急性肾损伤诊断分期标准：从RIFLE、AKIN到KDIGO
急性肾损伤分期标准
急性肾损伤分期标准
根据KDIGO（慢性肾脏病全球倡议组织）制定的急性肾损伤分期标准，将急
性肾损伤分为三个阶段，分别是RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
RIFLE
标准将急性肾损伤分为Risk、Injury和Failure三个等级，根据肾小球滤过率（GFR）的下降程度和肾功能损害的持续时间进行分期。
AKIN标准在RIFLE标准的基础上增加了对尿量减少的评估，将急性肾损伤分为Stage 1、Stage 2和Stage 3三个等级。
而KDIGO标准在AKIN标准的基础上对尿量减少的定义进行了修订，并对肾功能
恢复进行了详细的说明，使得该标准更加全面和准确。
在临床工作中，医生可以根据患者的尿量、血清肌酐和尿素氮水平，以及肾小
球滤过率等指标，结合急性肾损伤分期标准对患者进行评估和诊断。
在治疗方面，根据不同分期的急性肾损伤，医生可以有针对性地采取药物治疗、液体管理、透析治疗等措施，以期达到更好的治疗效果。
除了对急性肾损伤的分期诊断和治疗外，急性肾损伤分期标准还有助于预测患
者的预后和疾病进展。
根据不同分期的急性肾损伤，患者的预后也会有所不同，及时准确地分期诊断可以帮助医生更好地评估患者的病情，制定更合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
总之，急性肾损伤分期标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，它不仅可
以帮助医生及时诊断和治疗急性肾损伤，还可以预测患者的预后和疾病进展，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要的意义。
因此，医生应该充分了解和掌握急性肾损伤分期标准，以期为患者提供更好的医疗服务和护理。
急性肾损伤三种诊断标准（RIFL...
急性肾损伤三种诊断标准（RIFL...[编者按]：近10年来，有关急性肾损伤(AKI)先后提出了RIFLE, AKIN和KDIGO三个诊断标准。
北京复兴医院的罗旭颖等总结了北京市30家医院3107名危重病患者的临床资料，对上述三种诊断标准进行了比较。
文章于2014年7月8日发表在Crit Care，近日MESCAPE网站也对此研究进行了介绍。
我们邀请到本研究的作者北京复兴医院ICU罗旭颖大夫，请她对研究结果进行简单介绍的同时，重点对于研究的难点（即基础肌酐水平的确定等问题）介绍自己的经验。
希望对读者今后进行此类研究有所帮助。
A comparison of different diagnostic criteria of acute kidney injury in critically ill patientsLuo X, et al. Crit Care. 2014;18: R144不同急性肾损伤诊断标准在ICU患者中的比较本研究是一项前瞻性多中心临床观察性研究，对比应用RIFLE、AKIN、KDIGO三种标准诊断时ICU患者AKI的发病率及病死率，并比较三种标准对预后的预测能力。
本研究共纳入了3107位ICU住院患者，AKI的发病率根据诊断标准不同而有所差异。
应用RIFLE、AKIN和KDIGO三种诊断标准，AKI 的发病率分别为46.9%, 38.4% 和51%。
KDIGO诊断的AKI患者多于RIFLE和AKIN。
无论应用哪种诊断标准，合并AKI的住院患者病死率都显著高于非AKI患者。
RIFLE、AKIN、KDIGO标准预测住院病死率的ROC曲线下面积分别为0.738 (P < 0.001)，0.746 (P < 0.001)，0.758 (P < 0.001)，均有较好的预测能力。
RIFLE漏诊的AKI患者多数仅出现轻度肌酐增高，但与非AKI （KDIGO标准下）患者相比，住院病死率显著增高（20.8% vs 5.6%，P<0.001），伴有ICU住院时间的显著延长。
急性肾损伤的诊断分级及防治
重度急性肾损伤，Scr升高≥3倍或尿量减少0.3ml/kg/h以下，或需要肾脏替代治疗。
急性肾损伤的防治措施
急性肾损伤的防治措施包括保持血容量和肾脏血流、控制感染和炎症反应、 避免肾毒性药物的使用，并积极治疗基础疾病等。
急性肾损伤的药物治疗
利尿剂
如呋塞米和酚妥拉明等可增加 尿量，促进废物排出。
急性肾损伤的诊断标准包括血肌酐（Scr）和尿量的变化程度，以及肾脏结构的损伤程度。常用的诊断标准包 括RIFLE、AKIN和KDIGO等。
急性肾损伤的分级
分级Iபைடு நூலகம்
轻度急性肾损伤，Scr升高1.5-1.9倍或尿量减少0.5ml/kg/h以下，持续48小时。
分级II
中度急性肾损伤，Scr升高2.0-2.9倍或尿量减少0.5ml/kg/h以下，持续48小时。
急性肾损伤的预后评估
急性肾损伤的预后评估主要包括肾功能的恢复情况、患者的生存率以及长期 并发症的发生情况等。及时干预和有效治疗可以改善患者的预后。
急性肾损伤的诊断分级及 防治
急性肾损伤是指由各种病因导致的肾脏功能急剧下降的临床综合征。本节将 阐述急性肾损伤的定义、病因及其诊断和防治措施。
急性肾损伤的定义和病因
急性肾损伤是一种由多种病因引起的肾脏急性功能障碍的综合症状。常见病因包括肾血液循环障碍、药物过量 和肾毒性物质的暴露等。
急性肾损伤的诊断标准
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
可通过扩张肾血管，改善肾血 流。
抗生素
用于预防和治疗感染，减少肾 脏的炎症反应。
急性肾损伤的营养支持
1 足够的热量和蛋白质摄入
满足机体的能量需求和肌肉的修复和恢复。
2 限制水和电解质摄入
KDIGO 临床实践指南：急性肾损伤
KDIGO 临床实践指南：急性肾损伤急性肾损伤（AKI）的定义1.定义及分期（1）符合下列情形之一者即可定义为 AKI（未分级）：①在 48 h 内血清肌酐（SCr）上升身 0.3 mg/dl（≥26.5μmol/L）；②已知或假定肾功能损害发生在 7d 之内，SCr 上升至 > 基础值的 1.5 倍；③尿量 <0.5 ml/（kg·h），持续 6 h。
（2）AKI 分期标准见表 1（未分级）。
（3）任何时候都应尽可能明确 AKI 的病因（未分级）。
表 1 AKI 分期标准2. AKI风险分级（1）推荐根据暴露因素及易感因素对 AKI 风险进行分级（1B）。
（2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低 AKI 风险（未分级）。
（3）检测 AKI 高危患者的 SCr 及尿量发现 AKI（未分级）。
（4）根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。
3. AKI病情评估（1）快速评估 AKI 患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。
（2）按照 AKI 分期标准，根据 SCr 和尿量对 AKI 进行严重程度分期（未分级）。
（3）根据 AKI 的分期及病因（图 1）管理 AKI 患者（未分级）。
（4）AKI3 月后再次评估患者，以确定 AKI 恢复程度，新发 AKI 或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）。
①若患者进展至 CKD，应按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
②若患者未进展至 CKD，应评估其发生 CKD 的风险，并按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
图1 AKI不同分期患者的管理阴影表示优先等级；固定阴影：适用于所有分期；渐变阴影：随着密度增加优先级别升高AKI的预防与治疗1.休克患者的补液建议（1）非失血性休克的 AKI 高危患者或 AKI 患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液（白蛋白，羟乙基淀粉）扩容（2B）。
急性肾功能不全分期标准期
急性肾功能不全分期标准期急性肾功能不全（AKI）是一种常见的临床病症，由于各种原因导致肾脏功能急剧下降，临床表现为血肌酐和尿素氮水平升高，尿量减少等。
AKI的分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上常用的AKI分期标准主要有RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
RIFLE标准是由Risk（风险）、Injury（损伤）、Failure（衰竭）、Loss（丧失）和End-stage kidney disease（ESKD，晚期肾脏疾病）五个等级组成。
根据RIFLE标准，AKI分为三个等级，包括Risk、Injury和Failure。
其中，Risk期指血肌酐水平升高1.5倍，尿量减少50%或尿量<0.5ml/kg/h，并持续7天以上；Injury期指血肌酐水平升高2倍，尿量减少75%或尿量<0.3ml/kg/h，并持续3天以上；Failure期指血肌酐水平升高3倍，尿量减少75%或尿量<0.3ml/kg/h，并持续1天以上，或需要透析治疗。
此外，Loss期和ESKD期主要用于慢性肾脏疾病的分期。
AKIN标准是Acute Kidney Injury Network（急性肾脏损伤网络）提出的，将AKI分为三个等级，包括Stage 1、Stage 2和Stage 3。
其中，Stage 1指血肌酐水平升高1.5-1.9倍，或相对增加≥0.3mg/dl，并持续48小时以上；尿量<0.5ml/kg/h并持续6小时以上；Stage 2指血肌酐水平升高2-2.9倍，尿量<0.5ml/kg/h并持续12小时以上；Stage 3指血肌酐水平升高3倍以上，或血肌酐≥4.0mg/dl，或需要透析治疗。
KDIGO标准是Kidney Disease: Improving Global Outcomes（肾脏疾病，改善全球结果）提出的，将AKI分为三个等级，包括Stage 1、Stage 2和Stage 3。
急性肾损伤 诊断标准
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见但严重的疾病，其诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，临床上常用的AKI诊断标准包括RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
本文将对这些诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗急性肾损伤。
RIFLE标准是根据患者的肾功能、尿量和肌酐清除率来进行分级。
根据RIFLE标准，患者被分为3个级别，Risk、Injury和Failure，每个级别又分为3个亚级。
这一标准对于早期诊断和干预非常重要，可以帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将肌酐升高的时间作为诊断AKI的标准之一。
AKIN标准的优点在于其更加灵敏和准确地诊断患者的肾功能损害，有助于早期干预和治疗。
KDIGO标准是目前临床上最常用的AKI诊断标准，它将肌酐升高、尿量减少和肾组织损伤等因素结合起来，更全面地评估患者的肾功能。
根据KDIGO标准，患者被分为3个级别，Stage 1、Stage 2和Stage 3，每个级别又分为3个亚级。
这一标准的优点在于其综合考虑了多种肾功能指标，能够更准确地诊断和评估患者的肾功能损害程度。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准是非常重要的，能够帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
RIFLE、AKIN和KDIGO标准都有其独特的优点，临床医生可以根据具体情况选择合适的标准进行诊断和评估。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地理解和应用AKI诊断标准，提高对急性肾损伤的诊断和治疗水平。
急性肾损伤诊疗规范
急性肾损伤诊疗规范急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见危重病之一，在普通住院患者中发病率为3％～5％，而在重症监护病房(ICU)中则高达30％～50％。
远期预后研究发现，与未发生AKI患者相比，发生AKI 的患者进展为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险度明显增高。
急性肾损伤的诊断及治疗一直存在较大争议，本规范的制定参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI临床实践指南。
1 AKI诊断标准及分期1.1 诊断标准肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol／L(0.3mg／dL)，或升高比率≥50％(超过基线值1.5倍)，或尿量少于0.5ml／(kg.h)≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态。
血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内的血清肌酐值。
1.2 分期见表1。
表1 AKI的分期标准分期血清肌酐尿量1期增加≥26.5μmol／L或增至基线值的1.5～1.9倍<0.5ml／(kg·h)，6～12h 2期增至基线值的2.0～2.9倍<0.5ml／(kg·h)，>12h3期增至基线值的3.0倍以上；或绝对值354umol／L；或开始肾脏替代治疗(RRT)；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml／(min·1.73㎡) <0.3ml／(kg.h)，>24h：或无尿，>12h注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断。
1.3 诊断指标目前血清肌酐和尿量仍是AKI最常用的诊断指标。
血清肌酐应采用酶法技术测定。
如果患者缺少基线血清肌酐值，可以参考3个月内(最长不超过1年)血清肌酐值，如该数值仍无法获得，应在24小时内重复检测血清肌酐以帮助AKI的诊断。
尿量测量必须精确，否则无法用于AKI的诊断。
在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引起的短期(术后12～24h)尿量减少等情况下，尿量不能用于AKI的诊断，应予注意。
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- I：Injury（损伤）：GFR下降50%，或尿量减少75%。
- F：Failure（衰竭）：GFR下降75%，或GFR<35毫升/分钟/1.73平方米，或尿量减少少于0.3毫升/千克/小时。
- L：Loss（丧失）：需要透析治疗，并且持续4周以上。
- E：End-stage renal disease（末期肾脏病）：需要长期透析治疗。
2. AKIN标准：AKIN标准是另一种用于评估急性肾损伤的标准，包括以下几个阶段：- Stage 1：肾小球滤过率（GFR）下降50%，或尿量<0.5毫升/千克/小时，持续6小时以上。
- Stage 2：GFR下降75%，或尿量<0.5毫升/千克/小时，持续12小时以上。
- Stage 3：GFR下降三分之一，或GFR<35毫升/分钟/1.73平方米，或需要透析治疗，或持续尿量<0.3毫升/千克/小时，持续24小时以上，或出现尿毒症症状。
3. KDIGO标准：KDIGO标准是全球肾病改善全球联盟（Kidney Disease Improving Global Outcomes）发布的急性肾损伤标准，包括了多个阶段，与AKIN 标准相似。
请注意，这些标准是专业医学领域的术语，用于评估和分类急性肾损伤的严重程度。
如果您需要详细了解关于肾损伤评分标准的信息，建议您咨询医疗专业人士，以获取最准确和最新的信息。
肾小管损伤评分标准表
肾小管损伤评分标准表一、引言肾小管损伤是导致慢性肾脏疾病进展的重要因素之一。
肾小管损伤评分标准用于评估肾小管损伤的程度和严重程度，有助于医生制定合理的治疗方案和监测疗效。
本文将详细介绍肾小管损伤评分标准表及其应用。
二、肾小管损伤评分标准表的定义和结构肾小管损伤评分标准表是根据肾小管损伤的不同表现和程度制定的一套评分系统。
它通常由多个指标组成，并分别对不同指标进行评分，最后综合各指标的得分来评估肾小管损伤的程度和严重程度。
常用的肾小管损伤评分标准表有RIFLE、AKIN和KDIGO。
1. RIFLE标准RIFLE标准是最早用于评估急性肾损伤（AKI）的评分标准之一。
它将肾小管损伤分为Risk、Injury、Failure、Loss和End-stage五个等级。
根据患者的肾小管损伤程度，可根据相应的指标给予相应的分数。
•Risk：患者肾小管损伤的可能性增加，或者肾小管功能轻度受损。
•Injury：患者肾小管功能中度受损，比Risk程度更严重。
•Failure：患者肾小管功能重度受损，导致肾功能衰竭。
•Loss：患者肾小管功能彻底丧失，但并未到达终末期肾病。
•End-stage：患者进入终末期肾病，需要进行肾脏替代治疗（如透析或肾移植）。
2. AKIN标准AKIN标准是近年来用于评估急性肾损伤的另一种评分标准。
与RIFLE标准类似，AKIN标准通过评估肾小管损伤的程度来诊断和分级急性肾损伤。
AKIN标准将急性肾损伤分为三个等级，根据患者的肾小管损伤程度给予相应的分数。
•Stage 1：患者肾小管功能轻度受损。
•Stage 2：患者肾小管功能中度受损。
•Stage 3：患者肾小管功能严重受损。
3. KDIGO标准KDIGO标准是一套用于评估和管理成人和儿童慢性肾脏疾病的指南。
它也包括对肾小管损伤进行评估和分级的标准。
根据患者的肾小管损伤程度给予相应的分数。
•Stage 1：患者肾小管功能轻度受损。
•Stage 2：患者肾小管功能中度受损。
KDIGO急性肾损伤
AKI的预防与治疗
• 存在AKI风险或已经发生AKI的病人，在没 有失血性休克的证据时，建议使用等张晶 体液作为扩容的起始治疗而不是胶体。 • 存在AKI风险或已经发生AKI的血管源性休 克的病人，推荐在补液同时联合使用升压 药。 • 建议对围手术期的病人或败血症休克的病 人，调控血流动力学与氧和参数，以预防 AKI的发生或恶化。
AKI的预防与治疗
• 建议AKI任何分期的病人总能量摄入达到2030Kcal/kg/d。首选胃肠营养。 • 非高分解、不需要透析的AKI病人蛋白质摄入0.81.0g/kg/d，行透析治疗的病人蛋白质摄入1.01.5g/kg/d，CRRT及高分解状态的病人最高达到 1.7g/kg/d。 • 不要为了避免或延迟透析而限制蛋白质摄入。 • 危重病人，建议胰岛素控制血糖目标为6.118.27mmol/l。
• 2011年KDIGO采用RIFLE 修正标准，将 AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标 准的Risk、Injury和Failure，具体分级诊断 标准见表2。
AKI分期
分期 血清肌酐 1 升高达基础值的1.5-1.9倍;或 升高值≥0.3mg/dl（ ≥26.5umol/l) 升高达基础值的2.0-2.9倍 升高达基础值的3.0倍;或 血肌酐 升高至≥4.0mg/dl（ ≥353.6umol/l) 尿量 <0.5ml/kg/h，持 续6-12小时 <0.5ml/kg/h，持 续≥12小时 <0.3ml/kg/h，持 续≥24小时；或
KDIGO急性肾损伤 临床实践指南
命名
• 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损 伤”（acute kidney injury，AKI）取代了 传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。
中国急性肾损伤临床实践指南
中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。
根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。
2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。
3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。
4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。
5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。
6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。
诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。
2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。
3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。
4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。
生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。
aki判断标准
aki判断标准"AKI" 通常是指"Acute Kidney Injury"（急性肾损伤）的缩写。
急性肾损伤是一种肾功能在短时间内迅速减退的病症。
判断AKI 的标准通常使用肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）或肌酐和尿素氮等血液和尿液指标来评估肾功能。
常用的AKI 诊断标准包括：1. RIFLE标准：RIFLE 是"Risk of renal dysfunction, Injury to the kidney, Failure of kidney function, Loss of kidney function, and End-stage kidney disease" 的缩写，它将AKI 分为五个等级，根据血肌酐水平、尿量和GFR的变化进行分类。
2. AKIN标准：AKIN 是"Acute Kidney Injury Network" 的缩写，它修改了RIFLE 标准，提出了更严格的AKI 分类，包括考虑到了更小的肌酐水平变化。
3. KDIGO标准：KDIGO 是"Kidney Disease: Improving Global Outcomes" 的缩写，是最新的AKI 诊断标准，结合了RIFLE 和AKIN 的元素，对AKI 进行了详细定义和分类。
这些标准通常使用肌酐、尿素氮、尿量等指标，并结合患者的基本情况，来评估肾功能是否受损。
诊断AKI 的标准可以帮助医生及时采取干预措施，以避免进一步的肾功能损害。
需要注意的是，这些标准的应用可能会因医疗机构和国家的不同而有所差异。
确切的AKI 诊断应由专业医生根据患者的具体情况进行评估。
肾内科医师面试题及答案
肾内科医师面试题及答案肾内科是内科学中的一个重要分支，负责研究和治疗与肾脏相关的疾病。
作为肾内科医师，要具备扎实的知识和丰富的临床经验。
面试是评估肾内科医师能力和专业知识的重要环节。
本文将提供一些常见的肾内科医师面试题，并给出答案供参考。
肾内科医师面试题一：请描述一下急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的诊断标准和分类。
急性肾损伤，通常是指肾脏在短时间内发生功能异常，导致血肌酐水平和尿量的改变。
诊断AKI的标准主要基于肌酐和尿量的测定。
根据肌酐水平的变化，AKI被分为三个阶段：1）RIFLE标准：Risk、Injury、Failure、Loss、End stage kidney disease；2）AKIN标准：根据肌酐水平和尿量的变化，将AKI分为I、II、III期；3）KDIGO标准：Kidney Disease：Improving Global Outcomes，将AKI分为Stage 1、Stage 2、Stage 3。
其中，根据尿量进行分期有助于更好地评估患者的病情。
肾内科医师面试题二：请列举一些导致急性肾损伤的常见病因。
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血流减少、肾小管损伤、肾实质疾病等。
常见的病因包括：肾前性因素（如低血容量、心衰、感染等）、肾内性因素（如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等）、肾后性因素（如尿路梗阻等）以及其他因素（如药物性肾损伤、造影剂肾病等）。
了解这些病因对于准确诊断和治疗急性肾损伤至关重要。
肾内科医师面试题三：请解释一下慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）的分期和治疗原则。
慢性肾脏病是指肾脏结构和功能长期受损，导致肾功能逐渐减退的一组疾病。
根据肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）的变化，慢性肾脏病被分为5个阶段（Stage 1-5）。
治疗原则包括：1）控制基础疾病，如高血压、糖尿病等；2）控制血压，使其维持在目标范围内；3）限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担；4）控制液体和电解质平衡；5）积极防治尿毒症相关并发症；6）适时进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
临床急性肾损伤诊断标准、区分及预后快速诊断
临床急性肾损伤诊断标准、区分及预后快速诊断急性肾损伤是由多种病因引起的肾脏排泄功能短期内急剧下降的一组临床综合征，其损伤程度和临床表现差异大，从轻微血肌酐升高到无尿。
AKI 具有高发生率、高漏诊率，可导致患者住院时间延长，病死率增加，并可转变为慢性肾脏病或需永久透析。
早期诊断对AKI 的治疗和转归具有重要的指导意义。
AKI诊断标准仅需血肌酐和尿量两个指标2012 年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）更新了AKI 的诊断标准及分期，根据血清肌酐的绝对值、变化程度以及尿量将AKI 分为3 期，明确 48 h 内血肌酐（SCr）上升≥ 26.5 μmol/L 或≥ 基线值 1.5 倍即可诊断AKI。
当患者SCr 和尿量符合不同分期时，采纳最高（最差）分期。
表1. KDIGO 急性肾损伤分期标准（2012 年）肾前性和肾性AKI区分根据发生机制的不同，AKI 主要分为肾前性、肾性、肾后性三大类。
1）肾前性 AKI由各种原因引起肾脏低灌进而导致肾功能下降，且肾功能可在灌注恢复后 24～72 h 完全恢复，治疗策略是通过液体复苏和血管活性药物尽早改善肾脏灌注。
2）肾性 AKI肾实质损伤导致，包括肾血管、肾小球、肾小管和肾间质疾病，各有其相应治疗方法，盲目进行液体复苏会导致液体负荷过多，引起组织水肿和（或）缺氧，导致器官功能衰竭甚至死亡。
AKI 病因的早期判断对治疗策略的选择至关重要。
然而，仅根据血肌酐和尿量无法区分临床常见的肾前性和肾性 AKI。
其他实验室的常规检查及其衍生指标有助于鉴别肾前性和肾性因素导致的肾功能损害，包括：尿液指标尿钠（U Na）、尿钠排泄分数（Fe Na）、尿尿素排泄分数（Fe Urea）、尿渗透压（U Osm）、尿比重（SG）、尿/血清肌酐比值（U/S Cr）、尿/血清尿素比值（U/S Urea）、尿钠/钾比值（U Na/K）血液指标尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）表 2. 鉴别肾前性和肾性因素导致的肾功能损害的常用指标AKI及判断预后快速诊断目前虽然已有关于 AKI 的诊断标准，但在临床实践应用中仍然存在很多问题，比如：①血肌酐和尿量在 AKI 的发病早期并不敏感；②会受很多生理/治疗因素影响；③仅能反映肾脏的排泄功能，并不能用于估测肾脏代谢、内分泌及免疫等功能的好坏。
急性肾损伤(AKI)
BUN >76 mg/dL (n=121) 114.9 mg/dL 4.7 mg/dL 3 (IQR: 2-4) 46% 43%
75% 59%
p<0.0001 p<0.0001 p=0.008 p=0.14 p<0.001 p=0.09
1.85 (95% CI: 1.16-2.96) 2.07 (95% CI: 1.30-3.29) 1.97 (95% CI: 1.21-3.20)
Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30.
在ICU中，AKI的发病率逐 年增加，AKI的严重程度和病死 率密切相关。
流行病学
• It occurs in – 5%of all hospitalized patients and – 35% of those in intensive care units
(Mean: 42.6±12.9)
n=41
BUN > 60 mg/dL
(Mean: 94.5±28.3) n=59
Gettings LG, et al: Intensive Care Med 1999; 25:805-813
AKI进行RRT的时机: PICARD Study Data
BUN ≤76 mg/dL (n=122)
AKI的治疗
对症支持治疗 肾脏替代治疗：
1、 腹膜透析 （PD） 2、间歇性肾脏替代治疗（IRRT） 3、连续性肾脏替代治疗（CRRT）
目前尚无研究证实IRRT与CRRT孰优孰劣，但CRRT为连 续性清除毒物，对血压等的影响较小，与IRRT相比，虽 不能有效降低死亡率，但更加有利于肾功能的恢复。
急性肾功能不全分期标准
急性肾功能不全分期标准急性肾功能不全（AKI）是一种常见的临床病症，其发生率逐年增加。
在临床实践中，对于急性肾功能不全的分期标准，既有国际上通用的标准，也有各个地区或医院根据自身情况制定的标准。
本文将就急性肾功能不全的分期标准进行详细介绍，以期为临床医生提供参考。
一、急性肾功能不全的定义。
急性肾功能不全是指由于各种原因导致肾小球滤过率急剧下降，肾小管功能障碍，从而导致血肌酐和尿素氮等血液中毒物质潴留，引起一系列临床症状和体征的综合征。
二、急性肾功能不全的分期标准。
1. 根据AKIN标准（Acute Kidney Injury Network）：①AKIN-1期，血清肌酐水平升高≥0.3mg/dl或相对于基线水平的上升≥50%，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上。
② AKIN-2期，相对于基线水平的血清肌酐上升≥100%，或尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时以上。
③ AKIN-3期，相对于基线水平的血清肌酐上升≥200%，或血清肌酐≥4.0mg/dl（≥353.6μmol/L），或需要透析治疗。
2. 根据KDIGO标准（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）：根据尿量和肌酐水平的变化将急性肾功能不全分为3期，其中包括：① KDIGO-1期，尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上，或相对于基线水平的血清肌酐上升≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）。
② KDIGO-2期，尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时以上，或相对于基线水平的血清肌酐上升≥2倍。
③ KDIGO-3期，尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时以上，或血清肌酐≥4.0mg/dl（≥353.6μmol/L），或需要透析治疗。
三、急性肾功能不全的治疗。
针对不同分期的急性肾功能不全，治疗方法也各有不同。
对于轻度的急性肾功能不全，可以通过积极的对症治疗和支持疗法来改善肾功能，包括纠正液体和电解质紊乱，保持水电解质平衡，避免使用肾毒性药物等。
急性肾功能不全分级标准
急性肾功能不全分级标准急性肾功能不全（AKI）是一种临床常见的疾病，其发生率逐年增加，给患者的生命健康带来了严重威胁。
在临床上，对急性肾功能不全的分级标准有助于医务人员对患者进行及时有效的评估和治疗。
目前，国际上常用的急性肾功能不全分级标准主要包括RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
RIFLE标准是急性肾功能不全的分级标准之一，其分级标准主要包括肾功能损伤（R，Risk）、肾功能损伤（I，Injury）和肾功能损伤（F，Failure）三个等级。
其中，Risk级别是指患者肾小球滤过率（GFR）下降25%，肌酐增加1.5倍或尿量减少50%以上；Injury级别是指患者肾小球滤过率下降50%，肌酐增加2倍或尿量减少75%以上；Failure级别是指患者肾小球滤过率下降75%，肌酐增加3倍或尿量减少90%以上。
AKIN标准是另一种常用的急性肾功能不全分级标准，其分级标准主要包括AKI-1、AKI-2和AKI-3三个等级。
其中，AKI-1级别是指患者肾小球滤过率下降50%，肌酐增加0.3mg/dl或尿量减少0.5ml/kg/h以上；AKI-2级别是指患者肾小球滤过率下降100%，肌酐增加2倍或尿量减少0.5ml/kg/h以上；AKI-3级别是指患者肾小球滤过率下降200%，肌酐增加3倍或尿量减少0.3ml/kg/h以上。
KDIGO标准是目前最新的急性肾功能不全分级标准，其分级标准主要包括stage1、stage2和stage3三个等级。
其中，stage1级别是指患者肾小球滤过率下降50%，肌酐增加0.3mg/dl或尿量减少6小时内小于0.5ml/kg；stage2级别是指患者肾小球滤过率下降100%，肌酐增加2倍以上或尿量减少12小时内小于0.5ml/kg；stage3级别是指患者肾小球滤过率下降200%，肌酐增加3倍以上或尿量减少24小时内小于0.3ml/kg。
综上所述，不同的急性肾功能不全分级标准在临床应用中各有其优缺点，医务人员应根据患者的具体情况选用合适的分级标准进行评估和治疗。
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急性肾损伤诊断分期标准：从RIFLE、AKIN到KDIGO
人们很早就认识到了急性肾衰竭（ARF），但ARF一直缺乏广泛认同的诊断标准，且忽视了肾脏损害早期的病理生理变化。
因此目前在逐步使用急性肾损伤（AKI）来取代ARF，期望在肾损伤的早期将之识别，并给出一个统一的诊断分期标准。
急性透析质量指导组（ADQI）在2002年给出了ARF的RIFLE分级诊断标准，其主要根据肾小球滤过率（GFR）和尿量，分为3个严重程度级别：危险（Risk）、损伤（Injury ）、衰竭（Failure）和2个预后级别：肾功能丧失（Loss）、终末期肾病（ESRD）。
RIFLE 标准中最大的问题在于基线GFR难以测定，而通过公式推导的GFR只有在病情平稳时才可靠，在急性状态下评价GFR是困难的；此外，RIFLE标准以GFR或Scr变化、尿量为标准进行划分，未考虑年龄、性别、种族等因素对Scr的影响。
为进一步提高AKI诊断的敏感性和准确性，2004 年ADQI和更多的相关协会一起提出急性肾损伤的概念，其定义为不超过3 个月的肾功能或结构方面异常，包括血、尿、组织学检测或影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。
此外，还成立了急性肾脏损伤网络（AKIN）专家组，并于2005年在RIFLE标准的基础上提出了AKIN诊断标准。
AKIN分别采用1、2、3期替代R、I、F的分级，去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI无关，属于预后判断；摒弃了RIFLE 中的GFR标准；提高了AKI诊断的敏感性，即Scr升高≥ 26.5 μmol/L 就考虑AKI。
需要注意的是：（1）病变时间不超过3个月，3个月后属于慢性肾病；（2）Scr的变化发生在48 h内；（3）需排除影响尿量的一些因素如尿路梗阻、利尿剂的使用等。
但是临床实践中发现，对于同一患者群体应用两种标准诊断AKI，均具有较高的相互漏诊率。
为综合RIFLE和AKIN标准的优点，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO），在RIFLE 和AKIN标准的基础上，于2012年3月发布了KDIGO分期标准。
KDIGO标准将AKI定义为：（1）在48 h 内Scr 升高≥ 26.5 μmol/L；（2）在7 d之内Scr 升高
超过基础值的1.5倍及以上；（3）尿量减少（< 0.5 ml/kg/ h）且持续时间在6h以上。
KDIGO分期标准见下表。
以上各种标准主要是根据血清肌酐和尿量来评估肾功能。
但是血清肌酐并非一个敏感指标，不能及时地反映肾功能变化，血清肌酐水平易受多种因素影响，不能真实反映肾小球滤过率的改变；尿量也易受利尿剂、尿路梗阻等因素影响，二者作为诊断或分期指标，存在很多缺陷，尚不能及时、准确地反映肾功能。
因此，还有待进一步的研究，提出更佳评估肾功能的指标。