牙体牙髓病第十二章-牙髓病的分类

第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断

第一节牙髓病分类

一、组织病理学分类：一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。

对于病变牙髓一直沿用如下分类：

⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收

二、临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：

⒈可复性牙髓炎

⒉不可复性牙髓炎

⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) ⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎

⒊牙髓坏死

⒋牙髓钙化⑴髓石⑵弥漫性钙化

⒌牙内吸收

三、转归

牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向：

一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。

二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。

三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。

第二节牙髓病的临床诊断程序

牙髓炎诊断三部曲：

1. 了解患者的主诉症状，获取初步印象

2. 排查病因，寻找可疑患牙

3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断

第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点

一、可复性牙髓炎

可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。

若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。

【临床表现】

⒈症状：当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。

⒉检查：⑴深龋或深牙周袋。⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。⑶叩诊反应同正常对照牙呈阴性。

【诊断要点】

⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。

⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。

⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。

【鉴别诊断】

⒈深龋⒉不可复性牙髓炎⒊牙本质过敏症

二、不可复性牙髓炎

㈠急性牙髓炎

【临床表现】

⒈症状

⑴自发性阵发性痛⑵夜间痛⑶温度刺激加剧疼痛⑷疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。

⒉检查

(1)患牙可查及深的牙体病变：如深龋、楔状缺损、隐裂、畸形中央尖，或有深牙周袋。

(2)探诊：剧烈疼痛。微小穿髓孔，脓血。

(3)温度测验：极其敏感或激发痛，刺激去除后，疼痛症状持续一段时间。也可热测激发痛，冷测则缓解。

(4)叩诊：早期无明显不适；晚期轻度叩痛

【诊断要点】

⒈典型的疼痛症状。

⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

⒊牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。

【鉴别诊断】

⒈三叉神经痛⒉龈乳头炎⒊急性上颌窦炎

[鉴别诊断] 主要是与三叉神经痛鉴别：

三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。

a . 三叉神经痛常有疼痛“扳机点” ;

b. 较少在夜间发作;

c. 冷、热温度刺激也不引发疼痛。

㈡慢性牙髓炎

【临床表现】

1、临床最为常见。

2、一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。

3、患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史，常表现有咬合不适或轻度的叩痛。

4、一般可定位患牙。

视髓腔是否已被穿通，分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放型牙髓炎。

慢性开放型牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎

⒈慢性闭锁性牙髓炎

⑴症状：无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。

⑵检查

①近髓的牙体硬组织疾患。

②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。

③温度测验迟缓或迟钝。

④轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）

⒉慢性溃疡性牙髓炎

⑴症状：多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。

⑵检查

①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。

②去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。

③温度测验表现为敏感。

④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。

⒊慢性增生性牙髓炎

发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。

⑴症状：一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。

⑵检查：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆积。当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。

【诊断要点】

⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。

⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

⒊温度测验。

⒋叩诊。

【鉴别诊断】

⒈深龋⒉可复性牙髓炎⒊干槽症

㈢残髓炎：发生在经牙髓治疗后的患牙。

【临床表现】

⒈症状：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。

⒉检查

⑴做过牙髓治疗

⑵施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。

⑶叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。

⑷用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。

【诊断要点】

⒈有牙髓治疗史。

⒉有牙髓炎症状表现。

⒊强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。

⒋探查根管有疼痛感觉即可确诊。

㈣逆行性牙髓炎

【临床表现】

⒈症状：患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙