中医诊断学学习材料

中医诊断学学习材料

中医诊断学

一、中医诊断原则：整体审察；诊法合参；病证结合。

二、问诊：

关于寒热的重点：

1、风寒表证的主要临床症状特征是——恶寒重、发热轻。

2、风热表证的主要临床症状特征是——发热重、恶寒轻。

3、伤风表证的主要临床症状特征是——发热轻而恶风。

4、里实寒证的主要临床症状特征是——但寒不热。

5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。

6、里实热证的主要临床症状特征是——壮热。

7、阳明实热的主要临床症状特征是——日晡潮热。（申时PM：3-5时）

8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。（午后或入夜）

9、微热（低热）的主要分类——气虚；阴虚；血虚。

10、郁热的主要临床症状特征是——具有情志因素。

11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。

12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。

关于汗的重点：

1、自汗——气虚、阳虚——自汗时出，活动尤甚。

2、盗汗——阴虚、血虚——入睡汗出，醒则汗止。

3、绝汗——亡阴、亡阳——病情危重，大汗不止。

4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。——病情的转折点。

5、头汗的基本病机分类——上焦热盛；中焦湿热蕴结；虚阳上越。

6、手足出汗——阴经郁热熏蒸；阳明热盛；脾虚湿盛。

7、半身出汗的特点——汗出自健侧。

关于疼痛的重点：

1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。

2、阳明头疼——前额连眉棱骨。

3、太阳头疼——后头连项。

4、少阳头疼——两侧头疼。

5、厥阴头疼——颠顶头痛。

6、胁痛——责于肝胆。

7、胸痛与真心痛的区别——疼

痛剧烈，‘手足青至节’（寒邪）。

8、区分胃脘、腹疼痛——前者

为心下；后者为脐周。

头晕的重点：区分肝阳、湿热、

气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。

心悸的类型：心胆气虚；心阳不

振；心气不足；心血不足；心脉

闭阻。

耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚

证。耳鸣如潮——多本虚标实。

目眩，既‘眩晕’——视物旋转。

目昏，既‘目暗’——视物昏暗

不清。

了解失眠与嗜睡的临床定义。

关于饮食与口味的重点：

1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、

口渴但漱不饮、口渴多饮的临床

特点。

2、消渴病的主要特征——三多

一少。

3、了解食欲减退、厌食、饥不

欲食的临床症状区别。

4、消谷善饥——消渴病特征之

一。

5、口味的分类：淡、甜、酸、

苦、涩、咸。

6、口中粘腻不爽——以湿邪为

主的临床表现。（湿热；寒湿；

痰热。）

关于二便的内容：

1、完谷不化——指大便中含有

未完全消化的食物残渣。

2、便血与脓血便的区别——后

者脓中带血。

3、里急后重——便前腹痛，便

意急迫，肛门重坠，便后不爽。

4、便溏不爽——大便如酱，便

后自觉未排尽。

5、小便频数——小便次数增加，

但总尿量不一定增加，甚或减

少。

6、膀胱湿热——临床常见小便

频数，伴随尿急、痛，色赤。

7、癃闭——‘癃’为小便点滴

而出，‘闭’为小便艰涩不出。

8、余溺不尽——小便后自觉未

排尽，但不能排出。

9、失禁——小便不自觉排出。

10、遗尿——小便急切，不能约

束。

关于经带的内容重点：

1、了解月经的正常周期，行经

期的规律特点。

2、区别月经先期、后期、先后

不定期的时间特点，临床症状特

征。

3、了解月经过多、过少的主要

临床病机。

4、崩漏——量大为崩，量少为

漏，非经期而至。

5、闭经——冲任不通；血海空

虚，导致月经不行。

6、白带与黄带——白带多为湿；

黄带多为湿热。

三、望诊：

关于望‘神’的重点：了解‘得

神’、‘失神’、‘假神’、‘神乱’

的临床症状区别。

面色的望诊重点：

1、常色的特征：明润；含蓄。

2、客色——指常色受到外界因

素影响，而出现的微小变化。仍

属于正常范畴。

3、熟悉‘五色’所对应的五脏

所主关系，按照五行规律对应其

所犯病邪。

4、“望色十法”的对应关系：

浮——沉——轻——浊——微

——甚——散——抟——泽—

—妖

表——里——阳——阴——虚

——实——新——久——轻—

—重

望形态部分的重点：

1、颈项强直；角弓反张——见

于小儿惊风；破伤风；癫痫；马

钱子中毒。

2、中风与癫痫的区别——后者

醒后如常。

望头面五官的重点：

1、小儿囟门闭和期为6个月左

右。

2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解颅’

的临床症状特点。

3、解颅是小儿佝偻病的主要特

征。

4、小儿“五软”——头软；项

软；口软；手足软；肌肉软。

5、小儿“五迟”——立迟；行

迟；发迟；齿迟；语迟。

6、面肿：多责之于肺、脾、心、

肾。

7、熟悉“五轮”学说：

风轮——肝——黑睛。

血轮——心——两眦。

肉轮——脾——眼睑。

气轮——肺——白睛。

水轮——肾——瞳人。

8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷

类中毒。

9、瞳孔散大：五风内障；青盲；

杏仁中毒，或病症危重。

10、‘胞垂’：又称‘胞睑下垂’、

‘睑废’，西医称‘眼睑脱垂’。

责于脾肾，属痿证范畴。

11、口噤——口闭不开。口撮—

—口唇紧闭。

12、区别‘咽喉红肿’‘咽喉溃

烂’‘咽喉伪膜’的临床特征。

望躯体的主要内容：

1、瘿瘤：颈部喉结处肿块。（甲

状腺结节、甲状腺肿大）——痰

气互结。

2、瘰疬：颈部侧面结节如串珠。

（淋巴结节）——痰火互结。

3、颈脉怒张：责于心血瘀阻；

肺气壅滞；心肾阳衰。

4、区别四肢‘抽搐’、‘拘挛’、

‘颤动’、‘蠕动’的病证区别。

望皮肤的主要内容：

1、斑疹——斑：色斑，不突出

皮肤。疹：突出于皮肤的斑。

2、区别‘白（培）’‘水痘’‘湿

疹’的症状与病症的异同。

3、痈——阳证，红肿。疽——

阴证，漫肿。

4、疔——如‘钉’，根深如钉。

多发颜面、手足。

望小儿指纹的主要内容：

1、熟悉小儿指纹的‘风’‘气’

‘命’三关的部位、定义，和诊

察手法。

2、熟悉“三关测轻重”；“浮沉

分表里”；“红紫辨寒热”；“淡滞

定虚实”的含义。

四、望诊舌象：

重点：

1、舌质——辨五脏，主血分。

舌苔——辨六腑，主气分。

2、舌尖——上焦。（心、肺）

3、舌中部——中焦。（脾、胃）

4、舌根——下焦。（肾）

5、舌两侧——肝胆。

6、正常舌质舌苔的标准——‘淡

红舌，薄白苔’。

7、了解正常舌象的胃气旺盛；

气血充盛；脏腑正常的表现方

式。

8、掌握‘淡白舌’；‘红舌’；‘绛

舌’；‘紫舌’的特征、主病。

9、了解‘老舌’与‘嫩舌’的

主病。

10、了解‘胖舌’与‘瘦舌’的

病机区别。

11、掌握‘点刺舌’与‘裂纹舌’

的病机异同。

12、了解‘齿痕’的产生机理—

—水湿。

13、了解‘痿软舌’与‘强硬舌’

的临床特征、病机区别。

14、了解‘颤动舌’（肝）与‘吐

弄舌’（心脾）的所主脏腑。

15、了解舌下络脉（左金津，右