肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
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• 确诊还需组织病理学检查，CT主要用
于明确病变范围，在特定的临床背景 下提出肺真菌感染的可能性。
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3
肺曲霉菌病
• 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因
消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。
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4
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种 不同类型的病变
• 腐生型（霉菌球） • 侵袭性曲霉菌病 • 变态反应型支气管肺炎型 • 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
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32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
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33
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变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
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10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
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18
急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染
上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。 见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。
下图：两性霉素治疗后复查。结节增大 伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。
病理片显示曲霉菌菌丝
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19
编辑版ppt
男，29 岁。确 诊急性 淋巴细 胞白血 病2个 月。化 疗后。
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13
血管侵入性肺曲霉菌病
• 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合
性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节 或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内 低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌 性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。
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14
早期侵袭性曲霉菌病
• 白血病
患者骨
髓移植 后,结 节周围
（2007-18）
20
（2007-1-15）
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21
2007-2-5
编辑版ppt
22
侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
男，42岁。间断咯血1 月伴发热。全身皮肤散 在结节。
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23
急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染
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24
气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
• 主要表现有气道周围实变或/和小叶
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28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
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29
变态反应支气管肺炎型
有磨玻
璃样密 度-”晕 征”
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15
急性髓性白血病患者,行骨髓移 植后侵袭性曲霉菌病
左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血
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16
骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周 后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成
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17
侵袭性曲霉菌病
• 女，77
岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节， 有“晕 征”
肺肺曲霉菌病影像学诊断
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1
前言
• 肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为
曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌 感染病理改变主要为过敏反应、炎性 渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿， 可合并胸膜渗出及淋巴结增大。
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2
• 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X
线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺 真菌感染常见影像学表现为斑片状阴 影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块 影及空洞或不规则低密度区。机遇性 肺霉菌感染病变多弥漫分布。
• 其他CT表现：还可见片状、结节状
或肿块状肺浸润，呈游走性。
• 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维
化以及胸膜局限性增厚等异常。
• HRCT可见马赛克样灌注异常。
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30
变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病
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中央支 气管扩 张型右 上肺后 段支气 管扩张 伴局限 性实变 与部分 不张
31
哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
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27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
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来自百度文库
5
腐生型（霉菌球）
• 曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空
洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌 的菌丝形成游离状态的霉菌球。
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6
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7
肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和 俯卧位病变有变化
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8
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9
侵袭型
• 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 • 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生
肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏 死周围出血区。
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12
血管侵入性肺曲霉菌病
• “空气半月征”（air cresent)－系本病另一特
征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。
• 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白
血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发 浸润的6－26天（平均15天）后出现。
中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为 2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。
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25
气道侵袭型曲霉菌病
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• 急性髓样
白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
26
变态反应支气管肺炎型
• 本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的
• 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原
体侵入气道基底膜。
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11
血管侵入性肺曲霉菌病
• 早期影像学表现 • 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚
集成簇。
• “晕征”－软组织密度结节或肿块周围环以
浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病 早期诊断具有高度提示性价值。
• 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或
于明确病变范围，在特定的临床背景 下提出肺真菌感染的可能性。
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肺曲霉菌病
• 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因
消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。
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4
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种 不同类型的病变
• 腐生型（霉菌球） • 侵袭性曲霉菌病 • 变态反应型支气管肺炎型 • 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
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• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
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变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
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10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
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18
急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染
上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。 见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。
下图：两性霉素治疗后复查。结节增大 伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。
病理片显示曲霉菌菌丝
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男，29 岁。确 诊急性 淋巴细 胞白血 病2个 月。化 疗后。
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13
血管侵入性肺曲霉菌病
• 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合
性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节 或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内 低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌 性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。
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早期侵袭性曲霉菌病
• 白血病
患者骨
髓移植 后,结 节周围
（2007-18）
20
（2007-1-15）
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21
2007-2-5
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侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
男，42岁。间断咯血1 月伴发热。全身皮肤散 在结节。
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急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染
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气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
• 主要表现有气道周围实变或/和小叶
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变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
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变态反应支气管肺炎型
有磨玻
璃样密 度-”晕 征”
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急性髓性白血病患者,行骨髓移 植后侵袭性曲霉菌病
左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血
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骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周 后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成
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侵袭性曲霉菌病
• 女，77
岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节， 有“晕 征”
肺肺曲霉菌病影像学诊断
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1
前言
• 肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为
曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌 感染病理改变主要为过敏反应、炎性 渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿， 可合并胸膜渗出及淋巴结增大。
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2
• 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X
线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺 真菌感染常见影像学表现为斑片状阴 影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块 影及空洞或不规则低密度区。机遇性 肺霉菌感染病变多弥漫分布。
• 其他CT表现：还可见片状、结节状
或肿块状肺浸润，呈游走性。
• 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维
化以及胸膜局限性增厚等异常。
• HRCT可见马赛克样灌注异常。
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变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病
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中央支 气管扩 张型右 上肺后 段支气 管扩张 伴局限 性实变 与部分 不张
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哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
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变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
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腐生型（霉菌球）
• 曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空
洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌 的菌丝形成游离状态的霉菌球。
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肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和 俯卧位病变有变化
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侵袭型
• 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 • 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生
肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏 死周围出血区。
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血管侵入性肺曲霉菌病
• “空气半月征”（air cresent)－系本病另一特
征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。
• 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白
血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发 浸润的6－26天（平均15天）后出现。
中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为 2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。
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气道侵袭型曲霉菌病
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• 急性髓样
白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
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变态反应支气管肺炎型
• 本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的
• 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原
体侵入气道基底膜。
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11
血管侵入性肺曲霉菌病
• 早期影像学表现 • 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚
集成簇。
• “晕征”－软组织密度结节或肿块周围环以
浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病 早期诊断具有高度提示性价值。
• 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或