高。
传统方法治疗后切口感染风险大，患者住院时间长，费用大。
对该部分患者，可先行十二指肠镜取出胆总管结石，或予以引流，改善患者胆道感染临床症状，临床重症缓解后择期手术。
使手术风险大大降低。
然后，行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜辅助胆道镜胆总管探查取石，腹腔镜切除病变胆囊，胆道镜可再次对胆总管探查，对部分ERCP难以取出巨大结石或多发结石，可以通过胆道镜取出。
因此，对胆囊结石并胆总管结石，梗阻性黄疸病人，或AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎，外科重症之一，死亡率高）患者，可以通过三镜联合治疗，分步骤，以微创手段取得疾病治愈，同时避免传统急诊手术抢救生命，仅能采取置管引流并且需再次手术治疗的命运，是医学治疗胆道结石的巨大进步。
2.对部分胆囊结石病胆总管结石患者，无明显胆总管梗阻患者，有不同治疗方法。
传统方法开腹治疗，创伤大，住院时间长。
三镜联合治疗可考虑先行ERCP取出胆总管结石，然后可在腹腔镜下结合胆道镜完成对胆囊结石疾病治疗及胆总管探查术，效果好，预后好。
对部分胆总管单发结石，经ERCP取石并证实胆总管结石已取尽患者，ERCP治疗结束后采取腹腔镜胆囊切除，可避免再次的胆道探查，患者可免除腹部留置胆道引流管长达30-90天甚至更长时间，同时也大大改善生活质量及长时间带管的各种并发症，如导管意外脱落需再次手术。
纤维胆道镜的临床应用
用创 伤小 ， 只要 在门 诊 即能施 行 ， 组病 例 未 出现严 重并 发 本
症 。但 Ｔ管窦道 的位 置 亦直 接 影 响到 残 留结 石 能否 顺 利取 出， 为此 窦道 要做 到粗 、 、 ， 短 直 这样取 石探查较 为方便 。术后
３ 讨 论
术 中胆道镜检查 可作 为直 接诊 断手段 ， 高 了胆道 疾患 提
～
６ ７岁 ， 术中检查 ３ ９例 ， 术后检查 ２ （ Ｔ管窦道检查 ） Ｏ例 经 。
１２ 方法 ： 中 ３ ． 术 ９例使用 胆道镜 检查均 在常规 取石 冲洗后 认为结石 已取净 。检查 结果 有 １ ８例在 胆道 不同部 位有 结石
存 留。存 留部位 ： 总管下 端 ３例 ， 肝 内胆 管 ８例 ， 肝 内 胆 左 右 胆管 ２例 ， 左右 肝 内胆管 均有 ５例 。胆 总管 下端残 留结 石是 由于胆管周 围炎性反应 ， 结石与胆 总管壁粘连所 致 ， 道镜发 胆 现后 用刮匙刮 出。肝 内胆管结 石存 留均在 Ｉ 级 以上的胆 管 ， Ｉ 伴有胆管狭窄者 ４例 ， 经取石 网及镜 头的扩张后狭 窄解 除 ， 除 １ 例结石 弥散 、 多发 ， １例左肝外叶触 及结石多 枚 ， 胆道 镜进入 困难行左肝外 叶切 除外 ， 余均经胆道镜 取出。
・
４３ ・ ７
纤 维胆 道 镜 的临床 应 用
蒋 进 （ 江苏省南京市江 宁区中医院外科 ， 江苏 南京 ２ １０ ） １ １０
［ 摘
要 】 目的 ： 胆道手术 中及术后应用 纤维胆道镜检查和术 中及术后取石 的临床意义。方法 ： ３ 在 ９例胆道手 术 中以及 ２ Ｏ
例胆道手术后应用 纤胆镜做胆道检查和取石 。结果 ： 术前诊断经探查证实 ２ ， ９例 术前单纯胆 囊结石经 探查 明确诊 断胆 管结 石 １ Ｏ
胆石症术中术后均应用纤维胆道镜327例临床研究
ａ ｄ ａ ｅ ｕ ｇｃ ｌｉｔｒ ｅ ｔｏ ｓｉ ｅ ｆ ｎ ｄａ ｎ ｓｓ ｕ ｇｃ ｌｄ ｃｓｏ — ｋｎ ｎｄ ｔｅｒ ｄ ｃｉｎ ｔ ａｅ ｏ ｅ ｉｕ ｌｓｏ ｓ Ｃｏ ｖ ｎ ｉｎ ｌａ ｐｌ ａｉｎ ｏ ｎ ｆ ｒｓ ｒ ｉａ ｎｅ ｎ ｉｎ ｓｕ ｓｕｌｉ ｉｇ ｏ ｉ，ｓ ｒ ｉａ ｅ ｉｉｎ ｍａ ｉｇ ａ ｅ ｕ ｔｏ ｈｅｒｔ ｆｒ ｓｄ ａ ｔｎｅ ． ｎ ｅ ｔｏ ａ ｐ ｉ ｔｏ ｆ ｔ ｖ ｈ ｃ ｃ Ｏｅ Ｏ ｈ ｆｂ ｒｃ ｐ ｎｃ ｏ ｅｉ ｉｓｓｓ ｏ ｌ ｅａ ｖｏ ａｅ ． ｈ ｌｄ ｃ Ｏｉ ｅｓ Ｏ ｅｉ ｈ ｌｌｔ ａ ｉ ｈ ｕｄｂ ｄ ｃ ｔｄ ｈ
ｕ ｄ ｒｏ ｅｃ １ｄ ｃ ｏ ｅｓ ０ ｅ￣ｅｔ ｎｔ ｕ ｉｇａ ｄａｔｒｓ ｒ ｃ ｌｎ ｅｖ ｎｉｎ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ ６ ａ ｅ ｄｕ ｄ ｒ ｏ ｅｏ ｎｓ ｒ ｅｙ ｔ ｖ ｒｇ ｎ ｅｇ ｎ ｈ０ｅ ０ ｈ 舳 ｒｃ ｐ ａｍｅ ｒｎ ｎ ｆ ｕｇｉａ ｔｒ ｅ ｏ ｓｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌｓ ２ ２ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ ｉ ｔ ｈａ ｅ ｇ ｎ ｐｅ ｕ ｇ ｒ ，ｈｅａ ｅａ ｅ ｎ
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ６ ０ １－ ３ ６ １ ８ ９ ２１ ）０ － ０ ３ ０
《胆道镜的应用》PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的基本操作 • 胆道镜在临床上的应用 • 胆道镜与其他诊疗方法的比较 • 胆道镜的并发症及防治 • 展望未来胆道镜的发展方向
CHAPTER 01
胆道镜简介
胆道镜的定义与特点
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，具有高清晰 度、高分辨率的特点，能够提供
直观的胆道内部图像。
胆道镜通常由光学系统和机械系 统两部分组成，光学系统负责采 集图像，机械系统则负责操作和
控制镜身。
胆道镜具有微创、安全、准确等 优点，能够直接观察胆道内部情 况，为医生提供准确的诊断依据
。
胆道镜的发展历程
胆道镜技术最早起源于20世纪初，但最初的应用范围有限，仅用于胆囊切除等手术 中。
操作轻柔
在操作过程中尽量轻柔，避免 粗暴操染。
胆道镜并发症的治疗方法
出血治疗
对于出血并发症，可采用药物止血或手术止 血。
胆道穿孔治疗
根据穿孔大小和患者情况选择保守治疗或手 术治疗。
感染治疗
使用抗生素进行抗感染治疗，同时保持引流 通畅。
胰腺炎治疗
给予禁食、补液、抑酸等治疗措施，严重时 需手术治疗。
胆道镜在胆囊结石治疗中的应用
01
02
03
04
胆囊结石是胆道系统的常见疾 病，胆道镜在胆囊结石治疗中
起到重要作用。
通过胆道镜，医生可以直接观 察胆囊内部情况，对结石进行
准确定位和评估。
胆道镜可以辅助取石，通过激 光或超声波等技术将结石破碎
并取出。
胆道镜的应用降低了传统开腹 手术的创伤和风险，提高了胆 囊结石治疗的疗效和安全性。
胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用
再 顺序检查 左右肝胆管 及其分支 , 遵循 " 彗星 征 " 规律 ,仔 细
Hale Waihona Puke 胆道镜取石仍有一定风险 , 要求操作者必须具有一定的技巧
检 查肝内胆 � 管 , 发 现狭窄 胆管用 胆道镜或 取石器 械扩张 � 后 和丰富的经验 本组出现并发症 9 例 ,经积极处理后好转 分 � 取� 出结石 � 较大 及嵌顿结石 ,可 先碎石后 再分别取出 对 多 析如下 (1) 发热 主 要为胆 管内 感染 , 原 因是 取石术 中水 压 发 小结石或 泥沙样 结石 � , 可用吸 引器吸出 或冲洗 后快速 出 过 高 , 感染逆行扩 散所致 一般 经引流 后能自 行消退 ,若 体 为避免 感染 , 取
镜 ,用 � 冲洗液自痿 管冲出 每次治疗 � 时间 1. 5 2 , 取石后 沿 温 在 38 .5 以上 ,需 适当配 合抗生 素治疗
原 痿管重新 � 置入短臂 " T " 管至胆 道内 , 并 能看到引 � 流出棕 色 石 时应 注意 严 格无 菌操作 , 胆 道有 感染 者暂 缓取 石 术 后 液 体 , 妥善固定 � ,开 放引流� 如结 石取净夹 管 3 后无 发热 , 保 持引流通畅 (2) 引流 管脱落 是由于 "T "管 固定不牢固 或 无 右上腹疼 ,无黄 � 疸即可拔 管 如未取 净间隔 7 10 后再 次 患 者无意间 拉拽引 起 重 新置管 成功与否 关键取 决于脱 出 重新置管方 法
� � 文 2 组患者的掌倾角 尺偏角及腕关节功能恢复都较为理想 这也证实了掌侧入路确实是较
术后纤维胆道镜的应用体会
本 组 ５８例 （ 中 包 括 外 院 术 后 病 例 ） 男 ２ ７ １ 其 ， ０ 例 ， ３ １例 ， 龄 １ ～ ６ 女 １ 年 ６ ７岁 。胆 道 镜 检 查 发 现 有 结 石 ３ ２例 ， 管 炎 ２ ８例 ， 管狭 窄 ５ ９ 胆 ９ 胆 ９例 ， 内胆 肝
如下 。
功 率 高 。高 位 肝 内胆 管 狭 窄 也 可在 胆 道 镜 直视 和指 引 下 逐 渐 扩 张 ， 其 对 狭 窄 段 较 短 者 效 果 良好 ； 尤 另 外 ， 道 镜 能 直接 观察 到胆 管 壁 的炎 症 及 严 重 程 度 ， 胆
并能准确诊断胆管 的一些 畸形及 胆道梗 阻 的病 因，
血 治 疗 好 转 。无 急诊 手术 及 死 亡 病 例 。
讨 论
道 。 此窦 道一 般 均很 短 ， 肝 局 灶 性 残 石 或 胆 管 近 对 端 有 狭 窄 而远 端 有囊 状 扩 张 的肝 内胆 管 残 石 取 石 很 方 便 。但 操 作 时 需 防 止 出 血 。 （ ） 输 出 空 肠 袢 引 ３经
引流管不慎脱落窦道闭合而未能取 出残石 。最多一
次 取 出 结 石 １０余 枚 ， 大 约 ２ｃ × １ｃ × ０ ８ ４ 最 ｍ ｍ ． ｃ ｍ。胆管 炎 者 经 取 出结 石 ， 流 胆 管 后 逐 渐 好 转 。 引 部 分 肝 内胆 管 狭 窄 及 胆 管下 端 乳 头 开 口处狭 窄 经 胆 道 镜 或 胆 道 镜 下 气 囊 扩 张 而解 除 。胆道 蛔 虫残 骸 经 胆 道 镜 取 净 。胆 道 下 端 新 生物 行 再 次 手术 。本 组 胆
胆道镜的使用与维护
胆道镜的使用与维护胆道镜（choledochoscope）是一种用于诊断和治疗胆道疾病的内窥镜工具。
它通常由一个可以插入人体的探头部分和一个连接控制面板的电缆组成。
在进行胆道镜的使用之前，需要了解它的使用步骤以及维护方法。
使用胆道镜的步骤如下：1.术前准备：检查患者的病史，特别是过去是否有与胆道相关的疾病。
根据需要进行术前准备，例如，麻醉或镇静药物。
2.消毒清洁：将胆道镜进行消毒清洁。
使用75%的酒精或其他适当的消毒剂对镜头和相关的仪器进行消毒。
确保所有材料都是无菌的。
3.导管插入：使用导管将胆道镜插入胆道。
可通过口腔、鼻腔或其他合适的通道进行插入。
在导管插入过程中，需要仔细控制力度和角度，以确保胆道镜能够顺利进入胆道。
4.视觉检查：一旦胆道镜到达目标位置，可以开始进行视觉检查。
利用胆道镜上的光源，观察胆道内部的情况。
通过调整胆道镜的角度和位置，可以获取更全面的视野。
5.治疗和取样：根据检查结果，可以进行相关的治疗或取样工作。
例如，可以使用胆道镜配合其他仪器进行切割、清理、激光治疗等。
6.术后处理：当工作完成后，将胆道镜从患者体内取出。
检查胆道镜是否完整并进行清洗消毒，以备下次使用。
胆道镜的维护非常重要，因为它直接接触患者的体液和组织。
以下是胆道镜的维护方法：1.清洗消毒：在每次使用后，将胆道镜放入适当的清洗消毒液中进行清洗消毒。
根据制造商的建议和使用指南，使用适当浓度的消毒剂进行消毒。
确保将胆道镜的每个部分都进行清洗，包括控制面板和电缆。
2.视觉检查：在每次使用前和后，对胆道镜进行视觉检查。
检查是否有损坏或磨损的部分。
如果有任何问题，需要及时更换或修理。
3.保养润滑：定期对胆道镜的关键部位进行润滑。
使用适当的润滑剂，避免干燥和摩擦。
4.存储条件：将胆道镜存放在干燥、清洁、温度适宜的环境中。
避免阳光直射、水分接触或其他有害物质的影响。
5.定期检查和校准：定期对胆道镜进行检查和校准。
在胆道镜的使用寿命内，根据制造商的要求进行定期的维护和检修。
胆管结石术后常规胆道镜检查的临床价值
广 州 医 药 ２０ ０ ２年 第 ３ ３卷第 ４期
・
２ Ｏ ・
Hale Waihona Puke 方 法 ，本 法 有 其 特 点 ：丝 线 具 有 优 良 的 组 织 相 容
性 、具 有 较 高 的 强 度 、弹 性 和 韧 性 。据 王 能 香 Ｊ 测
本 方 法 适 用 于 任何 类 型 的髌 骨 骨 折 ， 且取 材 方 便 ，操作 简 单 ，不 失 为 一 种 急 诊 行 髌 骨 骨 折 及 基 层
撕 裂 、骨 折 分 离 等 现 象 。 而 钢 丝 或 克 氏针 易 在 患 者
活 动 膝 关 节 时 产 生 摩 擦 或 撕 裂 周 围 的软 组 织 ，使 患 者 疼 痛 难 忍 。 周 维 江 等 【 报 道 的 张 力 带 、钢 丝 克 氏 Ｊ 针 内 固 定 针 尾 触 疼 发 生 率 达 ６ ％。 陆 裕 朴 等 ｌ 通 ０ Ｊ 过 动 物 实 验 发 现 钢 丝 内固 定 有 关 节 感 染 、粘 连 、克 氏针 穿 透 皮 肤 从 髌 骨 内脱 出等 并 发 症 。 而 且 骨 折 愈 合 后 需 二 次 手 术取 钢 丝 ，再 次 造 成 关 节 周 围 组 织 的 损 伤 。本 方 法 使 用 丝线 内 固 定 ，既 避 免 了 钢 丝 、克
开 口部 松 弛 并返 流 ２例 。 结论 ：胆 道 镜 检 查 能发 现 胆 道 造 影 检 查 不 能 发现 的病 变 ，应 作 为 胆 管 结 石 术
后 的常 规 检 查 。
关键词
胆 管 结 石 手 术
胆 道 造 影 纤 维 胆 道 镜
Ｖａ ｕｅ ｆ ｒ ｕｔｎ ｂｒ ｈｏ ｅ ｃ ｏ ｃ ｐｅ ａ ｔ ｒ ｏ ｒ ｔｏ ｆ ｂｉ ｃ ｔ ｅ ｌ ｓ ｏ ｏ ｉ ｅ ｆ ｏｃ ｌｄｏ ｈ ｓ ｏ ｆｅ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄｕ ｔｓｏｎ ｓ ｉ ｅ
术后胆道镜检查术方法
术后胆道镜检查术方法术后胆道镜检查是一种在手术后对胆道系统进行详细检查的方法，旨在确定手术效果和评估患者术后康复情况。
本文将介绍术后胆道镜检查的详细步骤、操作注意事项及临床应用价值。
一、术后胆道镜检查的适应症1.术后胆道出血：术后胆道出血是胆道手术后常见的并发症，胆道镜检查有助于找出出血原因并及时处理。
2.术后胆道狭窄：胆道手术后可能出现胆道狭窄，胆道镜检查可以明确狭窄部位、程度和原因，为后续治疗提供依据。
3.术后胆道结石：部分患者在术后可能出现胆道结石，胆道镜检查可定位结石位置，评估结石大小和数量，以制定合适的治疗方案。
4.术后胆道感染：术后胆道感染需及时诊断和治疗，胆道镜检查可获取感染部位和程度等信息。
5.术后胆道肿瘤：对于术后胆道肿瘤患者，胆道镜检查有助于评估肿瘤生长情况，监测病情变化。
二、术后胆道镜检查的禁忌症1.严重肝肾功能不全的患者。
2.严重出血倾向或血小板减少的患者。
3.急性胆道感染伴有高热、寒战、中毒症状的患者。
4.胆道镜检查部位有严重感染者。
5.患者一般状况较差，难以耐受胆道镜检查者。
三、术后胆道镜检查的步骤1.术前准备：患者需禁食、禁水，并进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能等。
2.器械准备：准备胆道镜、光源、摄像系统、冷光源、光纤、胆道镜操作器械等。
3.操作步骤：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
手术切口部位选择合适的位置，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露胆道。
术者通过胆道镜观察胆道情况，如需取组织病理学检查，可使用活检钳进行取材。
检查完毕后，清理伤口，缝合。
4.术后处理：术后给予患者抗生素预防感染，密切观察生命体征和伤口愈合情况。
四、术后胆道镜检查的注意事项1.术中操作要轻柔，避免过度损伤胆道黏膜。
2.检查过程中注意观察患者生命体征，如心率、血压等，如有异常及时处理。
3.术后需密切观察患者病情变化，如伤口出血、感染等症状。
4.患者术后需遵医嘱，按时换药、复查，确保伤口愈合。
五、术后胆道镜检查的临床应用价值术后胆道镜检查在临床上的应用价值较高，它能够及时发现并处理术后并发症，降低患者病死率。
胆道镜临床应用专家共识
胆道镜临床应用专家共识胆道镜是胆道外科疾病主要诊疗伎俩之一。
胆道镜已由硬质胆道镜、纤维胆道镜，发展到当前电子胆道镜，操控更灵活、视野更宽敞、影像更清楚。
胆道镜功效也由原来单纯辅助诊疗，逐步拓展到各种内镜下治疗，如胆道镜下碎石、取石、胆道支架置入、胆道狭窄扩张和切开等。
我国是胆道系统结石，尤其是原发性肝胆管结石高发地域，胆道镜技术在我国各级医院应用广泛，但因为缺乏专业指导和规范化培训，使得各单位胆道镜技术水平参差不齐。
为规范胆道镜技术在胆道疾病诊疗和治疗中应用，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织我国相关教授在总结临床经验基础上并结合相关文件，制订本教授共识。
本文是对上述指南解读分析，功大家学习胆道镜取石网篮胆道镜下结石1胆道镜临床应用适应证2术前评定和围手术期处理3胆道镜操作关键点4PTCS5术中留置T管、重置T管6手术并发症及胆道镜消毒灭菌1胆道镜临床应用适应证胆道镜应用范围广泛1.处理胆管结石 尤其在处理肝内胆管结石方面含有独特优势。
其诊治路径不但包含术中胆道镜和术后胆道镜，还能够经过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（PTCS ）］。
2.检验胆道内占位性病变、胆道异物3.胆管扩张和切开临床应用胆道镜应用范围广泛1.处理胆管结石尤其在处理肝内胆管结石方面含有独特优势。
其诊治路径不但包含术中胆道镜和术后胆道镜，还能够经过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（PTCS）］。
2.检验胆道内占位性病变、胆道异物3.胆管扩张和切开胆道镜下胆管扩张胆道内蛔虫及异物适应症肝移植术后胆道并发症胆道畸形胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄胆道占位性病变肝内外胆管结石共识提议1胆道镜诊治适应证以下情况慎用胆道镜NO.1NO.1术后时间短术后时间短，，胆道引流管周围未形成牢靠窦道 NO.2NO.2肝硬化腹水肝硬化腹水、、显著低蛋白血症者NO.3NO.3有显著凝血功效障碍者有显著凝血功效障碍者NO.4NO.4有严重心肺功效不全者有严重心肺功效不全者NO.5NO.5长久应用激素者长久应用激素者 NO.6NO.6严重糖尿病病人严重糖尿病病人。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２１ ０ ０年 ８ 月
第３ ２卷
第术后 胆道 镜 的临床 应 用
王万祥 ， 杨 成 旺， 欧 阳晓 晖 ， 赵 海平 ， 孟 兴 凯， 赵 明杏
（ 内蒙 古 医 学 院 附属 医 院 普 外 科 ， 内蒙 古 呼和 浩特 ０ ０ ５ ） １０ ０
用较 纤维胆道镜更 为舒适 ， 结合体 内微爆破碎石仪可显著提 高胆道难取性结石的治疗效果 ， 安全可靠 ， 适于临床
推广。 关键词 ： 胆道 镜 ； 道 残余 结石 ； 石 术 胆 碎
中 图分 类 号 ： ５ １ Ｒ ７
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ４— １３ ２ １ ） — ３ １ ０ １０ ２ １ （０ ０ ０ ０７ — ４ ４
ｓｓｕ ｅ ｗｅ ｔｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ｔ ｒ ｕ ｈ ａ ｓ ｒ ｉａｌ ｏ ｍｅ ｔ ｂ ｓｕ ａ ｆｒｒ ｓｄ ａ ｔｎ ｓｆｏ Ｍａ ｃ ｉ ｎｄ ｒ ｎ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｈ ｏ ｇ ｕ ｇ ｃ ｌ ｆｒ ｄ Ｔ ｕ ｅ ｆ ｔ ｌ ｏ ｅ ｉ ｕ ｌｓｏ ｅ ｒ ｍ ｒ ｈ ｙ ｉ １ ６ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ９． ｓ ｌｓ Ａ ｏ ａ ｆ１ ４ ｉ ｓｏ ｉｒ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｅ ｔ ｅ ９８ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ００ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｔｔｌｏ ２ ５ ｔｍｅ ｆｆ ｏ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｓｐ ｒｏ ｂ ｍ ｄ ｗｉ ｒ — ｈ ｓｄ ａ ｔ ｎ ｓ ｔｔｌｙ ｅ ａ ｕ ｔｄ ｉ ０ ａ ｅ ｒ ｍ ｒ ｈ １ ６ ｔ ｅ ｔ ｍｂ ｒ２ ０３．７ ａ ｅ ｓ ｕ ｄ ｒ ｉｕ ｌｓｏ ｅ ｏ ａｌ ｖ ｃ ａｅ ｎ ５ ６ ｃ ｓ ｓ ｆｏ ｍａ ｃ ｏ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０ ９８ ６ ｐ ｔ ｎｔ ｎ ｅ — ｉ
Ａ ｓ ａ ｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅｔｅｅ ｅｔ ｆ ｒａ ｎ ｓ ｕｌ ｔ ｅｏ ｂｌ ｒ ａｔ ｉ ｈｌ ｏ ｂ ｔ ｃ： ｊｃｉ ：ｏｅａ ｔ ｈ ｆ ｃ ｏ ｅｔ ｇｒ ｉ ａ ｓ ｎ ｆ ｉａｙｔ ｃ ｗ ｔ ｃ ｏ ｄ — ｒ ｖ ｕ ｆ ｔ ｉ ｅ ｄ ｏ ｉ ｒ ｈ ｅ
ｃ ｏ ｃ ｐ ． ｅｈｏ ｓ： ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａｙ ｉ ｓｍ ａ ｅ ａ ｈ ｅ ｔ ｇ ｓｏ ０ ａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｏ ｅｉｈ ａ ｈ ｓ ｏ ｙ Ｍ ｔ ｄ Ａ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓｓ ｗａ ｄ ｔｔｒ ｅ ｓａ ｅ ｎ ６ ４ ｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｌｌｔ ｉ— ｖ ｅ
ｂ ｌ ｒ ａｃ ｌ ｆｏ ｍａ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９． ０ ａｉ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｆｂ ｒ ｐ ｉ — ｉｉｙ ｃ ｌｕ ｉｒ ｍ ｙ ２ ０８ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ６ ４ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｗｅ ｔｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｉｅ ｏ ｔｃ Ｔ ａ ｅ ｖ ｔ ｂ ｒ ｃ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｒｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｒ ｔｉ ｅ ｉ ａ ｙ ｃ ｌｕ ｉａ ｅ ｎｓｒ ｔｄ ｂｙ Ｔ — ｔ ｂ ｕ ｅ ｔａ ｔｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ｆ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅ ａｎ ｄ ｂ ｌ ｒ ａｃ ｌ ｓ ｄ ｍｏ ｔａ ｅ — ｕ ｅ ｏ ｉ ｃ ｏ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ．ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ａｅ ａ ｒ ｅ ｓａ ｅ ｗｅ ｅ９６． ｈ ｌｎ ｉｇ ａ ｈ ｈ ｕ ｃ ｓｆ ｌｒ ｔ ｔｔ ｅ ｔ ｇ ｒ ｈ ４％ 、 ７． ９ ４％ ａ ｄ ９ ５％ ｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ５． ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ．Ｎｏ ｏ ｖｏ ｓ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ａ ｌ ｐａｉｎ ｓ， ｕ ｈｅ ｎ ｍｂ ｒｏ ｘｒ ｃｉ ｎ ｗａ ｂ ｉ ｕ ｌ ｅ ｕｃ ｄ ａ ｂ ｉｕ ｏ ｌｃ ｔ ｓｏ ｃ ｒｅ ｔａｌ ｔｅ ｔ ｂ ｔ ｔ ｕ ｅ ｆｅ ｔａ ｔｏ ｓ ｏ ｖｏ ｓｙ ｒ ｄ ｅ ｔ ｏ Ｓｅ ｏ ｄ ａ ｄ Ｔｈ ｒ ｔｇ ．Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ： ｏ ｅ ｏ ｈｏ ｃ ｐ ｓｔ ｅｐ ｅｅ ｒ ｄ ｍｅ ｏ ｏ ｒ ａ ｉｇ ｒ ｔ ｉｅ ｉｉ ｃ ｎ ｎ ｉｄ ｓａ ｅ ｃｕｓｏ Ｃｈ ｌｄ ｃ ｓ ｏ ｙ ｉ ｈ ｒ ｆ ｒｅ ｔ ｄ ｆ ｒｔｅ ｔ ｅａｎ ｄ ｂ ｌ— ｈ ｎ ａｙ ｃ ｌ ｕ ｉｉ ａｉｎｔ ｔ —ｔ ｂ ｎ ｓｔ ｒ ａｃ ｌ ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉ ａ Ｔ ｈ ｕ ｅｉ ｉ ｕ．Ｔｈ ｓｎ ｆｅ ｅ ｔｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｓ ｍｏ ｅ ｃ ｍｆ ｒａ ｅ ｕ ｉ ｇ ｏ ｌ ｃｒｃ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ｉ ｒ ｏ ｏ ｔ 一
ｗｅ ｔｅｅ ｔ ｃ ｃ ｏｅ ｃ ｏ ｃ ｐ ｒ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｅ ｆｒ ｔ ｉ ｄ ｂｉ ａ ｙ ｃ ｌｕ ｉｆｏ ｐ ｅ ｅ ０ ３ ｏ ｎ ｌ ｃｒ ｈ ｌｄｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ｆ ｈ ｎ ｇ ｍ ｎｔｏ ｅａｎｅ ｌ ｒ ａｃ ｌ ｒ ｍ Ｓｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ ｔ ｉ ｏ ｉ Ｍａ ０ ｙ ２ ０８， ｓ ｌｃｒｃ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｏ ｉ ｉ ｇ ｗｉ ｃ ｏ — ｂ ａ ｔｎ ｉ ｏ ｒｐ ｙ ｆｒ ｒｆａ ｔｒ ｗｅ ｕ ｅ ｅ ｅ ｔｉ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ｃ ｍｂ ｎ ｎ ｔ ｍｉｒ ｈ ｌｓｉ ｇ ｌ ｈ ｔｉ ｓ ｏ ｅ ｃｏ ｙ ｔ ｒ
２０ ０ ０ ３— ９应 用 Ｏｙ ｐ ｓＣ ＦＴ ０纤维 胆 道 镜 ，０ ３— ９— ０８— ５应 用 Ｆ ｊ ｏ Ｏ 一 ７ Ｆ电 子 胆 道 镜 ，０８— ｌ ｕ Ｈ ２ ｍ ２０ ０ ２ ０ ０ ｕｉ ｎＥ ｎ ２０ ２０ ０ ２０ ５～ ０ ９—１ ２结 合 采 用体 内微 爆 破碎 石 仪 治 疗 难 取 性 胆 道 结 石 ， 治 疗 ６ 例 ， 道 残 余 结石 由术 后 胆 道 造 影 共 ４ ０ 胆
证 实。 三 个 阶段 的取 石 成 功 率 分 别 为 ９ ．％ 、７ ４ 、５ ５ ， 无 严 重 并发 症 发 生 。但 在 第 二 阶 段 和 第 三 阶 段 ６４ ９ ．％ ９ ．％ 均 平 均 取 石 次数 明显 下 降 。 结论 ： 道 镜 已成 为 临床 胆 道 外 科 手 术 后 处 理 残 余 结 石 的 重 要 措 施 ， 子 胆 道 镜 的 使 胆 电
摘
要： 目的： 讨 胆道 镜 在 处理 术后 胆 道 残 余 结 石 中的 有 关 问题 。 方 法 ： 我 院 １８ 探 对 ９６—０ ３—２０ ０ ９—１ ２三
个 不 同 阶段 应 用胆 道镜 技 术 治 疗胆 道 术后 残 余 结石 ６４例 病人 的 临床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 ：９ ６— ３～ ０ １８ ０
（ ｅａｔｅｔｆＧｎｒｌ ｕ ｅ ， ｌ ｔ ｏ ｉ ｌＩｎｒ ｎ ｏ ａＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅＨ ｈ ｏ ０ ０５ ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒ ｒ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｅ ｇ ｌ ｄｃ ｌｇ ，ｏｈ ｔ １０ ０Ｃ ｉ ｍ ｏ ｇ ｙ ｆ ａ ｄ ｐ ａ ｎ Ｍｏ ｉ ｉ ａＣ ｅ ａ
ＴＨＥ ＣＬＩ ＣＡＬ ＮＩ ＡＰＰ ＣＡＴＩ ＬＩ ｏＮ ｏＦ ＣＨ ｏＬＥＤｏ ＣＨｏ Ｓ ＣｏＰＹ ＡＦＴＥＲ ＬＩ ＢＩ ＡＲＹ ＴＲＡ ＣＴ ｏＰＥＲＡ ＴＩ ｏＮ
Ｗ ＡＮＧ ａ Ｗ ｎ—ｘａ ｇ， ＹＡＮＧ ｅ ｇ—ｗａ ｇ， ＯＵＹＡＮＧ ａ ｉｎ Ｃｈ ｎ ｎ Ｘｉｏ—ｈ ｉ ｕ ， ｅ ｌ ｔａ