心脏磁共振

室壁运动与心肌活性

缺血15min尚不足以引起心肌梗死时，室壁运动 异常就已十分明显。 透壁范围上仅存少量活性心肌，室壁很难维持收 缩运动
心肌一旦缺血，运动功能就会异常。
心脏成像
网格技术
利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能力
首过灌注

心肌梗塞后局部发生的功能性毛细血管减 少和广泛的微血管床的损伤，使梗塞区心 肌灌注减少，造成造影剂在血管外组织间 弥散不均匀，从而引起心肌信号增强程度 上的差异(缺血区表现为充盈缺损）。
心脏磁共振
荣小伟
磁共振设备
1973年Lauterbur发明了磁共振成像技术，80年代
早期磁共振成像技术开始应用于临床, 2003年诺 贝尔医学奖授于Lauterbur和Mensfield
磁共振设备主要包括磁体、梯度线圈、射频发射
器、信号接受器、模数转换器、计算机、显示器 和操作台等。磁体有常导型、超导型和永磁性三 种。磁场强度从0.15-3.0T（Tesla,特斯拉）。
目前的磁共振设备 在先心病诊断方面的优势
心外大血管异常


主动脉 肺动脉 肺静脉 腔静脉
主动脉病变

梗阻性主动脉病变（缩窄，中断） 非梗阻性主动脉病变（血管环） 分流性主动脉病变（PDA）
心脏肿瘤
缺血性心脏病
微血管阻塞（心肌内出血） 左室功能（5天、6个月） 首过灌注成像 延迟强化 冠状动脉狭窄
先心病诊断效果
如 COA，TAPVC，LSVC，外 周PS，IAA，PAPVC，PDA等 MR三种序列综合 诊断敏感度 96.5% 同组病员心血管造影诊断敏感度 97% 超声敏感度 86% MSCT 91.2% DSA>MR>MSCT>US
心外大血管异常
先心病MR检查指征
延迟增强
心肌延迟灌注MRI图像，即能够显示完全梗死 的心肌，也能够显示正常心肌和梗死心肌相 混杂的状态。
延迟增强
全心磁共振冠脉成像

敏感性 72% 阳性预测值 88% 阴性预测值 79%
心外大血管异常或伴有心外大血管异常的
先心病，如COA，TAPVC等 复杂先心病 手术后先心病 对于单纯的房缺室缺不必作MR
非创性，无射线，视野大，造影剂安全 可进行一定的功能测量，可同时观察支气 管、肝、脾、食道等其他器官 对心外大血管异常诊断效果好，优于超声
和MSCT接近DSA
angiography function & wall motion 灌注 延迟增强
心脏MR应用



先天性心脏病 缺血性心脏病 心肌病 心包疾病 心脏肿瘤 心脏瓣膜病 大动脉病变 肺心病，高血压性心脏病
先心病诊断效果
心内结构异常
主要为间隔缺损与瓣膜 病变，如ASD，VSD，PS等 MR三种序列综合 诊断敏感度 86% 超声 94% DSA 95.2% MSCT 90.5% DSA>US>MSCT>MR
组织对比分辨率高,造影剂安全和能直 接三维成像的优点,同时还可进行功能 测量。近年来随着磁共振硬件和软件 的发展，磁共振已越来越广泛地应用 于各种疾病病的形态与功能诊断
磁共振成像的缺点

磁共振成像技术也有不足之处, 检查价格较 贵, 时间较长, 声音很响, 对患儿镇静要求较 高，对重病患者如需抢救器械维持者，则 不能进行磁共振检查. 此外金属物会产生伪 影，对急性出血不敏感等也是磁共振成像 的不足之处
磁共振进展
高场(3.0T)磁共振 梯度磁场和切换率提高,于1.5T磁共振机上,
梯度场和切换率已达到60mT/m 和200mT/m/ms 多通道阵列射频线圈 并行采集技术如SENSE 和ASSET技术,大幅度缩短 采集时间 门控与导航技术进步
磁共振成像的优点
磁共振成像具有无创伤、无射线、软
磁共振成像原理
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人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核， 有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自 旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下， 用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的 氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频 脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方 式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机 处理即形成磁共振图像 含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键 流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用
延迟增强

原理：梗死心肌强化的机制，尽管尚无定论，
但梗死心肌或瘢痕的细胞间隙增大和造影剂流 入/流出时间常数的延长被认为是最可能机制。 这都可能导致正常心肌和病变组织间的造影剂 浓度差异，在MR影像中呈现明显的高信号。

特征：于心肌灌注MR影像延迟时相呈现高信
号的是梗死心肌，这个结论为大多数研究所证 实。
心脏影像检查
Nuclear Medicine
MRI
Echocardiography X-Ray Angiography
X-Ray CT
心脏病实用MR的基本条件


能提供超声不能提供的信息 占用MR设备时间小于30分钟(与国情及收费 标准有关) 不要求患儿屏气
心脏 MR
Morphology形态学 流量流速
首过灌注
负荷药物类型：
1.正性肌力类药物(stress agent)：多巴酚丁胺(Dobutamine) 2. 冠脉扩张类药物(vasodilators)：腺苷(Adenosine)、潘生丁 (Dipyridamole

药物作用原理：
选择性冠脉扩张药物，使正常冠脉血流量增加45倍。冠脉 有狭窄时，出现“冠脉盗血”现象。同时，可使冠脉血流速度 增加，心内膜下冠脉血流减少而更易缺血。此时给造影剂， 就能发现静息状态下无法发现的心肌缺血灶。