胎儿超声心动图工作标准及指南

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读

[Rychik J,Ayres N,Cuneo B,et al. J Am Soc Echocardiogr 2004,17:803-810(英文)]

淄博市中心医院（255036）童晓明编译山东省立医院刘传玺审校

【引言】

胎儿超声心动图是对人类胎儿心血管系统的超声评价。而今产前产科超声检查已成为妊娠保健的重要步骤；常用于确定胎龄、大小、健康状况以及先天性畸形。而母亲或胎儿自身许多病因的存在可导致胎儿存在一定程度的心血管系统异常，在此情况下应当进行胎儿超声心动图检查。

随着超声仪器的日臻完善、分辨率的提高以及超声诊断医师操作技术的不断提高，使胎儿心血管系统异常的产前检出率增加，这更需要胎儿超声心动图的发展。先天性心脏病是人类最常见的畸形，胎儿超声心动图有助于先天性心脏病的精确诊断；它可以在产前观察胎儿心脏状况，为产前心脏畸形胎儿提供最佳治疗机会，从而避免发生严重的血流动力学损害。晚近研究表明采用胎儿超声心动图对胎儿进行产前诊断并及时进行外科手术修复，出生后可显著改善其生理学状态。另外，对胎儿的父母进行个别辅导并作出精确的诊断，为其提供学习心脏畸形的有关知识及人文关怀，从而使其克服恐惧心理，配合医师共同为具有生命威胁的新生儿提供更为有效的技术支撑。

胎儿超声心动图的操作及解读需要独特的技术和知识。胎儿

的心脏较小，而且经常体位变动，可发生复杂的解剖学和生理学变化，美国超声医学会和美国放射学会曾推荐以四腔切面作为产前产科超声检查的标准切面；然而，研究表明当单一采用四腔切面时，许多重要的先心病不能识别，而附加右室流出道、左室流出道和大动脉短轴切面可更有效地筛选先心病。因此，普通产前产科超声检查可作为筛选胎儿心血管病变的重要环节，而怀疑或检测胎儿心血管异常则需要有经验的胎儿超声心动图专家进行综合评价。训练有素的儿科心脏病学家、母婴专家或产科放射学专家，需要适当了解胎儿超声心动图的基础和技术。

2004年美国超声心动图协会(ASE)发布胎儿超声心动图工作标准及指南，目的是规范胎儿超声心动图的技术及要求、适应征、检查方法并提请注意超声检查的安全性问题，对胎儿超声心动图检查的临床工作具有指导和借鉴意义。

【技术和要求】

胎儿超声心动图的操作及解读需要特殊的技术及知识，在进行胎儿超声心动图检查时必须做到：

1.能认识一系列简单、复杂、先天及后天性心脏病及其临床表现，认识到胎儿超声心动图确定重要相关性病变的局限性。

2.有技术和能力去应用各种超声心动图检查方式：二维、M 型、脉冲波多普勒、连续波多普勒及彩色血流显像；评价胎儿心血管系统的正常和异常状态。

3.了解整个胎儿生长发育阶段心血管系统的解剖学和生理学。

4.认识和了解一系列的胎儿心律失常并能采用任何超声心动图方式进行评价。

5.了解超声仪器操作原理和在胎儿妊娠中的应用原则。

6.充分认识母婴生理学与母亲自身条件一样能影响胎儿发育。

7.熟悉产科诊断的最新进展包括整个妊娠过程的介入和非介入实验。

8.了解胎儿生长发育阶段的介入性干预治疗方法和对胎儿心血管系统的可能影响。

医师操作和解读胎儿超声心动图应当具有母婴医学、遗传学、新生儿科学、小儿外科学、小儿心脏病学和小儿心脏外科学等多学科综合专业知识并能获得协商服务和忠告。胎儿超声心动图医师应当了解所有治疗原则，熟悉目前胎儿先天性心脏病和后天性心脏病的治疗效果。

【适应征】

胎儿超声心动图检查的适应征分为母亲适应征和胎儿适应征。

一、母亲适应征

1.心脏病家族史。

2.代谢性病症（如糖尿病，苯酮尿症等）。

3.滥用前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬, 阿司匹林, 吲哚美辛等）。

4.风疹感染。

5.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）。

6. 家族遗传性疾病（如埃—克综合征即软骨外胚叶发育不良、马方综合征及奴南综合征等）。

7. 体外授精.

二、胎儿适应征

1.产科超声筛选异常。

2.心外异常。

3.染色体异常。

4.心律失常。

5.水肿.

6. 妊娠前三个月颈部半透明带增厚。

7. 多胎妊娠和怀疑为双卵双生输血综合征。

目前还没有产前确定胎儿先心病的可用标志，先心病家族史和染色体异常是先心病的相关危险因素。即使无染色体异常，而在妊娠10～13周存在有颈部半透明带增厚，则发生先心病的危险性增加。晚近研究表明经胞质内精子注射和体外受精怀孕的婴儿发生先心病的概率增加3倍以上。

【胎儿超声心动图检查】

一、检查时间

经腹部综合胎儿超声心动图检查的最佳时间是的妊娠18～22周。妊娠30周后获得图像较为困难，因胎儿体重与羊膜液体比值增加。在15～18周有可能获得胎儿心脏图像，但在这时进行心脏的综合评价是困难的,可在妊娠18～22周反复进行评价。

二、仪器设备

胎儿超声心动图所采用的超声系统必须具有二维、M型和多普勒影像功能。胎儿超声心动图的检查要求比婴儿或儿童先天性或后天性心脏病检查更为严格，这归因于时间和空间分辨率的增加。胎儿解剖学观察所需要的轴向分辨率≤1mm, 这对胎儿心脏结构较小的极限要求特别重要,而在心率>140次/分时观察所发生的重要心血管事件所需的帧率为80～100Hz，在此情况下超声影像系统就需要最佳配置。通常系统设置随着帧率的增加将荧光

屏上余辉的保留时间和平均空间调节至最小。所有多普勒检查方式包括彩色、脉冲、高脉冲重复频率和连续波多普勒。晚近组织多普勒影像技术用于评价胎儿心律失常。当孕妇为肥胖症声波穿透困难时采用谐波影像技术有助于诊断。所采用的相控阵探头基本频率为4～12MHz,曲线探头适于宽幅近场观察。高频探头的窄轨迹法常用于婴幼儿超声心动图检查。

三、检查技术

一、胎儿超声心动图检查的基本内容包括：

1. 解剖学概况：胎儿数量和在子宫中的位置，确定胃的位置和腹部位置以及心脏位置。

2.生物测定学检查：心胸比例，双顶径及股骨长度。

3. 心脏影像学切面:四腔切面、角度朝向大动脉的四腔切面、右室流出道长轴切面、左室流出道长轴切面、短轴切面（由左室流出道切面略向胎儿头侧移动探头便可得到“三血管”切面）、腔静脉长轴切面、导管弓切面及主动脉弓切面。

4.多普勒检查：上腔静脉及下腔静脉、肺静脉、肝静脉、静脉导管(胎儿) 、卵圆孔、房室瓣、半月瓣、动脉导管、主动脉弓、脐动脉及脐静脉。

5.测量数据：房室瓣内径、半月瓣内径、主肺动脉内径、升主动脉内径、肺静脉内径、主动脉弓、心室长度及心室短轴内径。

6.心率和心律失常检查：M型超声的心房和心室壁运动及心房和心室的多普勒血流频谱检查。

尽管都能获得基本的影像结构，但每个胎儿在每次心脏检查