脏腑辨证：肾精不足与肾气不固
中医基础理论：肾的病机——肾的精气不足
以精⽓分阴阳，则精属于阴，⽓属于阳，但这决不能与肾阴、肾阳等同。
这是因为，肾中的精和⽓是互⽣互化的，共同构成肾的⽣理活动的物质基础，肾精和肾⽓并不存在相互制约的关系。
⽽肾阴与肾阳，则是肾的⽣理活动中两类相互制约的功能活动和状态，因⽽与肾精、肾⽓有所区别。
肾的精⽓不⾜，包括肾精亏虚和肾⽓不固两⽅⾯。
分述如下：
肾精亏虚
肾精亏虚，其形成多由于年⽼体衰肾的精⽓亏损，或先天禀赋不⾜，或因久病损耗，后天失养所致。
其病理表现是，在婴幼⼉时期可影响其⽣长发育；在青年时期，则可影响“天癸”按时⽽⾄，从⽽阻碍性腺的发育成熟；在壮年时期，则可导致早衰，性机能减退，⽽见滑泄、阳痿等病理表现。
肾主⾻⽽⽣髓，肾精不⾜则可致髓虚⾻失所养，故见⾻骼痿软、两⾜痿弱⽆⼒；髓虚⽆⼒充脑，脑髓空虚，则神衰⽽智⼒减退、动作迟钝。
总之，肾精亏虚，在⼩⼉则发育不良或障碍，在成⼈则早衰⽽体弱。
肾⽓不固
肾⽓不固，其形成或因幼年精⽓未充，或因⽼年肾的精⽓衰退，或因早婚、性⽣活考试，⼤站收集不节⽽耗伤肾⽓，或因久病肾虚失于固摄所致。
其病理表现则是肾失封藏和对⼆便失于固摄。
肾失封藏，则肾中精⽓易于流失，从⽽可见遗精、滑泄等症。
影响其纳⽓功能，⽓浮于上，则可见呼多吸少，动辄⽓急⽽喘等症。
肾虚则对⼆便失于固摄，可见⼤便滑脱、⼩便清长，或尿有余沥，或⼆便失禁等症。
脏腑辨证
一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。
【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。
【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。
（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。
【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。
【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。
心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。
【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。
或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。
（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。
【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。
常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
肾气不固中医治疗详解
肾气不固中医治疗详解定义肾气不固证是肾气不足，封藏无权，固摄失职所表现的证候。
故以膀胱失约，精关不固及带脉、任脉失固为临床特征。
肾不纳气证肾气虚弱，不能摄纳，气不归元所表现的证候。
常见呼吸急促，不足以息，动则尤甚等临床表现。
病因肾气不固证年高肾气渐衰，或房劳过度，或久病重病，损耗肾气，或小儿先天肾气不足，以上诸因，均可导致肾气虚衰，固摄失职。
正如《诸病源候论》所说：“肾主水，劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，故小便后水液不止而余沥。
”“劳伤于肾，肾气虚冷故也，肾主水而开窍于阴，阴为浮便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也。
”“主骨髓而藏于肾，虚劳肾气虚弱，故精液少也。
”“劳伤肾虚不能藏于精，故因小便而精液出也。
”肾不纳气证久病咳喘，耗伤肺气，渐累肾脏，消耗肾气，肾“纳气”作用减退；或房劳久病伤肾，或年高肾气虚衰，均可导致肾气不足，摄纳无权，肺气难续，发为喘证。
正如《医宗己任编》所说：“况喘症之虚者，由元海无根，致肾气不纳。
”病机肾气不固证肾开窍于前后二阴，与膀胱互为表里，若肾气不固，则常可表现膀胱失约，小便的改变；肾主生殖，藏精，为封藏之本，肾气虚则精关不固；妇女则表现为冲任、带脉不固等疾患。
因此，古人认为：“《经》曰：肾主大小便。
又曰：肾司开阖。
又曰：肾开窍于二阴。
可见肾不但主小便，而大便之能开而复能闭者，肾操权也。
”(《医贯》) “肾精贵乎走涩，膀胱常欲气化者也”(《重订严氏济生方》)。
“肾虚不能传制水液，故随饮随小便。
”“小便白而多，夜尿多，小便数，小便不通，小便难，遗尿，尿床皆由肾虚所致。
”(《诸病源候论》)肾不纳气证肺主气司呼吸，肺为气之主，肺的呼吸要保持一定深度，须赖肾的纳气作用，才能防止呼吸表浅，故称肾为气之根。
生理状态下，肺的呼吸功能和肾的纳气功能协调配合，则呼吸通畅，正如《类证治裁》所说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。
”《医碥》亦云：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。
中医诊断学脏腑辨证
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中医诊断学
(二)胃阴虚证
胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)
１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症)
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中医诊断学
辨证分析要点：
有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； 有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。
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中医诊断学
疑难点： 、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
01
分析:
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中医诊断学
01
气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；
03
不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。
02
虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；
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中医诊断学
辨证分析要点： 有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。 审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
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中医诊断学
应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。
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中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。
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中医诊断学
第二章八纲辨证 第三章脏腑辨证
第六节
脏腑兼证辨证
脏腑之间，在生理上具有相互资生，相互制约的关
系。当某一脏或某一腑发生病变时，不仅表现出本脏 腑的证候，而且在一定条件下，亦可影响其它脏器发 生病变，而同时出现两个以上脏器的病证，即称为脏 腑兼证。 脏腑之间的相互传变，一般来说，具有表里、生克、
乘侮关系的脏器，其兼证较为常见。因此，念
（一）八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实，是辨证论治的理论基础之一。 （二）八纲辨证：即通过四诊，掌握辨证资 料之后，根据病位的深浅，病程的长短，病 邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以 综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。
八纲辨证方法的源和流
的轻重、病位的深浅及病理变化的趋势。
第二节 寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热 证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。《素问·阴阳 应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”
第三节
虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不 足，实指邪气盛实。 虚实辨证，有助于我们掌握邪正盛衰，为临床的治
疗提供依据。
肺与大肠病的常见证型
1.肺气虚
肺气虚证，是指肺功能活动减弱所表现的证候。 2.肺阴虚 肺阴虚证，是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。
3.风寒束肺
风寒束肺证，是感受风寒，肺气被束所表现的证候。 4.寒邪客肺 寒邪客肺证，是由寒邪内客于肺所反映的证候。
5.痰湿阻肺
痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。
第四节
阴阳辨证
阴阳是八纲辨证的总纲。 疾病的发生，因 阴阳的失调所致，而治疗疾病的 目的在于调整阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的平
衡。
第三章 脏腑辨证 概 说
（一）脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生 理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、 归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性 质、正邪盛衰的一种辨证方法。
脏腑辨证
1脏腑辨证表格一览2五脏主要生理功能联属功能在志在体其华开窍在液心1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗肺1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕脾1、主运化(运化水谷、运化水液)2、主统血3、主升清思肉唇口涎肝1、主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖）2、主藏血（贮藏血液、调节血量）怒筋爪目泪肾1、主藏精，主生长、发育与生殖2、主水3、主纳气惊恐骨发耳唾3五脏本身病变心●心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱肺●咳嗽、气喘、咳痰、胸痛、水肿、自汗、畏风、易于感冒脾●纳少、腹胀、便溏、浮肿、内脏下垂，头晕目眩、肢体困重肝●抑郁、烦躁、胸胁，少腹胀痛，头晕目眩、筋膜失濡、月经不调，肢体震颤，手足抽搐，胸胁、少腹疼痛，巅顶痛，睾丸疼痛肾●腰膝酸软，或疼痛、阳痿遗精，精少不育、经闭不孕、水肿、呼吸气短而喘4常见病变气虚症气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华血虚症头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡阳虚症畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫阴虚症五心烦热、潮热盗汗、颧红、消瘦瘀血症刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点风寒表症恶寒重、发热轻，无汗风热表症发热重，恶寒轻或恶风、有汗5心病辨证6心的生理病理心主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗常见病理表现1、心脏本身病变：●心悸、怔忡、心痛2、神志病变：●心结、代、促舌痛、舌疮烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱●7心病辨证虚证1、心血虚2、心阴虚3、心气虚4、心阳虚5、心阳虚脱实证或虚实夹杂6、心火亢盛7、心脉痹阻8、痰蒙心神9、痰火扰神10、瘀阻脑络8病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1 心血虚●病因：●耗血太过●生血不足●病机：●心与心神失于濡养心悸、失眠、多梦＋血虚症（头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡）舌色淡脉细无力2 心阴虚●病因：●思虑劳神暗耗心阴●温热火心悸、心烦、失眠＋阴虚症（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦）舌红少苔乏津脉细数心阴●肝肾阴虚累及心阴●病机：●心与心神失养●虚热内扰●9病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3心气虚●病因：●素虚、久病、先天不足、年老体衰●病机：●心气不足，鼓动无力心悸、胸闷＋气虚症（气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华）舌淡脉虚4心阳虚●病因：●心气虚发展而来●他病及心●病机：●心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生心悸怔忡、心胸憋闷＋阳虚症（畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫）舌淡胖或紫黯，苔白脉弱或结代5心阳虚脱●病因●心阳虚发展而来●寒邪暴心悸胸痛、冷汗、肢厥＋心阳虚症舌青紫脉微欲绝瘀阻心●失血亡津●病机●心阳衰极，阳气欲脱●10病因病机辨证要点常见症状舌象脉象6心火亢盛●病因：●五志化火、火热之邪内侵、过食辛辣等●病机：●火热内炽、扰乱心神●迫血妄行●上炎口舌●心热移小肠1、轻证：发热、失眠、心烦＋吐衄＋舌赤生疮＋尿赤涩灼痛2、重证狂燥谵语、神志不清（热扰心神、或热闭心神）舌尖红绛脉数有力11病因病机辨证要点常见症状舌象脉象共同症状常见特色症状7心脉痹阻●病因：●瘀心悸怔忡心胸憋闷瘀阻心脉：刺痛舌暗，有青紫斑点脉细涩或结代血、痰浊、阴寒、气滞●病机：●心阳不振，运血无力，而致气滞、瘀血、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻●本虚标实＋瘀血症（疼痛，舌色紫黯有青紫斑点，脉细涩或结代）痰阻心脉：闷痛＋体胖痰多，身重困倦苔白腻脉沉滑或沉涩寒凝心脉：痛势剧烈，突然发作，得温痛减，＋畏寒肢冷舌淡苔白脉沉迟或沉紧气滞心脉：胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息脉弦病因病机辨证要点常见症状舌象脉象8痰蒙神窍●病因：●湿浊酿痰，阻遏气机●情志不遂，气郁生痰●痰浊内盛，夹肝风上扰●病机：●痰浊上蒙，神明失司神志异常（神志抑郁，错乱，痴呆、昏迷）＋痰浊症（面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑）舌苔白腻脉滑9痰火扰神●病因：●气郁化火，炼液成痰●热邪煎熬，灼津成痰●病机：●痰火交结，扰闭心神神志异常（神志狂燥，神昏谵语）＋痰火内盛症（吐痰黄稠，喉间痰鸣；胸闷不舒；舌红苔黄腻，脉滑数）舌红苔黄腻脉滑数10瘀阻脑络●病因●头部外伤，瘀血停积●久痛入络，瘀血内停●病机●瘀血犯头，阻滞脑络头痛，头昏＋瘀血症（刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点，脉细涩）舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点脉细涩肺病辨证14肺的生理病理肺主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕常见病理表现1、呼吸功能失常：●咳嗽、气喘2、宣降功能失常：●咳痰、胸痛3、通调水道输布津液失职：●水肿4、肺气虚，卫外不固：●自汗、畏风、易于感鼻塞流涕冒●15肺病辨证虚证1、肺气虚2、肺阴虚实证或虚实夹杂3、风寒犯肺4、风热犯肺5、燥邪犯肺6、肺热炽盛7、痰热壅肺8、寒痰阻肺16病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1肺气虚●病因：●久病咳喘，耗伤肺气●脾虚失运，肺失所养●病机：●肺气虚弱，呼吸减弱●宣降失常，卫外不固咳嗽无力、气短而喘、自汗＋气虚症舌淡苔白脉弱2肺阴虚●病因：●燥热伤肺、耗伤肺阴●久病咳喘、耗伤肺阴●病机：●肺阴亏虚，虚热内扰干咳、痰少而粘＋阴虚症舌红少苔乏津脉细数●17病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3 风寒袭肺● 病因：● 外感风寒● 病机：● 风寒袭肺，肺卫失宣 咳嗽、咳稀白痰、流清涕 ＋风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗）舌苔薄白 脉浮紧4 风热犯肺● 病因：● 外感风热● 病机：● 风热袭肺，肺卫失宣 咳嗽、痰少色黄、流浊涕 ＋风热表证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗） 舌尖红，舌苔薄黄 脉浮数5 燥邪犯肺● 病因● 秋季感受燥邪 ● 风温之邪化燥● 病机● 燥邪犯肺，肺失宣降干咳痰少，痰粘难咳。
中医诊断学脏腑辨证歌诀
11《肝气犯胃肝气不和》肝气犯胃脘胀满，疼痛连胁嗳吞酸，嘈杂呃逆欲呕吐，舌苔薄黄脉象弦，情志郁闷烦易怒，左金沉香降气散。
12《食滞胃脘伤食证》食滞胃脘脘胀痛，嗳腐吞酸厌食重，呕吐便臭如败卵，脘腹胀满疼拒按，舌苔厚腻脉弦滑，保和枳实导滞丸。
1《肺气虚证》咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息，面白自汗易感冒，懒言气怯声音低，舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。
2《肺阴虚证》肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮，舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。
3《痰浊阻肺证》痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，气机升降痰浊阻，胸闷气短难平卧，痰鸣脉滑苔白腻，痰浊二陈三子瘥。
4《风寒束肺证》风寒束肺止嗽散，咳嗽发热微恶寒, 舌苔薄白脉浮紧，鼻塞流涕白稀痰。
5《寒邪客肺证》寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒, 咳喘突发伴寒象，病程长而风寒短, 舌淡苔白脉迟缓，苓甘五味化寒痰。
6《水寒射肺证饮停于肺》咳嗽喘息痰沫多，渴不多饮难平卧, 小便不利或不渴，触寒身疼恶寒做，舌苔白滑脉弦紧，温肺化饮青龙瘥7《风热犯肺证》风热犯肺痰黄稠，咳嗽口渴痛咽喉，微恶风寒身发热，目赤鼻塞浊涕流，尖红苔黄脉浮数，轻重桑菊银翘求。
8《热邪壅肺》咳嗽痰黄肺热壅，气喘息粗鼻扇动咳吐脓血溲便结，壮热烦渴或胸痛，舌红黄腻脉滑数，清泻痰热平喘法，桑白皮汤清肺热，肺痈苇茎桔梗合（清肺热用麻杏石甘汤也可）9《燥邪犯肺》燥邪犯肺燥证俱，燥少粘连咳不易干咳无痰鼻咽干，胸痛咳血身热寒，脉数舌苔白或黄，润肺清燥救肺汤。
10《大肠液亏证》大肠液亏便燥结，阴亏热病伤津液，咽干口臭兼头晕，状如羊粪难以解舌红少津脉细涩，麻仁润肠病可截。
（麻子仁丸润肠丸）11 《大肠结热证》便秘身热结大肠，痞满燥实口舌疮，潮热谵语反恶热，手足汗出或发狂，焦黄芒刺脉沉实，大承气汤燥结荡。
（腹满硬痛拒按，大便硬秘或下利清水）12《大肠湿热证》大肠湿热便脓血，赤白粘冻黄水泄，里急后重溲便赤，腹痛口渴肛灼热，舌红黄腻脉滑数，痢芍泄翁清湿热。
肾阴虚证,肾阳虚证,肾气不固证,肾精不足证表现和治疗方法脾肾阳虚
肾阴虚证,肾阳虚证,肾气不固证,肾精不足证表现和治疗方法+ 脾肾阳虚肾阴虚证表现和治疗方法【基本概念】由于禀赋不足；或久病及肾，或温热病后期伤阴；或过服温燥劫阴之品；或房室不节，思虑过度，耗伤肾阴，导致相关组织器官失养和虚火内生所表现的证候。
【临床表现】腰膝酸软而痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠多梦，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，面红颧赤，口干咽燥，大便干结，小便短赤，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少闭经，或崩漏。
舌红少苔或无苔，脉细数。
【证候分析】肾阴为人身阴液之根本，具有滋养濡润各脏腑组织器官，并制约阳亢之功。
肾阴不足，骨、脑、耳窍失养，故腰膝酸软而痛，头晕目眩，耳鸣耳聋；肾阴亏于下，心火亢于上，水火失济，故失眠多梦；肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，故五心烦热，潮热盗汗，面红颧赤；阴虚津液不能上承，故口干咽燥；阴液不足，肠道失润，故大便干结；阴虚内热，故小便短赤；肾阴亏虚，相火妄动，扰动精室，故男子阳强易举，遗精早泄；女子以血为用，阴亏则经血来源不足，故经少闭经；阴虚火旺，迫血妄行，则见崩漏。
舌红少苔或无苔，脉细数，皆为阴虚内热之证。
【治疗方法】补肾阴。
【常用方剂及中成药】1 六味地黄丸[ 药物组成]熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；②大蜜丸：9g/ 次，2 次／日，温开水送服。
2 杞菊地黄丸［药物组成］枸杞、菊花、熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；大蜜丸1丸/次，2次/日。
②口服液：10ml/支，10支/盒。
1支/次，2 次/日。
3 知柏地黄丸［药物组成］知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；②水蜜丸：6g /次；③大蜜丸：9g/次。
均2次/日，空腹淡盐温开水送下。
4麦味地黄丸［药物组成］麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；②水蜜丸：6g/次；③大蜜丸：9g/次。
中医学-脏腑辨证
肝血虚证
病机：肝血不足，组织器官失养。 病机：肝血不足，组织器官失养。 临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣， 临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣， 视物模糊或夜盲，或肢体麻木，关节拘急不利， 视物模糊或夜盲，或肢体麻木，关节拘急不利， 手足震颤，肌肉膶动，或女性月经量少色淡， 手足震颤，肌肉膶动，或女性月经量少色淡， 甚则闭经，舌淡，脉细。 甚则闭经，舌淡，脉细。
脏腑辨证
王 平 wangping0632@
概
脏腑辨证，是运用脏 腑的生理病理理论， 对四诊所收集的病情 资料进行分析归纳， 判断疾病的部位、病 因病机、性质和邪正 盛衰的辨证方法。
述
心与小肠辨证
功能： 功能：主血脉—血液运行障碍 主神明—神志异常 心开窍于舌，与小肠互为表里 症状： 症状：心悸、心前区疼痛、心神不安、失眠多 梦、谵语。 虚：心气、心血、心阴、心阳虚衰； 实：血瘀、痰浊、火热侵袭
肝风内动证
证型 特点 病机 肝阳化风 肝阳升发 亢逆无制 热机生风 邪热炽盛 伤津耗液 筋脉失养 血虚生风 血液亏虚 筋脉失养 阴虚动风 阴液亏虚 筋脉失养 手足蠕动， 眩晕耳鸣， 潮热颧红， 口燥咽干， 形体消瘦， 舌红少津， 脉细数
临床 表现
眩晕欲仆，头 高热烦躁，燥 手足震颤， 痛肢颤，言语 扰如狂，手足 肌肉膶动， 謇涩，手足麻 抽搐，颈项强 肢体麻木， 木，舌红苔白， 直，神志昏迷， 眩晕耳鸣， 脉弦细无力。 舌红绛苔黄燥， 面色无华， 脉弦数 舌淡苔白， 脉细弱
胃热炽盛证
由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮， 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，发 热口渴，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛， 热口渴，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛， 齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄， 齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉 滑数。 滑数。 病机：热蕴中焦，胃火上炎。 病机：热蕴中焦，胃火上炎。 治法： 治法：清胃泻火 方剂： 方剂：清胃散
肾精不足证的临床表现与辨证要点
肾精不足证的临床表现与辨证要点肾精不足证是指肾精亏虚，生殖和生长发育功效低下所体现的证候。
常由天赋禀赋不够，或房事不节，过度耗伤肾精所惹起。
临床体现：小儿发育迟缓，身体矮小，肾虚症状。
囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，或成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，失眠健忘，或男子精少不育或男子经闭不孕，性功效减退，舌淡脉细弱。
机制分析：本证多因天赋禀赋不足，或后天失养，元气不充，或因久病劳损，房事不节，耗伤肾精所致。
肾精不够，不能化气生血，充肌长骨，故小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，无以充髓实脑，故智力低下。
肾精不够，生殖无源，故男子精少不育，男子经闭不孕。
肾之华在发，精不够则发易脱；齿为骨之余，精失充则齿摇早脱。
肾开窍于耳，脑为髓海，精少则髓亏，故有耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝。
精亏骨失充养，故两足痿软，举动呆笨。
舌淡，脉细弱，为肾精不足之象。
辨证要点：①本证以肾精亏虚，功效低下为主要病机。
②以小儿发育迟缓，成人生殖功效低下及早衰之象为辨证依据。
③有小儿发育迟缓，或成人早衰等肾精不够的体现，以及男子精少不育、女子经闭不孕、性功效减退等肾病定位症状。
-本证的发展及影响：肾精为性命之根本。
本证如不能得以适当调治则生命之源匮乏，气血日趋衰败可致夭折，或成痴呆等病而苟延时日。
’本证轻者也可导致一般气血虚亏诸证，或以御邪力弱而易感外邪致病。
本证与相关证候的鉴别：本证与肾气不固不同，本证主要表现于生长、发育、生殖等方面机能减退，而肾气不固只表现于精关不固等肾脏固摄无权之症。
本证与肾不纳气证更易鉴别，肾不纳气以喘息为主。
本证一般无明显热象或寒象故与肾阴虚或肾阳虚渚证易于区别。
辨证4
病案分析
• 汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾 四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸 痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝 酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而 清长，舌淡苔白，脉沉弱．
肾气不固证
辨证分析：肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。 • • • • • 肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑； 腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累； 气虚机能活动低下，则神疲乏力； 肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长； 舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征．
六、脏腑兼病辨证
2、心脾两虚
心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。 病因 久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤， 脾气受损。
证候心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏
力，面色萎黄，或见皮下出血，妇女月经量多色淡，淋漓不 尽（早期），或经少、经闭（后期），舌淡嫩，脉细弱。 【辨证要点】以心悸失眠、食少腹胀便溏、出血与气血亏虚 见症为辨证要点。（心血虚证 + 脾气虚证 ）
病因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失健运，形成肝脾不 调。
证候 胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒， 腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气， 舌苔白腻，脉弦。 【辨证要点】以胸胁胀满窜痛、善太息、腹胀纳呆便溏为 辨证要点。（肝气郁结+脾失健运）
表现·分析
肝主疏泄，有协调脾的运化功能，脾主运化，气机通畅，有助于肝 气的疏泄。 若肝失疏泄，气机不利， 致脾失健运，称为“木横乘土”。若脾运 失健或脾虚湿蕴，而致肝失疏泄，或称“土壅侮木”。故肝脾两脏 发生病变时，可以相互影响，成为肝脾不调证。 肝失疏泄，经气郁滞——胸胁胀满窜痛 肝气不舒——情志抑郁，善太息 肝失柔顺之性——急躁易怒 肝气横逆犯脾，脾失健运——纳呆腹胀 脘腹气滞——腹痛， 泄后气机得畅——泄后痛减 气滞湿阻——便溏不爽，肠鸣矢气 舌苔白，脉弦或弦缓——肝失疏泄，脾失健运之象
五版脏腑辨证肾
不足证、肾气不固证、肾不纳气证、 肾虚水泛证、膀胱湿热证
一、肾精不足证
• 【基本概念】指由于肾精不足，以生
长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所 表现的证候。
• 【病因病机】
先天禀赋不足┐ 后天失于调养├ 肾精亏损
久病伤肾│ 房劳过度┘
• 【临床表现】 肾精不足，不能化气生血，充肌长骨
降所表现的证候
肾阴虚证
指肾阴亏虚，有关组 织器官失养和虚火内 生所表现的证候
病 先天不足、房室不节、久病伤肾、年老肾 因 衰、药物影响、误补壮阳
病 阳虚火衰，机能减 阴虚火旺，虚火亢盛 机退
临 温煦功能减退：
阴虚失养：
床 ┌腰膝痠软冷痛
┌腰膝痠软而痛
表 │畏寒肢冷、下肢尤甚 │眩晕耳鸣、齿松发脱
现
二、以五行生克乘侮关系解释的兼 证（4个）
• 木乘土： 肝郁脾虚证—胸胁胀痛、抑郁易怒
+腹胀纳少便溏
肝胃不和—胃脘胁肋胀痛
+嗳气呃逆、吞酸
• 木火刑金： 肝火犯肺—胸胁灼痛易怒+咳嗽痰黄(血)
+实热见症
• 水火失济： 心肾不交—惊悸失眠多梦+腰酸耳鸣
（遗精）+虚热见症
复习题
• 1.熟悉各脏腑病证的临床表现。 • 2.试述心脉痹阻证、肝风内动证、脾虚
┌发育迟缓，身材矮小 小儿┤囟门早闭，智力低下
└动作迟钝，骨骼痿软 ┌精少不育、经少或闭经不孕 成人┤性机能减退、早衰、发脱齿摇 └耳鸣耳聋、健忘痴呆、足痿无力 舌淡，脉细弱
• 【辨证要点】以小儿生长发育迟缓、成人
生殖机能低下及早衰为辨证要点
二、肾阳虚证 三、肾阴虚证
肾阳虚证
中医辨证治疗肾气不固证详解
中医辨证治疗肾气不固证详解中医辨证治疗肾气不固证。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论遗精出现肾气不固证治法：固肾涩精；尿浊出现肾气不固证治法：补肾固摄尿血出现；肾气不固证治法：补益肾气，固摄止血。
【关键词】中医辨证治疗肾气不固证[正名] 肾气不固证[异名] 下元不固证[证候概念] 本证系因年幼肾气不充，年高肾气虚衰，久病失养，过用滑利之剂，早婚纵欲，妇人胎产过多而产生肾气亏虚，封藏固摄失职，引起膀胱失约，精关不固，出现小便频数失禁，滑精早泄等固藏失职表现的证候。
1 临床表现小便频数，甚者小便失禁，尿后余沥不尽，夜尿频多，滑精早泄，腰膝痰软。
舌淡苔滑，脉细而弱。
2 肾气不固证诊断标准根据其临床所表现的主症、次症，并结合舌脉做出诊断。
主症尿频数而清，尿后余沥不尽，遗尿或失禁，滑精早泄，胎动易滑。
次症面色白光白，神疲乏力，腰膝痰软，听力减退，自汗，白带清稀。
舌脉舌淡苔白，脉细弱。
为便于临证操作，可拟以下几条诊断标准：频数而清，尿后余沥不尽，面色白光白，神疲乏力。
自汗，舌淡苔白，脉细弱。
遗尿或失禁，面色自光白，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉细弱。
.遗精早泄，神疲乏力，腰膝痰软，听力减退，舌淡苔白，脉细弱。
胎动易滑，面色觥白，神疲乏力，腰膝痠软，白带清稀，舌淡苔白，脉细弱。
具备上列条件中1项者，即可诊断为本证。
3 鉴别诊断本证应与“肾气虚证”、“肾不纳气证”相鉴别3.1肾气不固证与肾气虚证两者均属肾虚，性质相似，病因雷同，均可因年幼肾气不充，先天禀赋不足；或年高肾气衰弱；或久病、早婚纵欲，生育过多等而成。
但肾气不固证病机实质为肾气不足，封藏固摄失司，故有精关不固，膀胱失约，冲任不固而表现遗精滑精，遗尿或夜尿频数，带下绵绵，妊娠滑胎等症。
而肾气虚证以头晕耳鸣、腰膝痰软、舌淡苔白、脉沉等一般肾虚症状为重点。
3.2肾气不固证与肾不纳气证虽然两者性质均属肾气虚。
但首先是病因不同，肾气不固证大多是先天不足，或年老肾亏，或劳伤肾气所致；肾不纳气证则主要因反复咳喘，肺气虚损，肺虚日久，累及肾脏，肾失摄纳，气不归根，逆气上奔使然，所谓“肺为气之主，肾为气之根”。
中医诊断学——脏腑辨证(四)
中医诊断学——脏腑辨证（四）1、以下哪一项不是膀胱湿热证的临床表现A、尿血B、尿中砂石C、尿后余沥D、尿频急E、尿涩痛2、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同表现是A、腰膝酸软B、眩晕耳鸣C、梦遗失精D、精神倦怠E、浮肿少尿3、下列各项中不属于肾阴虚临床表现的是A、五心烦热B、腰膝酸软C、潮热盗汗D、小便清长E、遗精早泄4、肝火犯肺与肝火炽盛证的主要不同点在于A、胸胁灼痛B、头胀头晕C、面红目赤D、痰中带血E、急躁易怒5、肝胃不和与肝郁脾虚证的共同表现是A、太息易怒B、吞酸嘈杂C、呃逆嗳气D、腹痛欲泻E、便溏不爽答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：膀胱湿热证临床表现：小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。
选项C中的尿后余沥是肾气不固的临床表现。
2、【正确答案】 A答案解析：肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同表现是腰膝酸软。
3、【正确答案】 D答案解析：肾阴虚证临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。
选项D中小便清长是肾阳虚证的表现。
故在此最佳的选项是D。
4、【正确答案】 D答案解析：肝火炽盛证的临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
肝火犯肺证的临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。
5、【正确答案】 A答案解析：肝胃不和与肝郁脾虚均有肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现，但肝胃不和证兼胃失和降，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；肝郁脾虚证兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症。
考研中医综合中医诊断学(脏腑辨证)-试卷1-1
考研中医综合中医诊断学（脏腑辨证）-试卷1-1(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.大肠液亏证的主症是（分数：2.00）A.口干咽燥B.口臭头晕C.便干难以排出√D.舌红苔白干解析：解析：大纲内容：脏腑辨证，肺与大肠病辨证要点大肠湿热、大肠液亏、肠虚滑泻证的鉴别要点。
考察点：大肠液亏证的临床表现：指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。
2.下列肝胆病中，哪项不出现眩晕症状（分数：2.00）A.胆郁痰扰B.肝阳上亢C.肝气郁结√D.肝血虚解析：解析：大纲内容脏腑辨证，肝胆病辨证要点肝气郁结、寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证的临床表现。
考察点：肝气郁结的临床表现：肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。
又名肝气郁结证，简称肝郁证。
临床表现情志表现：情志抑郁，善太息。
气机郁滞、胸胁；少腹胀满疼痛，走窜不定。
痰凝血聚：或咽部异物感，或颈部瘿瘤，瘰疬，或胁下肿块。
冲任失调：妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。
舌脉：舌苔薄白，脉弦。
病情轻重与情绪变化的关系密切。
3.下列除哪项外，均为，肾虚的症状（分数：2.00）A.腰膝酸软B.耳鸣耳聋C.牙齿动摇D.尿频急痛√解析：解析：大纲内容脏腑辨证，肾与膀胱病辨证要点肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热证的临床表现。
辨证要点，考察点：肾虚的临床表现。
4.患者，男，50岁。
咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。
其病机是（分数：2.00）A.肺气虚损B.肺阴虚亏C.肺肾阴虚√D.肺肾气虚解析：解析：大纲内容，脏腑辨证，腑腑辨证要点心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现。
辨证要点，考察点：肺肾阴虚的临床表现，目较简单。
5.患者，男，70岁。
神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。
脏腑辨证：肾精不足与肾气不固
脏腑辨证：肾精不足与肾气不固肾精不足证为肾精亏虚，发育生殖等功能减退所致的病证。
多由先天发育不良，禀赋不足，或后天调摄失宜，房事过度，大病久病伤肾等引起。
主要临床表现：儿童发育迟缓，囟门退闭，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；成人早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，舌瘦，脉细无力。
病机分析：本证以发育迟缓，性功能减退，早衰为特征。
肾藏精，主生殖，为生长发育之本。
肾精亏乏，无以生化，故儿童发育迟缓，国门迟闭，身体矮小；肾精不足，髓少骨虚，故智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；肾精亏虚，生殖无力，则男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；肾在体为骨，开窍于耳，其华在发，肾精不足则脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软；肾精亏损，脑海失充，则精神呆钝，健忘；早衰、舌瘦、脉细无力，均为虚象。
相似证候的辨别：本证当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，三证均为肾虚证。
肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象或热象，但以生长发育、生殖功能严重减退为特征，证情有轻重之别。
辨证注意点：有严重的生长发育迟缓见症，或严重的生殖功能减退临床表现。
肾气不固证是肾气虚损，固摄作用减弱所致的病证。
凡先天不足，年幼肾气未充，或房事过度，久病伤肾，年老肾气亏虚等均可引起本证。
主要临床表现：小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。
男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。
神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉。
病机分析：本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。
肾气虚，固摄作用减弱，膀胱失约气化失司，故小便清长而频数，以及余沥不尽，小便失禁，遗溺，或夜尿增多。
肾气虚弱，精关不固，故男子滑精早泄；肾气虚弱，带脉失约，任脉失养，则女子带下清稀，胎动易滑；肾气虚，脏腑经络功能减退神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，看淡苔白，脉细弱沉。
相似证候的辨别；本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别，但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛，小便短赤，苔黄腻，脉数等湿热的临床表现；本证一般无湿热之象。
小中医说基础：肾气不固、肾阳亏虚、肾阴亏虚、肾精不足的区别
小中医说基础：肾气不固、肾阳亏虚、肾阴亏虚、肾精不足的
区别
我先来说一说肾气不固和肾阳亏虚的区别。
两者都有精神疲乏、腰膝酸软、听力减退、阳痿遗精、尿频、舌淡苔白、脉沉迟的表现，但肾气不固以肾气不能固精为主，以遗精、滑精、早泄、小便余沥不尽为特征；而肾阳亏虚以元阳衰弱不振为主，以阳痿、形寒、白带清冷、小便清长而冷、五更泄泻为特征。
接着来说一说肾阴亏虚及肾精不足：肾阴亏虚以眩晕耳鸣、腰膝酸软、口燥咽干、遗精早泄、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数为主要症候；而肾精不足以形体瘦弱憔悴、腰膝酸软、反应迟钝、健忘、舌淡苔少、脉沉细为主要表现，在儿童表现为生长发育迟缓，智力低下，五迟五软等，在成人则表现为早衰，阳痿遗精，耳鸣耳聋等。
PS：很多人都知道六味地黄丸、金匮肾气丸补肾，但是从来不知道到底是补肾阴呢还是补肾阳呢。
以后基础我打算也讲一些，这样也算是一种相互学习吧。
说一个我真实的案例。
有一次我坐诊，这时一个青年人走进来，然后说自己有肾虚，让我验个肾功能。
我也没多想，开了一个肾功能的化验。
过了一个小时，他拿着化验单来找我，说有没有肾虚。
我说肾功能好的。
然后他就很不信任的看着我，说自己有腰膝酸软，有耳鸣遗精等等，就把我不专业写在了脸上。
我秒懂，看了看舌苔，摸了摸脉象，我说你不仅肾阳虚，还有脾胃也不好。
他就点了点头，一下子就觉得我好厉害了。
那么问题来了，西医的肾功能抽血化验，能不能检查出中医的肾虚呢？。