环甲膜穿刺术85329
环甲膜穿刺术
四.操作步骤
1
体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向 前突出，头颈保持中线位。操作者站于患者右侧。
2
消毒：消毒范围不小于15cm，紧急情况可不消毒
3
麻醉：一般局部浸润麻醉。昏迷、窒息或其他危重患
者，可以不用麻醉。
操作步骤
4
确定穿刺位置：环甲膜位于甲状软骨下缘和环状软骨之间， 为上下窄、左右宽的筋状组织，手指触摸呈一椭圆形小凹
一·.目的
A
紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻。
B
气管内注射药物
二.适应症
1. 2. 3.
急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难 头面部严重外伤
4. 5.
无气管切开条件，而病情紧急需快速开放气道时
需气管内注射药物治疗者
三.禁忌症
1
1.
无绝对在环甲 膜水平以下及严重出血倾向时。
陷，正中部位最薄，为穿刺部位
5
穿刺前准备：检查穿刺针（12-16号的带管套的静脉穿刺 针）是否通畅，注射器内装2-5ml生理盐水备用。
操作步骤
6
操作者以左手示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器， 在正中线环甲膜处进针，针尖朝向患者足端，针柄与颈长轴
成45°角刺入。当针头进入气管，即可感到阻力突然消失。
环甲膜穿刺术
永州市中心医院麻醉科 尹匡丰
目 录
1 2
目的 适应症 禁忌症 操作步骤 并发症
3
4 5
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是现场急救重要组成部分，一般适用于8 岁以下儿童或紧急情况下无条件做环甲膜切开的成年 人。可以快速解除头颈部外伤、异物等引起的气道梗 阻导致的窒息及喉水肿，改善患者缺氧状态。具有简 单、有效、易于掌握的优点，是临床医生应该掌握的 基本急救技能之一。
环甲膜穿刺术
血液供应： 动脉：环甲肌支动脉 在环甲膜表面有小血 管横过，周围有静 脉丛
环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下 间距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为 11.9mm 皮肤至环甲膜气管面 厚度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏 膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
穿刺针直径在3mm时不 伤及甲状软骨和环状 软骨
4.
5.
6.
7.
固定注射器于垂直位 置，注入2%利多卡 因溶液1ml，然后迅 速拔出注射器； 左手示指和拇指固定 环甲膜处的皮肤，右 手持注射器垂直刺入 环甲膜（到达喉腔时 有落宅感，回抽注射 器有空气抽出） 再按照穿刺目的进行 其他操作； 穿刺点用消毒干棉球 压迫片刻 。
注意事项：
一．穿刺深度：
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可 达气管内
注意事项：
二． 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则 容易损伤喉部的粘膜。 三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜 长（一般不超过24小时 ）。 五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用 注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗， 以保证其通畅 。
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气 道时。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症：
1. 2.
出血倾向 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
穿刺步骤
1.
2.
3.
去枕平卧，垫肩，头 部后仰； 定位：甲状软骨与环 状软骨之间正中处凹 陷位 局部常规消毒（局麻）
环 甲 膜 穿 刺
注意事项
1、该手术是在病人情况十分危急 时的一种急救措施，应争分夺秒， 在尽可能短的时间内实施完成。 2、作为一种应急措施，穿刺针留 置时间不宜长（一般不超过24小 时）。 3、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺 针头，可用注射器注入空气，或 用少许生理盐水冲洗，以保证其 通畅。
/u11/v_OTgyM TE3OQ.html
环 甲 膜 穿 刺
概述
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、 严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的 重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有 效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可1、急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞， 严重呼吸困难，无法行气管插管， 来不及行普通气管切开。 2、现场急救，需行气管切开，但缺 乏必要器械。 3、困难气道，拟行逆行插管。
禁忌症
1、无绝对禁忌症。 2、已明确呼吸道阻塞发生在环 甲膜水平以下时，不宜行环甲 膜穿刺术。 3、有出血倾向者为相对禁忌。
操作器材
器械准备：消毒手套、治疗盘 (含碘酒、局麻药)、无菌的10m1 注射器及18号粗穿刺针。利多卡 因。
穿刺部位
环甲膜位于甲状软骨和环 状软骨之间，前无坚硬遮挡组 织（仅有柔软的甲状腺通过）， 后通气管，它仅为一层薄膜， 周围无要害部位，因此利于穿 刺。如果自己寻找，可以低头， 然后沿喉结最突出处向下轻轻 地摸，在约2~3厘米处有一如 黄豆大小的凹陷，此处即为环 甲膜位置所在。
操作步骤
1、如果病情允许，病人应尽量 取仰卧位，不能耐受仰卧位者， 可取半卧位。垫肩．头后仰。 2、确定穿刺点：颈中线甲状软 骨下缘与环状软骨弓上缘之间即 为环甲膜穿刺点。 3、戴无菌手套，检查穿刺针是 否通畅。穿刺局部行常规皮肤消 毒。
环甲膜穿刺术ppt课件
器械准备
准备手术器械，包括环甲 膜穿刺针、消毒用品、无 菌手套、纱布等。
患者体位
指导患者采取合适体位， 一般取仰卧位，头部稍后 仰，充分暴露颈部。
手术步骤
定位
确定环甲膜位置，一般位于甲 状软骨下方、环状软骨上方的 凹陷区域。
环甲膜穿刺术ppt课件
• 环甲膜穿刺术简介 • 环甲膜穿刺术操作流程 • 环甲膜穿刺术的并发症及处理 • 环甲膜穿刺术的临床应用 • 环甲膜穿刺术的未来展望
01
环甲膜穿刺术简介
定义与目的
定义
环甲膜穿刺术是一种紧急建立呼 吸道通路的急救技术，通过穿刺 针穿过环甲膜，使空气能够进入 气管，以维持患者的通气功能。
详细描述
气管食管瘘的发生可能与穿刺部位过 高或过低有关，也可能与术后护理不 当有关。一旦发生气管食管瘘，应立 即处理，如放置气管插管或食管支架 等。
其他并发症
总结词
环甲膜穿刺术还可能出现其他并发症，如皮下气肿、喉头水肿等。
详细描述
皮下气肿通常是由于气体进入皮下组织所致，一般可自行吸收。喉头水肿可能由于反复插管或局部炎症反应引起， 严重时可导致呼吸困难，需及时处理。
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
抗感染治疗
术后给予抗感染治疗，预防感 染。
定期复查
术后定期复查胸部X线或CT， 了解气管导管位置和肺部情况。
03
环甲膜穿刺术的并发症及处理
出血
总结词
出血是环甲膜穿刺术常见的并发症，可能导致呼吸困难和窒息。
详细描述
出血通常发生在穿刺过程中或术后，可能是由于血管损伤或止血不彻底所致。 轻微出血可通过压迫止血，严重出血需紧急处理，如手术止血。
环甲膜穿刺术PPT课件
11
环甲膜穿刺操作步骤
(6)检验有无呼吸气流:挤压双侧胸部发现有气 体自针头逸出或接10mL注射器。回抽应有空 气;或用棉絮在穿刺针尾部测试，应见棉絮摆 动，确定无误后将针末端用胶布固定
(7)供氧:连接供氧装置，持续供氧。 （8)整理用物，洗手，做好记录。
12
。(三)护理及注意事项
(1)观察患者缺氧状况有无改善，穿刺针不要 进针太深，避免损伤喉后壁，穿刺后要干棉球 按压，如有明显出血，应及时止血，以防血液 进入气管内，并做好记录。
21 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
22
2.操作步骤
(1)锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉穿刺置管术
23
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
24
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
25
26
开放气道时。
5
环甲膜穿刺禁忌证
禁忌证 (1)有出血倾向 (2)喉部、环甲膜以下的气道梗阻。
6
(三)术前评估
(1)患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观 合作程度及心理反应。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等。
7
(-)术前准备
用物准备7～9号注射针头或用作通气的粗针头1 个，10mL注射器1个，普鲁卡因(丁卡因)溶液 或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给 药管、消毒液(确伏)1瓶，供氧装置等。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等
17
(四)操作方法
用物准备清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导 管、穿刺套管针、扩张管、5mL注射器及针头 、1％普鲁卡因等。
18
2.操作步骤
环甲膜穿刺
环甲膜穿刺环甲膜穿刺是一种常见的医疗检查和治疗方法，被广泛运用于临床实践中。
它是指通过穿刺环甲膜，将针头直接插入膜下腔进行操作的技术。
环甲膜是连接角膜和巩膜的透明膜，它保护眼球并提供支持。
环甲膜穿刺可以用于疾病的诊断、治疗和病理学分析等多个方面，在眼科领域发挥着重要的作用。
在临床诊断方面，环甲膜穿刺可以帮助医生确诊一些眼部疾病。
例如，当怀疑患者出现视网膜感染或视网膜脱离时，医生可以通过环甲膜穿刺采集眼球内部的液体样本进行分析。
这些样本可以提供信息，帮助医生确定疾病的性质和严重程度，从而为治疗提供指导。
除了临床诊断外，环甲膜穿刺还可以用于治疗过程中的药物注射。
由于环甲膜下腔直接与眼球相连，经过穿刺后，药物可以直接输送到病灶部位，提高局部疗效。
这种方式不仅可以减少药物的用量，还可以避免口服药物的副作用和经过消化系统的代谢，提高治疗效果。
在病理学分析方面，环甲膜穿刺可以为眼科疾病的研究提供重要的样本。
医生可以通过穿刺采集眼球内部的液体和组织样本，进行细胞学、组织学和化学分析等，从而深入了解疾病的病理机制。
这对于研究疾病的发生、发展和转归等具有重要的价值，也为新的治疗方法的开发提供了依据和指导。
然而，环甲膜穿刺作为一种医疗操作也存在一些潜在的风险和注意事项。
首先，穿刺操作需要医生具备一定的经验和技术，以保证手术的安全性和准确性。
其次，由于环甲膜脆弱且高度透明，穿刺操作需要谨慎，以防止损伤眼球，导致眼部并发症的发生。
此外，在穿刺后，还需要密切关注患者的病情变化，以及及时处理引起的并发症。
总的来说，环甲膜穿刺是一种重要的眼科诊疗技术，可以提供临床诊断、治疗和病理学分析所需的样本和信息。
然而，由于其操作的复杂性和一定的风险性，需要医生具备一定的专业知识和技术功底。
未来，随着医疗技术的不断进步，我们可以期待环甲膜穿刺在眼科领域的更广泛应用，为患者提供更好的诊疗服务。
环甲膜穿刺和环甲膜切开术
喉阻塞造成呼吸困难窒息急救方法——环甲膜穿刺和环甲膜切开术因呼吸道暂时被阻而停止呼吸的现象，医学上称为“窒息”。
窒息是非常危急的，约几分钟人就可以死亡。
所以，遇见窒息，必须就地抢救。
遇到窒息病人，应立即采用环甲膜穿刺法。
具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。
找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。
如果当时没有注射针头，即以环甲膜穿刺点为中心，由左向右做一横行切口（无手术刀，其它小刀也可），切口长约2~3厘米，儿童酌情缩短，切开环甲膜后，再用一根橡皮管或其它圆形管状物（如两头通气圆珠笔杆、比较光滑的细小的塑料管等），顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分加以固定，以防通气管坠入气管，然后急送医院。
再顺气管方身稍往下推行：本来是垂直刺破环甲膜的，然后让针和气管平行，在那个图上就是，逆时针旋转，让针尖朝下，针尾部（接注射器那头）和甲状软骨靠在一起固定，这样就形成了一个和气道平行的人造气道（管道平行减少呼吸阻力），同时也减轻了对气管的损伤。
环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
患者窒息严重后已经昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮肤。
器械来不及准备，有一把刀就行。
患者平躺，头颈部放在正中。
在颈部中线摸到甲状软骨后，向下摸到环状软骨，在两软骨间有一凹陷，只能容手指尖，即为环甲膜。
手术分两步，先在环甲膜前皮肤上，正中横切1-2cm；切开皮肤及皮下后摸到环甲膜，在上下两软骨间用刀尖横行切入，环甲膜即切开。
切开应在环甲膜中间，不要靠近甲状软骨和环状软骨，因为环甲膜上的血管沿软骨边缘走行。
可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。
胸外科常用操作技术规范环甲膜穿刺术
胸外科常用操作技术规范环甲膜穿刺术
【适应证】
湿化气道帮助排痰，药物治疗;作为气管内其它操作的术前准备。
【术前准备】
1．讲清目的取得患者合作。
2．备好用品，7～9号针头，lOml空针，消毒用品及药品。
【操作方法】
1．患者平卧仰头，在环状软骨和甲状软骨之间环甲膜处的正中部位可扪到一凹陷处为穿刺部位，皮肤消毒后，局部以1%利多卡因浸润麻醉，酒精消毒术者手指，以左手食指与中指固定气管，右手持空针从上述凹陷处垂直刺入，通过气官前壁时有落空感并抽出空气即为达到气管腔内的指征，先推注少量粘膜麻醉剂，再注入需要的药品，也可经穿刺针芯插入15～2OCm长的细小导管留置。
2．术毕拔出针头，酒精棉球消毒局部，需滴药保留导管者，用消毒纱布包裹固定。
【注意事项】
1．药物剂量、酸硷度，温度均以不引起气管粘膜强烈刺激为原则，药液要用等渗盐水配制。
2．如发生皮下气肿或少量咯血应对症处理。
临床急救技术操作规范(环甲膜穿刺术)
XXXX医院临床急救技术操作规范（环甲膜穿刺术）一、解剖结构二、喉部生理功能和临床表现三、喉梗阻的分度四、环甲膜穿刺术的适应症五、环甲膜穿刺术的禁忌症六、环甲膜穿刺操作步骤七、简易环甲膜穿刺术八、注意事项环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间。
是现场急救的重要组成部分。
同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
一、解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
这里重点阐述的喉部解剖结构。
（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1.甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。
2.环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。
弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。
板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。
环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。
环甲膜穿刺术
郑国平
编辑版pppt
1
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
编辑版pppt
19
编辑版pppt
20
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
21
不伤及甲状软骨和环
编辑版pppt
4
状软骨
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时。
编辑版pppt
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
编辑版pppt
6
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
7. 穿刺点用消毒干棉球
压迫片刻 。
编辑版pppt
8
注意事项：
一． 穿刺深度：
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本 可达气管内
编辑版pppt
9
注意事项：
二． 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。
三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
环甲膜穿刺术
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺 时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
环甲膜切开置管术：
環甲膜穿刺置管視頻.flv
注意事项：
一．穿刺深度：
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本 可达气管内
注意事项：
二．针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。 三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。 四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。 五．如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
环甲膜穿刺术
陈少娟
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
血液供应： 动脉：环甲肌支动脉 在环甲膜表面有小血 管横过，周围有静 脉丛
环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下 间距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为 11.9mm 皮肤至环甲膜气管面 厚度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏 膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
穿刺针直径在3mm时 不伤及甲状软骨和环 状软骨
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放 气道时。
环甲膜穿刺术ppt课件
四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五．如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
可编辑
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。
气道时。
禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环 状软骨之间正中处凹 陷位
3. 局部常规消毒（局麻）
4. 固定注射器于垂直位 置，注入2%利多卡因 溶液1ml，然后迅速 拔出注射器；
5. 左手示指和拇指固定 环甲膜处的皮肤，右 手持注射器垂直刺入 环甲膜（到达喉腔时 有落宅感，回抽注射 器有空气抽出）
6. 再按照穿刺目的进行 其他操作；
7. 穿刺点用消毒干棉球 压迫片刻 。
注意事项：
一．穿刺深度：
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达 气管内
注意事项：
二．针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
环甲膜切开置管术：
環甲膜穿刺置管視頻.flv
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
可编辑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环甲膜穿刺
声门
喉 腔
喉部侧面
危急状态下环甲膜穿刺(或切开)的优点
(与常规气管切开相比)
• 体表标志明显,易定位,易操作 • 该处为纤维韧带组织，较薄，
易刺穿或切开 • 无重要结构,较安全
缺点:只在危急时暂时应用
是非常规手术
环甲膜穿刺-易定位 操作简单 迅速 安全
环甲膜
甲状软骨 环甲肌
甲状腺 气管
气管切开 位置
• 术后处理：接吸氧管或给药；及时转为常规气 管切开术。
环甲膜穿刺-安全
可避开颈部大血管和甲状腺
环甲动脉
环甲膜
环甲膜
环甲膜穿刺的适应症
• 急性喉梗阻，严重呼吸困难，来不及或 不具备条件进行气管插管或气管切开。
(急性会厌炎、喉水肿、声门异物、喉外伤、 咽喉肿瘤等）
• 通过穿刺给药
(喉镜下所见)正常喉腔 声门:两侧声带之间的 三角形裂隙
急性会厌炎 喉梗阻
器械准备：无菌手套、治疗盘(碘酒、酒精、 棉签、局麻药)、无菌的10mL注射器、粗穿刺 针（如16号针头）。
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 体位：仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩） • 确定穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状
软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 消毒（危急时可不消毒）：用碘酒、酒精 进行常规皮肤消毒。
• 戴无菌手套（危急时省略），检查穿刺针 是否通畅
• 麻醉：穿刺部位局部用2％利多卡因麻醉 （危急情况下可不用麻醉）。
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 穿刺:左手(食指和中指)固定穿刺部位皮肤，右 手持针垂直刺人（勿用力过猛，出现落空感即 表明针尖已入喉腔，勿刺入过深，以免进入喉 后壁和食管）。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其余操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉堵塞；湿化痰液。
［禁忌症］有出血偏向。
［用品］7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必需时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管取代)。
［方法］１、术前准备：向患者说明实行环甲膜穿刺术的目的，除去不用要的顾忌，检查穿刺用品能否齐备。
２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按惯例消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直地点，注入1%丁卡因溶液lml，而后快速拔出注射器；⑤再依据穿刺眼的进行其余操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片晌；⑦假定经针头导入支气管留置给药管，那么在针头退出后，用纱布包裹并固定。
［注意点］１、穿刺时进针不要过深，防备损害喉后壁粘膜。
２、一定回抽有空气，确立针尖在喉腔内才能注射药物。
３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完成后快速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片晌。
针头拔出从前应防备喉部上下运动，否那么简单损害喉部的粘膜。
1/2４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适合，以减少对气管粘膜的刺激。
５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适合延伸。
６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。
［问答］１、环甲膜穿刺眼的?答：经过穿刺成立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。
２、环甲膜穿刺适应症?答：①急性喉堵塞，特别是声门区堵塞患者，严重呼吸困难来不及行一般气管切开时；②需行气管切开，但缺少必需器材时。
３、环甲膜穿刺本卷须知 ?答：①该手术是在病人状况十分紧急时的一种抢救举措，应分秒必争，在尽可能短的时间内实行达成；②作为一种应急举措，穿刺针留置时间不宜长〔一般不超出24小时〕；③如遇血凝块或分泌物堵塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少量生理盐水冲刷，以保证其畅达。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下
间距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为
11.9mm 皮肤至环甲膜气管面
厚度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏
膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
穿刺针直径在3mm时 不伤及甲状软骨和环 状软骨
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
环甲膜穿刺术
陈少娟
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
血液供应：
动脉：环甲肌支动脉
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。环甲膜切开置管术：環甲膜刺置管視頻.flv气道时。
禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环 状软骨之间正中处凹 陷位
3. 局部常规消毒（局麻）
4. 固定注射器于垂直位 置，注入2%利多卡 因溶液1ml，然后迅 速拔出注射器；
5. 左手示指和拇指固定 环甲膜处的皮肤，右 手持注射器垂直刺入 环甲膜（到达喉腔时 有落宅感，回抽注射 器有空气抽出）
三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五．如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
6. 再按照穿刺目的进行 其他操作；
7. 穿刺点用消毒干棉球 压迫片刻 。
注意事项：
一．穿刺深度：
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本 可达气管内
注意事项：
二．针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。