淋巴瘤地免疫组化诊断与鉴别诊断表.

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淋巴瘤免疫组化指标判读标准

淋巴瘤免疫组化指标判读标准【摘要】淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，免疫组化检测已成为淋巴瘤诊断和治疗的重要辅助手段。

本文旨在探讨淋巴瘤免疫组化指标的判读标准及其临床应用。

首先介绍了淋巴瘤免疫组化检测的意义，然后列举了常见的淋巴瘤免疫组化指标，包括CD20、CD30、BCL-2等。

接着详细解析了淋巴瘤免疫组化指标的判断标准，强调了其在临床诊断和治疗中的重要性。

未来发展方向方面，指出更多研究与实践将进一步完善淋巴瘤免疫组化指标的判断标准，为淋巴瘤的个体化治疗提供重要依据。

淋巴瘤免疫组化指标的判读标准对临床具有重要意义，未来不断的研究和实践将进一步完善其应用，使得淋巴瘤的治疗更加精准有效。

【关键词】淋巴瘤、免疫组化、指标、判读标准、意义、临床应用、发展方向、诊断、治疗、研究、个体化治疗、依据。

1. 引言1.1 淋巴瘤免疫组化指标判读标准淋巴瘤免疫组化指标判读标准在淋巴瘤的诊断和治疗中起着重要的作用。

淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，根据淋巴细胞和淋巴组织的类型分为不同亚型。

免疫组化检测是通过检测肿瘤组织中特定蛋白的表达水平来帮助医生确定肿瘤类型和预后，进而指导临床治疗方案的制定。

淋巴瘤免疫组化指标判读标准是根据淋巴瘤肿瘤细胞中特定蛋白的表达情况进行判断的依据。

常见的淋巴瘤免疫组化指标包括CD20、CD30、CD10、Bcl-2、Bcl-6等。

这些标记物的表达情况可以帮助鉴别淋巴瘤的亚型和分级，指导治疗的选择。

准确的淋巴瘤免疫组化指标判读标准能够提高淋巴瘤患者的诊断准确性和治疗效果，避免过度治疗或漏诊的情况发生。

随着研究的不断深入，淋巴瘤免疫组化指标的判读标准也在不断完善，为淋巴瘤患者的个体化治疗提供重要参考。

淋巴瘤免疫组化指标判读标准的应用前景十分广阔，将对淋巴瘤患者的生存和生活质量带来积极影响。

2. 正文2.1 淋巴瘤的免疫组化检测意义淋巴瘤是一种由淋巴细胞恶变形成的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。

淋巴瘤的治疗和预后与肿瘤的分子生物学特征密切相关，因此需要进行免疫组化检测来了解淋巴瘤的分子生物学特征和预后。

一表读懂肿瘤病理免疫组化报告单

一表读懂肿瘤病理免疫组化报告单项目临床意义Actin肌动蛋白，间叶组织来源标记，平滑肌、血管内皮、肌上皮组织表达。

AE1/AE3细胞角蛋白AE1/AE3，标记上皮及上皮来源的肿瘤，鉴别和判断转移性肿瘤是否为上皮源性，如胆管细胞阳性，肝细胞阴性，鉴别肝癌和胆管癌。

AFP甲胎蛋白，肝癌细胞表达，胃和肝脏同时肿瘤时，胃肝样腺癌HepPar-1、AFP、CK19 和 CDX-2 等 4 种不同程度阳性表达，而肝细胞癌 CK19 和 CDX-2 不表达。

ALK间变型淋巴瘤激酶，用于淋巴造血来源标记，间变性大细胞淋巴瘤、弥漫性大 B 细胞淋巴瘤和炎症性肌纤维母细胞瘤的诊断。

AMACR甲基酰基辅酶A 消旋酶，癌特异性指标，只存在于癌症组织。

结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤等过度表达，以结直肠癌和前列腺癌表达最高。

Bax促进凋亡蛋白，同 Fas/FasL。

Bcl-2抑制细胞凋亡相关基因-2，肿瘤预后指标，高表达者对多数抗癌药物、放射治疗耐受，高表达者预后差。

Bcl-6B 淋巴细胞凋亡相关基因-6，抑制细胞凋亡作用，淋巴造血细胞来源标记，用于 B 淋巴瘤诊断。

Bel-XL抑制细胞凋亡相关基因-XL，Bcl-2 抑制细胞凋亡基因家族成员之一，作用同 Bcl-2 。

Cam5.2人角蛋白抗原决定簇，正常分泌上皮表达，复层鳞状上皮不表达，用于鉴别腺癌和鳞癌。

CD10分化簇10，间叶组织来源标记，未成熟淋巴细胞阳性表达，用于B 细胞淋巴瘤、慢性髓性白血病等诊断，某些非造血肿瘤子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤、肾细胞癌也可阳性。

CD117分化簇117，间叶组织来源标记，胃肠间质瘤细胞阳性表达，阳性者可用格列卫靶向治疗。

某些肿瘤如黑色瘤、白血病、皮肤纤维瘤、血管肉瘤、尤文氏瘤、胶质瘤也可阳性。

CD14脂多糖 LPS 受体，单核细胞、巨噬细胞等细胞表面分化抗原, 用于单核细胞和组织细胞相关病的鉴别诊断。

CD15半乳糖、岩藻糖和N-乙酰葡萄糖组成的碳水化合物抗原，又称半抗原χ，是粒/单核细胞相关抗原标记，成熟粒细胞、激活的淋巴细胞（主要是T 淋巴细胞）、R-S 细胞、大多数腺癌等阳性表达。

淋巴瘤的检验报告标准

淋巴瘤的检验报告标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性淋巴细胞克隆增殖。

它是世界范围内发病率较高的肿瘤之一，并且在许多国家和地区已经成为癌症的主要死因之一。

淋巴瘤被广泛分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。

霍奇金淋巴瘤主要发生在年轻人和青少年，而非霍奇金淋巴瘤则更常见于中老年人。

淋巴瘤的病因和发病机制尚不完全清楚。

与其他肿瘤一样，基因突变和异常表达在淋巴瘤的发生发展过程中起着重要的作用。

此外，一些病毒感染（如EB病毒感染）和免疫系统失调也被认为是淋巴瘤发病的重要因素。

淋巴瘤的临床表现和诊断方法多种多样，主要包括肿块、疼痛、乏力、发热、出汗、体重下降等症状。

诊断主要依靠组织活检、淋巴细胞表型分析、影像学检查等多种手段综合判断。

目前，淋巴瘤的检验报告标准也在不断更新和完善。

这些标准包括病理学诊断标准、分子生物学检测指标、治疗反应评估标准等，这些标准的制定和应用对于淋巴瘤的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

随着科学技术的不断进步和淋巴瘤研究的深入，淋巴瘤的检验报告标准也将不断发展，并且有望实现个体化医疗。

我们对淋巴瘤的认识和治疗水平也将不断提高，为患者提供更好的诊疗效果。

1.2文章结构文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

以下是对各个部分的详细介绍：引言部分（Chapter 1）：引言部分主要包括三个方面内容。

首先，通过概述淋巴瘤检验报告标准的重要性和必要性，引起读者对该主题的兴趣。

其次，介绍全文的结构和内容，以便读者能够更好地理解和把握文章的主旨。

最后，说明本文的目的，即通过对淋巴瘤检验报告标准的研究和分析，为淋巴瘤的诊断和治疗提供科学依据。

正文部分（Chapter 2）：正文部分主要分为三个小节。

首先，详细介绍淋巴瘤的定义和分类，包括淋巴瘤的基本概念、不同类型的淋巴瘤及其特点等内容。

肿瘤相关临床常见免疫组化指标

Nm23：转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前已被广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。
E-Ca：E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引细胞之间连接的破坏，主要用于肿侵袭和转移方面的研究。
CK19：分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达，胆管上皮阳性。
CK20：标记胃肠上皮移行上皮Merkel细胞，用于胃肠道腺癌。
上皮膜抗原（EMA）：低/未分化上皮高表达；常存在于间变大细胞/恶横纹肌样瘤。
P504：前列腺癌的敏感性为97，特异性为100％。
HMB45：存在于恶性黑色素瘤。
CD68：用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、括恶性维组织细胞瘤诊断。
CD44：是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而C44v则主要表达于转移的肿瘤细胞。
免疫组化（IHC）是免疫学与组织化学两种技术的结合，基本原理是应用抗原与抗体的特异性结合，再用显色剂显色以达到标记细胞的某种抗原物质的定性/定位检测技术。
一、上皮源性肿瘤标记
细胞角蛋白（K）
CK7/CK18：标记腺上皮通常在腺癌中表达。
CK14：标记肌上皮，用于鉴别肿瘤基底细胞上皮和肌上皮。
CK5/6：鳞状上皮和导管上皮的基底细胞以及部分鳞状上皮生发层细胞、肌上皮细胞和间皮细胞阳性，腺上皮细胞阴性。
二、间叶源性肿瘤标记
波纹蛋白（Vimentin, Vim）：细胞中间死蛋白抗体，多数软组织肿瘤均可表达，但肌纤维较明显，在一些上皮性肿瘤也有阳性反应，作为间叶与上皮源性鉴别一线抗体。

淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表.

淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断
附表1 B细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断
肿瘤类型
CD3
CD20
CD43
CD45RO
CD79a
Pax-5
B细胞淋巴瘤
－
＋
－\＋
－
＋
＋
T细胞淋巴瘤
＋
－
＋
＋
－
－
附表2 B细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别
肿瘤分类
CD3
CD5
CD10
CD20
CD23
CD43
CD79a
CD138
Pax-5
Cycl D1
Bcl-2
Bcl-6
MPO
TdT
套细胞淋巴瘤
－
＋
－\＋
＋
－
＋
＋
－
＋
＋Hale Waihona Puke ＋－－－
滤泡性淋巴瘤
－
—
＋\－
＋
＋
－
＋
－
＋
－
＋
＋
－
－
弥漫性大B细胞淋巴瘤
－
－
－\＋
＋
－
－
＋
－
＋
－
－
－
－
－
富于T的大B细胞淋巴瘤
－
－
－\＋
＋
－
－
＋
－
＋
－
－
－
－
－
B淋巴母细胞淋巴瘤
－
－
＋\－
－\＋
－
－\＋
＋
－
＋
－
－
－
－
＋
黏膜相关淋巴瘤
－
－
－

淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表.

淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断附表1 B 细胞淋巴瘤与T 细胞淋巴瘤的鉴别诊断肿瘤类型CD3 CD20 CD43 CD45RO CD79a Pax-5B 细胞淋巴瘤－＋－＋－＋＋T 细胞淋巴瘤＋－＋＋－－附表2 B 细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别肿瘤分CD3 CD5 CD10 CD20 CD23 CD43 CD79a CD138 Pax-5 Cycl Bcl-2 Bcl-6 MPO TdT类D1套细胞淋－＋－＋＋－＋＋－＋＋＋－－－巴瘤滤泡性淋－—＋－＋＋－＋－＋－＋＋－－巴瘤弥漫性大－－－＋＋－－＋－＋－－－－－B 细胞淋巴瘤富于T 的－－－＋＋－－＋－＋－－－－－大 B 细胞淋巴瘤B 淋巴母－－＋－－＋－－＋＋－＋－－－－＋细胞淋巴瘤－－－＋＋－－＋－＋－—\+ －－－黏膜相关淋巴瘤－－＋＋－－＋－＋－－＋－－Burkitt 淋巴瘤浆细胞样－－－－＋－－＋＋－－－－－－淋巴瘤附表3 组织细胞与树突细胞肿瘤的免疫组化表型CD15 CD68 Mac387 S-100 CD1a CD21\35巨噬细胞—+ + ———朗格汉斯细胞——\+ —\+ + + —指突状树突细胞———+ ——滤泡树突细胞——\+ ——\+ —+附表4 霍奇金淋巴瘤与大细胞非霍奇金淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断肿瘤类型CD3 CD15 CD20 CD30 CD45 TIA-1 Fascin EBV霍奇金淋巴瘤—+ —\+ + ——+ +B 细胞淋巴瘤——+ —————T 细胞淋巴瘤+ ———+ + ——附表5 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL ）与经典型霍奇金淋巴瘤（classical HL）的免疫组化鉴别诊断NLPHL Classical HL CD45 + —CD20 + —\+CD30 —\+ +Fascin —+CD15 ——EMA ——CD57 —\+ —Bcl-6 + —EBV —+。

恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断

恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。

临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。

恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。

以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。

与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。

恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。

1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。

完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。

（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。

（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。

（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。

仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。

例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。

淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%

不同切片厚度免疫组化标记Ki-67对惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤鉴别诊断的影响

临床与实验病理学杂志J Clin Exp Pathol2220Dce；36(15)・1449・网络出版时间：2220-15-258：23网络出版地址：https://kus.c/di.ue/Pcms/Petail/34.1473.R.72221525.1457.215.htwl不同切片厚度免疫组化标记Ki-67对惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤鉴别诊断的影响吉佳乐，曾晖，徐丹，张宇，林爽，姚馨悦,何志承摘要：目的通过比较弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)和黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤中KiW7免疫组化染色情况,探索不同切片厚度对K1L7表达的影响，以筛选出临床免疫组化工作中最优切片厚度。

方法收集DLBCL28例, MALT淋巴瘤18例，分别设定2、4、6、8pn四种切片厚度进行KiW7染色，并用SPSS25.2软件对KiW7平均阳性染色面积百分比(average positive staining area pemeutago,APSAP)进行统计分析。

结果不同切片厚度之间K1L7阳性率差异有统计学意义(P<4.25)。

随着切片厚度的增加，淋巴瘤病变部位细胞核KiW7染色逐渐加深，同时Ki-67APSAP也随之增加。

当淋巴瘤组织切片厚度4pm(±8pm)时，细胞结构清晰,染色对比鲜明,背景值低,更利于细胞计数和对染色结果进行准确分析。

结论K i W7增殖指数处于区分惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤的临界值45%左右时，切片厚度建议采取4~6pn,该范围内APSAP误差较小,与临床诊断吻合率最高，可获得较为稳定可靠的结果。

关键词:淋巴瘤;弥漫大B细胞淋巴瘤;黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;切片厚度;血67中图分类号:R733.4文献标志码:A文章编号4028-7395(2222)8-849-23doi：12.13315/j.c/di.cjcep.2220.15.215非霍奇金淋巴瘤(uou-Hodgkiu lymphoma,NHL)是临床上最常见的淋巴系统恶性增殖性疾病，占整个淋巴瘤的92%以上，发病率和病死率位居恶性肿瘤前12位，且呈逐年增加的趋势⑴o目前临床上最常见的两种NHL分别是黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid Wnuc,MALT)淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)o Ki-67作为反应细胞增殖的重要标志物，其增殖指数(ymUfem/w indep,PI)高低可用于淋巴瘤分级鉴别诊断和预后指导，且Ki-67PI值越高，患者预后越差［］。

免疫组化在淋巴瘤诊断中的应用

前体B细胞抗原非依赖性
幼稚B细胞抗体依赖性
生发中心 & 生发中心后细胞抗体依赖性
TdT
CD79a CD19, PAX5 CD20, CD22 CD10 Bcl-6 CD138
Cytoplasmic CD22
前胸腺细胞
被摸下胸腺细胞
皮质胸腺细胞
髓质胸腺细胞
外周T细胞
Precursor cells TdT CD7 CD2
4,如果以上都不能明确诊断,建议再次活检。
鼻咽部近80％为T/NK或T细胞淋巴瘤
5、T/B 淋巴母细胞性淋巴瘤
T淋巴母细胞性 TdT+ ， CD99+ ， CD34+ cCD3+具有诊断意义少数病例（10%）可 CD79a+ CD1a+ Ki67高（80%）

B淋巴母细胞性 TdT+，CD99+
减少穿刺活检：只能反应局部信息，如：霍奇金淋巴瘤
规范样本处理－处理
组织处理－脱水不足切片处理－过厚、刀痕染色欠佳－过浅、过深透明不好－难以辨认细胞难以观察结构破坏的情况、细胞分化的特点
（二）淋巴瘤诊断的局限性
淋巴瘤诊断是根据临床表现、手术所见、肉眼改变和镜下特征综合分析得出的。有时尚须结合特殊检查，甚至随访结果才能确诊，所以淋巴瘤诊断需随着不断的实践和总结经验才能逐步提高。其次，活检标本、大体取材和切片检查都属抽样检查，最终镜下看到的仅是病变的极小部分，有时不能代表整个病变，病理医师在做诊断和临床医师阅读病理报告均应加以注意。
全身淋巴结大，取右腹股沟淋巴结活检
CD 20
CD 20
CD 79a
Bcl-2

恶性淋巴瘤的诊断与鉴别诊断

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte predominance Hodgkin’s lymphoma, NLPHL）： 5%，预后良好，10年生存率90%。L&H细胞（爆米花细胞）为特点。
经典型霍奇金淋巴瘤（classical Hodgkin’s lymophoma, CHL）：R-S细胞为特点。
肺、肝、骨髓等。
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A组：无全身症状 B组：有全身症状
①发热38Cº以上，连续3天以上，且无感染原因；
②6个月内体重减轻 10％以上； ③盗汗:即入睡后出汗。
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实验室检查
血常规
多数早期无贫血，少数轻到中度贫血，正细胞性性贫血；
WBC、BPC一般正常；晚期可发生全血细胞减少，可有嗜酸粒细胞及淋
巴细胞增多。
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骨髓
非主要诊断手段，仅在晚期浸润骨髓时才可能发现异常；
找到R-S细胞是淋巴瘤浸润骨髓的依据，分期为 IV期；
骨髓活检阳性率高于骨髓涂片。
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病理学
初次诊断时推荐进行淋巴结或病变组织切除或切取活检，以便提供足够的组织，进行诊断所必需的辅助评估；
细针穿刺 (FNA) 对细胞类型的鉴别价值有限，但对诊断复发一般足够；
普遍采用1965年Rye会议方法分型，按病理组织的形态学特点分类。
WHO分型，根据形态学特点、免疫组化、细胞遗传学、分子生物学等特点分类。
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Reed-Sternberg cell
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病理分型（Rye分类，1965年）
Rye会议分类特点
预后
淋巴细胞为主型
结节硬化型
成熟淋巴细胞为主，RS细胞少
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诊断

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的免疫表型和诊断标准

的研究，对结外淋巴瘤的一个新的概念产生了。个弥漫的实质性团块．周围型的特征是在叶问裂、脏
１９８３年Ｉｓａａｃｓｏｎ和Ｗｒｉｇｈｔ０３首先提出了“ＭＡＩ。’Ｉ、层胸膜，沿淋巴管走行分布或滑支气钎肺泡囊形成
型恶性淋巴瘤”的概念，随之义提出其属“边缘区Ｂ
一个结节．有时为问质肺炎型的表现－７】。在无症状
腺、胆囊、宫颈、胸腺．甚至是硬脑脊膜。不少患者有
且比较清楚的是胃ＭＡＩ，Ｔ型淋巴瘤，而肺ＭＡＬ＂ｒ型淋巴瘤发病率低，有关研究相对较少。由于缺乏
慢性免疫性疾病或慢性感染病史。病变发展缓慢．町较长时间局限于局部．治疗后预后良好。若肿瘤
认识给临床病理诊断和研究常常带来诸多的困惑。下面就肺ＭＡＬＴ型淋巴瘤研究的最新进展进行综
胞，这种细胞有分化为浆细胞和回归到一定组织部性肺炎发展为ＭＡＩ。Ｔ型淋巴瘤的危险性似乎很小．
位的能力。１９９８年ＷＨ（）分类”ｏ提泌将ＭＡＩ。Ｔ型
但是，一曲患者有自身免疫紊乱的病史，例如风越性
淋巴瘤单独列为一型．命名为“边缘区Ｂ细胞淋巴关节炎或者ｓｊＯｇｒｅｎ综合征，或者由于特发性肺纤
瘤，ＭＡＬＴ型”。
ＭＡＩ。Ｔ谢淋巴瘤现在被定义为发生于消化道、呼吸道、泌尿生殖道等处黏膜中的原发性淋岂瘤，是结外低度恶性淋巴瘤中最常见的类型，瘤细胞表达Ｂ细胞丰Ｈ关抗原。多见于成人。很少累及淋巴结，Ｉ期多见。最常见于胃肠道，其次足唾液腺、肺、甲状腙一３’“，也可见于乳腺、眼部、皮肤、膀胱、肾、前列
ＭＡＩ，Ｔ型淋巴瘤”４。ＭＡＩ。Ｔ型淋巴瘤研究较多
长的时间。ＰＰＩ。是非常罕见的肺肿瘤，常形成一个
外边缘区淋巴瘤（ＭＺＩ．）是否要按大细胞的数量分
局限性的实性肿块．通过手术能够完全切除，对大部
级尚需进一步研究。

滤泡型淋巴瘤

滤泡型淋巴瘤（follicular lymphoma,FL）：是来源于滤泡生发中心细胞的惰性B细胞肿瘤。

在西方国家FL约占所有NHL的50%，在中国FL约占NHL的13%。

FL的组织学特征是低倍镜下肿瘤细胞明显的结节状生长。

肿瘤性滤泡主要由不同比例的中心细胞和中心母细胞组成。

中心细胞的核有裂沟，称为小核裂细胞，中心母细胞细胞大，核圆形或分叶状，称为无核裂细胞。

大多数滤泡型淋巴瘤中，中心细胞占绝大多数，中心母细胞增多，说明肿瘤的恶性程度增加。

约10%的患者因外周血的累及可白细胞总数升高（但常低于20×108/L）。

约85%的患者有骨髓累及。

脾的白髓和肝脏的汇管区也常有肿瘤细胞浸润。

免疫表型检测显示，FL的肿瘤细胞具有正常生发中心细胞的免疫表型，表达CD19、CD20、CD10和单克隆性表面免疫球蛋白。

约90%病例的肿瘤细胞表达BCL2，而正常滤泡生发中心B细胞为BCL2阴性；几乎所有肿瘤细胞都表达BCL6。

FL的特征性细胞遗传学改变是t（14；18），其结果是14号染色体上的lgH的基因和18号染色体上的BCL2基因拼接，导致BCL2基因的活化，以及BCL2蛋白的高表达。

因此，BCL2蛋白也是区别反应性增生滤泡和FL肿瘤性滤泡呆呆地的有用标记。

在治疗上以保守治疗为主，化疗反应好，但不能治愈，病程长，反复复发或转移成侵袭性。

另外可采用中医治疗，恶性淋巴瘤的中医治疗优势在于中医有很强的整体观念：中医往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在病灶本身。

中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会；其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。

细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断肿瘤类型 CD3 CD20 CD43 CD45RO CD79a Pax-5B细胞淋巴瘤－＋－/＋－＋＋T细胞性淋巴瘤＋－＋＋－－含有大细胞的淋巴瘤免疫组化鉴别诊断肿瘤类型 CD3 CD15 CD20 CD30 Pax-5 ALK-1 Fascin EMA EBV弥漫性大B细胞性淋巴瘤－－＋－＋－－－/＋－富于T的大B细胞淋巴瘤－★ －＋－＋－－－/＋－霍奇金淋巴瘤（R-S）－＋－＋＋－＋－＋霍奇金淋巴瘤（L&H）－－＋－＋－－－/＋－/＋间变性大细胞性淋巴瘤－/＋－－＋－＋－/＋▲ ＋－CD30+的T细胞淋巴瘤＋－－＋－－－－－★ 背景大量的T淋巴细胞阳性▲ 弱阳性表达滤泡性淋巴瘤与淋巴组织反应性增生的免疫组化鉴别诊断标记物 CD3 CD10 CD20 CD23 Bcl-2▲ Ki-67 Bcl-6滤泡性淋巴瘤－＋＋＋＋低指数＋淋巴组织反应性增生＋－＋－－高指数－▲不能用于淋巴瘤的分类，仅有助于滤泡性淋巴瘤的诊断与滤泡反应性增生的鉴别诊断。