留置尿管致尿路感染的原因及护理对策

留置尿管致尿路感染的原因及护理对策

杨　茜，杨　青，曹树斌

摘要：［目的］探讨留置尿管致尿路感染的原因及护理措施，以降低留置尿管病人的尿路感染。［方法］选择１６６例留置尿管病人，针对存在的不同护理问题，采取相对应的护理措施。［结果］留置尿管致尿路感染与导尿操作、留置尿管时间过长、尿道口的污染等因素有关。［结论］加强留置尿管的各项护理，缩短留置尿管时间，提倡生理性膀胱冲洗等是减少留置尿管致尿路感染发生的有效对策。

关键词：留置尿管；尿路感染；对策

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０１３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５１４－０２

留置尿管是临床护理中最常见的护理技能，它不但能给病人减轻痛苦、治疗疾病，而且为观察疾病提供了方便，广泛应用于临床。但导尿管致尿路感染发生率日渐增高，居医院感染的第２位［１，２］，是医院感染的主要危险因素。

１　一般资料

选择我科２０１０年５月—２０１１年５月１６６例留置尿管病人，其中男１４８例，女１８例；年龄４８岁～８５岁，平均６９．５岁；主要疾病为尿路结石、肾囊肿、膀胱癌、前列腺增生症、尿潴留等。其中基础疾病有：高血压６例，糖尿病２例，冠心病１例；留置尿管时间最短１ｄ，最长３５ｄ；其中６８例发生尿路感染，发生率为４０％。留置尿管时间与尿路感染结果显示，≤３ｄ为１３．９％，≤７ｄ为３０．５％，≤１０ｄ为４７．２％，≥１４ｄ为７０．５％。

２　原因分析

２．１　导尿是尿路感染的直接因素　正常情况下，尿道是一个无菌环境，导尿管的插入常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会；导尿时无菌操作不严格，可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿。

２．２　长时间留置尿管是尿路感染的危险因素　留置尿管时间越长，尿路感染的发生率越高。有文献报道，尿管留置时间是发生菌尿的重要危险因素，其感染率随着留置尿管时间的延长而增大［３］。

２．３　不合理使用抗生素　抗生素使用后，经病原菌检测，病原菌以真菌为主（４０．６６％），其次是革兰阴性菌（３１．８７％）和革兰阳性菌（２７．４６％），病原菌以真菌为主不能排除与广谱抗生素的使用有关［１］。

２．４　尿道口的污染　细菌多来自于尿道口，一般尿道口内１ｃｍ～２ｃｍ，有少量的细菌；又因贴近肛门，易受粪便、分泌物的污染。尿道口的细菌会沿尿管与尿道间隙上行于膀胱，导致尿路感染。

２．５　导尿管与集尿系统连接处细菌上行引起感染　留置尿管的腔内感染病原菌多来自集尿系统，导尿管连接处，反复打开，破坏了其密闭性，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。

２．６　膀胱冲洗引起外源性感染　膀胱冲洗时，因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起的外源性感染机会增多［４］。

２．７　选择尿管大小不适　尿管过粗，不但造成剧烈刺激，且易造成尿道和膀胱黏膜的损伤；尿管过细易发生外溢而漏尿，且易脱落，引起尿路感染。３　护理

３．１　严格遵守操作规程　插管过程应严格无菌操作，重视医护人员手的清洁，动作要轻柔，防止损伤尿道［５］。特别是见尿后，再插入尿道的导尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染。

３．２　严格掌握导尿指证　根据病人病情，严格掌握导尿指证，树立插入导尿管就会引起尿路感染的观念。不能用长期留置尿管解决尿失禁等护理问题。对于尿失禁病人，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练病人排尿。不能自行排尿时，女性病人用尿不湿，男性病人用男性接尿器，对已留置尿管的病人，注意训练自主排尿的功能，根据病人尿意和膀胱充盈度，来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管的时间。

３．３　严格掌握拔管指证　应每天评价留置尿管的必要性，缩短留置尿管的时间，尽早拔除尿管。

３．４　保持尿道口相对无菌　留置尿管的病人，用０．５％的碘伏棉球擦拭尿道口每天２次。大便失禁病人用肥皂水擦拭会阴部后再消毒。

３．５　保持导尿管与集尿系统的密闭性　导尿管与集尿系统的密闭性能明显延缓尿路感染的发生，因此接尿系统的接头，一般不应打开，也不易频繁更换尿管及尿袋。有研究表明，每天更换集尿袋细菌培养阳性率明显高于多日更换［６］，根据《临床护理技术操作规程》，一般１周～２周更换尿管１次，集尿袋每周更换２次。

３．６　避免膀胱冲洗　提倡生理性膀胱冲洗，在病情允许的前提下，鼓励病人多喝水（每天２　５００ｍＬ～３　０００ｍＬ），达到稀释尿液、冲洗膀胱沉淀物、防止导尿管堵塞、生理性冲洗的目的。有文献报道，长期留置尿管的病人，除正常饮食外，２４ｈ饮水量＞３　０００ｍＬ，可达到自身冲洗的目的［５，７］。

３．７　合理使用抗生素　严密观察病人的体温变化和其他感染征象，观察插管局部有无渗出物和红肿，及时予以处理。在留置尿管的过程中，除监测菌尿症发生外，还应根据实验室药敏结果选用或更换抗菌药物，避免菌群的频繁变化［８］。

３．８　选择合适的尿管　一般采用１４号～１８号硅胶气囊导尿管，但在具体操作时，应根据具体情况个体化选择尿管。

４　小结

留置尿管与尿路感染的发生密切相关，与留置尿管的时间、系统的密闭性、膀胱冲洗、抗菌药物的应用等因素有关。严格掌握留置尿管的适应证，避免不必要的留置尿管。加强留置尿管的护理，轻柔规范的无菌操作，保持尿道口清洁，保持引流装置

的密闭性，鼓励病人多饮水，避免滥用抗菌药物是控制尿路感染不可缺少的环节［９－１２］。加强护理巡查，叮嘱病人尿液引流袋的位置不能高于尿道外口，以免引起尿液反流。防止尿管的移位、脱落、堵塞等情况。经过积极的对症护理，留置尿管病人的尿路感染率降至最低水平。

参考文献：

［１］　杨爱祥，吴慧娟，郑贞苍，等．重症监护病房院内尿路感染临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（１１）：１３５３．

［２］　王学荣．重症监护病房医院尿路感染调查及护理［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００９，１１（５）：７１１．

［３］　施娟娟，钱小毛．前列腺切除术后尿路感染的原因分析及预防对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（３）：４７６．

［４］　吴娟，单君．留置尿管伴随尿路感染的预防现状［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（１０）：９５９．

［５］　李毅萍，谢艳华，郭健凌，等．导尿管相关尿路感染的原因分析及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（２３）：３２０４－３２０６．

［６］　雷小玲，邹瑞芳．导尿与留置尿管医院感染的防治［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（２２）：３０５５－３０５６．［７］　马振芳．留置尿管导致尿路感染的预防研究进展［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（１９）：２６６８－２６７０．

［８］　翁幸鐾，糜祖煌．大肠埃希菌尿液分离株７种抗菌制剂外排泵基因研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（６）：７５９—７６２．

［９］　许虹．手术病人麻醉前后留置尿管的临床观察［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（１Ａ）：５６－５７．

［１０］　侯自梅．留置尿管病人３种拔管方法对预防尿潴留影响的研究［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１０Ｃ）：２７８９－２７９０

［１１］　刘莉娟，蒋凤莲，谢秋凤．留置尿管病人使用抗反流引流袋效果观察及经济效益分析［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１２Ａ）：３１４９－３１５０．［１２］　魏红梅，任生富，祝丽萍．脊髓损伤病人留置尿管易感因素分析与护理对策［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（８Ｃ）：２１９３－２１９４．

作者简介　杨茜，主管护师，单位：０４６０３１，山西长治钢铁（集团）有限公司职工总医院；杨青、曹树斌单位：０４６０３１，山西长治钢铁（集团）有限公司职工总医院。

（收稿日期：２０１２－０６－１２）

（本文编辑郭海瑞）

１５例食管癌术后并发乳糜胸病人

生长抑素治疗的护理

陈　妍，李　莉，赵　云

摘要：总结１５例食管癌术后并发乳糜胸病人使用生长抑素治疗的护理，根据生长抑素的药物性质和乳糜胸病人的特点，做好病情观察和护理，有助于减少用药不良反应的发生，促进乳糜胸病人的恢复。

关键词：食管癌；乳糜胸；生长抑素；护理

中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０１４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５１５－０２

乳糜胸是食管癌术后较少见但较严重的并发症，国内报道其发生率为０．４％～２．６％［１］，一旦确诊应积极采取措施，治疗的同时配合精心的护理干预以提高治疗效果。根据生长抑素的药理作用，我科对食管癌术后并发乳糜胸的病人进行探索性治疗，研究证明使用生长抑素能明显减少胸腔引流液的量，以尽快拔引流管。现将护理经验报告如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　我科２０１０年１０月—２０１１年９月共行食管癌手术６５０例，其中１５例并发乳糜胸，诊断乳糜胸为术后３ｄ～７ｄ，治疗前胸腔引流液量５００ｍＬ／ｄ～１　５００ｍＬ／ｄ，呈浑浊淡红色，经胸腔积液检查，乳糜实验呈阳性。

１．２　诊断及治疗　病人术后３ｄ，胸腔闭式引流管引流液量突然增加，最高达到１　５００ｍＬ／ｄ，呈浑浊淡红色，抽样进行乳糜实验为阳性。病人术后常规禁食，予肠外营养支持，维持水电解质平衡。治疗方法：将３ｍｇ～６ｍｇ生长抑素加入生理盐水５０ｍＬ稀释，以２ｍＬ／ｈ静脉泵入，至正常饮食后连续３ｄ胸腔引流液量＜１００ｍＬ，胸片无明显积液。

１．３　治疗结果　１５例使用生长抑素治疗后，引流液均逐渐减少，术后１４ｄ拔除胸腔引流管，拔管后无明显临床症状，如胸

闷、气促、心率加快等。基本恢复正常饮食，复查胸片无明显胸腔积液。病人在使用生长抑素期间无排斥反应发生，随诊１个月～３个月Ｘ线胸片复查无胸腔积液。

２　护理

２．１　用药护理

２．１．１　用药前护理　了解药物的性能，注意配伍禁忌。生长抑素是一种人工合成的环状十四肽，适宜在２℃～８℃的低温中避光保存，现配现用［２］，应单独建立一个静脉通道泵入生长抑素，并与病人做好沟通，用药前向病人及家属解释用药的目的及可能出现的不良反应。

２．１．２　用药中的护理　①确保给药的连续性。生长抑素的药物血浆半衰期短１ｍｉｎ～３ｍｉｎ［３］，因此更换微量泵的时间不应超过２ｍｉｎ，需要事先准备好药物及时更换，以确保药物使用的连续性及有效性。②在输注过程中经常巡视病人，密切观察针头乳头与延长管连接处有无因牵拉而脱节，注射泵工作是否正常，药物有无外漏及推注不畅，及时排除故障，确保药物２４ｈ均衡输入。③心理护理及健康宣教。病人在此期间由于病情重病情反复易产生紧张、恐惧及焦虑心理，部分病人会有消极情绪。在护理过程中细心照料，给予心理支持，减轻心理压力，增强战

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全科护理２０１２年９月第１０卷第９期下旬版（总第２６４期）