2017最新版动火作业许可证

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动火作业许可证

动火作业区下方设置焊接挡板、防火罩、防火毯
检查易燃易爆场所的气体浓度，确认无泄露
组
ห้องสมุดไป่ตู้用防火布遮盖附近电缆和设备
填
纪录可燃气体浓度值
墙上和地面开口加以覆盖或保护
写
动火点就近放置灭火器，类别为______
氧气、乙炔瓶直立放置并固定，距作业点≥10 米
完
我确认已采取必要措施，并遵照有关指示行动
指定全职监火人，全程监护
文档编号文档名称
部门
动火作业许可证
施工负责人：
联系电话：
申作业班组
班组负责人：
联系电话：
请申请时间：
作业类别：
一级动火
书作业内容：
二级动火 S
由
作业地点：
有无附图
特殊危险动火有无
作作业类别： √焊接切割/打磨气割其他动火人资质号：
业
安全事项
清除动火点可燃物
班
压力容器、管道以及设备已停用并隔离
成
动火人签名/联系方式：
监火人签名/联系方式：
施工负责人：
安环部：
项目负责人：
监理单位负责人：
审
核
备注: 动火作业票必须由项目负责人签署方可生效，不可代签，在项目负责人有特殊情况不在场的情况下可由项目副经理签字履行其职权。
关动火人/监
火人执行作
业后检查
闭
作业人确认：
完全关闭气源阀门，将动火器具已移至安全区域确认无残留火种及火灾隐患，并现场检查 30 分钟后方可离开
日期：

三级动火证表格1

3．焊、割作业必须遵守焊接安全操作技术规程。
4．清除装过各种可燃物体的容器和可燃物。
5．监护人员必须摸清焊、割现场及周围情况，协调各工种，暂停油漆等易燃工种作业，确认无安全隐患后，方可焊割。
6．监护人员在作业中，应跟班看护；作业后，做好下班前的清理工作，并把焊接设备撤离现场，以防他人动火。
焊工姓名
监护人姓名
5．监护人员必须摸清焊、割现场及周围情况，协调各工种，暂停油漆等易燃工种作业，确认无安全隐患后，方可焊割。
6．监护人员在作业中，应跟班看护；作业后，做好下班前的清理工作，并把焊接设备撤离现场，以防他人动火。
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
班长：
日期：2017年10 月6 日
批准人姓名：
日期：2017年10月 6 日
三级动火许可证
单位名称
通州建总集团有限公司
工程名称
珍宝岛.熙悦府
动火须知
1．在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2．三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则视作无证动火。
3．三级动火作业由所在班组填写，经本单位项目部施工负责人审查批准，方可动火。
申请动火人签名：
焊工班长：
日期：2018年 3 月4 日
批准人姓名：
日期：2018年 3月 4 日
三级动火许可证
单位名称
通州建总集团有限公司
工程名称
珍宝岛 .熙悦府
动火须知
1．在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2．三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则视作无证动火。

动火作业安全许可证(动火证)

动火期限：自年月日时起至年月日时止
安
全
措
施
1
动火设备内部构件清理干净，动火条件。
选项
确认人
2
周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
3
清除动火点周围易燃物、可燃物。
4
动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。
动火监护人：动火安全措施审查人：
动火批准人：
备注：
5
高处作业应采取防火花飞溅措施。
6
电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
7
乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火或其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下曝晒。
8
现场配备灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块。
9
在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
动火证存根NO：0000001
作业单位：
动火地点、装置：
动火方式：动火等级：
动火人：动火负责人：
动火期限：自年月日时
起至年月日时止
安
全
措
施
动火监护人：
动火安全措施审查人：
动火批准人：
备注：
动火证N铅焊、喷灯、打水泥等
动火地点、装置：动火等级：
动火人：动火负责人：

动火作业许可证

动火作业许可证
防火安全措施
1、将动火区周围设备、管道、地面上的油污等易燃物清除干净，下水道、阴井口、电缆沟等应予封闭。

2、动火作业必须派专人监护。

3、动火作业现场应备好消防器材。

4、动火分析的位置、时间准确，数据合格。

5、氧气瓶与乙炔间距应大于7米。

6、焊接时接线必须符合电规要求。

7、动火结束后，检查有无遗留火种。

8、在地面进行动火作业，周围有可燃物，应进行隔离。

9、现场的通排风要良好，以保证泄漏的气体能顺畅排走。

动火作业分类
1、动火作业分为特殊危险动火、一级动火作业和二级动火作业三类。

2、特殊危险动火作业：在生产运行状态下的易燃易爆物品生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其他特殊危险场所的动火作业。

3、一级动火作业：在易燃易爆场所进行的作业。

4、二级动火作业：除特殊危险动火作业和一级动火作业以外的作业。

三级动火许可证(防水)

，动火位置四周及底部做好防火措施（用铁板挡好等）防止火星四溅引发火灾。
焊工（动火人）
姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
日期：
批准人姓名：
日期：
4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。
动火时间
2017年月日7时 0 分
至月日 18时0 分
安全
技术
措施
及
方案
（）需1.电焊、2.气焊、3.丙烷动火。
每2名作业人员配备1名专职看火人员，每名作业人员至少配备1个灭火器，看火人员距离动火作业人员不得超过5米，材料堆放距离动火作业人员必须大于20米。
三级动火许可证
表AQ-C16-6编号：
施工单位
荣盛建设工程有限公司
工程名称
国瑞度假酒店.商务公寓
动火须知
动火部位
1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后写，经施工队、工地负责人审查批准，方可动火。

动火作业许可证(完美版)

□
动火部位保持正压，严禁负压动火作业。
□
“焊把线”不得穿过下水井或与其他设备搭接，电焊回路线应接在焊件上。
□
氩气瓶禁止卧放，且放置稳固，远离明火3米以上，不准碰撞、砸。
□
氩弧焊工作场地要有良好的自然通风或固定的机械通风装置，以减少氩弧焊有害气体和金属粉尘的危害。
□
如采用乙炔焊时，氧气钢瓶和乙炔发生器的位置应妥善设置，两者间距大于10米、与作业点间距应符合安全要求。
监火人员发现异常情况要立即通知动火人停止动火作业，监火人员必须坚守岗位，不准脱岗，在动火期间，不准兼做其它工作。
监火人员签字：
动火作业负责人意见：
同意签名：
日期：
动火部位/场所负责人意见：
同意签名：
日期：
EHS单位意见（一级以上动火）：
同意签名：
日期：
总经理审批意见（特殊动火）：
同意签名：பைடு நூலகம்
日期：
完工验收
□
现场配备足够的消防器材，灭火器（灭火类型必须适用）至少1-2具，必要时配备黄沙至少1桶等等。
□
在生产、使用、储存氧气的设备上进行动火作业，氧含量不超过21%。
□
动火点周围（最小半径3米）的地漏、地沟、电缆沟已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行了隔离。
□
在高处动火时应采取防火花飞溅措施，注意火星飘落方向，用路障对施工区域进行围护。
用“√”标出涉及事项
动火作业单位负责主要安全措施
落实人员确认签字
□
凡可能与易燃物互通的设备、管道等部位的动火，均应加堵盲板，与系统彻底隔离、切断，必要时应拆掉一段连接管道。
□
焊工持有有效期内的焊接与热切割资质证书，操作时正确穿戴个体防护用品。

动火作业许可证

1.动火作业设备内部的物料清理干净。空气吹扫或水洗
合格，达到动火条件。
2.断开与动火设备相连的所有管线，加盲板进行封堵。
3.动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟电缆沟等已清除易燃料，并已覆盖、铺砂、水封。
4.动火点同一地点不可生产作业。
申请动火部门负责人签字/日期：
5.高空作业2米以上采取防火花飞溅措施，大于5级风力时，禁止高空动火。
10.补充安全措施：
动火结束验收：（无残余火苗、临时电源已经切断）。验收人/日期：
备注：1、监护人员不在现场时，动火人不得动火。监护人员发现现场有异常情况，有权命令停止作业；
2、如果作业条件，工程范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废。
动火作业许可证
编号：
动火申请部门：火等级：级动火
装置/区域：设备位号：设备名称：
动火人员姓名：特种作业类别：作业证号：
动火作业部位及内容：
监护人姓名：岗位（工种）：
动火作业时间：年月日时分至年月日时分
本部分由
分析人员填写：
动火安全措施
作业人确认（签名）
可燃气体：
有毒气体：
含氧量：
分析人（签名/时间）：
6.清除动火点周围的易燃物。
动火点部门负责人签字/日期：
7.电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭线。
8.乙炔气瓶（严禁卧放）、氧气瓶与火源间不得少于10米；两瓶之间不得少于5米。
条件保障部负责人签字/日期：
9.动火作业现场配备足够的灭火器材，如：灭火器、黄沙箱、灭火毯等。
所级审批负责人签字/日期：

动火作业许可证

动火安全作业证一、《动火安全作业证》的办理程序和使用要求：1．《动火安全作业证》由申请动火单位指定动火项目负责人办理。

办证人应按《动火安全作业证》的项目逐项填写，不得空项，然后根据动火等级，按规定的审批权限办事审批手续，最后将办事好的《动火安全作业证》交动火项目负责人。

2．动火负责人持办理好的《动火安全作业证》到现场，检查动火作业安全措施落实情况，确认安全措施可靠，向动火人和监火人交代安全注意事项，将《动火安全作业证》交给动火人。

3．1份《动火安全作业证》只准在1个动火点使用，由动火人在《动火安全作业证》上签字。

如果在同一动火点多人同时动火作业，可使用1份《动火安全作业证》，但参加动火作业的所有动火人应分别在《动火安全作业证》上签字。

4．《动火安全作业证》不准转让、涂改、不准异地使用或扩大使用范围。

5．《动火安全作业证》一式2份，终审批准人和动火人各持1份存查。

特殊危险《动火安全作业证》由主管安全部门存查。

6．《动火安全作业证》的有效期限：1）特殊危险动火作业的《动火安全作业证》和一级动火作业的《动火安全作业证》在1个工作日内有效。

2）二级动火作业的《动火安全作业证》在本周工作日内有效。

3）动火作业超过有效期限，应重新办理《动火安全作业证》，化工生产区域夜间、节假日动火升级管理。

7．《动火安全作业证》的审批。

特殊危险动火作业由企业分管领导终审批准签字，一级动火作业由企业安全部门负责人终审批准签字，二级动火作业由动火申请部门（车间）负责人终审批准签字，动火地点生产岗位班长验票签字（生产与动火作业协调）。

二、动火作业分类在禁火区进行焊接与切割作业及在易燃易爆场所使用喷灯、电钻、砂轮等进行可能产生火焰、火花和赤热表面的临时性作业，易燃易爆场所、生产和贮存物品的场所符合GB50016—2006中火灾危险分类为甲、乙类的区域。

1．特殊危险动火作业,在生产运行状态下的易燃易爆物品生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其他特殊危险场所的动火作业。

动火作业许可证

动火作业许可证
此联为服务中心存档动火有效期限：年月日至月日时止
动火位置：
动火项目：电焊氧焊气焊切割打磨冲钻其它
动火作业人：专业资格证书号码：
动火现场监护人：
动火区域负责人：
动火安全防范措施：。

注明：1、动火前此证必须张贴于动火现场明显处，且不允许涂改其内容；服务中心
2、动火作业人必须持专业资格证书动火作业。

年月日（盖章有效）
动火作业许可证
此联为动火单位张贴动火有效期限：年月日至月日时止
动火位置：
动火项目：电焊氧焊气焊切割打磨冲钻其它
动火作业人：专业资格证书号码：
动火现场监护人：
动火区域负责人：
动火安全防范措施：。

注明：1、动火前此证必须张贴于动火现场明显处，且不允许涂改其内容；服务中心
2、动火作业人必须持专业资格证书动火作业。

年月日（盖章有效）。

特殊、一级、二级动火作业证

14
施工条件发生重大变化
若施工条件发生重大变化，应重新办理《一级、特殊动火作业证》。
二级动火作业证（存根）
编码：
编号：
申请单位
申请人
动火单位
动火地点及作业内容
动火方式：电焊、气焊（割）、塑料焊、铅焊、生火、打水泥、用电动工具(电钻、手提砂轮、振动泵)等
动火人
监火人
动火负责人
动火期限：年月日时分始年月日时分止
12
应急设施不足或措施不当
①动火现场备有灭火工具（如蒸汽管、水管、灭火器、砂子、铁铣等）。
②固定泡沫灭火系统进行预启动状态。
13
涉及危险作业组合，未落实相应安全措施
若涉及下釜、高处、抽堵盲板、管道设备检修作业等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。
14
施工条件发生重大变化
若施工条件发生重大变化，应重新办理《一级、特殊动火作业证》。
动火地点及作业内容
动火方式：电焊、气焊（割）、塑料焊、铅焊、生火、打水泥、用电动工具(电钻、手提砂轮、振动泵)等
动火人
监火人
动火负责人
动火期限：年月日时分始年月日时分止
取样时间
取样点
易燃物名称
分析方法
分析结果
分析人
风险及措施
执行第条
补充：
风险及措施编制人
风险及措施审核人
审批人
审批时间
防火部门
月日时分
3
动火点周围有易燃物
①清除动火点周围易燃物，动火附近的下水井、地漏、地沟、电缆沟等清除易燃后予封闭。
②电缆沟动火，清除沟内易燃气体、液体，必要时将沟两端隔绝。
4
泄漏电流（感应电）危害
电焊回路线应搭接在焊件上，不得与其它设备搭接，禁止穿越下水道（井）。

动火作业施工许可证

4、本表一式三联：动火人、动火监护人及查存。
动火时间
月日时分至月日时分
防
火
措
施
1、动火作业需按作业面大小配置合格灭火设备、器材；
2、特种作业人员须持证上岗，严格遵守本岗位安全操作规程，无有效特种作业操作资格证的人员不得从事电气焊作业；
3、监火人必须坚守工作岗位，发现隐患、火情及时排除。动火作业完毕后，现场观察30分钟确实无火灾隐患后方可离开；
7、其他补充内容：
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
日期：年月日
防火负责人签名：
日期：年月日
AQ-XK-004一级动火作业施工许可证
一级动火作业施工许可证
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位
1、禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体，易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；各种受压设备；危险性较大的登高焊、割作业；比较密封的场所，容器内等场所进行动火作业，均属一级动火。
2、一级动火申请应在一周前提出，批准最长期限为一天，期满应重新办证，否则视为无证动火。
日期：
AQ-XK-006三级动火作业施工许可证
三级动火作业施工许可证
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位
1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无证动火。
3、三级动火作业由所在班组填写，经项目防火负责人审查批准，方可动火。
7、其他补充内容：
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
日期：
防火负责人签名：
日期：
AQ-XK-005二级动火作业施工许可证

动火作业安全许可证

动火作业安全许可证动火作业是指用明火、摩擦、电气、电焊等方式或者其他能够引起火灾、爆炸的方式进行的作业。

由于动火作业在进行过程中很容易引起意外事故，因此需要对其进行安全管理。

为了确保动火作业的安全可靠进行，制定了动火作业安全许可证制度，以下将对动火作业安全许可证的相关内容进行详细介绍。

动火作业安全管理动火作业作为高危作业之一，安全管理非常重要。

一般而言，进行动火作业前应进行以下几项管理措施：1. 编制动火作业方案动火作业前必须制定详细的作业方案，包括作业地点、时间、作业方式、作业人员要求、安全措施等。

制定方案的过程中需要充分考虑安全问题，排除安全隐患。

2. 评估动火作业风险评估动火作业风险是为了找出可能的安全风险，制定相应的措施，降低风险。

风险评估需结合实际情况具体实施。

3. 严格管理人员资格和数量动火作业需要相应资格的人员才能进行，同时需要根据作业情况评估作业人员数量，避免出现人员过多、过少的情况。

4. 确认设备条件动火作业中需要使用的设备必须满足相应的要求。

设备必须符合安全要求，并经过相应的检查和试验，确保工作正常。

5. 采取必要安全措施针对各种安全风险，应采取相应的安全措施。

例如：使用防火毯、垫铁板、消防器材、通风等设备保障动火作业安全。

动火作业安全许可证为了加强动火作业的安全管理，规范动火作业的行为，制定了动火作业安全许可证制度。

安全许可证是对动火作业前的方案、人员、装备、安全措施等进行统一审核和批准的过程，由安全机构颁发。

动火作业安全许可证的种类动火作业安全许可证根据申请单位的不同，分为两种类型：1.建设单位动火作业安全许可证2.施工单位动火作业安全许可证两种安全许可证都需要在动火作业前进行申请，并由颁发机构进行审核和批准后方可进行动火作业。

动火作业安全许可证的申请流程申请动火作业安全许可证的流程一般如下：1.申请单位提交安全申请表，表中需要填写动火作业方案、作业时间、人员配备等信息。

动火安全作业许可证

用火点15米内无易燃物，地沟、窖井等封盖
5
严禁负压动火
6
高处作.业防止火花飞溅
7
作业现场通风良好
8
动火区有警戒标志
9
动火设备、工具完好，安全附件齐全良好
10
氧气、乙块瓶间距大于5米，瓶距用火点大于10米
11
电焊二次线必须接在动火设备上
12
动火分析合格
13
个人防护用品满足作业安全要求
14
作业现场配备灭火器（）只，石棉被（）条等应急器材
动火安全作业许可证
编号
动火级别
动火种类
动火单位
动火地点
动火人
监护人
动火内容
动火时间
年月日时分至年月日时分
采样分析记录
分析项目
可燃气体
有毒气体
采样时间
采样地点
分析人
分析结果
危害识别
安全措施
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前已进行安全教育
2
动火设备容器管道切断物料来源并加盲板隔绝
3
动火设备已清洗、置换
4
3.动火作业分为特殊动火作业、一级动火作业（有效期8小时）和二级动火作业（有效期72小时）；
4.判定分析合格依据：下限工4%被测气体浓度＜65%。下限＜4%被测气体浓度＜0.2%；
5.取样与动火间隔不得超过30分钟。
15
完工后，一定确认无遗留火种后方能离开现场
16
其他
动火单位负责人意见：
签字：年月日
作业单位（车间）负责人意见：
签字：年月日
安环部初审：
签字：年月日
生产厂长审批
签字：年月日
完工验收：

动火作业许可证(修正後)

表单编号：
（第一联）作业前申请，假日于放假前申请环安紧急联络电话：
工作名称：
施工时间：年月日时分~年月日时分
施工地点：
工作内容：
作业人员：承揽商名称：现场负责人：联络电话：
加工类型：□电焊□氩焊□乙炔切焊□自动氩焊□气焊□喷枪□砂轮□塑胶熔焊
□热风枪□其它（工作中会产生高热之作业）：
已备之安全设施：□灭火器□防火毯□安全帽□安全面罩□安全眼镜□排风设备□绝缘手套
友达监工签核→友达环安签核
2 .本证需悬挂于施工现场备查，完工后由承揽商安全员交回安委会结案。
表单编号：
（第二联）作业前申请，假日于放假前申请环安紧急联络电话：
工作名称：
施工时间：年月日时分~年月日时分
施工地点：
工作内容：
作业人员：承揽商名称：现场负责人：联络电话：
加工类型：□电焊□氩焊□乙炔切焊□自动氩焊□气焊□喷枪□砂轮□塑胶熔焊
★改善后经监工人员确认后方得继续施工，情节严重者须通知厂商负责人到厂改善。
作业后检查：
□是□否□不需要1.火源已熄灭或热源已降温并收拾完毕。
□是□否□不需要2.工作环境已清理、灭火设备已归定位。
□是□否□不需要3.工作环境已详细检查，无起火之可能。
□是□否□不需要4.所有隔离措施已恢复。
施工队现场监工人员签名：时间：承揽商安全员签名：时间：
□是□否□不需要12.其它注意事项：
★检查项目若有不合格者不得施作，须于备注栏说明已采取之防范措施，经核准方得施工。
备注：
作业中检查：
不符合项目：
检查人（承揽商现场监工人员）签名：时间：改善确认签名：
承揽商安全员签名：时间：改善确认签名：
★改善后经监工人员确认后方得继续施工，情节严重者须通知厂商负责人到厂改善。

动火作业许可证

3、清除明火点周围的可燃物品，按要求配备灭火器，有专人进行监护。
动火时间
年
防
火
措
施
焊工必须持证上岗
配备灭火器
有专人看火
清理周边可燃物
配置好挡火板、接火斗
焊工姓名
监护人姓名
批准人签字：日期：
防
火
措
施
焊工必须持证上岗
配备灭火器
有专人看火
清理周边可燃物
配置好挡火板、接火斗
焊工姓名
监护人姓名
批准人签字：日期：
批准动火许可证
C
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位
1、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；
2、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效；
批准动火许可证存根
C
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位
1、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；
2、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效；
3、清除明火点周围的可燃物品，按要求配备灭火器，有专人进行监护。
动火时间
年月日至月日
（每日6:00~18:00）

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实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
属地审批：
安环部审批：
公司领导审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年月日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第二联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
2.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第一联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
1.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
属地审批：
安环部审批：
公司领导审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》
实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第三联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
3.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
安环部审批：
分管领导审批：
负责人审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年月日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》

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