子宫颈癌流行病学及病理学ppt课件

△ 不变 △ 癌变
不典型增生与正常分化达到平衡 不典型细胞不断增生，占据上皮全层
正常
ASCUS
CINI
CINⅡ CINⅢ
原位癌
镜下浸润癌
浸润癌
从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10-15年。
早期浸润癌
Early invasive carcinoma
概 念： 指癌细胞已穿破基底膜侵入宫颈间质 光镜特点： （1）癌细胞突破基底膜： （2）间质有不同程度浸润； （3）癌细胞浸润基底膜下不超过5mm；。
子宫颈癌病理学
• • 组织病理学 细胞病理学
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组织病理学类型
• 癌前病变（或宫颈上皮内瘤样病变） • 非浸润宫颈癌 • 浸润癌
宫颈病变
•分 类
宫颈湿疣 宫颈不典型增生 （鳞状上皮/腺上皮） 宫颈原位癌
宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia
CIN）
AGE GROUP
No. of Cases No. of Deaths
Source: The Elizabeth Quamina Cancer Registry Trinidad & Tobago
年轻化原因：多因素
经济发达、身心压力大，社会环境变化、 免疫力低下。 性生活因素、性传播疾病 保健意识加强，妇科普查，早期诊断 检查方法的改进，早期诊断率提高
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子宫颈癌流行病 学及病理学
前
言
子宫颈癌是女性生殖器官的主要恶性肿瘤，在不同 的地区或列为首位，或次于乳腺癌居于第二位，对妇 女健康危害极大。 运用新技术早发现、早治疗十分重要
子宫颈癌流行病学
1.1 发病率
据WHO报告20世纪80年代全世界每年新
发病人46.5万，死亡20万以上；
HE ×100
图6 CINⅢ级（右1/3），癌变（左2/3） ×200
病理特征
原位癌（Carcinoma in situ)
概念 膜。 指癌细胞累及整个上皮层，而无间质浸
润，也就是说，癌细胞局限于上皮内，不突破基底
特点
1）上皮全层为癌细胞代替； 2）上皮分层结构及细胞极向消失； 3）无间质浸润。
高 危 因 素
早 年
早婚、早育、多子女及包皮垢致癌有关。
近年来
性行为、性传播性疾病及病毒感染密切相关。
HPV感染是明确的病因
研究证实，宫颈癌与HPV（Human Papilloma Virus)感染密 切相关。 在世界范围内, 近30年来HPV感染明显升高(美国增加8倍), 有资料证实近10年来宫颈癌发病率增加5倍，近5年来我国也明 显增高。
国
内
• 国内也存在地理分布的差异 • 普查力度、网络、设备、理念的欠缺影响 了对信息的全面掌握
60 50
宫颈癌发病率（／10万）
40 30 20 10
3.7 40 26.7
0
1970-1972
1972-1974
1987-1988
高 危 因 素
宫颈癌高危因素
性别 年龄 种族 信仰 吸烟 多性伴 初次性生活年龄 HIV 感染 HPV感染
全球的状况
2000年统计
• •
470 606 发病 233 372 死亡
发达国家
发展中 国 家
我国发病情况
• 新发人数13.5万 • 死亡人数5.5万
女人花
百变歌后，风雨二十年， 屹然不倒，芳华绝代 ——宫颈癌夺走了她年轻 的生命，享年40岁。 多少年轻貌美的女性、多 少幸福家庭因宫颈癌而黯 然神伤、悲痛欲绝！
图9
宫颈微小浸润性鳞癌
×100
图10
宫颈微小浸润性鳞癌
×200
发病年龄
近20年来发病年龄有逐年低化趋势，各国的 发病年龄以40岁以后显著增加，平均年轻10岁。
宫颈癌发病与年龄
120
NO. OF CASES AND DEATHS
100 80 60 40 20 0 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74
附：原位癌累及腺体（Carsinoma in situ involving the gland)指原位癌在病变发展过程中，可以向间质内腺 体生长，是一种连续发展的过程，但腺体的基底膜仍保持 完整，需注意不要误诊为浸润癌。
图7
宫颈原位癌
×200
图8
宫颈原位腺癌
×100
转
△
归
减退或逆转 再生的细胞恢复正常的生长和分化成熟
概 念
一组与宫颈侵润癌密切相关的癌前期 病变的统称，包括 • 不典型增生和原位癌。 • 反映宫颈癌发展的连续过程，即由宫颈不 典型增生（轻、中、重）→早期侵润癌→ 侵润癌的一系列病理变化。
病理特征
不典型增生
△ 轻度不典型增生 指细胞异型性增殖，限于上皮下 1/3， 细胞异型性轻， 核分裂象少见，且属正常核分 裂。 △中度不典型增生 指细胞异型性增殖，限于上皮下 2/3或 仍限于下1/3但细胞异型性明显，核分裂象增多， 细胞边界清楚。 △重度不典型增生 指细胞异型性增殖达细胞全层， 异型性显著，细胞边界不清。
CIN与不典型增生的关系
CINI级： 轻度不典型增生 CINII级： 中度不典型增生 CIN Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌
图1 CINI级
HE×100
图2
CINII级
HE ×100
图2
CINII级
×200
图3 CIN Ⅲ级
HE×100
图4 原位癌
HE×100
图5
CINII级伴HPV感染
可能原因
• • • • 经 济 宗教信仰 防治力度 其 他
北美洲 2.4% 中美洲 16.6% 哥伦比亚 17.7%
美洲：
宫颈癌患者死亡数占 女性恶性肿瘤致死情况
南美洲 12.1%
发病率不同导致 社会效益差异 经济效益差异
早期治疗其实是一种节约
• • • • 定期普查 癌前病变 早期宫颈癌 晚期宫颈癌 100-200多元/年 1000元 可以治愈 2000-5000元 可以治愈 15000元-50000元 不能治愈
年龄变化带来了治疗策略的变化
术前动脉或者静脉化疗 降分期、缩小病灶为手术创造条件 阴道延长手术在年轻患者中的应用 提高患者术后的生活质量
地理特点
地理分布存在很大差异
宫颈癌发病情况
Source – GLOBOCAN 2000; IARC
< 91.5 < 15.4
< 33.2 < 9.7
< 25.3 per 100,000 women