牙体牙髓病第十二章-牙髓病的分类
牙体牙髓学：牙髓病的分类、诊断及临床表现共106页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
牙体牙髓学：牙髓病的分类、诊断及 临床表现
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
《牙体牙髓病》课件
牙体病的起因
牙体病的起因包括不良口腔卫生、高糖饮食、细菌感染等。这些因素导致牙 齿表面的釉质溶解，形成龋洞。
牙体病的症状
1 牙痛
龋齿造成的神经刺激会导致疼痛和敏感。
2 牙齿变色
蛀牙引起的颜色改变可使牙齿出现黑斑或棕色斑点。
3 牙齿过敏
牙齿对热、冷、甜食等刺激更敏感。
牙体病的治疗方法
洁牙
定期洁牙可帮助去除牙菌斑和 牙石，预防和治疗牙体病。
牙体牙髓病的保健方法
使用含氟牙膏刷牙，定期使用漱口水，避免过度进食或咬硬物等。
结论
1 预防和保健至关重要
牙体牙髓病是常见疾病，但通过预防和保健 措施，可以减少患病风险。
2 早期发现及时治疗
通过及早发现和治疗牙体牙髓病，可以避免 出现更严重的牙齿问题。
参考资料
• 牙科专业书籍 • 牙科杂志 • 牙科学术会议论文
补牙
牙齿蛀牙严重时，需要进行填 充或修复，以保护牙齿结构。
根管治疗
牙髓感染时，通过根管治疗来 清理感染物，填充根管，保留 牙齿。
牙髓病的起因
牙髓病的起因包括龋齿、牙齿裂缝、牙齿撞击等，这些因素导致了牙髓组织的炎症和感染。
Hale Waihona Puke 牙髓病的症状1 牙痛
牙髓炎导致的牙痛通常是 剧烈且持续的。
2 牙齿发炎
牙齿髓腔感染会导致牙齿 出现发炎和肿胀。
3 龈炎
牙髓炎可导致牙龈发炎， 出现红肿和易流血的症状。
牙髓病的治疗方法
根管治疗
进行根管治疗以清除感染物， 填充根管，挽救牙齿。
牙齿拔除
当牙齿无法挽救时，拔除牙齿 是最后的选择。
人工牙髓
在一些特殊情况下，可选择人 工牙髓进行重塑和修复。
12、牙髓病的分类、临床表现及诊断
能明显指出患牙
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
根据髓腔开放与否：
溃疡性
慢性开放性牙髓炎 增生性 慢性闭锁性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
临床病理：牙髓未暴露 临床表现：
1. 自发性隐痛 不定时，并自行消退 2. 自发痛史 有/无 3. 冷、热刺激痛 与牙髓充血相似 4. 探诊 龋洞、未露髓 5. 冷热诊不敏感 电诊迟钝 6. 叩痛 可有
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
o 病理：
内吸收 internal resorption
（二） 临床分类
根据临床表现和治疗预后分为：
1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 （1）髓石 （2）弥漫性钙化 5.牙内吸收
（三）、转归
解剖学特点决定牙髓易于走向坏死。
可复性牙髓炎 完整无炎症牙髓 牙髓退变
㈢不可复性的牙髓炎
诊断
1.典型的疼痛症状 2.深龋、牙体组织大部缺失、牙齿发育畸 3. 近髓、穿髓孔→血液分泌物 4. 探诊→ 剧烈疼痛 5. 叩诊：早期㈠、晚期垂直叩痛
6. 电活力测试：早期—敏感、高于正常 晚期—坏死、低于正常
㈢不可复性的牙髓炎
鉴别诊断：
• 三叉神经痛 • 龈乳头炎 • 急性上颌窦炎
临床表现：
牙髓病
在此输入您的封面副标题
牙髓病
•
牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通
过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经
受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
• 牙髓组织病理学分类如下：
• 一、牙髓炎：
三、慢性牙髓炎
•
慢性牙髓炎的发生多为深龋所致，也可从急性牙髓炎或其他类型牙髓损伤转变而来，部分慢性牙髓炎
可有急性牙髓炎穿髓或开髓后未彻底治疗治疗迁延而来。
• （一）慢性闭锁性牙髓炎
• 发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋
• 损相对应的牙髓组织。
• 临床表现：无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所
中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成
的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或
者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
• 病因和发病机制
• 1、细菌因素：
• ①经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂等途径到达牙髓
•
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或
阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷
热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”
的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指
3、牙髓网状萎缩
•
牙髓网状萎缩多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞
2024版《牙体牙髓病》课件
心理护理可增强患者对治疗的信心，提高治疗效果。
饮食调整对治疗效果影响
避免刺激性食物
避免食用过冷、过热、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重牙齿疼痛。
增加营养摄入
适量增加富含蛋白质、维生素等营养物质的摄入，有助于牙齿修复和康复。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
牙体牙髓病的分类与诊断
包括龋病、牙髓炎、根尖周炎等常见疾病的临床表现、诊断和鉴 别诊断。
术后镇痛措施
合理运用镇痛药物，结合物理疗法， 缓解术后疼痛。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌原则，降 低感染风险。
口腔卫生指导
教育患者保持良好的口腔卫生习惯， 减少口腔内细菌滋生。
合理运用抗菌药物
根据患者病情和药物敏感试验，合理 选用抗菌药物。
器械损伤防范意识培养
器械选择与检查
漱口水选择
针对口腔状况选择合适的漱口水，如含氟漱口水可预防龋齿，抗 菌漱口水可减轻牙龈炎等。
定期复查和效果评估方法
定期复查
建议患者每半年进行一次口腔检查， 及时发现并处理牙体牙髓病。
效果评估
通过临床检查、X线片等手段评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
心理护理在康复过程中作用
减轻焦虑
牙体牙髓病患者往往因疼痛、治疗时间长等原因产生焦虑情绪，心理护理可帮助患者减轻焦虑，提高治疗依从性。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的咀嚼功能和美观，还可能对全身健康产生不良影响。 因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意义。
02
牙体牙髓病常见类型
龋齿
龋齿的定义
龋齿的成因
龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导 致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质 脱矿和有机质分解。
牙髓病的分类、临床表现及诊断ppt课件
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鉴别诊断 A、深龋：刺激进入龋洞才有反应 B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和 对刺激反应的持续时间，要特别注 意与慢性牙髓炎的鉴别
C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感
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二、不可复性牙髓炎（Irreversible
pulpitis） 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
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2．检查： A、有明显的牙周炎病变 B、无牙体硬组织疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位温度测验
表现不一。 D、轻度（+）~中度扣痛（＋＋）。 E、X线：广泛的牙周组织破坏或根分
叉病变。
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诊断要点 A、牙周病史及表现。 B、近期出现牙髓炎病变。 C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。
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诊断要点 1．X线 2．病史和临床表现作为参考
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谢谢
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牙髓病的分类、临床表现 及诊断
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分类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
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2
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
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1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有长
期的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。 b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
牙髓病课件-牙髓病的分类、临床表现及诊断
牙周组织损伤修复方法
牙龈切除术
对于牙龈增生、肥大等病变，可采用牙龈切除术切除部分牙龈组织， 恢复正常的牙龈形态。
牙周翻瓣术
通过手术翻开粘骨膜瓣，暴露病变区的牙槽骨和牙周袋，进行彻底 的清创和根面平整，促进牙周组织的愈合和再生。
引导组织再生术
利用生物膜等材料引导牙周组织再生，促进牙槽骨和牙周韧带的修复 和重建。
叩诊
用镊子柄或叩诊锤叩击患牙测试或电活力测试等 方法，判断牙髓状态。
影像学检查在诊断中应用
X线片
显示患牙的龋坏程度、根尖周组织情况，有助于判断牙髓状态。
锥形束CT（CBCT）
提供更详细的三维影像信息，有助于复杂病例的诊断。
鉴别诊断与误区提示
与深龋鉴别
深龋无自发痛，温度刺激反应不持续，无叩 痛，可探及穿髓孔。
牙齿功能恢复技巧
咬合调整
对于咬合创伤引起的牙髓病变，应通过调整咬合关系，消 除创伤因素，恢复牙齿的正常咬合功能。
根管治疗后的冠修复
根管治疗后，牙齿失去牙髓的营养供应，易发生折裂。因 此，应及时进行冠修复，保护剩余牙体组织，恢复牙齿的 咀嚼功能。
牙齿缺失的修复
对于无法保留的患牙，应及时拔除并进行牙齿缺失的修复， 以恢复牙列的完整性和咀嚼功能。
患牙一般无自觉症状，牙冠可变色，牙髓活力测验无反应。
诊断要点
患牙有牙髓炎或外伤史，牙齿变色并失去光泽，牙髓活力测验无 反应。
治疗方法
根管治疗。
牙髓钙化
临床表现
治疗方法
一般无临床症状，有时可表现为与体 位有关的自发痛，也可无任何症状。
无症状者可不做处理，有症状者应行 根管治疗或塑化治疗。
诊断要点
X线片显示牙髓腔内有阻射的钙化物， 可诊断为髓石；若钙化物弥散性分布于 牙髓腔，可诊断为弥漫性钙化。
牙体牙髓病学大纲
牙体牙髓病学教学大纲（供七年制学生用）一、课程基本信息课程名称：牙体牙髓病学（Conservative Dentistry）课程号（代码）：50305620课程类别：专业课学时：32学分：2二、教学目的及要求牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科，是口腔医学中的一门重要临床专业课程。
本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生掌握牙体、牙髓根尖周病的病因机制和防治方法。
在本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)，讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并结合科研适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。
学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。
三、教学内容：（下划双线表示掌握内容，下划单线表示熟悉内容，句尾的“*”表示教学难点）（一）大课讲授部分牙体牙髓病学绪论牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。
第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念龋病的定义；龋病的特征*；龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。
第二节龋病流行病学龋病流行病学的评价方法；龋病的好发部位；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。
第二章龋病病因及发病过程第一节牙菌斑牙菌斑的三层结构特点；不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能*，细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，微生物致龋的证据*，三大主要的致龋微生物菌属*；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑与龋病的关系*。
第二节饮食因素蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制*；氟的抗龋机理*；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。
第三节宿主牙对龋病敏感性的差异及其原因；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系*；龋病与免疫的关系。
牙体牙髓病第十二章牙髓病的分类
第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断第一节牙髓病分类一、组织病理学分类：一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类：⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收二、临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：⒈可复性牙髓炎⒉不可复性牙髓炎⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) ⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎⒊牙髓坏死⒋牙髓钙化⑴髓石⑵弥漫性钙化⒌牙内吸收三、转归牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向：一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。
此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。
二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。
三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。
第二节牙髓病的临床诊断程序牙髓炎诊断三部曲：1. 了解患者的主诉症状，获取初步印象2. 排查病因，寻找可疑患牙3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
【临床表现】⒈症状：当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。
没有自发性疼痛。
⒉检查：⑴深龋或深牙周袋。
⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。
⑶叩诊反应同正常对照牙呈阴性。
【诊断要点】⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
牙髓病的分类临床表现及诊断
❖
_________ _______________________ ______________________ ____________________
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_________ _______________________ ______________________ ____________________
2.要检查是否有近髓的非龋牙体硬组织疾患， 有否深牙周袋
3.有否接受过有刺激的消毒药物或者充填材料 治疗
牙髓测试评估
❖ 有几种方法来获得有关的牙髓及其支持组织 情况的信息。可能没有一种方法本身是充分 的；经常要获得几种方法的结果才有足够的 信息去支持一个可能的诊断或者多个鉴别诊 断
❖ 牙髓的临床状态可以通过热刺激，叩诊，触 诊及活力测试来评估
牙髓充血（pulp hyperemia）
肉眼：牙髓红色 镜下：
血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓
❖ 诊断要点
1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病 史
2.可能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组 织损害等病因
3.患牙对冷测得反应阈值降低，表现为一过性 敏感
鉴别诊断
深龋 冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
第三节 各型牙髓病的临床表现和诊断 要点
❖ 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初 期炎症表现。
1.症状：瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后， 疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。
2.检查 （1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损 （2）患牙对温度测验尤其冷刺激表现为一过性敏感 （3）叩诊反应和对照牙相同
第十二章牙体牙髓
• 夜间痛
疼痛夜间发作或者夜间加剧
• 温度刺激加剧疼痛
早期: 冷热均引起疼痛加重 晚期: 牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解
• 放射性疼痛
患牙不能准确定位 注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻 牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙
体征
• 可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损 • 温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感，
诊断
• 长期的冷热刺激痛、自发痛史 • 有相应的牙体组织疾病或其他病因 • 叩诊反应 • 温度：诱发疼痛或加剧疼痛 • 电测试值：异常
鉴别诊断
1 深龋：温度刺激痛，叩痛 2 可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应 3 干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空
虚，出现臭味
（三）残髓炎
（residual pulpitis)
临床表现 一过性疼痛、冷刺激尤重
症 刺激一去除，疼痛即刻消失 状 无自发性疼痛史
可复性牙髓炎（reversible pulpitis)
1 牙体硬组织病损或牙周疾患
检 2 叩诊无异常 查 3 温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激
尤重、延迟反应短
可复性牙髓炎（reversible pulpitis)
1 刺激性痛而无自发痛史、冷
症状
• 多见于青少年 • 进食时疼痛 • 进食时出血 • 咀嚼不适
检查
• 望诊: 大而深的龋洞、红色的牙髓性肉 芽组织
• 探诊: 肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂 来源于髓腔的牙髓组织
注意息肉的组织来源: • 追踪索源寻找息肉的蒂来源何方(牙髓、牙周、牙龈） • X线片观察牙髓腔的完整性
鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉
二、临床分类
（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）
• 可复性牙髓炎 • 不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性） • 牙髓坏死 • 牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化） • 牙内吸收
牙体牙髓病学——牙髓疾病重点
牙体牙髓病学——牙髓疾病病因细菌感染感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌牙创伤急性创伤慢性创伤生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）长期的咬合创伤物理和化学因素物理：温度、电流、过度干燥、激光化学刺激充填材料窝洞消毒剂操作损伤其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的分类牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：浆液性、化脓性慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性）牙髓坏死：坏死、坏疽牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化牙内吸收可复性牙髓炎，即牙髓充血。
不可复性牙髓炎急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。
慢性牙髓炎：包括残髓炎。
逆行性牙髓炎牙髓钙化：髓石、弥散性钙化牙髓坏死牙内吸收牙髓病的检查方法问诊主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。
现病史系统病史家族史疼痛的部位：是否能定位疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。
视诊全身情况口腔颌面部情况牙齿和牙列口腔软组织按一定的顺序探诊握笔式有支点先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查可疑穿髓孔处，不可用力探入瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。
叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量清音、浊音叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间扪诊牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。
牙髓病的分类、临床表现及诊断课件共25页
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
牙髓病的分类、临床表现及诊断
分类
• 组织病理学分类 • 临床分类
临床分类
临床分类
牙髓治疗需要
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
Irreversible Pulpitis
• Symptoms • Radiograph • Pulp Tests • Periapical tests
May have spontaneous pain No periapical change Pain that lingers Generally not tender to percussion or palpation
Necrotic Pulp
• Symptoms • Radiograph
• Pulp tests • Periapical tests
No thermal sensitivity
Dependent on periapical status
No response
Dependent on periapical status
• Symptoms • Radiograph • Pulp tests
• Periapical tests
Байду номын сангаас
May have thermal sensitivity
No periapical change
Responds – sensitivity not lingering
Not tender to percussion or palpation
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第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节牙髓病分类
一、组织病理学分类：一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类：
⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收
二、临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：
⒈可复性牙髓炎
⒉不可复性牙髓炎
⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) ⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎
⒊牙髓坏死
⒋牙髓钙化⑴髓石⑵弥漫性钙化
⒌牙内吸收
三、转归
牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向：
一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。
此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。
二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。
三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。
第二节牙髓病的临床诊断程序
牙髓炎诊断三部曲：
1. 了解患者的主诉症状，获取初步印象
2. 排查病因，寻找可疑患牙
3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断
第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点
一、可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
【临床表现】
⒈症状：当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。
没有自发性疼痛。
⒉检查：⑴深龋或深牙周袋。
⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。
⑶叩诊反应同正常对照牙呈阴性。
【诊断要点】
⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。
【鉴别诊断】
⒈深龋⒉不可复性牙髓炎⒊牙本质过敏症
二、不可复性牙髓炎
㈠急性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状
⑴自发性阵发性痛⑵夜间痛⑶温度刺激加剧疼痛⑷疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
⒉检查
(1)患牙可查及深的牙体病变：如深龋、楔状缺损、隐裂、畸形中央尖，或有深牙周袋。
(2)探诊：剧烈疼痛。
微小穿髓孔，脓血。
(3)温度测验：极其敏感或激发痛，刺激去除后，疼痛症状持续一段时间。
也可热测激发痛，冷测则缓解。
(4)叩诊：早期无明显不适；晚期轻度叩痛
【诊断要点】
⒈典型的疼痛症状。
⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
⒊牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。
对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。
【鉴别诊断】
⒈三叉神经痛⒉龈乳头炎⒊急性上颌窦炎
[鉴别诊断] 主要是与三叉神经痛鉴别：
三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
a . 三叉神经痛常有疼痛“扳机点” ;
b. 较少在夜间发作;
c. 冷、热温度刺激也不引发疼痛。
㈡慢性牙髓炎
【临床表现】
1、临床最为常见。
2、一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。
3、患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史，常表现有咬合不适或轻度的叩痛。
4、一般可定位患牙。
视髓腔是否已被穿通，分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放型牙髓炎。
慢性开放型牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎
⒈慢性闭锁性牙髓炎
⑴症状：无明显的自发痛。
可诉及有过剧烈自发痛的病史。
有长期的冷、热刺激痛病史。
⑵检查
①近髓的牙体硬组织疾患。
②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
③温度测验迟缓或迟钝。
④轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）
⒉慢性溃疡性牙髓炎
⑴症状：多无自发痛。
当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
⑵检查
①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。
患牙见有大量软垢、牙石堆积。
②去除腐质，可见有穿髓孔。
深探剧痛。
③温度测验表现为敏感。
④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
⒊慢性增生性牙髓炎
发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。
多见于青少年。
⑴症状：一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。
⑵检查：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。
患牙有牙石堆积。
当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。
【诊断要点】
⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。
⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
⒊温度测验。
⒋叩诊。
【鉴别诊断】
⒈深龋⒉可复性牙髓炎⒊干槽症
㈢残髓炎：发生在经牙髓治疗后的患牙。
【临床表现】
⒈症状：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。
多有咬合不适感或轻微咬合痛。
⒉检查
⑴做过牙髓治疗
⑵施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。
⑶叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。
⑷用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。
【诊断要点】
⒈有牙髓治疗史。
⒉有牙髓炎症状表现。
⒊强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。
⒋探查根管有疼痛感觉即可确诊。
㈣逆行性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状：患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙
髓炎的表现。
患牙均有长时间的牙周炎病史。
⒉检查
⑴患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。
⑵无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。
⑶温度测验为激发痛、迟钝或无反应。
⑷叩痛，叩诊浊音。
⑸X线片显示广泛牙周组织破坏
【诊断要点】
⒈患者有长期的牙周炎病史。
⒉近期出现牙髓炎症状。
⒊患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
⒋患牙有严重的牙周炎表现。
三、牙髓坏死
【临床表现】
⒈症状：患牙一般没有自觉症状，以牙冠变色而就诊。
⒉检查
⑴有或无牙体、牙周组织疾患。
⑵牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽。
⑶牙髓活力测验无反应。
⑷叩诊同正常对照牙（-）或不适感（±）。
⑸牙龈无根尖来源的瘘管。
⑹X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
【诊断要点】
⒈无自觉症状。
⒉牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。
⒊牙冠完整情况及病史可作为参考。
【鉴别诊断】
慢性根尖周炎
四、牙髓钙化有两种形式：结节性钙化（髓石）和弥漫性钙化。
【临床表现】
⒈症状：髓石一般并不引起临床症状。
个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一般与温度刺激无关。
2．检查：
(1)牙髓活力测验：迟钝或敏感。
(2)X线片：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。
【诊断要点】
⒈X线检查结果作为重要的诊断依据。
⒉需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后，并经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除，方能确诊。
⒊询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。
【鉴别诊断】
三叉神经痛:有扳机点，与体位无关、X线检查、诊断性治疗(牙髓治疗)
五、牙内吸收多发生于外伤牙、再植牙及作过活髓切断术或盖髓术的牙。
【临床表现】
⒈症状一般无自觉症状，多于X线片检查时偶然发现。
少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。
⒉检查
⑴内吸收发生在髓室时，牙冠呈现为粉红色。
⑵患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。
⑶叩诊检查同正常对照牙（-）或出现不适感（±）。
⑷X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。
【诊断要点】
⒈X线片的表现作为主要依据。
⒉病史和临床表现作为参考。
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