脊柱手术配合
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术配合
康复与护理经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术配合郑彩娟浙江中医药大学附属第二医院杭州310005摘要:[目的]探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术配合及护理。
[方法]术中密切配合手术进程,观察患者生命体征,防止并发症的发生。
[结果]65例手术均顺利,术后48h 内疼痛均完全缓解并可下床活动,无临床并发症。
[结论]经皮椎体后凸成形术具有操作相对精细、创伤小、疗效好等优点,而细致周到的护理配合是该手术安全可靠的保障。
关键词:经皮椎体后凸成形术;骨质疏松;压缩性骨折;手术配合中图分类号:R4736文献标识码:A文章编号:10055509(2010)04061302骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoportic vertebral compression fr actures OVCF)是老年人脊柱骨折的常见疾患[1]。
我院骨科应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折65例,效果良好。
现将手术配合总结如下。
1资料和方法11一般资料本组共65例,女52例,男13例,年龄61~87岁,平均756岁。
X 线片均表明病人骨质疏松伴椎体压缩骨折。
病人均主诉明显疼痛,疼痛时间1d 至3个月,活动障碍,生活不能自理,临床与影像学检查无脊髓和神经根受损征。
本组压缩椎体骨折发生部位:胸112例,胸1214例,腰126例,腰223例。
其中2例2个椎体压缩。
12手术方法采用局部麻醉,术中采用俯卧位[2],穿刺点一般位于棘突旁2cm~3cm 处,穿刺针与人体矢状面成15~20,在C 臂机X 线监测下经双侧椎弓根穿刺椎体。
当正位透视显示针尖达椎弓根内缘时,侧位透视显示针尖达椎体后缘,表明进针方向正确,继续进针达椎体后1/3处。
在透视监测下扩张两侧球囊,向球囊内缓慢推注对比剂,使球囊压力达207kPa 。
停止球囊扩张后,记录注入的对比剂剂量,估计骨水泥注入量,随后抽出对比剂,使球囊回缩至负压后取出。
脊柱骨折的手术方法
脊柱骨折的手术方法
脊柱骨折的手术方法主要包括前路手术、后路手术和前后路联合手术，具体的手术方法选择需要根据骨折的类型、位置、严重程度以及患者的身体状况等因素进行综合考虑。
前路手术：前路手术是通过腹部或胸部切口进入脊柱前方，直接暴露骨折部位进行手术操作。
前路手术适用于脊柱前柱骨折、椎体压缩性骨折以及椎间盘突出等情况。
前路手术的优点是可以直接暴露骨折部位，进行直视下的手术操作，对于脊髓和神经根的减压效果较好。
后路手术：后路手术是通过背部切口进入脊柱后方，暴露脊柱的椎板和小关节等结构进行手术操作。
后路手术适用于脊柱后柱骨折、脊柱脱位、脊柱侧弯等情况。
后路手术的优点是可以通过椎弓根螺钉等内固定装置对脊柱进行固定和稳定，同时可以进行脊髓和神经根的减压。
前后路联合手术：前后路联合手术是将前路手术和后路手术相结合的一种手术方式。
前后路联合手术适用于脊柱骨折严重、脊柱不稳定、脊髓和神经根受压等情况。
前后路联合手术可以通过前路和后路的手术操作，对脊柱进行全面的固定和稳定，同时可以进行充分的脊髓和神经根减压。
需要注意的是，脊柱骨折手术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的脊柱外科医生进行操作。
在手术前，患者需要进行全面的术前评估和准备，以确保手术的安全和有效性。
术后，患者需要进行适当的康复训练，以促进恢复和提高生活质量。
脊柱侧弯矫形手术中护士的护理配合与实践
心理支持：给予患者心理支持和鼓 励，减轻其紧张和焦虑情绪
手术耗材：包括手套、口罩、 帽子等
手术物品：包括纱布、绷带、 缝合线等
手术器械：包括手术刀、钳 子、剪刀等
手术设备：包括手术床、无 影灯、麻醉机等
手术环境：包括手术室、手 术台、手术器械柜等
手术人员：包括主刀医生、 麻醉师、护士等
记录
协助医生进行术 前检查，如心电
图、血常规等
做好手术室环境 准备，如消毒、
通风等
准备术后护理用 品，如伤口敷料、
引流管等
术前准备：协助 医生进行术前准 备，包括器械、 药品、手术室环 境等
术中协助：协助 医生进行手术操 作，如器械传递、 伤口处理等
术后护理：协助 医生进行术后护 理，如伤口处理、 药物使用等
术后护理：监测患 者病情变化，预防 并发症发生
健康教育：指导患 者进行康复训练， 提高生活质量
Part Three
评估患者病情：了解患者脊柱侧弯 程度、疼痛情况、活动能力等
解释手术方案：向患者详细解释手 术方案、风险和注意事项
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
沟通患者需求：了解患者对矫形手 术的期望、担忧和需求
术前准备不足：需要加强术前评估和准备工作，确保手术顺利进行 术后护理不足：需要加强术后护理，确保患者康复顺利 沟通不足：需要加强与患者和家属的沟通，确保患者和家属了解手术情况和注意事项 培训不足：需要加强护士的培训，提高护士的专业水平和护理能力
Part Five
智能化护理：利用人工智能、大数据等技术，提高护理效率和质量 个性化护理：根据患者的个体差异，制定个性化的护理方案 远程护理：通过远程医疗技术，实现远程护理和咨询 跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。
标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。
此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。
现将手术配合体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。
1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。
②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。
③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。
④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。
1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。
骨科机器人辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合
骨科机器人辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合摘要：目的：在采用骨科机器人辅助患者进行脊柱胸腰椎手术的过程中，针对护理配合的相关问题进行相应的探讨。
方法：选择2022年3月至2023年2月收治的48例脊柱胸腰椎手术患者，骨科机器人辅助下接受脊柱胸腰椎手术的患者9例作为观察组，对照组患者接受常规手术的护理配合。
结果：对照组患者相比，观察组患者的手术时间更短，手术中透视的次数相对更少，患者的住院时间以及对于护理的满意度评分整体不存在显著的差异。
结论：在骨科机器人辅助下对患者实施脊柱胸腰椎手术的过程中，通过采用机器人辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合的方式，能减少患者的手术时间以及手术中的透视次数，但是对患者的住院时间以及护理满意度影响相对较小。
关键词：骨科机器人；辅助；脊柱胸腰椎手术；护理配合在实际针对脊柱疾病患者进行治疗的过程中，最为常用的一种手术方式就是胸腰椎椎弓根内固定，但是从传统手术方式的角度来进行分析，其不仅具有风险大、并发症多等方面的劣势，同时也存在精准性低等方面的问题。
伴随着科学技术发展速度的进一步加快，在脊柱外科治疗过程中，计算机导航技术的应用越来越普遍，尤其是从最近几年的情况来看，在脊柱胸腰椎手术治疗中，骨科机器人辅助治疗的方式应用越来越普遍。
但是，从客观的角度来讲，骨科机器人的使用虽然在较大程度上提高了制定的精准度，降低了患者手术过程中的风险，但是手术中依然需要手术室护士和医生之间的精准配合。
对此，文章就针对骨科机器人辅助下脊柱胸腰椎手术护理配合的相关问题进行了详细的探讨。
1资料与方法1.1一般资料参与研究的共计48例胸腰椎手术的患者，对照组39例和观察组9例，对照组患者中，男性患者20例，女性患者19例，患者年龄20至75岁，平均年龄（56.3 ± 3.8）岁，观察组患者中，男性患者5例，女性患者4例，患者年龄19至 76岁，平均年龄（56.5 ±4.1）岁。
1.2方法对照组患者接受常规护理，护理人员需要在患者进入手术室之前提前依照清单针对器械包中的物品进行仔细的核对，检查器械包中的物品是否存在破损或是缺失的情况，并且及时进行调整。
脊柱侧弯矫正术的手术配合
脊柱侧弯矫正术的手术配合脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。
脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。
目的讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。
方法配合手术进行术中护理。
结论脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。
脊柱侧弯矫正术手术室护理脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。
脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。
脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。
脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。
脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。
首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。
原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。
在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。
脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。
早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。
脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。
手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。
矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。
脊柱侧弯的矫正是三维空间的矫正。
必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。
矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。
脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT演示文稿
2020/8/9
20
手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
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手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
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成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
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脊柱解剖—椎骨一般形态
2020/8/9
4
脊柱解剖—椎骨间连结
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5
2020/8/9
6
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
2020/8/9
脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
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1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。
2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2020/8/9
2
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
2020/8/9
12
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
脊柱创伤手术流程
脊柱手术的过程介绍既包括前路手术，又包括后路的手术。
既包括颈椎，又包括胸椎和腰椎，颈椎既可以选择前路，又可以选择后路。
胸椎一般是选择后路，腰椎既可选择前路，又可选择后路，具体如下：
一、腰椎从后路一般手术过程如下，取患者的俯卧位局部进行消毒，取正中的切口一直切开皮肤、皮下以及两边的筋膜组织，沿着骨膜下钝性的分离到达小关节的两侧。
这样软组织分离就会结束，进行相应部位的解压，比如切除局部的棘突、椎板、环韧带，到达前方，进行椎间隙的处理，切除突出的间盘，还有进行相应的神经根松解，手术后路基本就结束了。
二、腰椎前路一般是通过局部进行纵行切口，到达腹膜后局部切除间盘，进行适当的植骨或者融合，颈椎一般前路手术比较操作比较简单。
因为局部的血管或者是气管的重要器官比较多，所以手术操作难度相对比较高，主要是通过气管、食管以及椎颈动脉鞘之间的自然腔隙进入分离，到达椎体的前方，进行间盘的相应处理。
脊柱侧弯矫形术手术配合方法ppt课件
3/30/2021
14
治疗方法
总的治疗方法：支具和手术治疗。 强调
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病。
3/30/2021
15
18岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受
3/30/2021
3/30/2021
3
脊柱解剖—椎骨一般形态
3/30/2021
4
脊柱解剖—椎骨间连结
3/30/2021
5
3/30/2021
6
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
3/30/2021
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脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓
头孢米诺
术前诊断
青少年特发性脊柱侧弯
手术方式
后路钉棒系统矫形术+植骨融合术
麻醉方式
静脉全麻
手术医生
俞杨（南京鼓楼医院） 袁中山 黄德宁 程珺 佘迪
术前准备情况 1、备皮 2、备血1600ml 3、术前应用抗生素预防感染 4、联系上级医院
3/30/2021 专家 5、术前标示手术部位
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术前访视
1.首先自我介绍 及手术室环境 2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结果、备血情况、
3/30/2021
24
巡回护士术前准备
1.检查各仪器设备性能是否完好， 备好俯卧位所需要的相关体位垫。 2.患者入手术室三方核对患者信息， 查对术前用药医嘱以及皮试结果， 询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。 3.建立静脉通道，协助麻醉医生 进行静脉全麻及手术医生导尿。
脊柱手术配合 ppt课件
颈椎后路
手术方法及配合要点
用物准备 颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰 特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸 引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头 托等。
颈前路适应症
适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。 采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体 间植骨融合术效果较好。对原有退变者应 同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致 压物。
若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口1
颈间盘突出的发生因素:
第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症 状出现或使病情加重. 第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎 病,而且预后也相对较差. 第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的 发生.
脊柱手术配合
付冬梅
主要内容
脊柱解剖
手术方法与 配合要点
脊柱的构成
人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰 椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎 间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊 柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯 干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
脊柱内固定手术配合
脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1# 、4# 、7# 各1包、刀片11# 、21# 各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合：1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒）11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。
16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7 # 丝线固定引流管18、清点器械，递1# 可吸收线或圆针7# 丝线关闭术野至皮下筋膜19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布覆盖切口22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器用手机扫此二维码继续阅读:。
椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧弯的手术配合
通 气 脊柱 侧 弯 手 术 创 伤 大 ， 求 术 后 １ 绝 对 卧 床休 息 ， 练 ， 要 周 训 卧床 大 小便 。 醒试 验 训 练 ： 唤 告诉 患 者 术 中要 进行 短 时 间 唤 醒 ， 术 中听 命 令 握拳 ， 做足 趾 伸屈 活动 ， 于术 中观 察有 无 脊 髓 损 伤 。 用 侧 弯 Ｃｂ 偏 大或 侧 弯 弹性 较 差 的患 者 ， 前鼓 励 其 吊单杠 ， 增 ｏｂ角 术 以
逐 层关 闭 切 口 。 ２ 手 术配 合
心理 健康 ， 重 者 可致 胸 廓 畸形 ， 响 心肺 功 能 。 期 发 现 和及 时 严 影 早
矫治 ， 防 止 和减 少该 畸 形对 青 少 年 身心 健 康严 重 危 害 的有 效 方 是
法 。 院 ２０ 年 开 始 治 疗特 发 性 脊 柱 侧 弯 患 者 ２ 例 ， 得 良好 本 ０３ ８ 取
１ 手 术 方法 ＿ ２
全 麻后 ， 者取 俯 卧 位 ， 后 正 中直 切 口（ 切开 患 取 １ １ ，
皮 肤 、 下 组 织 及 深 筋 膜 、 背筋 膜 ， 离 两侧 椎 板 所 有 附 着 组 皮 腰 剥 织 ，用 骨膜 剥 离 器于 骨 膜下 推 剥 附着 于 棘 突及 椎 板 上 的骶 脊 肌 ，
弯 部位 均 为胸 腰段 ， 弯程 度 Ｃ ｂ 角 ４ 。６。平均 ５ ． ， 合 并 侧 ｏｂ ７～ ８， ３５ 均 。
凸侧 的剃 刀 背 畸形 。
术 前要 做 心 肺 功 能 检 查 ， 以判 断其 能否 承担 手 术 的 风 险 。 前 指 术
导 患者 加 强 呼 吸训 练 ： 天定 时 深 呼 吸或 吹气 球 以增 加肺 活量 和 每
加 侧 弯节 段 脊柱 弹 性 ， 便于 最 大 限度 矫正 畸形 。
脊柱爆裂骨折椎弓根螺钉内固定的手术配合
脊柱爆裂骨折椎弓根螺钉内固定的手术配合【摘要】目的：总结椎弓根螺钉内固定系统在治疗脊柱爆裂骨折术中的手术配合经验。
方法：回顾分析2009-2012年椎弓根螺钉内固定系统在治疗脊柱爆裂骨折的手术配合中的有关细节和体会。
结论：熟知椎弓根螺钉内固定系统的组成和原理，充分的术前准备，严格的无菌操作，准确熟练的手术配合，对手术成功与否起到良好的保障作用。
【关键词】脊柱骨折；椎弓根；手术配合【中图分类号】r274.1【文献标识码】b【文章编号】1004-4949（2013）02-0090-01胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致，不稳定是多平面的，经椎弓根内固定是当前被多数人所公认的理想内固定。
我院自2009年1月至2012年12月对98例胸腰椎骨折病人采用椎弓根钉内固定，取得了满意的疗效。
现报告如下：1 临床资料本组98例，男性63例，女性35，年龄17～60岁。
受伤原因：高处坠落伤51例，交通事故伤15例，腰背部被重物砸伤32例。
损伤部位：t11-37例，t12-15例，l11-20例，l23-13例，t1112-13例。
伴全瘫5例，不全瘫93例。
2 术前准备2.1 患者的准备⑴术前参加病例讨论，了解病情、手术部位、方法、具体步骤，是否有其他部位的复合伤、是否需要特殊器械的准备等，为顺利配合手术做好准备。
⑵术前一天访视病人，了解病人的心里和身体情况。
患者多因遭受巨大的创伤，思想负担较重，对手术有恐惧心理，预后有担心，经济有负担。
故应给予安慰，做好心理护理，向其讲解手术的相关知识，简要介绍手术过程，术前术中的配合，讲解成功案例，使患者情绪稳定，增强战胜疾病的信心。
并发放健康宣教单。
2.2 物品的准备：普通骨科器械一套，脊柱器械一套，椎弓根螺钉内固定系统特殊器械一套。
c臂、铅衣、吸引器、止血海绵、脑外棉片、一次性粘贴手术巾等。
2.3 环境的准备：脊柱手术无菌要求高。
我院手术室是普通手术间，我们在常规消毒的基础上加强消毒，术前晚用1：1000的含氯消毒剂擦拭地面、墙壁、物体表面等，空气用动态三氧机加消2小时，关闭门窗，满足无菌要求。
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颈间盘突出的发生因素:
第一年龄因素随着年龄的增长,颈椎同样会产生 各种老化性变化,椎间盘老化是颈椎病发生发展中 最关键原因. 第二慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活 动带来的损伤,工作姿势不当,尤其是长期低头工作 者颈椎病发病率特高.再者,有些不适当的体育锻炼 也会增加发病率外伤在颈椎退变、头颈部的外伤 更易诱发颈椎病的产生与复发.
颈椎后路
手术方法及配合要点
用物准备 颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰 特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸 引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头 托等。
颈前路适应症
适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。 采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体 间植骨融合术效果较好。对原有退变者应 同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致 压物。
颈椎前路手术适应症
颈椎前路的体位
颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口
颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口
颈椎后路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎板 双开门 扩大椎管
植骨固定
缝合伤口
冲洗伤口
放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口
颈椎后路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎板 双开门 扩大椎管
植骨固定
缝合伤口
冲洗伤口
脊柱手术配合
付冬梅
主要内容
脊柱解剖
手术方法与
配合要点
脊柱的构成
人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰 椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎 间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊 柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯 干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口
颈椎后路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎板 双开门 扩大椎管
植骨固定
缝合伤口
冲洗伤口
放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口
颈椎后路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎板 双开门 扩大椎管
颈椎前路术前与术后对照
颈后路适应症
适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受 累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯 的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突 切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎 间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨 化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形 术。
颈后路适应症
颈椎后路的体位
颈椎手术的注意事项
5.外来器械查好数量，器械上的螺丝是否完 好 6.上内固定的骨块、钢板记好型号、数量及 时告诉巡回护士 7.颈椎后路俯卧位时，颧骨等受压部位贴压 疮贴
Thank you !
颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口
颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口
植骨固定
缝合伤口
冲洗伤口Βιβλιοθήκη 放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口
颈椎后路术前与术后对照
颈椎手术的注意事项
1.颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆 体位时，不宜随意搬动颈部 2.前路手术时定位针或针头一定要查好或保 管好 3.取髂骨时应保管好骨块，关闭切口时要清 点器械纱布 4.用磨钻摆锯时，用注射器冲洗掰下的针尖 及时扔掉，术中磨钻不用期间关闭开关， 试用磨钻时不要对他人
颈间盘突出的发生因素:
第六代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常 者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,容易产生 颈椎病. 第七精神因素据临床调查情绪不好往往使颈椎病 加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不 好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重.
颈椎手术的分类
颈椎手术
颈椎前路
脊柱的解剖
颈椎手术为例
病因：颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾 病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于 颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核， 发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作 用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂 之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织， 如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、 胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢 麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征， 临床称为：“颈椎间盘突出症”严重时或外伤性 颈髓过伸性损伤可导致高位截瘫甚至危及生命。
颈间盘突出的发生因素:
第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症 状出现或使病情加重. 第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎 病,而且预后也相对较差. 第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的 发生.
颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口
颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口