肠梗阻的超声诊断
超声对肠梗阻的诊断价值
①作者简介 ： 张蕊 ， 黑龙江省佳木斯 市精 神病 人福利院 Ｂ 超室 ， 主治大夫 。
现“ 琴键 征 ” “ 头 状 ” “ 冠状 ” 和 乳 或 鸡 改变 ； 肠蠕 动 增强 ， ③ 充盈 或扩
【 收稿 日期】 ２ ０ －１ －２ ０８ ８ １
张 肠 管 的纵 断 面 上 显 示 肠 壁 蠕 动 波 幅 度 增 大 ， 出现 频 繁 ， 肠腔 内
斑 片状 回声随蠕 动可见双向流动 。
超 声检查小肠梗 阻的意义在于 ： 肠梗阻早 期扩张 的肠管 内有
明显气体 ， 因缺 乏 气体 对 比 ， 检 查 可 无 阳性 发 现 ， 超 声 扫 查 Ｘ线 但 可 发现 小 肠 积 液扩 张 ， 肠蠕 动 改 变 ， 而 能 早 于 Ｘ 检 查 提示 小 和 从 线 肠 梗 阻 诊 断 。 发 现 短 期 内腹 水 明 显 增 多 或 肠蠕 动 由强 变 弱 ， 如 虽
本组 ６ 例 患 者 经手 术 证 实２ 例 ， 平 片证 实 ３ 例 。 术 组 ２ ５ ８ Ｘ线 ７ 手 ８ 例 中机 械性 肠 梗 阻 １例 ， 窄性 肠 梗 阻 ８ ， 痹性 肠 梗 阻 ３ ， ６ 绞 例 麻 例 腹
腔积液１例。 ０
２ ２ 超 声表 现 ． ２ ２ １ 机械 性 肠梗 阻的 声像 图表 现 ①肠管 扩 张 ： ． ． 小肠 部
１ 资料与方法
１ １ 一 般 资料 ． ２ ０ ～２ ０ 年 年 我 院 诊 断 的 肠 梗 阻病 人 ６ 例 ， ３ 例 ， ２ ０３ ０７ ５ 男 ９ 女 ６ 例。 年龄 ７ ８ ， 均 ３ 岁 。 者 发 病 时 间几 小 时 至 几 天 ， 腹 ～７ 岁 平 ２ 患 以 痛 ， 肠 鸣 音 亢 进 ， 吐 、 胀 ， 气 、 便 停 止 ， 部 部 分 有 包 块 伴 呕 腹 排 排 腹
肠梗阻的超声与X线诊断比较
３ 讨 论
６ ５例中男 ３ 例 ， ２ 例 ， ８ 女 ７ 年龄 ３ ８ ～ ４岁， 平均 ４ ９岁。均有呕吐、 腹痛 、 停止排便排气 ， 的患者腹 有 部可触及包块 。６ ５例中超声 诊断空肠梗阻 １ ， ８例 低位梗 阻 ２ 例 ， ２ 成人小肠肿瘤 ４例 ， 成人大肠肿瘤 ２例， 肠道蛔虫 ３ ， 例 肠套叠 ４例 ， 肠粘连不全梗阻 ３
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浙江 中西医结合杂志 ２０ ０ ６年第 １ ６卷第 １ 期 １
Ｚ ｅ ｓｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ １ ｏ １ ０ ６ ｉ Ｉ Ｖ １ ６Ｎ ． １２ ０ ．
炎症吸收 ， 改善 胃功能。
参 考 文 献 １ 陈灏 珠． 用 内科 学 ． Ｏ版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 实 １ 北 人
１ ９ ． ５ ２， ５ ５ ９ ８ １６ １６
２ 《 中医大辞典》 编辑委 员会． 中医 大辞典 方剂分册 ． 京 北
人民卫 生出版社 ，９ ３ １７，７ １８ ． １ １０
收稿 日期 ：０ ６０ －３ ２ ０ －５２
肠 梗 阻 的超 声 与 Ｘ线诊 断 比较
王炽秋 关键词 程胜平 湖北省武汉市武钢第二职工医院 武汉 ４０ ０ ３ ００
１２ 方 法 使 用 Ｔ Ｓ Ｂ －Ｓ ．４ Ａ与 Ａ Ｕ Ｏ ． Ｏ ＨＩＡ ＳＡ２０ Ｃ Ｓ－
Ｎ Ｅ Ｕ Ｉ－１ Ｓ Ｑ ＯＡ５２等超声诊断仪 ， 探头 ３５ Ｈ 及 ７ ５ ．Ｍ ｚ ．
ＭＨ 。Ｂ超 检查 ： 察肠 管形 状 ， 壁 厚 度 ， ｚ 观 肠 层次 ， 蠕 动快 慢 ， 壁肿 块 特 征 ， 腔 内积 液 滚 动 状态 ， 肠 肠 和有 无 淋巴结 肿大 和腹 水 。检 查顺 序先 自右 上腹按顺 时
(整理)常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断疼痛首诊外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等）炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等）自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕)梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等）肝损伤超声诊断要点：1、肝局部或弥漫性增大。
如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。
2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。
3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。
4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。
鉴别诊断肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别：1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。
肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。
2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。
肝脓肿超声诊断要点：1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。
2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。
3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。
脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。
鉴别诊断肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。
肝脓肿与肝癌鉴别：早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。
而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区；另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。
急性肝炎超声诊要点：1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。
2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。
3、不出现肝内外胆管扩张的表现。
多排螺旋CT和经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断价值比较
多排螺旋CT和经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断价值比较宋兆相【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2024(8)6【摘要】目的:探究多排螺旋CT和经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断预测价值。
方法:选取2019年1月—2023年12月青岛市即墨区第二人民医院收治的疑似急性肠梗阻患者70例纳入研究。
经手术病理检查,确诊为急性肠梗阻59例。
比较两种影像学诊断方法的诊断价值,以及与病理诊断结果的一致性,并计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。
比较两种方法诊断肠梗阻程度诊断符合率、肠梗阻定位诊断符合率及肠梗阻类型诊断符合率。
结果:70例患者中,确诊急性肠梗阻59例,发生率为84.29%。
多排螺旋CT诊断急性肠梗阻的灵敏度91.53%、准确率88.57%、阴性预测值61.54%高于经腹部彩色多普勒超声诊断的67.80%、64.29%、20.83%,差异有统计学意义(P <0.05);CT诊断绞窄性肠梗阻的符合率91.67%大于超声83.33%,但差异无统计学意义(P> 0.05),CT诊断单纯性肠梗阻的符合率91.49%大于超声63.83%,差异有统计学意义(P <0.05);CT诊断高位肠梗阻符合率75.00%大于超声62.50%,但差异无统计学意义(P> 0.05)。
CT诊断低位肠梗阻的符合率94.12%大于超声68.63%,差异有统计学意义(P <0.05);CT诊断动力性肠梗阻符合率70.00%大于超声60.00%,但差异无统计学意义(P> 0.05)。
CT诊断机械性肠梗阻的符合率95.92%大于超声69.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:多排螺旋CT诊断急性肠梗阻的效能优于经腹部彩色多普勒超声,更具临床应用价值。
【总页数】3页(P170-172)【作者】宋兆相【作者单位】青岛市即墨区第二人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻诊断中的价值比较2.比较螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值3.多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在诊断急性肠梗阻中的应用比较4.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断急性肠梗阻中的应用比较5.螺旋CT与腹部X线平片对急性肠梗阻的早期诊断效能比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声检查在肠梗阻诊断中的价值
超声检查在肠梗阻诊断中的价值[摘要]目的探讨超声检查在肠梗阻诊断中的定位以及定性方面的应用价值。
方法回顾分析在2011年2月～2012年4月来医院治疗肠梗阻的30例患者的临床资料，大部分患者均伴有腹痛、腹胀、呕吐和肛门不排气等典型肠梗阻症状。
比对分析患者手术证实的病例与超声诊断出的病例，分析超声检查诊断的定位及定性的准确符合率。
结果 29例患者经超声确诊，1例检查正常；患者定位确诊的有16例，定位诊断符合率为62.5%，13例患者定性确诊，定性诊断的符合率为61.5%。
结论超声检查在为患者诊断肠梗阻时具有实用的价值，因此超声检查可以被作为肠梗阻的常规基础检查方法应用。
[关键词]超声；肠梗阻；诊断价值[中图分类号] r445.1???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-115-02diagnosis value of ultrasonography in ileustian?aihuaelectric diagnosis department，panshi hospital of jilin province，panshi 132300，china[abstract]objective to study the application value of ultrasonography in positioning diagnosis and qualitative aspects of ileus. methods 30 ileus patients in our hospitalfrom feb 2011 to apr 2012 were retrospectively analyzed，most patients had abdominal pain，bloating，vomiting and anal exhaust typical symptoms of intestinal obstruction. compared the diagnosed results of surgically confirmed and ultrasound，analyzed the accurate coincidence rate of ultrasonography in positioning diagnosis and qualitative aspects. results 29 patients were diagnosed by ultrasound，1 patient were normal；16 cases were positioning diagnosed，the positioning diagnosis coincidence rate was 62.5%；13 cases were qualitative diagnosed，the qualitative diagnosis coincidence rate was 61.5%. conclusion ultrasonography in diagnosis of intestinal obstruction has practical value，therefore，ultrasound can be as a regular basis check in the treatment of ileus.[key words] ultrasonography；ileus；diagnosis value肠梗阻属于外科临床常见的急腹症之一，该疾病的病因比较复杂，且病情发展较快，对患者的机体影响较大，诊断也较复杂，因此患者的死亡率通常比较高，因此患者在早期进行准确的定位或定性诊断非常重要。
超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻临床对比分析
［ １ ］ 王业兵 ， 罗 俊 ．超 声 心 动 图 评 价 肺 动 脉 高 压 患 者 右 室 功 能 的研
究进展［ Ｊ ］ ．心 血 管 病 学 进 展 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ １ ） ： １ １ ８—１ １ ９
［ ６ ］ 陶 文鸿 ， 郭其风 ， 曹永 政 ．Ｔ ｅ ｌ 指 数 评 价 房 间 隔 缺 损 无 并 发 肺 高 压 患者 的 右室 功 能 ［ Ｊ ］ ．华 西 医 学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ６ ） ： ８ ８ ８— ８ ９ ０ ［ ７］ 周 贵 明 ， 赵利 辉 ， 黄灿亮 ， 等 ．组 织 多 普 勒 Ｔ ｅ ｉ 指 数 评 价 肺 动 脉
ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｈ ｅ ａ ｔ ｒ Ｌ ｕ ｎ ｇ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ ４ ） ： ￥ ６ ２一￥ ６ ３
・
２ ７ １ ４・
现 代 中 西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ａ ｕ ｇ ， ２ ３ （ ２ ４ ）
高频超声诊断肠梗阻及肠肿瘤的体会
是该 症的早期表 现。一旦发 生应立 即停
疗引起的同侧或 双侧肺水 肿。本症 的发 病机理尚未完全 明了。本症一 经确诊 必 须立即处理 。早期轻症病例 可给予吸氧 ， 吸入 消泡剂如二甲基硅 油消泡气雾剂等 ， 静注 氨茶碱 、 速尿、 强心 剂、 塞米 松 ， 地 补
拔针过程 中， 癌细胞 脱落 粘附在胸 壁上 ， 有可能在该处 种植生 长发展为 新的癌瘤 结节 ， 即所谓种植性转移 。在穿刺 时选用
有手术史。
肠梗阻及 ３ ５例肠肿瘤的患者进行观察 与 手术病理诊 断随访 比较 。
．
方法 ： 仪器 采用百 胜 ＭＹ ａ ０ 麦迪 Ｉ ￣４ 、
超声诊断肠 梗阻灵敏性高 ， 虽然腹 平 片在诊断肠梗阻中广泛应用 ， 但其灵敏度
低， 条件 限制 ， 仅为 ４ ％ 一８ ％一 而高频 ５ ２ 。
示肠 管壁层次 、 构、 结 蠕动的情 况 ， 并可见 肠襻半月襞 ， 空肠 皱襞密 而高 ， 回肠 皱襞 低而疏 。根据解剖形态及肠管分布 ， 可以 大致估计梗阻部位。空肠梗 阻时， 张肠 扩 关键词
断 பைடு நூலகம்
征” 表现 ， 声诊 断 为肠 肿瘤 ， 超 与手术 后
病理诊断符合 。１ 例表 现扩张 的肠 管下 ０ 方肠管 内充满实质性低声光团 ， 壁层 与肠
像为 “ 同心 圆” 。 征
梗阻原因的诊断 ： 国外资料报道梗 阻 以粘连居多 ， 其次为嵌顿疝、 肿瘤性梗阻 ， 国 内报道以嵌顿 疝居多 ， 其次 为粘 连 ， 结
肠 脾区肿瘤 因位 置高、 ， 易受肺 气 干 深 且 扰 而漏诊 ， 结肠肿瘤 因小肠显著扩张 占据
肠梗阻为常见急腹症 ， 临床最常用 的
次不清 ， 呈弥漫性 侵润 ， 彩超提示 为肠肿 瘤， 经手 术病理 证实 ６例 为肠溃 疡 ， ４例
对比腹部X线、超声、螺旋CT诊断肠梗阻的临床效果
对比腹部X线、超声、螺旋CT诊断肠梗阻的临床效果陈清路【摘要】目的:探讨肠梗阻临床诊断中,腹部X线平片(KUB)、腹部超声以及螺旋CT的诊断效果比较.方法:选取我院接诊的肠梗阻患者124例,术前安排患者接受超声、KUB、CT诊断,并以术后病理诊断结果为判断依据.结果:所有患者均行手术治疗,术后病理确诊为肠梗阻;CT在梗阻诊断、梗阻部位、梗阻病因、肠绞窄诊断中的符合率,显著高于超声与KUB;超声的诊断符合率高于KUB,三组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在肠梗阻诊断中,螺旋CT的诊断符合率最高,其次为超声,最后为腹部X线.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2016(028)001【总页数】2页(P15-16)【关键词】肠梗阻;腹部X线平片;超声;螺旋CT【作者】陈清路【作者单位】福建省南安市南侨医院CT室,南安362311【正文语种】中文【中图分类】R574.2;R445肠梗阻是一种临床较为多见的疾病，该病具有起病急，病情发展快等特点，患者极易出现休克、肠穿孔等危重症，严重情况下可能导致其死亡。
为此，提高肠梗阻的早期诊断，对梗阻部位、原因等进行明确，对治疗方案的拟定有着重要意义。
以往在肠梗阻的诊断中，以腹部X线平片（KUB）为主要方法，但其弊端也逐渐体现，而随着KUB在临床中的广泛应用，超过20%的患者无法通过该方法进行确诊［1］。
随着螺旋CT与腹部超声的推广，其在肠梗阻诊断中的研究报道随之出现。
但目前关于肠梗阻的临床诊断标准方案尚未明确，为此，本研究对肠梗阻诊断中，KUB、超声、CT的诊断准确性进行对比，旨在为肠梗阻的临床诊断提供理论依据。
1.1 一般资料本研究病例均来自我院2013年1月-2015年3月接诊的肠梗阻患者，选取124例作为本研究对象，其中女性51例，男性73例，患者年龄为26-73岁，平均年龄为（52.6±14.3）岁；患者主要表现为恶心呕吐、腹部胀痛、伴随有腹部肿块等症状；术前安排患者同时行超声、KUB、CT诊断；术后经病理确诊为肠梗阻。
探讨超声在诊断肠梗阻疾病中的临床价值
（青 岛公安消 防医院 山东
青岛 ２ ６ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨 超声在诊 断肠梗 阻疾病 中的临床 价值 。方 法 ： 采用彩超仪 器是 美国 Ｇ Ｅ ｌ ｏ ｇ ｉ ｑ ｅ或 日本 东芝 ， Ｎ ｅ ｍｉ ｏ １ ７仪 器， 实时彩 色超声显像仪 ， 探 头频率 ： ３ ． ５ ＭＨ ｚ ～ ５ ＭＨ ｚ ， 对患者进行腹 部检 测。结果 ： １ ４例 患者 中７例为不 完全性肠梗 阻， ２例为 完 全性 肠梗 阻 ， ２例 为行剖腹产后 肠麻 痹性 肠梗 阻， ３ 例 肠梗 阻同时发现低回声光 团， 典型 者横 切面呈假 肾征 ， 经外科手术病 理报 告证
实为结肠腺癌。结论 ： 利 用超声检查肠梗 阻意在 尝试使超声成 为临床诊 断腹部 疾病 的常规手段之 一。 关键词 ： 超 声； 肠梗阻 ； 应用
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ０ ． ４ １
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２—３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ５ ６一 叭
２ ． 结 果 体遮盖时不易显示。随着超声诊断技术的不断提高和诊断领域的不断扩 ２ ８ 例患 者中 ｌ ４例为不完全性肠 梗阻 ， ４例为完全性肠梗 阻 ， 大， 超声 诊断肠 梗阻被广泛应用。正常 ＾ 空回肠在舒张时 内径 为 ２ ０～ ２
４例为行剖腹产后肠麻痹性肠 梗阻 ， ６例肠梗 阻 同时发现低 回声 ５ ｃ ｍ， 结肠内径５ ｃ ｍ左右， 大于此内径， 目伴有肠腔积液、 积气， 肠黏膜皱 光团， 典型者横切面呈假 肾征 ， 经外 科手术病 理报告 证实 为结肠 襞棚 中 增厚 壁 增厚或变化不大、 肠蠕动减弱或亢进可诊断为肠梗阻。 腺 癌。肠梗 阻的声像 图表 现 ： 在腹 腔 内探及 大片 扩张 明显 的肠 超声检 旦 可诊断早期 Ｘ线检查阴性的肠梗阻 ， 而且对 明确肠棱蛆 的 管， 肠壁增厚 ， 扩 张肠 管 内见气体 强 回声 ， 扩 张增 宽 的肠 管 内积 病因有重要的提示作用。粘连陛呖便阻， —般有手术、 腹腔感染病史。肠 液 明显 ， 呈多囊样 改变 ， 肠 管无 回声 区 内可见 杂乱 强 回声光 团 ， 壁与肠壁之间粘连， 探头放置帖连处， 肠壁无相对运动。有时可以看到强 不 规则 块状 光斑 、 条状物 反射 、 飘浮 、 肠蠕 动明显 、 频率加 快 。沿 回声粘连带， 牵拉肠壁。麻痹性肠梗阻， 超声可见全腹肠管扩张， 肠蠕动 扩张肠 管追踪检查 ， 当 出现梗 阻 以下部 位肠 管瘪 陷处 可见低 回 消失。肠梗阻的病因诊断一般沿肠道解剖部位仔细探测， 大部分病例可 声 光团。４例术后肠麻痹性肠梗 阻患 者则 出现肠 管全程扩 张 ， 但 在 阋 肠 道 的西 曼 觋 原发 病灶。结肠肿瘤超 声表现 常为低 回声肿块 ， 肠 蠕动明显减弱 。 大 部分呈“ 假 肾征 ” 。而 肠套叠 为高 回声 之椭 圆形 团块 ， 相 间肠壁呈条 状 ３ ． 讨论 低回声， 横切面呈“ 同心圆” 样改变。肠粘连患者常有腹部手术史或腹膜
肠梗阻超声诊断临床价值论文
肠梗阻的超声诊断与临床价值摘要目的：通过28例肠梗阻病例进行回顾性分析，探讨肠梗阻的主要超声表现及其意义。
方法：18例肠梗阻患者同时行超声检查及x线检查，20例手术证实，8例非手术临床治疗证实。
结果：18例超声诊断和x线检查均同时诊断为肠梗阻，其中2例超声检查发现肠梗阻早于x线检查。
4例超声诊断肠梗阻，4例x线诊断肠梗阻。
结论：超声诊断肠梗阻原理是基于肠腔内积液而显示扩张肠管，x线检查诊断肠梗阻是基于肠腔内积气而显示扩张肠管和液平面。
因此，两种影像学检查具有很好的互补性。
特别是绞窄性肠梗阻病例，超声检查优于x线检查，对于部分肠梗阻，超声检查可确立病因诊断。
关键词超声x线肠梗阻临床肠梗阻是一种具有病因复杂、病情多变、发展迅速等特点的外科急腹症之一。
若处理不当可造成严重后果。
x线检查对确定肠梗阻的存在与否帮助很大。
近年来随着超声诊断的普及和临床应用，对肠梗阻的诊断，因为成像原理及影响因素的不同，在肠梗阻上超声诊断和x线检查具有很好的互补性，显示其重要的诊断价值。
本文通过我院应用超声诊断28例肠梗阻病例进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2009年12月～2010年12月收治肠梗阻患者28例，同时经超声检查和x线检查，其中男18例，女10例；年龄15～68岁，平均43岁；起病时间5小时～6天。
患者以腹部疼痛、腹胀、恶心、腹部包块等临床表现申请超声检查。
方法：应用仪器为飞利浦hd11彩色多普勒超声诊断仪。
肠梗阻状态下，肠腔内积气、积液干扰超声检查，采用正确的检查方法有助于肠梗阻诊断及病因的检出。
按一定顺序不间断地扫查全腹，如自右上腹→左上腹→左下腹→回盲部，继而沿大肠走行扫查，远端梗阻时需重视两侧腋后线扫查，寻找梗阻部位。
识别大肠和小肠，扫查至回肠末端，寻找回盲瓣，以判断梗阻的大致水平。
沿扩张肠管追踪，观察肠管蠕动状态，特别注意有无反流，并寻找其起始点。
扫查时需注意加压与侧动探头，以减少气体干扰。
发现异常肠管回声，冻结图像，测量肠管内径、肠壁厚度，并实时观察肠管形态、黏膜皱襞、肠蠕动情况等。
肠梗阻的诊断
肠梗阻的诊断发表时间：2011-11-09T14:33:04.620Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：林重阳[导读] 超声检查：B型超声是一种无创性检查，尤其对粪石、胆石、柿石引起的肠梗阻具有特异性，应常规使用。
林重阳（黑龙江省漠河县人民医院 165300）【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0178-02肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居第三。
任何原因引起的肠内容物运行障碍即统称为肠梗阻(intestinalobstruction)。
肠梗阻可导致全身性生理紊乱，甚至死亡。
死亡率一般为5％～ 10％，绞窄性肠梗阻的死亡率可达20％以上。
重视肠梗阻的诊断与处理，对减少并发症、降低死亡率具有重要意义。
1.病因肠梗阻的病因可归纳为机械性和非机械性两大类。
机械性肠梗阻的病因有肠管本身病变、肠管外病变和肠腔内异物阻塞。
非机械性肠梗阻是由于各种原因引起的神经肌肉功能紊乱所致，如动力性肠梗阻、假性肠梗阻等。
2.分类肠梗阻的分类复杂多样，可从以下不同角度加以分类：(1)按病因分类：1)机械性肠梗阻：最为常见，是指各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍。
2)动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱而失去正常蠕动能力，肠内容物滞留，但肠腔无狭窄。
包括麻痹性和痉挛性两种，前者肠壁蠕动丧失，后者肠壁肌肉过度收缩。
有时麻痹和痉挛在同一病人的不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。
3)血运性肠梗阻：是指肠系膜血管被栓子栓塞或血栓形成，致使肠管血运障碍，导致肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
(2)按肠壁血运分类：1)单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠壁血运障碍。
2)绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时也有肠壁血运障碍，甚至发生肠管缺血坏死。
(3)按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
(4)按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
肠梗阻鉴别诊断方法
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肠梗阻鉴别诊断方法
导语：对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对
对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对身体检查项目不是很清楚，不同疾病诊断方式也是不一样的，对肠梗阻鉴别诊断方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。
肠梗阻鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。
迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。
B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
检查
实验室检查
1、血红蛋白及白细胞计数肠梗阻早期正常。
梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。
白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。
2、血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。
用以判断脱水与电解质紊乱情况。
及
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绞窄性肠梗阻患者彩色多普勒超声表现
版社，2000： 774． （ 收稿日期： 2011-04-05）
（ 本文编辑： 曹静）
姬永浩，顿国亮，刘建学，等． 绞窄性肠梗阻患者彩色多普勒超声表现［J / CD］． 中华医学超声杂志： 电子版，2012，9 （ 2） ： 146-147．
绞窄性肠梗阻的超声声像图特征与病理变化之间有着 密切的联系，当发生绞窄性肠梗阻时，发生绞窄的一段肠管 因静脉回流受阻，肠壁充血、水肿，动脉血供受阻、血栓形成， 致肠壁失去 活 力，同 时 由 于 缺 血 缺 氧 使 细 胞 的 能 量 代 谢 障 碍，肠壁及毛细血管的通透性增加，并有血性渗出液进入肠 腔和腹腔［4］，而非绞窄段肠管水肿并不明显，甚至梗阻近段 肠管因显著扩 张 而 肠 壁 变 薄，两 者 形 成 鲜 明 对 比。因 此，绞 窄性肠梗阻超声声像图表现为肠壁非一致性增厚，肠蠕动差 或消失，以及短期内腹腔积液量明显增加等征象。
综上所述，绞窄性肠梗阻具有区别于非绞窄性肠梗阻的 超声声像图特点，尤其是肠壁非一致性增厚及短期内腹腔积 液量明显增加最具特征性，应用彩色多普勒超声检查，可以 准确迅速地明确绞窄性肠梗阻的诊断，为临床治疗争取宝贵 时间，从而改善患者预后。
注： BO 为肠管 图 2 绞窄性肠梗阻患者高频超声声像图。a 图示肠管明显 扩张及腹腔积液； b 图示肠壁异常增厚，与 a 图扩张肠管的肠 壁形成明显对比。术中诊断： 回肠扭转，伴部分回肠坏死
X 线检查对绞窄性肠梗阻的诊断亦有一定意义，如孤 立、扩张的 肠 袢。 其 位 置 不 因 时 间 而 改 变、“假 性 肿 瘤 征 ”、 “咖啡豆征”等，但 X 线片不能显示肠壁水肿、肠蠕动及腹腔 积液等绞窄性肠梗阻较具特征性的征象。也有学者认为，临 床上绞窄性肠梗阻超声检查的阳性发现比 X 线检查更有意 义，因为绞窄性肠梗阻患者腹部平片可以显示正常［5］。
肠梗阻诊断中超声的应用
临床 医 药 实践 杂 志
２０ ０ ８年 ７月第 ｌ ７卷 第 而降低术后粘连， 而且使关腹过
程操作简单， 缩短了手术时间及盆腔暴露时间， 减少了切口 感染机会 ， 减低了术后病率。由于手术时间短， 对腹腔作用
１２ 仪器及操作 ． 美国产 Ｇ ５ 型凸阵实时彩色超声仪， Ｅ０ 探头频率 ２５ ．～ ６０ ｚ ． ＭＨ 。患者取仰卧位， 必要时嘱患者憋尿， 常规肝、 胆、
部分肠梗阻并能做出病因诊断。 如肠肿瘤时表现为肠壁
增厚呈“ 假肾征” 靶环征” 肠套叠时为多条线状稍强回声 或“ 。
呈“ 同心圆征”“ 、套筒征”肠蛔虫时表现为肠内条索状物。 。 对
超声检查做回顾分析， 报告如下。
１ 资料与方法
区。 沿扩张肠管向下追踪检查见梗阻以下肠管瘪陷处低回声
光 团。麻痹 性肠梗阻则 呈全段 肠管扩张 ， 肠蠕动 明显减弱或 消失 。
１１ 一般资料 ． 本组病例为住院患者， ７ ， ３ ， ２ －２ 男 例 女 例 年龄 １ ６岁， 发病时间 ６ ～６ 不等。 ｈ ｄ 临床表现以腹部阵发性疼痛， 腹胀， 呕吐为主。 查体以上中或下腹、 脐周压痛（ 下腹痛女性应除外 宫外孕）反跳痛不明显， ， 可触及腹部包块， 腹部叩击鼓音， 肠 鸣音存在。 病史， 例既往腹部手术史， 例粪石， 例发生于 ７ ２ １ 钡餐造影后， 全部病例均经手术及临床治疗证实。
肠梗 阻诊 断 中超 声 的应 用
高 俊 红
（ 西 杏 花 村 汾 酒 集 团职 工 医 院 ， 西 汾 阳 山 山 ０２０） ３ ２ ５
肠梗阻是临床常见的急腹症之一， 传统的诊断方法是依
张大于 ３ ｍ， 结肠大于 ６ ｍ。 Ｃ 肠腔积气、 ｃ 积液， 肠壁变薄。 腔 内可见气体的较强回声及肠内容物的杂乱光点、 絮状物或不 规则块状光斑、 条索状反射， 多个并列扩张肠管液体明显而 形成多囊状液性暗区改变， 漂浮的肠管蠕动明显。梗阻处肠
肠梗阻的超声诊断与临床价值
筒征”， 蛔 虫 时 表 现 为肠 内条 索 状 物 肠
等 ， 肠 扭 转 、 粘 连 等 不 易 由 超 声 发 但 肠
现 。
肠 梗 阻 是 一 种 具 有 病 因复 杂 、 情 多 病
动探头 ， 以减 少气 体 干扰 。发 现 异 常 肠 管
液体的扩张肠管形成 多囊状液性 暗区 ， 梗
阻 处肠 黏膜 水 肿 、 壁 增 厚 ， 蠕 动 增 强 、 肠 肠
例 超声诊 断和 ｘ线检 查均 同时诊 断为肠
梗 阻， 中 ２例超声检查发现肠梗 阻早 于 其
ｘ 线 检 查 。４例 超 声诊 断 肠 梗 阻 ， ４例 ｘ 线 诊 断肠 梗 阻 。结 论 ： 声诊 断肠 梗 阻原 超
变、 发展迅速等 特点 的外科急 腹症 之一 。
若处理不 当可造 成严 重后果 。ｘ线检查
机 械 性 肠 梗 阻 部 位 判 断 ： 梗 阻 的 部 肠 位不 同其 临床 表 现 亦 不 同 ， 根 据 不 同 部 可 位 的 肠 管 的解 剖特 点来 判 断梗 阻 的 部 位 ，
论 著 ・临 床 辅 勋 检 查
肠 梗 阻 的 超 声 诊 断 与 临 床 价 值
岁， 均 ４ 平 ３岁 ； 病 时 间 ５小 时 一６天 。 起
张敏
门停止排气排便 为特点 。其 主要 病 为
各 种原 因致 肠 内容 物 通 过 障碍 ， 町分 为 机 械 性肠 梗 阻 、 力 性 肠 梗 阻 和 血 管 性 肠 梗 动
本 组 ２ 患 者 中 ， 械 性 肠 梗 阻 ２ ８例 机 ０
关键词
２０． ２５】
超声
彩超诊断肠系膜上动脉栓塞性肠梗阻1例
彩超诊断肠系膜上动脉栓塞性肠梗阻1例冯春玲(万荣县人民医院,山西万荣044200)1临床资料患者,女,44岁,主因4h前上腹部疼痛伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,2007年11月23日入我院。
查体:体温36℃,脉搏110次/min,血压160/112mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),急性病容,抬入病房。
辅助检查:心电图:快速型心房纤颤,偶发室性早搏;超声检查:①肝胆,脾胰腺,双肾未见异常。
②腹部大血管检查:腹主动脉,下腔静脉二维、彩色血流未见异常,肠系膜上动脉只显示起始段内径正常,血流速度正常,远端由于肠道气体干扰显示不清。
遂住内科保守治疗。
于年月5日患者腹痛加重,反跳痛阳性,有腹肌紧张,肠鸣音减弱,再次来超声科检查,超声提示:①右上腹部肠管壁广泛增厚,可见肠型包块约10cm,下腹部肠管扩张,内容物淤积,肠蠕动消失;②腹腔肠间隙积液,是典型的超声诊断肠梗阻表现。
患者遂转入普外科行肠梗阻解除术,术中证实为肠系膜上动脉栓塞,距屈氏韧带约60cm,回盲部小肠广泛坏死,行大部分切除,空肠与结肠端侧吻合术。
2讨论超声诊断肠梗阻有三个特点,属间接征象:①肠管扩张,内容物淤积,肠腔内积液、积气。
②机械性肠梗阻可见肠壁蠕动增强,频率加快,有时出现逆蠕动。
③麻痹性肠梗阻时,扩张的肠管分布范围较广泛,肠蠕动减弱或消失。
肠系膜动脉栓塞(MAE)和血栓(MAT)是缺血性肠病的常见类型,由于超声科医生和临床医生对该病的认识不足,临床上延误诊疗的情况时常发生,为进一步提高对该病的认识,笔者对经过彩超检查的患者进行总结分析。
最近几年来,随着彩色多普勒超声的广泛应用,对于胃肠道疾病方面的诊断越来越多,从2005年-2007年我们超声科诊断肠梗阻共27例,都在我院经保守治疗和手术证实,并做病例随访,掌握了肠梗阻的发病原因以及解剖与功能上的改变。
随访病例包括:粘连带压迫性肠梗阻;肠腔阻塞性肠梗阻;肠扭转性肠梗阻;肠套叠性肠梗阻;肠道肿瘤性肠梗阻;弥散性腹膜炎,腹部大手术等引起的肠梗阻。
儿童肠梗阻超声诊断标准
儿童肠梗阻的超声诊断标准如下：
•完全性大肠梗阻。
超声可见肠腔明显扩大，肠壁增厚，肠腔内可以见到胎粪样的物质，腹腔内可以见到液体、气体，以及存在漂浮物，肠壁可以出现明显的压痛。
•不完全性大肠梗阻。
超声可能看到小肠、结肠内有气体，但不能显示器质性病变，可见肠管有液平，也可以出现液性暗区。
•部分性大肠梗阻。
超声可见部分肠管扩张、气液平，但不能够显示器质性病变。
•完全性和不完全性肠梗阻。
超声可见明显的肠管扩张，液性暗区不明显，或者可见气体，也可以出现粪便、胆汁等，不能够正常排出。
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[导读] 肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。
全莉（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036）
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0061-02 肠梗阻由于病因复杂，分类繁多，临床表现多样，变化迅速，故有学者主张可将肠梗阻作为一种症状来看，迄今的超声诊断报道也因此各述侧重。
本文回顾分析52例超声诊断与手术对照结果。
旨在更加深入地探讨超声在肠梗阻诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009～2011年1月，诊断的肠梗阻患者52例，男性37例,女性15例,其中儿童8例,临床表现腹痛、呕吐，排气、排便停止,腹部部分有包块,发病时间几小时至几天。
1.2 仪器
采用日立EUB2000，西门子亚当实时灰阶超声诊断仪，GEViVid3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0Hz。
1.3 方法
患者取平卧位，先对腹部实质性器官进行常规检查，然后对腹部进行广泛扫查，检查顺序一般从升结肠开始按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,然后小肠,将腹腔分4个部分检查,观察肠管的直径、管壁的厚度、肠内容物、肠管的蠕动，胃、阑尾、腹腔积液等。
2 结果
2.1 超声结果
超声诊断52例肠梗阻病例，均经X线、CT及手术证实。
其中，肠粘连32例，肠扭转8例，肠套叠6例，肠道肿瘤4例，肠道蛔虫2例。
2.2 超声表现
肠管扩张, 内径常大于3cm ，结肠内径常大于5cm。
扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。
扩张肠管蠕动活跃且不规则, 呈“过气水征”或双向运动。
肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面可见, 呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。
高位
肠梗阻胃内可见液体潴留。
而结肠梗阻之患者可见较厚的结肠壁, 由于结肠袋的存在而呈多个膨大囊状相连的管道; 且可见结肠袋间肠黏膜向腔内突起形成的结肠半月壁,常位于脐周部。
3 讨论
肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。
临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便为特点。
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3.1 声像图表现
肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张，小肠扩张大于3cm，结肠扩张大于6cm，肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区，梗阻处肠黏膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部份可见液性暗区。
对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如肠肿瘤时表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。
3.2 机械性肠梗阻部位判断
小肠梗阻表现为小肠扩张。
根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。
空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。
结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。
3.3 区分单纯性和绞窄性肠梗阻
这是在诊断肠梗阻中急需解决的问题。
特别是在临床诊断不清时更有意义。
肠管绞窄后由于肠壁缺血、缺氧，张力低下，管腔明显扩张，肠腔内渗液过多，在声像图上表现为闭袢肠管为全腹扩张最大的肠管，其内肠气稀少，肠蠕动消失，腹腔内可见液性暗区，如伴中量腹水，可视为肠坏死征象，而单纯性肠梗阻一般在起病数天后才可出现腹腔积液。
肠套叠时则可见套叠肠管呈“套筒征”、“同心圆征”而明确诊断。
3.4 超声诊断价值
肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。
但仍有部分病例临床表现不典型或为剧烈腹痛、其它疾病而忽略了肠梗阻的的其它症状，加之X线检查未见液平面以至临床诊断困难。
我们知道，肠梗阻发生后，梗阻以上肠管积气、积液而扩张，X线检查发现肠梗阻基于肠腔内积气而显示扩张肠管，超声检查发现肠梗阻基于肠腔内积液而显示扩张肠管，因此两种影像学检查具有很好的互补性。
特别是部分绞窄性肠梗阻，由于闭袢肠管内气体极少或无，其内全为绞窄后渗血充满，X线检查虽然部分可以在周围充气肠管对比下显示“假肿瘤征”，但此征象不易肯定和确认，并且不能显示腹腔积液，同时少数绞窄性肠梗阻X线检查可无阳性发现。
而超声检查则可直接显示扩张积液的闭袢肠管，并同时发现腹腔血性渗出液而确立绞窄性肠梗阻的诊断，因此，对闭袢性肠梗阻的诊断，超声检查则优于X线检查。
肠梗阻的诊断，临床医生习惯于应用X线检查协助诊断。
而随着超声仪器性能的不断改进，实时超声检查已广泛应用于肠道各种疾病的检查。
超声诊断方法简便、安全无损伤，可重复操作，图像直观、清晰，诊断可靠，同时部分病例可作出病因诊断，从而弥补了X线检查不足。
因此，我们认为，肠梗阻患者应常规进行超声检查，特别是X线检查阴性和疑诊绞窄性肠梗阻患者，均应行超声检查以协助临床确诊。
综上所述，超声在肠梗阻的诊断中具有方法简便、安全无损伤，重复性强，图像直观、清晰，诊断可靠等优点，同时对部分病例可做出病因诊断，还可随时监测保守治疗中梗阻性质的转变，为外科医生提供手术指征。
另外，与X相比，尚有可用于妊娠妇女的优势。
但超声不足之处在于对积气性的肠梗阻诊断较困难，对部分转移性癌肿、肠扭转等病例难以诊断病因，尚待进一步提高。