肠梗阻的超声诊断

[导读] 肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。

全莉（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036）

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0061-02 肠梗阻由于病因复杂，分类繁多，临床表现多样，变化迅速，故有学者主张可将肠梗阻作为一种症状来看，迄今的超声诊断报道也因此各述侧重。本文回顾分析52例超声诊断与手术对照结果。旨在更加深入地探讨超声在肠梗阻诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009～2011年1月，诊断的肠梗阻患者52例，男性37例,女性15例,其中儿童8例,临床表现腹痛、呕吐，排气、排便停止,腹部部分有包块,发病时间几小时至几天。

1.2 仪器

采用日立EUB2000，西门子亚当实时灰阶超声诊断仪，GEViVid3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0Hz。

1.3 方法

患者取平卧位，先对腹部实质性器官进行常规检查，然后对腹部进行广泛扫查，检查顺序一般从升结肠开始按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,然后小肠,将腹腔分4个部分检查,观察肠管的直径、管壁的厚度、肠内容物、肠管的蠕动，胃、阑尾、腹腔积液等。

2 结果

2.1 超声结果

超声诊断52例肠梗阻病例，均经X线、CT及手术证实。其中，肠粘连32例，肠扭转8例，肠套叠6例，肠道肿瘤4例，肠道蛔虫2例。

2.2 超声表现

肠管扩张, 内径常大于3cm ，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃且不规则, 呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面可见, 呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位

肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻之患者可见较厚的结肠壁, 由于结肠袋的存在而呈多个膨大囊状相连的管道; 且可见结肠袋间肠黏膜向腔内突起形成的结肠半月壁,常位于脐周部。

3 讨论

肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便为特点。

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3.1 声像图表现

肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张，小肠扩张大于3cm，结肠扩张大于6cm，肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区，梗阻处肠黏膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部份可见液性暗区。对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如肠肿瘤时表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。

3.2 机械性肠梗阻部位判断

小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。

3.3 区分单纯性和绞窄性肠梗阻

这是在诊断肠梗阻中急需解决的问题。特别是在临床诊断不清时更有意义。肠管绞窄后由于肠壁缺血、缺氧，张力低下，管腔明显扩张，肠腔内渗液过多，在声像图上表现为闭袢肠管为全腹扩张最大的肠管，其内肠气稀少，肠蠕动消失，腹腔内可见液性暗区，如伴中量腹水，可视为肠坏死征象，而单纯性肠梗阻一般在起病数天后才可出现腹腔积液。肠套叠时则可见套叠肠管呈“套筒征”、“同心圆征”而明确诊断。

3.4 超声诊断价值

肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。但仍有部分病例临床表现不典型或为剧烈腹痛、其它疾病而忽略了肠梗阻的的其它症状，加之X线检查未见液平面以至临床诊断困难。我们知道，肠梗阻发生后，梗阻以上肠管积气、积液而扩张，X线检查发现肠梗阻基于肠腔内积气而显示扩张肠管，超声检查发现肠梗阻基于肠腔内积液而显示扩张肠管，因此两种影像学检查具有很好的互补性。特别是部分绞窄性肠梗阻，由于闭袢肠管内气体极少或无，其内全为绞窄后渗血充满，X线检查虽然部分可以在周围充气肠管对比下显示“假肿瘤征”，但此征象不易肯定和确认，并且不能显示腹腔积液，同时少数绞窄性肠梗阻X线检查可无阳性发现。而超声检查则可直接显示扩张积液的闭袢肠管，并同时发现腹腔血性渗出液而确立绞窄性肠梗阻的诊断，因此，对闭袢性肠梗阻的诊断，超声检查则优于X线检查。肠梗阻的诊断，临床医生习惯于应用X线检查协助诊断。而随着超声仪器性能的不断改进，实时超声检查已广泛应用于肠道各种疾病的检查。超声诊断方法简便、安全无损伤，可重复操作，图像直观、清晰，诊断可靠，同时部分病例可作出病因诊断，从而弥补了X线检查不足。因此，我们认为，肠梗阻患者应常规进行超声检查，特别是X线检查阴性和疑诊绞窄性肠梗阻患者，均应行超声检查以协助临床确诊。

综上所述，超声在肠梗阻的诊断中具有方法简便、安全无损伤，重复性强，图像直观、清晰，诊断可靠等优点，同时对部分病例可做出病因诊断，还可随时监测保守治疗中梗阻性质的转变，为外科医生提供手术指征。另外，与X相比，尚有可用于妊娠妇女的优势。但超声不足之处在于对积气性的肠梗阻诊断较困难，对部分转移性癌肿、肠扭转等病例难以诊断病因，尚待进一步提高。