超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)讲解学习
超声心动图概述PPT课件
人工智能在超声心动图中的应用前景
人工智能技术将应用于超声心动 图的自动分析和诊断，提高诊断
效率和准确性。
人工智能技术可以辅助医生进行 图像识别和判断，减少人为误差
和误诊。
人工智能技术还可以用于超声心 动图数据的挖掘和分析，发现新
的诊断指标和规律。
远程超声心动图的发展趋势
随着互联网和移动通信技术的发 展，远程超声心动图将成为可能，
实时三维超声心动图技术
实时三维超声心动图能够获取心脏的 立体结构，提供更全面的心脏形态和 功能信息。
实时三维超声心动图在心脏疾病的诊 断和监测中具有重要价值，尤其在复 杂先天性心脏病和心肌病等疾病的诊 断中具有优势。
实时三维超声心动图能够更准确地评 估心脏容积、射血功能和室壁运动状 态。
负荷超声心动图技术
与心脏CT的比较
总结词
检测重点与辐射性差异
详细描述
心脏CT主要侧重于观察心脏冠状动脉钙化及狭窄程度，具有辐射性；而超声心 动图则重点观察心脏各腔室大小、室壁厚度及瓣膜功能，无辐射性。
与心脏MRI的比较
总结词
实时性与设备依赖性
详细描述
心脏MRI能提供高分辨率的心脏解剖结构图像，但检查时间较长且对设备要求高；超声心动图则实时便捷，对设 备要求相对较低，便于床边检查。
02 超声心动图检查技术
常用超声心动图检查技术
01
02
03
二维超声心动图
利用高频声波显示心脏结 构和功能的基本技术，能 够获取心脏的实时动态图 像。
M型超声心动图
通过在单一声束径路上检 测心脏结构的运动，形成 心脏结构的动态曲线图。
多普勒超声心动图
利用多普勒效应检测血流 速度和方向，评估心脏血 流动力学状态。
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
二维测量测量及方法： 1）右心室流出道内径：舒张期肺动脉瓣下右 心室前壁与主动脉的垂直距离。 正常参考值 男性：15.—31.8mm 女性： 14.6—29.8mm
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收缩期 测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
4.胸骨上窝主动脉弓长轴切面
此切面可显示升主动脉、主动脉弓和降主动 脉。 二维测量测量及方法： 1）主动脉弓内径测量：在所显示的主动脉弓 中部头臂干与左颈总动脉之间测量主动脉弓内 径。收缩末期测量。 2）降主动脉内径测量：在锁骨下动脉远心端 1cm处测量。
5.剑突下四腔心切面
此切面可观察左心房、左心室、右心房、右心 室、房间隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装 置、肺静脉、上腔静脉、下腔静脉等结构。 二维测量测量及方法： 右室前壁厚度测量： 剑突下四腔心显示舒张末期右心室游离壁厚度 ，可采用局部放大确定心内膜及心外膜后进行 测量，避免测量心包脂肪垫及肌小梁。
二维测量测量及方法：
1）主动脉瓣环径——主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘 到内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。 2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内 缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。 3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉 窦部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
M型测量
二维测量与M型测量对比
6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面 上，测量右心室前壁心内膜面至室间隔右心 室面基底段最宽处的垂直距离。 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性： 14.0—28.2mm。
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。
由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。
随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。
指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。
右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。
右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。
心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。
2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。
在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。
该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。
室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。
由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。
在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。
超声科业务学习
（3月科室业务学习）
超声心动图基本检查技术要求和测量单位
1．超声心动图基本检查技术特征描述 (1)M型超声心动图是超声心动图最基本的检测技术，其时间参数具有较
高的准确性。主要用于观测心脏快速运动解剖结构的时间变化状态。 (2)二维灰阶超声心动图采用国际公认的标准化超声心动图心脏切面，进
(2) 二维灰阶超声心动图的观测和记录图像帧频 应大于或等于50帧/s；对 于彩色组织多普勒速度图 像，观测和保存图像的帧频应大于或等于80帧/s, 以便于后续功能参数分析。
(3) 为了避免心尖切面观测时左心房及右心房或 左心室、右心室的人为缩 短效应，应仔细调整探头以 获得最大长轴内径的左心房和右心房或左心室 及右心 室的腔室显示。应采用左侧卧位，避免采用过软床 垫，避免过分相 信触诊扪及的心尖搏动位置，通过调 整探头位置和角度，选择左心室最大 长轴内径切面进 行测量。
(4)彩色多普勒血流成像是定性或半定量观测心腔和血管腔内血流起始和终 点、血流速度、血液流经路径和分布以及血流状态的血流观测技术。
(5)组织多普勒超声心动图包含彩色组织多普勒成像和频谱组织多普勒成像 两大类，是观测心室心肌力学状态的较为成熟的超声成像技术。频谱组织 多普勒成像主要应用于采集二尖瓣环和三尖瓣环和心脏特定部位心肌在舒 张期和收缩期的组织运动速度频谱。
(4) 当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时 可选用适当的超声波发射频 率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码，强化心内膜边界的 显示和识别。
(5) 为了确定心室的舒张末期和收缩末期，应同时参考二尖瓣运动和腔室内 径变化，避免过度依赖心电图确定时相。所有的超声心动图测量值均在心室 舒张末期或收缩末期。心室舒张末期为房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大 时，心室收缩末期为房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时。按照ASE指南， 建议主动脉及肺动脉内径的测量在舒张末期，即同步记录 心电图上R波的峰 尖，在该时相所测内径不是主动脉和肺动脉最大内径。
如何解析超声心动图报告(医学PPT课件)
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)ppt课件
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
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•二 维 测 量 测 量 及 方 法
：
1
）
解读(测量及部分心功能评估方法)
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超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
：
•1
）
右
超声心动图基础之心脏功能的测定讲课文档
心搏量：每次心动周期左室排出的血流量。
• SV=EDV-ESV
CO=SV·HR
• EDV 70±20ml/m2
• ESV 24±10ml/m2
• SV 60～120ml
• CO 3.5～8.0 L/min
第五页，共52页。
左室收缩功能测定 方法
☻M型超声心动图：一维曲线
☻二维超声心动图： Simpson’s 、AQ等
第二十页，共52页。
QTVI时间速度曲线
第二十一页，共52页。
心室基底段运动速度
☻收缩期：基底段5 ～8cm/s
☻舒张早期：基底段6～10cm/s ☻舒张晚期：基底段3～7cm/s
第二十二页，共52页。
组织追踪成像（tissue tracking ，TT）
☻显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向的
☻三维超声心动图：静态、动态、实时 ☻多普勒超声心动图法:流速积分、Tei指数
第六页，共52页。
声学定量（acoustic quantification,AQ）
☻又称心内膜自动边缘检测，原理是将超声
数据分成血液与组织两部分，所有血液/组 织界面即心内膜的轮廓。
☻通过计算机跟踪分析心动周期内心内膜行
运动距离
☻对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动速度
进行积分（速度曲线下的面积）而来
☻可以用曲线或二维彩色标记图像显示
☻7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不同的
位移
第二十三页，共52页。
组织追踪二维彩色图
第二十四页，共52页。
左室壁各节段收缩期位移
☻基底段 9 ～14 cm
☻中间段 5 ～12 cm
组织同步显像
（tissue synchronization imaging ,TSI）
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• M型测量
二维测量与M型测量对比
• 6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量 右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的 垂直距离。
• 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性：14.0— 28.2mm。
• 切面：胸骨上窝主动脉弓长轴 取样容积位置：近端降主动脉管腔中心
• Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末期，在心尖四 腔心及两腔心切面手动描记心内膜以计算容量。描记过
程中，应将乳头肌从室腔中删除。心尖四腔切面上左心
室面积的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之间的
直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环前缘与下缘之间 的直线来确定。
• 3）主动脉瓣口
• 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣尖
• 4）肺动脉瓣口
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣上1cm处
• 5）左心室流出道
• 切面：五腔心
取样容积位置：主动脉瓣下1cm处
• 6）右心室流出道
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣下右心室流出道内
• 7）降主动脉血流频谱
• 3.心尖四腔心切面
• 该切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间 隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉等结构。
• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜面至左 心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至左心房 顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
• 2.胸骨旁右心室流出道切面
• 该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主 干等结构。
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收缩 期测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
3）左右肺动脉内径测量 肺动脉分叉处近端，垂直于血管走行方向，内缘到内缘，收缩 期测量。 正常参考值 左肺动脉男性：6.0—19.4mm，女性：7.5—16.9mm。 右肺动脉男性：7.6—17.4mm，女性：7.0—16.8mm。
• 二尖瓣口血流模式 • 正常 E/A>1 • 左室松弛异常 E/A<1 • 假性正常 1<E/A<2 • 限制性充盈 E/A>2
超声心动图检查指南
标准切面、数据测量及部分心功能评估方法
二维测量测量及方法：
1）主动脉瓣环径——主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘到 内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
• 4）左心房前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉 后壁处的左心房前壁心内膜面至左心房后壁中部心内膜的距 离。收缩末期测量。
二维测量测量及方法：
右室前壁厚度测量：
剑突下四腔心显示舒张末期右心室游离壁厚度，可采用局 部放大确定心内膜及心外膜后进行测量，避免测量心包脂 肪垫及肌小梁。
正常参考值：≤5mm
二、脉冲多普勒测量
• 1）二尖瓣口
• 切面：四腔心 取样容积位置：二尖瓣瓣尖
• 2）三尖瓣口
• 切面：四腔心 取样容积位置：三尖瓣瓣尖
• 正常参考值 • 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2—5长径33.7—56.5mm。
• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内膜面至 右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测量点置于右心 房最宽处。收缩期测量。
• 8）右心房长径：测量从三尖瓣环连线的中点至右心房 顶心内膜之间的距离。收缩期测量。
• 2）缩短分数：（fractional shortening，FS）左心室的收
缩主要来自短轴方向的缩短，因此在短轴方向上测量缩 短率可评估左心室收缩功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。
• 2.左心室整体舒张功能评估
• 1)二尖瓣流入道血流
• 测量方法：于四腔心切面，将频谱多普勒的取样点 放置于二尖瓣瓣尖处，获取舒张期二尖瓣血流频谱。 测量舒张早期E峰及舒张晚期A峰峰值，E/A、DT（E 峰减速时间）、IVRT（等容舒张时间）。根据左心 房压力的增高对二尖瓣口血流形态的影响，其模式 分为正常波形、左心室松弛异常、假性正常化及限 制性充盈四种。
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2—53.6mm。 • 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3—50.7mm。
5.剑突下四腔心切面
此切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间隔、 室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉、上腔静脉、 下腔静脉等结构。