中医诊断学学习材料

中医诊断学学习材料中医诊断学一、中医诊断原则：整体审察；诊法合参；病证结合。

二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是——恶寒重、发热轻。

2、风热表证的主要临床症状特征是——发热重、恶寒轻。

3、伤风表证的主要临床症状特征是——发热轻而恶风。

4、里实寒证的主要临床症状特征是——但寒不热。

5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。

6、里实热证的主要临床症状特征是——壮热。

7、阳明实热的主要临床症状特征是——日晡潮热。

（申时PM：3-5时）8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。

（午后或入夜）9、微热（低热）的主要分类——气虚；阴虚；血虚。

10、郁热的主要临床症状特征是——具有情志因素。

11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。

12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。

关于汗的重点：1、自汗——气虚、阳虚——自汗时出，活动尤甚。

2、盗汗——阴虚、血虚——入睡汗出，醒则汗止。

3、绝汗——亡阴、亡阳——病情危重，大汗不止。

4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。

——病情的转折点。

5、头汗的基本病机分类——上焦热盛；中焦湿热蕴结；虚阳上越。

6、手足出汗——阴经郁热熏蒸；阳明热盛；脾虚湿盛。

7、半身出汗的特点——汗出自健侧。

关于疼痛的重点：1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。

2、阳明头疼——前额连眉棱骨。

3、太阳头疼——后头连项。

4、少阳头疼——两侧头疼。

5、厥阴头疼——颠顶头痛。

6、胁痛——责于肝胆。

7、胸痛与真心痛的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’（寒邪）。

8、区分胃脘、腹疼痛——前者为心下；后者为脐周。

头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。

心悸的类型：心胆气虚；心阳不振；心气不足；心血不足；心脉闭阻。

耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。

耳鸣如潮——多本虚标实。

目眩，既‘眩晕’——视物旋转。

目昏，既‘目暗’——视物昏暗不清。

了解失眠与嗜睡的临床定义。

关于饮食与口味的重点：1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。

2、消渴病的主要特征——三多一少。

3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。

4、消谷善饥——消渴病特征之一。

5、口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。

6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。

（湿热；寒湿；痰热。

）关于二便的内容：1、完谷不化——指大便中含有未完全消化的食物残渣。

2、便血与脓血便的区别——后者脓中带血。

3、里急后重——便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。

4、便溏不爽——大便如酱，便后自觉未排尽。

5、小便频数——小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。

6、膀胱湿热——临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。

7、癃闭——‘癃’为小便点滴而出，‘闭’为小便艰涩不出。

8、余溺不尽——小便后自觉未排尽，但不能排出。

9、失禁——小便不自觉排出。

10、遗尿——小便急切，不能约束。

关于经带的内容重点：1、了解月经的正常周期，行经期的规律特点。

2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点，临床症状特征。

3、了解月经过多、过少的主要临床病机。

4、崩漏——量大为崩，量少为漏，非经期而至。

5、闭经——冲任不通；血海空虚，导致月经不行。

6、白带与黄带——白带多为湿；黄带多为湿热。

三、望诊：关于望‘神’的重点：了解‘得神’、‘失神’、‘假神’、‘神乱’的临床症状区别。

面色的望诊重点：1、常色的特征：明润；含蓄。

2、客色——指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。

仍属于正常范畴。

3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。

4、“望色十法”的对应关系：浮——沉——轻——浊——微——甚——散——抟——泽——妖表——里——阳——阴——虚——实——新——久——轻——重望形态部分的重点：1、颈项强直；角弓反张——见于小儿惊风；破伤风；癫痫；马钱子中毒。

2、中风与癫痫的区别——后者醒后如常。

望头面五官的重点：1、小儿囟门闭和期为6个月左右。

2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解颅’的临床症状特点。

3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。

4、小儿“五软”——头软；项软；口软；手足软；肌肉软。

5、小儿“五迟”——立迟；行迟；发迟；齿迟；语迟。

6、面肿：多责之于肺、脾、心、肾。

7、熟悉“五轮”学说：风轮——肝——黑睛。

血轮——心——两眦。

肉轮——脾——眼睑。

气轮——肺——白睛。

水轮——肾——瞳人。

8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。

9、瞳孔散大：五风内障；青盲；杏仁中毒，或病症危重。

10、‘胞垂’：又称‘胞睑下垂’、‘睑废’，西医称‘眼睑脱垂’。

责于脾肾，属痿证范畴。

11、口噤——口闭不开。

口撮——口唇紧闭。

12、区别‘咽喉红肿’‘咽喉溃烂’‘咽喉伪膜’的临床特征。

望躯体的主要内容：1、瘿瘤：颈部喉结处肿块。

（甲状腺结节、甲状腺肿大）——痰气互结。

2、瘰疬：颈部侧面结节如串珠。

（淋巴结节）——痰火互结。

3、颈脉怒张：责于心血瘀阻；肺气壅滞；心肾阳衰。

4、区别四肢‘抽搐’、‘拘挛’、‘颤动’、‘蠕动’的病证区别。

望皮肤的主要内容：1、斑疹——斑：色斑，不突出皮肤。

疹：突出于皮肤的斑。

2、区别‘白（培）’‘水痘’‘湿疹’的症状与病症的异同。

3、痈——阳证，红肿。

疽——阴证，漫肿。

4、疔——如‘钉’，根深如钉。

多发颜面、手足。

望小儿指纹的主要内容：1、熟悉小儿指纹的‘风’‘气’‘命’三关的部位、定义，和诊察手法。

2、熟悉“三关测轻重”；“浮沉分表里”；“红紫辨寒热”；“淡滞定虚实”的含义。

四、望诊舌象：重点：1、舌质——辨五脏，主血分。

舌苔——辨六腑，主气分。

2、舌尖——上焦。

（心、肺）3、舌中部——中焦。

（脾、胃）4、舌根——下焦。

（肾）5、舌两侧——肝胆。

6、正常舌质舌苔的标准——‘淡红舌，薄白苔’。

7、了解正常舌象的胃气旺盛；气血充盛；脏腑正常的表现方式。

8、掌握‘淡白舌’；‘红舌’；‘绛舌’；‘紫舌’的特征、主病。

9、了解‘老舌’与‘嫩舌’的主病。

10、了解‘胖舌’与‘瘦舌’的病机区别。

11、掌握‘点刺舌’与‘裂纹舌’的病机异同。

12、了解‘齿痕’的产生机理——水湿。

13、了解‘痿软舌’与‘强硬舌’的临床特征、病机区别。

14、了解‘颤动舌’（肝）与‘吐弄舌’（心脾）的所主脏腑。

15、了解舌下络脉（左金津，右1、掌握常规心电图导联得连接方法，熟悉v1-v6导联得定位、与心脏各个部位的对应关系2、了解心电轴的临床意义。

3、了解正常心电图波群：P——Ta——QRS——T——U的结构特点。

4、心肌梗塞的心电图特征：特点：区别：缺血型改变Q—T间期延长，T 波向量背离缺血区，对称性T 波。

心内膜面缺血——T波高而直立；心外膜面缺血——对称性T波倒置。

损伤型改变ST段抬高。

随缺血时间延长、加重，面向损伤心肌的导联出现坏死型改变除极向量背离坏死区（T、ST波逐渐恢复正常），出现异常Q波。

坏死部位心肌不再产生心电向量，但正常心肌仍照常除极。

5、掌握室性、房性、交界性早搏的心电图区别。

6、掌握阵发性室上性心动过速、室性心动过速的心电图区别。

7、了解房颤、室颤的心电图特点。

8、掌握房室传导阻滞的I、II、III度分级特征。

9、了解B超的临床应用范围、特点。

10、根据《大纲》要求，了解放射诊断的临床适用范围、基本分类。

11、根据《大纲》要求，了解各病种的影象特征。

12、了解I-131检查的临床意义：甲亢——高峰前移。

甲减——高峰后移。

13、了解FT3、FT4、TT3、TT4、TSH的相互关系。

14、了解病历书写格式。

传染病学一、传染病学基础1、感染的概念——寄生物与人体的相对不适应。

称为‘病原体’。

2、感染的三要素——病原体；人体；环境。

3、了解感染的五种变化形式：病原体被清除；隐性感染；显性感染；病原体携带；潜伏性感染。

4、了解病原体的四种特性：侵袭能力；毒力；数量；变异能力。

5、传染病流行的三要素——传染源（病原载体）；传播途径（传播媒介）；易感人群（免疫缺乏）。

6、传染病的四个基本特性——病原体；传染性；流行性；免疫性。

7、传染病的三个临床特性——阶段性；特征性；类型性。

病程阶段性——潜伏期-前驱期-症状显性期-恢复期-（复发、再燃）-（后遗症）症状特征性——发热；斑疹；毒血征；免疫反应（单核-巨噬细胞）。

临床类型性——针对某一传染病分类：轻；中；重；极重。

8、传染病诊断的特殊性——临床资料+流行病学资料+实验室检查。

9、根据《大纲》要求，掌握流行病诊断的常用实验室检查内容。

10、传染病治疗的原则——对感染者进行治疗+控制传染源。

（二者并重）11、对感染者治疗的措施原则——持续治疗+护理+隔离+消毒（并重）对感染者治疗的技术原则——一般治疗+对症治疗+特效治疗（并重）12、了解传染病治疗中的临床常用方法。

13、传染病的三大预防原则——控制传染源；切断传播途径；保护易感人群。

14、控制传染源的基本方法——‘四早一积极’，既：早发现、早诊断、早报告、早隔离、积极治疗。

15、《传染病防治法》——2004.8.28全国人大通过，2004-12-1执行。

16、传染病防治法中划分的三类：甲2种；乙25种；丙10种。

（鼠疫、霍乱属于甲类）17、‘三管一灭’原则——是切断消化系传染病传播途径的基本方法。

（管理食品、水源、粪便，消灭苍蝇）18、对于呼吸系统传染病的基本控制方法——空气流通；消毒；戴口罩。

19、保护易感人群的最重要方式——预防免疫接种。

20、对传染病密切接触者的方式——检疫、密切观察、药物预防、预防接种。

二、各论要点根据《大纲》要求，掌握如下病种的病源学概念；流行病学特征；发病机制；病理；临床症状表现特征；诊断方法与实验室检查内容；鉴别诊断（病种）；治疗方法；预防方法。

病毒性肝炎；流行性出血热；艾滋病；非典型性肺炎；流行性脑脊髓膜炎；伤寒；细菌性痢疾；霍乱；三、传染病的消毒与隔离1、消毒的目的——切断病原体流行途径；预防患者交叉感染与并发感染；保护医护人员。

2、对排泄物进行消毒——针对消化系统传染病。

3、采取空间隔离——针对呼吸系统传染病。

4、消毒的基本分类——疫源地消毒；预防性消毒。

5、随时消毒——针对传染源可能污染的环境进行及时消毒（排泄物、分泌物、接触物）6、终末消毒——对传染源离开后（痊愈/死亡）的环境进行彻底消毒（排泄物、分泌物、接触物、患者自身、尸体）7、了解消毒方法中高效；中效；低效各自所使用的具体方式。

8、了解消毒效果的监测方法类别——物理；化学；生物；自然菌采样；无菌检测。

9、隔离的类别——严密隔离；呼吸道隔离；消化道隔离；接触隔离；虫媒隔离。

10、医院感染——广义：医院环境因素导致的感染。

狭义：住院患者在院期间发生的感染。