最新业务大查房管理规定
关于印发《业务大查房管理规定》的通知
各科室（处部）：
为加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，及时发现和解决临床科室工作中存在的问题，迎接二甲复审，医院为更好地落实医疗核心制度和实施患者安全行动，制订了2012年《业务大查房管理规定》，望遵照执行。
2012年01月10日
（共印15份）
XXX总医院
业务大查房管理规定
1、每周三进行的业务大查房，所查科室由医务科做出安排。
业务大查房工作由医务科牵头组织实施，由医务处、护理部、院感科、临床药师、医保办等科室人员组成联合查房组织。
2、重点查房内容包括：
（1）医务科查房重点为医疗核心制度落实、三基三严考核、医疗安全管理、科室不良事件及安全隐患排查等；参加疑难危重症患者病例讨论、科室查房、手术前讨论等。
（2）护理部查房重点为危重症患者的护理、护理病历的书写、抢救药品管理等。
（3）临床药师查房重点为抗菌药物的合理应用（包括治疗应用和围手术期的预防用药）、中药注射剂临床应用、特殊药品的使用等。
（4）院感科查房重点为消毒隔离管理制度落实、手卫生执行情况、医疗废物管理、各种侵袭性操作相关预防控制措施的落实等。
（5）医保办查房重点为市医保患者，治疗合理性性检查，重点检查住院时间长、费用超均值1倍以上患者。
（6）对某些药品、特殊使用高值耗材使用情况的检查。若出现使用情况明显异常或接到举报使用过程中存在异常
情况，一经核实后可随时停用。
（7）对重点科室、重点项目根据情况随时组织专项检查。
3、被查科室主任、值班医生、护士长应陪同查房。
4、对查房中发现的问题，由各职能科室当场进行点评，科室负责人记录及提出限期改进措施，科室负责人在规定期限内将整改结果报告相关职能科室（被查科室在三天内将整改措施上交相关职能科室）。由医务科将查房汇总院务会点评。对未在规定时间内进行整改的被查科室，由相应职能科室上报绩效考核办扣罚200元。
5、业务大查房的时间：下午15：00到被查科室的医办室集合。
查房内容：
1、运行病历检查抽查至少5份病历：字迹工整，按要求修改；病历内容客观准确、与诊断相符；按规定签字或审签；按要求落实三级医师查房制度；按要求落实会诊制度；首次病程记录格式正确、内容全面；病程记录按时书写，有分析；各种操作要有告知书、有患者及家属签字、有操作记录等；输血有指征、有记录。
2、医患沟通情况：询问三名患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）（与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行）
疑难危重病例讨论本：是否按时、按要求讨论；有参会人员的具体发言内容，有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加。
医师交接班本是否按要求书写眉栏、入院、出院等内容，
书写内容是否符合要求，尤其危重、病情变化者均应简明扼要记录其病情及处置措施
质控小组活动记录本：是否每月进行质控小组活动一次对发现的问题有否具体讨论内容有否持续改进及追踪措施
死亡病例讨论本：是否对死亡病例均进行了讨论；是否按要求在一周内讨论；是否有详尽具体的讨论内容。
不良事件及安全隐患登记本：是否有登记本；科室发生的不良事件是否登记、上报；是否每半月一次对科室的医疗设备、后勤设施等进行检查。
安全目标与法律法规、医疗核心制度知晓情况：抽查两至三名医护闭卷答题。
术前病例讨论情况：丙类及以上手术是否按时书写、讨论；是否有参加讨论人员的发言。是
否有主持人做的综合意见执行手术分级
管理制度情况各类手术是否按照手术分级管理的要求进行运行病历
检查登记本科室每周检查运行病历5-10份，对病历中的不足提出具体问题所在执行新技术准入情况科室新开展的新技术、新项目是否有论证审批程序临床路径及单病种管理（观察）
附5：
病案分级管理制度
病历质量分级管理制度 （一）一级管理： 运行病历质量控制——病区主治医师 主治医师对住院医师书写的各种病历记录进行质量检查，是保证病历质量的关键，也是主治医师日常工作之一，重点检查以下内容： 1.首次病程记录。是否在8小时内完成并检查是否有病例特点、诊断依据、鉴别诊断、初步诊断、诊疗计划。 2.入院记录。是否在24小时内完成并检查主诉、现病史、查体、专科情况、初步诊断、医师签名。 3.病程记录：是否按时书写病程记录，病程中是否记录了对疾病诊断、治疗、用药、手术方式等分析判断。是否真实、完整地记录了上级医师的查房记录。 4.术前小结。重点检查术前准备，术中注意事项。 5.术前讨论记录。检查书写格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 6.手术同意书。向患者或家属交代的记录，患者或家属的意见，双方签字。 7.手术记录。手术记录要客观、真实、全面、详细记录手术过程。 8.术后病程记录。检查术后病程记录，及术后连续三天的病程记录。 9.各种检查、治疗、操作的记录质量。 10.各种检验报告单的粘贴质量。 11.病理结果的记录情况。 12.会诊记录。单人会诊、集体会诊、科室会诊、院外会诊的书写格式，记录和执行情况。
13.出院记录。检查书写质量，诊断要和首页保持一致，出院医嘱要详细，检查签名情况。 14.病案首页。首页是患者出院时填写的，首页是医疗信息的综合，项目要填全，首页填写不全的不能送病历，主治医师要重点检查。 15.疑难病历讨论。检查格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 16.死亡病历讨论。检查是否及时完成，格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 17.输血病例。要注意检查输血前的必要检查，要记录血型，有无输血反应。 18.每月抽查10份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。 （二）二级管理： 运行病历质量控制——病区主任、副主任医师 1.有选择的检查住院医师的病历，审核主治医师对住院医师病历质量检查情况。 2.检查方法包括查房检查和专门质量检查。 3.重点检查急、危重、疑难、抢救病历和单病种病历。 4.检查各种病例讨论的情况。 5.检查手术相关记录。 6.检查病程记录。重点检查主治医师查房记录。 7.出院诊断是否正确，包括3日内确诊率。 8.每月抽查5份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。 （三）三级管理： 出科病历质量控制——科主任质控医师 1.按照《省住院病历书写质量评估标准》检查。
01业务查房制度
业务查房制度 为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，规范病区查房制度的落实，提高医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，促进我院医疗业务技能的提高，确保医疗安全，制定本制度。 一、住院医师查房 1．实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。对所负责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定； 2．执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录各项医疗文书； 3．在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。 4．通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医疗措施； 5．通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。 6．查房程序：按“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下： 6.1 检：对新入院的病例进行规范检查；根据病例的实际情况拟订检查计划；依据病例治疗 的进展及时查体，了解病例的治疗效果； 6.2 察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。一 般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变； 6.3 问：针对病例在诊疗进程中的问题。详细询问病例的病史，不遗漏项目；及时向上级医 师提问请示；询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价； 6.4 听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例的诊疗意见， 提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩； 6.5 记：从病人入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范记录。管床医师对新入 院的患者应连续记录三天（含首次病程录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次；对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。 二、总住院医师查房 1．总住院医师：蒲涛（兼）
(完整word版)医院行政查房制度
医院行政查房制度 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门（科室），对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作，特制定以下制度： 一、组织者：院办公室 二、参加人员：院领导、院办公室、医务科、护理部、财务科、院感科等部门领导。 三、时间：每周四上午8：20 四、形式：统一集中进行，对各部门（科室）的工作进行全面检查，同时走访病房，征求患者的意见。 内容：（1）行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排；或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况，由办公室对急需解决的问题进行收纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排查房。 （2）重点查服务，一线服务于病人，后勤服务于一线；其次查制度，流程的建设与落实执行；检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 （3）护理工作检查：急救药械保管使用；护理措施落实情况；护理记录质量；交接班质量；医嘱执行情况；消毒隔离制度；药
品、物品保管；优质护理示范服务情况；整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。 （4）行政与服务管理工作检查：劳动纪律、考勤情况；优质服务情况；病区整洁情况；传达院周会精神情况；医务礼仪；病区及科室环境管理；后勤及保障方面；消防设施；医疗废物管理；设备设施定期维护；成本节约。 （5）被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。 （6）相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。 五、行政查房基本要求 1、查房前准备①准备好各种检查表格和记录本。②查房工作是每周重中之重的工作，确保该参加的人员要认真参加。③查房工作避免泛泛的走过场，重点工作要仔细检查，避免避重就轻。④参加总行政查房必须衣冠整齐，佩戴胸卡，严格遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应提前向办公室请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。 2、查房后序工作①行政查房要和现场办公结合起来，凡能立
外科护理查房的分级与管理范文
外科护理查房的分级与管理范文 外科疾病往往需要以手术作为治疗手段，术后的护理是外科疾病后续治疗的重要环节，优良外科护理质量是实现外科疾病患者良好预后，预期康复的必要保障。护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施[1]，是促进护理程序在临床的有效运用，和评价护理程序执行优劣的最主要方法。三级护理查房是一种科学的护理管理方法，它将护理查房工作的内容及对应的职能、职责予以类别化和层次化，使参与查房的各级之间各司其职，职责分明，又有上下层次上的联系整合，能发挥护理工作个体和局部的积极作用，又综合提升护理工作整体的效能。本文结合外科护理查房工作实践，探讨外科三级护理查房工作的具体程序内容和管理控制。 1.方法 1.1组织形式及查房内容 1.1.1一级查房 外科各病区护士组长统筹安排本病区的护理事务,并主持进行各病区的初级查房,每日一次。护士组长上午依据前次查房评估,确定对每位病员开出护嘱,由责任护士执行,下午在完成各项常规护理工作后,护士组长带领本病区在岗护士对病员进行护理查房，评估护理效果。 查房内容先由责任护士汇报病人情况,提出病人所存在的护理问题和正采用护理措施(包括措施依据和落实情况)。组长听取汇报后,检查病人的病情及护理情况,评价护理效果，根据病情及护理情况，分析护理措施是否恰当、是否切实可行,对护理不当处提出反馈意见，如查房中护士组长检查外科护理宣教对患者术前恐惧心理的排解情况,危重患者的危重护理记录是否全面等。在查房中护士与病人直接对话沟通,随时修正护理措施。 1.1.2二级查房 由外科护士长主持带领查房，每周1次（必要时增加次数）,由所有病区护士组长和所在病区护士参加,有时可邀请相关人员如负责手术医生一同参加。护士长根据护理薄弱环节及各病区特点,倾向性的选择病例，重点为大手术、特殊手术、危重病人及一级护理病人等。 查房内容先由责任护士或护士组长汇报病情及护理情况，护士长在核查护理效果和情况后，适时提出指导性护理诊断意见,讨论是否重新拟定护理计划,由护士组长负责组织实施、督促检查。查房中护士长选择危重、手术病情复杂且有临床教学意义及实践指导意义的病例，进行业务指导和学习，对其外科护理程序和步骤进行讲评,同时分析手术病人的心理问题及健康教育问题。其次对外科病区护理工作进行全面系统的检查,重点检查护理规章制度实施落实情况,护理质量的效果保障，如询问患者对饮食、用药注意事项了解程度和对护理工作的满意程度等。对查房发现的问题进行分析讲评,更正护士组长及责任护士管理和护理工作的不足之处。 1.1.3三级查房 由医院护理部组织的副主任或副主任护师以上人员主持带领的高级护理查房，外科护士长、各护士组长和外科所有护士一同参加，有时择机邀请医院领导参与，每季度1次。三级查房主要起行政监督及对部门护理制度和规定执行起检查作用，也是护理部领导以至院领导对一线护理工作调查了解的一项重要渠道。病例选择以随机的方式，选取外科某病区的病例，由主管护士组长负责汇报病人病情及护理情况，护士长作适当补充汇报。主持者及相关领导问询相关护理问题，监督落实护理制度规定，并对所遇的重大护理问题进行指导，同时直接与护士、病人沟通交流以切实了解一线护理的工作和管理情况。
临床科室大查房规定
关于规范临床科室大查房制度的通知 各科室： 临床科室大查房是医院诊疗活动的一种重要形式。是医院、科室的业务水平、管理水平和综合能力的体现，反映了医疗质量安全核心制度的落实。临床科室大查房体现了医院的规范性、标准性、正规性与流程优化管理要求。为了进一步落实三级医师查房制度，经医院研究，制定临床科室大查房制度，规定如下： 一、查房参加人员要求：科主任、主任医师、副主任、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。 二、大查房次数：每周进行1-2次大查房。 三、病例选择要求：疑难急重症、入院一周诊断不明、治疗无效、 大手术前后病例、潜在纠纷病例、需经多科会诊涉及多学科病 例、其他特殊病例。 四、主任大查房要“点评”。 1、点评病例汇报：科主任分析病因清楚，对病史、体征、检查检验报告单综合分析，点评前期三级诊疗工作质量中的问题、病历质量，指出病程记录中不足。点评住院医师、主治医师汇报病情中亮点、遗漏之处，该完善之处及其它。 2、点评疑难点：本病例从病史、临床表现、体征及辅检中找出该病例明确诊断点、不支持点，如何培养临床思维，尽量用一元论解释病情，尽快考虑常见病的罕见表现，不要考虑罕见病的常见表现。科主任要能够分析二个以上的鉴别诊断，能够针对疑难病人提供二个
以上诊疗方案，能够解答下级疑点，明确诊断、下一步诊治意见及治疗护理注意事项；讲疑难就是针对查房病人的搞不清楚的问题讲，能够解答下级诊疗问题的疑点，明确诊断、下一步诊治意见及治疗、护理注意事项。一般医师解决不了的诊疗问题，科室主任通过讲疑难对少见的诊疗问题理清思路、讲清道理、找准依据。 3、点评诊疗方案：科主任能够结合并针对查房病例旁征博引、拓展相关知识和与本病例相关的新进展讲解。围绕病人疑难诊疗问题讲新知识、新观点、新理念、新方法、新特点以及该查房病人的疾病发展趋势，围绕病人诊疗问题讲查房病例的世界性最近的专业、业务、技术新进展，围绕病人疑难诊疗问题讲疑难及相似的鉴别诊断、治疗区别、检查手段、新检查项目、护理特色等。 五、主任大查房前相关人员做好三准备： 1、医师准备病例； 2、准备资料，病历、检查检验报告准备齐全； 3、准备查房时使用的必备工具。 六、临床科室主任大查房做到四问 1、问病史，耐心、全面、细致； 2、问疑难，能够对下级医师所提疑问、问题、疑点、难点，进行针对性问诊； 3、问感受，询问患者对住院后诊断、治疗、护理、检查、服务的感受。查房过程中要善于以问题为引导提问一些基本理论、操作等问题。调动临床医师思维兴趣，住院、实习医师应主动请教主查医师，
医院行政查房制度及安排
医院行政查房制度 【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。 【范围】适用于院行政查房工作。 【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。 【内容】 1.定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。 2.组织与实施 2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，医务药剂科、护理部、保健科、办公室、院感科、信息科等职能科室参加。 2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如有变动，另行通知。 3.查房形式：采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。 4.查房内容：各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；
4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况； 4.4检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况； 4.5检查医保政策落实情况及经营状况； 5.查房要求 5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。 5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。 6.罚则 6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。 6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。 6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的，处责任科室100元罚款。 行政查房记录(护理)
三级医师查房管理细则
三级医师查房管理细则 为确保医疗服务质量和医疗安全，通过切实落实三级医师查房制度，提高医疗环节质量，现结合我院实际，制订三级医师查房管理细则。 一、三级医师查房职责权限 （一）正（副）主任医师查房的职责权限 1、对疑难、急危重症及特殊病例进行检查，解决疑难技术问题，作出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2、审查下级医师制订的新入院病人诊疗计划及其书写的各项医疗文书。 3、贯彻执行医院质量管理要求，实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质量控制程序。 4、决定病人转院。 5、查房时结合具体病例，总结临床经验，传授新知识、新业务、新技术。 6、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行情况，纠正不合理诊疗措施，保障医疗安全。 7、采取必要措施，保持医疗服务各环节畅通，堵塞环节漏洞。 8、通过查房进行临床教学和技术指导，对下级医师进行“三基”培训。 （二）主治医师查房的职责权限 1、对本级病人进行巡诊和系统查房，解决本组病例的常规医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级医师。 2、在本级范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质控程序，对下级医师进行技术指导。 3、补充病史与体格检查中的阳性发现；听取住院医师对诊断、治疗的分析意见，并指导修订诊疗计划；检查医嘱执行情况及治疗效果。 4、完成术前检查、特殊检查和一般手术。 5、完成知情同意谈话，履行相关告知义务。 6、指导、检查下级医师的医疗文书书写。 7、提出病人转院建议，决定病人出院。 （三）住院医师查房的职责权限 1、对所分管住院病人按时进行查房；拟定诊疗计划，并请上级医师审定。 2、执行各项环节质量控制程序，完成规定的工作；查房后及时书写相关医疗文书；执行或指导护士正确执行医嘱。 3、进行诊疗操作的自我检控，纠正不合理诊疗，保障医疗安全。 4、通过查房，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施。 5、提出病人出院建议。 6、加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。 二、三级医师查房要求 （一）实现三级医师查房的整体职能 1、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。 2、实施对医疗服务过程审核的职能。 3、实行逐级检控、科室质量控制及部门质量控制协调的管理职能。
风险分级管控管理制度
风险评价分级管控作业管理制度 1.目的 对本公司范围内存在的危险源进行辨识、评价与评价，制定风险控制措施，并对其实施控制，以减少或避免不期望的事件发生，保证安全生产。 2.适用范围 本制度适用于本公司范围内的生产活动、服务过程中的风险评价与控制。 3.职责 3.1总经理职责 3.1.1总经理是“两个体系”建设第一负责人；总经理负责本公司危险源辨识、评价和风险控制的组织领导工作，负责建立风险评价分级管控小组，负责批准重大的风险清单。 3.1.2成立“两个体系”创建领导小组，明确各级组织、人员职责； 3.1.3要求各级组织成立本部门“两个体系”创建机构； 3.1.4审核、签发风险管控、隐患排查管理制度； 3.1.5对“两个体系”建设提供人力、资金支持； 3.1.6定期召开会议、组织检查“两个体系”创建进度； 3.1.7定期开会研究“两个体系”创建过程中存在的问题，及时组织解决； 3.1.8组织相关人员对重大风险进行审核； 3.1.9组织重大隐患治理。
3.2 安环部职责 3.2.1安环部负责组织本公司范围内的危险源辨识、风险评价，组织风险评价小组，确定较大及重大的风险，提出重大事故隐患的整改方案，并对全公司的危险源的控制进行监督。 3.2.2协助总经理检查、部署、落实“两个体系”开展工作； 3.2.3负责具体制定、修订风险管控、隐患排查管理制度； 3.2.4负责制定“两个体系”建设实施方案； 3.2.5负责确定风险分级管控的辨识、评估、分级方法的确定； 3.2.6负责指导、培训各基层风险管控人员，掌握有关要求、方法； 3.2.7负责考核“两个体系”进度及质量要求； 3.2.8负责“两个体系”有关资料、表格、台账、清单的汇总、审核、反馈； 3.2.9负责各部门风险类型、管控措施、管控分级上报资料的审核、反馈； 3.2.10定期向“两个体系”领导小组汇报创建情况； 3.2.11汇总较大以上风险，对公司较大以上危险点定制风险告知牌； 3.2.12负责重大风险管控措施的完善； 3.2.13负责重大隐患治理方案的制定； 3.2.14及时完成“两个体系”领导小组部署的其他工作。 3.3车间职责 3.3.1协助分管经理，检查、部署、落实本车间“两个体系”开展工作；
三级业务查房制度
三级护理业务查房制度 参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 1.护理查房对象 所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/危重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。 2.护理查房目的 （1）解决临床护理工作中的中西医护理问题，做出处理决定。不断提升专科中西医护理内涵和质量。提高护士的专业能力。 （2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士专科及中医特色临床思维和专业能力。 （3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 （4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。 （5）保持护理工作的连续性。 3.护理查房的方法和步骤 （1）查房前准备：各专科必须根据本专科及中医专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。 （2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况、专科及中医护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指
示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XX查房等，并根据上级护士查房的要求实施护理。 管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。 （3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 （4）查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单“上，班班落实。 对护理工作中出现的问题及时作出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。 （5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。 4.护理查房内容 检查评估患者病情、体质辨识、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量 （1）一级查房（责任护士查房） 对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后级特殊检
分级管理制度
护理人员分级管理制度 为落实优质护理，提高不同层次护士专业技术水平，优化整体护理，体现护士执业责任，提高我院护理质量，保障医疗护理安全，根据我院临床护理工作职责和技术水平要求，按照卫生部《医院实施优质护理服务标准（试行）》和《综合医院分级护理指导原则（试行）》以及《内蒙古自治区二级综合医院评审标准（2012年版）》结合我院实际情况，调整护士队伍结构，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士作用，保障医疗护理安全，为患者提供全程、全面、优质的护理服务。 一、护理部制定护士层级管理制度，制定能级对应与分层管理原则。层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，与所实施的等级护理和专科护理相适应，不同层级护理岗位，给予不同的工作年限，应履行的岗位职责和工作任务，满足不同患者病情需要，确保护理质量与安全。 二、组织护士长及相关护理人员进行层级培训与考核，通过能力考评决定 入选层级。将工作质量、技术能力、病人满意度、劳动纪律等纳入考评内容。可从低一层级人员中选拔服务好，工作能力强的优秀者承担高一层级工作，对于能力水平，责任心达不到本层级的人员，可降低层级使用。每年完成一次护士层级复核及晋升评定。（年度病假累计超过三个月，年度事假累计超过1个月当年不允许晋升高一层级）。 三、分层标准 根据护理人员工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，临床护理人员分为N1-N4级。以工作能力、技术水平为分层次的首要指标，其
次为业务职称。 （一）N1级护士 1、基本标准 中专、大专及本科毕业，工作在两年以内;职称为护士或护师。 2、能力标准 独立完成科室制定的各班工作，积极协助其他护士完成本科室的基础护理和专科护理，在N2、N3护士指导下，完成危重患者基础护理。遵守科室的各项规章制度和操作流程，能够履行好本职工作。 3、能力培养 熟练掌握基础护理知识和护理基本操作技能 4、晋级要求 任职期间工作出色，年度病假累计不超过三个月，事假累计不超过1个月，无投诉，未发生严重不良事件，较好完成N1级工作任务，达到N2级基本标准和能力标准，科室考核合格申请护理部审核合格晋升N2级。（二）N2级护士 1、基本标准 中专学历从事临床护理工作4-10年;大专学历从事临床护理工作2-7年；本科学历毕业工作从事临床护理2-4年；职称为护士或护师。 2、能力标准 独立完成本科室一般护理工作，熟练掌握专科护理的知识和操作技能，具有较强的业务能力和沟通能力，能够积极配合医生参加治疗及抢救工作，能够完成分管患者的病情观察，用药、治疗、康复及饮食指导，健康教育、心理疏导，掌握各种应急预案及流程。积极参加科室护理质量控制，指导协助
关于行政查房管理制度
关于下发《院长行政查房相关管理规定》的通知 院办 各相关科室、职能部门： 为提高医院行政及医疗管理质量，强化各职能部门管理职责，加强临床科室建设，提高医疗服务水平及院长行政查房质量，特制定《院长行政查房相关管理规定》，现印发给你们，望遵照执行。 附1：院长行政查房相关管理规定 院长行政查房相关管理规定 一、查房时间：每周四下午14:30 约2个小时进行行政检查 二、参加人员：主持人：行政院长或院长办公室主任。参与部门：院长（行政、业务）、经营部、医务科、院办、护理部、总务科等。 三、查房程序： 1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况。 2、各职能部门根据职责要求介绍预查情况。 3、院领导针对反馈情况提出工作要求。 四、行政查房汇总报告内容及要求： 1、概括：在管理与督促指导为出发点，促进基层管理、提升基层服务、带动基层工作效率。每周院长组织行政查房，针对各部门组织工作开展状况，临床及科室存在的问题及需要院领导帮助解决。 2、职能： 院长（主持）：负责对行政查房的明确分工布置，问题安排监督落实。 院长办公室：提前通知查房科室准备工作，组织查房工作，做文字记录并整理会议纪要，并对查房中提出的工作要求予以督办。 医务部：分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。质量控制：通报院内感染工作落实状况，并查找医疗质量缺陷。 护理部：就护理工作情况，分析考查专科护理水平、护理业务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。
经营主任：医疗人员形象，着装衣帽，带证工作情况及服务质量情况分析记录。查看科室物价收费管理情况，出院病人结帐、欠费情况。查房科室大型设备整体情况及使用状态，并对科室计划购置的设备进行分析。医德医风问卷情况和表扬与投诉情况反馈。医疗市场部：开拓医疗市场情况，医保拒付及病人管理情况。总务科：保卫安全、保卫工作职责和落实情况；后勤供应、维修维护、后勤保障情况、环境卫生管理情况。物资领用及对节能降耗工作的分析。网络信息安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。 3、要求：各部门查房后统一到会议室总结，查房记录内容上交院长办公室。总结后的问题对号安排职能部门去及时落实解决。 五、每次院长行政查房后，对职能部门落实情况进行分析跟踪及周行政查房评分。每月查房中发现的问题及反映问题的落实情况进行一次点评；每月底汇总行政查房质量及突出优秀部门给予奖励。（行政查房按周做点评，流动红旗分类：“优秀团队”一组、“卫生先进”一组，月评最优秀的奖励200-500元或礼品作为鼓励。最差的做通报批评或罚款）
2016年度业务院长查房方案
2016年度业务院长查房方案 1．目的 为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2．范围 2.1查房科室：总院及分院的临床科室。 2.2查房重点病人：包括高风险病人、疑难病人、危重病人、入院三日未确诊患者等。 3．时间 业务院长查房原则上每月一次，被查房科室由医务科统一安排，保证内科系统各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4．参加人员 业务院长带队，医务科、护理部、包保科长、大内外科主任、副主任和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。 5．程序
每次业务院长查房时间由主持人（大内外科主任）控制，原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。 到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是： (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长汇报护理工作：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、
三甲医院行政查房制度
三甲医院行政查房制度 医院行政查房制度 制度名称:医院行政查房制度制度编号:XYB12 制定时间:XX年XX月 行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1、医院行政查房由院长主持，院长办公室负责召集，并通知查房地点和内 容。参加人中有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、制 被查科室主任、护士长及有关医务人员;一般周二下午为查房时间，行度政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况，由院长办公室统一另内行安排。 2、医院行政查房由院长医院工作的实际情况随时指定院长办公室对查房的容内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院长办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长 审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安 全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇 报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出 合理化建议以及具体要求。对科室提出需要解决的事项，提交院长办公 会，讨论决定后由主管部门执行。 4、院长办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查 房决定的事项，由院长办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、 催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。 5、主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延 误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节
追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 6、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪 律，中途不得擅自离开;因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请 假，同时要安排科室副职或其他人员参加。 说明本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。 附录 1、业务查房情况反馈表。2、各部门业务查房待解决问题汇总情况。3、行政查房决定事项督办单。 医院行政查房制度附录1: 业务查房情况反馈表 时间 2013年3月6日地点超声诊断科 已解决1、制订出连续、实用的排班表。 问题 2、重大报告单实行双人签字(副主任医师职称以上人员确认)，必要时请外聘 专家会诊。 3、建立交班本，内容包括:患者总数、特殊患者情况、设备运转及水电安全等。、 4、规范了工作流程。 待解决1、拟申请一名护士负责分诊、导医。 问题 2、需要电脑一台及相关软件，以便开展相应的工作。 牵头科室主任签字刘XX 主管领导签字王222 说明:1、此表填写内容简洁明了，文字言简意赅，能说明主要问题。 3、此表务必于周四前报院长办公室，以便院办安排行政查房对待解决的问题加以落实。
业务大查房管理规定
业务大查房管理规定 1、每周四进行的业务大查房，所查科室由医务处做出安排；科系统由旭兰书记、会颖副院长带队；外科系统由志敏常务副院长、聂建刚副院长带队。 业务大查房工作由医务处牵头组织实施，由医务处、护理部、感控处、药剂科、医保办等科室人员组成联合查房组织，必要时外聘专家进行检查。 2、重点查房容包括： （1）医务处查房重点为医疗核心制度落实、三基三严考核、医疗安全管理、科室不良事件及安全隐患排查等；参加疑难危重症患者病例讨论、科室查房、手术前讨论等。 （2）护理部查房重点为危重症患者的护理、护理病历的书写、抢救药品管理等。 （3）药剂科查房重点为抗菌药物的合理应用（包括治疗应用和围手术期的预防用药）、中药注射剂临床应用、特殊药品的使用等。 （4）感控处查房重点为消毒隔离管理制度落实、手卫生执行情况、医疗废物管理、各种侵袭性操作相关预防控制措施的落实等。 （5）医保办查房重点为省、市医保患者，新农合患者，治疗合理性性检查，重点检查住院时间长、费用超均值1倍以上患者。
（6）对某些药品、特殊使用高值耗材使用情况的检查。若出现使用情况明显异常或接到举报使用过程中存在异常情况，一经核实后可随时停用。 （7）对重点科室、重点项目根据情况随时组织专项检查。 3、被查科室主任、副主任、各级医生、护士长应陪同查房。 4、对查房中发现的问题，由各职能科室当场进行点评，并给予书面意见及提出限期改进措施，科室负责人在规定期限将整改结果报告相关职能科室（被查科室在三天将整改措施上交相关职能科室）。由医务处将查房汇总以“快讯”形式点评。对未在规定时间进行整改的被查科室，由相应职能科室上报绩效考核办扣罚200元。 考核总分值为100分，医疗质量检查占45%权重、护理质量检查占20%权重、感控质量检查占10%权重、药物合理应用情况占15%权重、医保检查情况占10%权重。考核分数上报绩效办公室，每扣1分对应扣除100元。 5、罚没款项进入专项账户，用于对优秀科室的奖励和支付外请专家费用。 6、业务大查房的时间：科系统上午9：00，外科系统下午15：00到被查科室的护理站集合。 7、业务查房重点查房容见附件。 医务处业务查房检查表
医生分级管理
邯郸市中心医院临床医生分级管理方案（试行） 为了落实卫生部要求的三级医生分级管理，充分调动科主任积极 性，明确各级医生职责，建立我院合理人才梯队，提高医疗质量，保 障医疗安全，现对临床医生分级做以下规定： 一、临床医生分级管理措施： 1、科主任根据本科室具体情况，可设定自己为三级医生或下设 一名三级医生。下设三级医生应在科主任领导下，协助科主任做好科 内各项业务和日常医疗行政管理工作，带领和指导下级医生工作。 2、科主任根据本科室具体情况，设立合理数量的二级医生，不 具体管床，可担任一线或二线值班工作。二级医生要对本组的全面医 疗质量管理工作负责。二级医生互相之间要加强日常交流，保障整个 科室的医疗质量安全和持续提高。凡发现二、三级医生套用一级医生 密码进入工作站来具体管床，扣科室奖金5000元。 3、科主任根据本科室具体情况，除留取一定的机动床位后，采 取床位相对固定的办法，保证每位一级医生都管理一定数量的病床 数，为提高一级医生的业务水平及科室的团队建设搭建平台。 4、值班医生接班后必须熟悉全科病人的情况，对外组病员诊疗 困难时，应及时与病人的主管医生或上级医生联系，做出正确处理。
5、科主任应加强对各级医生的管理和考核，加大对二级医生的管理和支持力度，并定期（原则上半年）对同级别的医生对应互换，以保证下属医生博采众长，技术力量均衡发展。 6、医生分级实行动态管理，引入竞争机制，一年为一个考核周期，期满后根据院、科两级的考核结果，医务科将医生分级状况作出适当调整，形成“能上能下，择优而取”的竞争机制，调动全体医生的积极性，保障医疗技术和服务质量持续改进与提高。 二、各级医生职责： 1、临床科主任职责 （1）在院长及分管院长的领导下，在医务科的具体管理下负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室医疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人。 （2）根据医院的功能任务，制定本科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 （3）领导本科室人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，负责督导本科室“临床路径”的制定和实施。 （4）定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科和组织临床病例讨论。
业务院长查房制度(试行)
黑龙江省医院业务院长医疗质量查房制度（试 行） 一、查房方法 业务院长医疗质量查房原则上于每周三上午8:30分在所查科室进行，如遇到特殊情况，可临时变动，但每月至少查房二次。查房科室以临床科室为主，内外科交插。 二、查房内容 （一）医疗质量 1、病历书写质量； 2、三级医师查房质量； 3、五种病人管理； 4、护理质量； 5、院内感染控制质量； 6、合理用药和临床药学质量； 7、临床用血管理质量； &医保、新农合患者管理质量。 （二）科室质量管理：查看科室各种记录本。 （三）科室汇报 1、科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，时间限定 在20分钟之内，主要汇报以下内容：
（1）本周期内医疗指标完成情况（包括出院病人数、业务收入、平均住院药品、外科手术例数、三四级手术例数、医疗纠纷等相关指标）； （2）本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况； （3）当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析； （4）对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。 *本周期指上一年全年以及当年1月份至查房日 （四）综合评估 综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，由医务部、护理部、质控办、院感科、医保办、新农合办公室、病案科、药剂部、输血科等相关部门根据本次检查结果及本周期内质控情况分别对科室工作进行评估。 （五）医疗质量持续改进 业务院长在每次医疗质量查房时提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各行政职能部门在查房后应按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由质控办负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 （六）做好业务院长医疗质量查房记录 业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、行政职能部门和科室质量管理绩效的重要依据。 三、程序 （一）医疗质量检查 1、医务部、病案科对环节病历的书写进行检查； 2、医务部随机选取一名患者（主要在“五种病人”中选取）进行三级查房检查；
分级管理各级护士职责
一、N0护士 1.在护士长和上级护士指导下，完成较轻患者的临床护理工作，正确安全地执行基础护理操作规范。 2.在上级护士指导下，运用护理程序，实施整体护理，并做好护理纪录。 3.掌握各项护理工作制度及岗位职责，认真、准确、及时地完成各项护理工作。 二、N1护士（初级责任护士） 1.能独立完成较轻患者的临床护理工作，能参与重症病人的护理。 2.能够正确，安全，熟练地执行本科室常见专科护理及技术操作。 3.经上级护士的指导，能够执行本科室常见专科护理及技术操作。 4.能按照责任制整体护理的模式实施临床护理，具备与患者良好的沟通能力。 5.掌握各项护理工作制度及岗位职责，认真、准确、及时地完成各项护理工作。 三、N2护士（初级责任护士） 1.能承担较重病人护理的能力，能参与危重病人的抢救，做好危重、疑难患者的护理 工作。 2.能正确执行本科室专科护理及技术操作，履行岗位职责。 3.对低年资护士进行工作指导并参与带教。 4.协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作（护理质量控制）。能组织护理查房，解决本病房的临床护理问题。 5.对护理工作中存在的护理缺陷能及时发现，并能分析原因，提出防范措施。 6.在上级护士的指导下制定本病区健康教育计划并有效实施。 7.熟练运用护理程序，准确评估患者健康状态，实施整体护理，书写护理病历。 8.带领下级护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。 四、N3护士（高级责任护士） 1.能承担重症病人护理及全院护理会诊
2.能组织、实施危重病人抢救，护理查房，疑难病例讨论，承担院内护理会诊 3.能承担本科内高风险，高难度护理及技术，承担并指导下级护士完成责任护士职责。 4.能掌握本专业新技术，新业务的进展，具有较强的讲课能力，承担护理教学任务 5.掌握中医护理理论，运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体护理。 6.协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作（护理质量控制）。能组织护理查房，解决本病房的临床护理问题。 7.对护理工作中存在的护理缺陷能及时发现，并能分析原因，提出防范措施。 8.在上级护士的指导下制定本病区健康教育计划并有效实施。 9.带领下级护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。 10.能参与护理科研及病房管理，每年完成一篇综述。 五、N4护士（专科护士） 1.能组织危重患者护理及全院专科会诊、护理查房 2.能独立，准确评估，判断，处理本专业疑难，复杂护理问题 3.运用循证护理及专业知识修订并完善技术内涵，技术流程，不断提高专业技术水平 4.能掌握本专业新技术，新业务的进展，具有较强的讲课能力 5.协助护理部做好晋级业务考核和培训工作，制定急、重、疑难病证等护理常规。 6.挖掘、整理中医学中有关护理的理论，制定中医护理常规辩证施护并指导临床实践。 7.对临床护理工作中的缺陷，有能力分析原因并提出处理意见和改进措施。 8.指导下级护士运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体护理。 9.具有科研教学能力，能够运用科学的管理方法指导病房质量持续改进 10.能参与护理科研及病房管理，每年完成一篇综述，发表一篇专业文章。