急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理习题讲课讲稿
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理课件
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染疾病，常见于腹部损伤病人。本课 件将介绍该病的病症、病因、临床表现、诊断方法、护理目标、护理措施和 并发症预防。
病症介绍
急性化脓性腹膜炎是指腹腔内化脓性感染引起的急性腹膜炎，可导致腹腔脏器受损、脓液积聚和全身感染。
病因分析
3
监测和维护液体平衡
密切监测患者的尿量、体重、电解质、血液凝固功能等指标，及时调整液体输注。
并发症预防和处理
腹腔脏器损伤
定期检查腹腔脏器的状态， 及时处理并防止腹腔脏器损 伤。
全身感染
加强抗感染治疗，提高患者 的免疫力，预防全身感染的 发生。
腹腔脓液积聚
定期进行腹腔引流，及时排 除积聚的脓液。
护理目标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 控制感染
通过抗生素治疗和腹腔引 流，控制病情的发展，减 少感染的程度。
2 缓解疼痛
给予有效的镇痛治疗，减 轻患者的疼痛感。
3 维持液体平衡
根据患者的体液情况，合 理管理液体，维持患者的 水电解质平衡。
护理措施
1
早期抗生素治疗
及时给予足够剂量的广谱抗生素以控制感染的扩散。
2
腹腔引流
通过腹腔引流术，排出积聚的脓液和减轻腹腔内压力。
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹部损伤、腹部手术并发症、胃肠道感染等。
临床表现
急性化脓性腹膜炎的临床表现包括持续腹痛、恶心呕吐、发热、腹胀等，重 症病例可出现腹膜刺激征和全身感染表现。
诊断方法
诊断急性化脓性腹膜炎的方法包括临床症状评估、实验室检查（如血常规、腹水分析）和影像学检查（如腹部 CT扫描）。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理演示文稿
急性化脓性腹膜炎与腹 部损伤病人的护理演示 文稿
优选急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病 人的护理
第二页，共70页。
学习目标
重点：急性腹膜炎、腹部损伤的护理评估及 护理措施
难点：急性腹膜炎的产生机制；胃肠减 压的护理操作要点
第三页，共70页。
第一节 急性腹膜炎病人的护理
第四页，共70页。
病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进
肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。
第三十三页，共70页。
护理措施：病情观察
①观察生命体征变化。
②注意腹部症状和体征。 ③观察手术伤口的情况。 ④注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹
腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。 若发现异常，及时通知医生并配合处理。
听诊：肠鸣音减弱或消失。
第十二页，共70页。
护理评估：心理—社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精 神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安 全感，甚至不合作，拒绝手术。
非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛 剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。
第十三页，共70页。
护理评估：辅助检查
1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性腹腔穿刺
4．腹腔灌洗
第十四页，共70页。
护理评估：实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升 高。
血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱 的表现。
第十五页，共70页。
护理评估：影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面 的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游 离气体。
了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹部外 伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性 病人了解生殖器官感染史。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT参考课件
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（四）辅助检查
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高； 血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
24
液气平面
16
吸收影响：
腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起 败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病 人死亡。 大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻， 肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加 重休克。 病变较轻者，网膜包裹、炎症局限形成局限性 腹膜炎，经吸收、炎症消散后痊愈；若脓液积 聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔脓肿。
11
腹膜炎的分类：
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎。 按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、非 细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜 炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限 性腹膜炎。
12
急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病
膈下游离气体
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诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判断病变，明确病因 。
26
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诊断性腹腔穿刺：
① 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水。 ② 胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
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5. 常见并发症：
① 腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿， 以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。 ② 粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维粘连，一部分肠管粘连可造 成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的医疗护理医疗讲座
情感目的
培养学生在护理中对病人 旳同情、尊重、关心，取 得病人旳信任。
教学要点、难点
急性腹膜炎旳术前术后护理措施
教学要点 教学难点 急性腹膜炎旳护理评估
0 2
概述
❖ 急性化脓性腹膜炎 ❖ 简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、
化学刺激等引起旳腹膜急性炎症性疾病。
护理评估
❖ （一）健康史 ❖ （二）身体情况 ❖ （三）试验室及其他检验 ❖ （四）治疗与效果 ❖ （五）心理——社会情况
培养学生在护理中对病人 旳同情、尊重、关心，取 得病人旳信任。
教学要点、难点
急性腹膜炎旳术前术后、腹部损伤
教学要点 及胃肠减压病人旳护理措施
教学难点
0 2
急性腹膜炎及腹部 损伤旳护理评估
急性化脓性腹膜炎病 01 人旳护理
教学目的
EIUSMOD
知识目的
掌握急性腹膜炎旳临床 体现及护理措施。
对急性化脓性腹膜炎病人 能力目的 护理进行正确指导。
3．治疗配合
（1）用药护理 （2）腹腔引流护理 （3）伤口护理
护理措施
（1）用药护理
术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必 要时输全血或血浆。 术后遵医嘱合适应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵 医嘱继续使用抗生素，控制感染。
护理措施
（2）腹腔引流护理
1）护理时应掌握每条引流管旳引流部位和作 用。2）妥善固定引流管，不要受压或扭曲， 保持引流通畅，有效。
护理措施
❖ （一）非手术治疗及手术前护理
1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．心理护理
护理措施
1．一般护理
（1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）输液或输血
护理措施
（1）体位 无休克情况下，病人取半卧位。 有利于呼吸和循环旳改善，腹腔炎症局限
第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理演示文稿
第一页，共88页。
优选第十八章急性化脓性腹膜炎与 腹部损伤病人的护理
第二页，共88页。
第一节 急性腹膜炎病人的护理
第三页，共88页。
第四页，共88页。
图例
第五页，共88页。
1. 腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分
• 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆 壁的内面；受躯体神经(周围N)支 配，对疼痛敏感定位准确
第三十三页，共88页。
护理评估
4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液进行
肉眼或显微镜下检查。符合以下任何一项者，为阳 性检查结果：
①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容 物或尿液。
②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超 过0.5×109/L。
③淀粉酶超过100单位。
④涂片发现细菌。
➢ 输液或输血：维持有效循环血量，纠正水 电解质及酸碱平衡。
➢ 抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及
配伍禁忌等。
➢ 疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断
不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡， 哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。
第四十三页，共88页。
护理措施
病情观察： ➢ 生命体征 ➢ 液体出入量 ➢ 腹部症状和体征变化
听诊：肠鸣音减弱或消失
直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染 或形成盆腔脓肿。
辅助检查
•
1．实验室检查
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
第十九页，共88页。
1．实验室检查
• 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高
• 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理专家讲座
✓ 腹部损伤病人分类,实质性脏器损伤和空 腔脏器损伤临床表现；
了解：
✓ 常见试验室检验。
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
第27页
什么是腹部损伤？
腹部损伤是指因各种致伤原因作用于 腹部，造成腹壁，腹腔内脏器和组织 损伤。
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
第28页
腹部损伤特点：
➢ 发生率高 ➢ 包括面广 ➢ 伤情复杂 ➢ 危险性大:大出血、感染
✓ 中央型破裂（脾实质深部破裂） ✓ 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） ✓ 真性破裂(实质和被膜均破裂，最为常见)
真性破裂
中央型破裂
被膜下破裂
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
第35页
➢ 特点：
• 中央型及被膜下型因为被膜完整，损伤后出 血量受到限制，可形成血肿而被吸收；
• 若血肿较大，被膜可被微弱外力破损而引发 腹腔内大出血。
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
第42页
【护理办法】
（一）抢救护理:
1.维持呼吸道通畅 2、主动预防休克 3、马上包扎伤口 4、对有内脏脱出者普通不可随便回纳以免污
染腹腔
5、肠管有绞宱可能，将伤口扩大可将内脏送 回腹腔
6、快速运输至就近医院
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
第43页
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
第十四章 急性化脓性腹膜炎与 腹部损伤病人护理
第一节 急性腹膜炎病人护理
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
第1页
教学目标：
掌握：
✓ 急性腹膜炎病人临床表现及护理办法；
熟悉：
✓ 病因病理；治疗关键点及反应；
了解：
✓ 解剖生理
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT课件
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6/1/2021
护理措施
（1）用药护理
术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必 要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要。术 后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱 继续使用抗生素，控制感染。
护理措施
（2）腹腔引流护理
腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管 等。引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管 的内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应 掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定 引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观 察并记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及血细胞 计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色 清，即可考虑拔管。
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 与禁食，呕吐，腹膜渗出
有关。
2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 与腹膜受炎症刺激或手术
创伤有关。
3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 与腹腔感染，毒素吸收有关。 4．焦虑 5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏
认识、对住院后环境改变的不适应有关。
5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
感染性休克，腹腔脓肿， 粘连性肠梗阻。
护理目标
病因与病理
（二）病理生理
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A1/A2型题
1.急性腹膜炎最主要的症状是C
Ａ.发热
Ｂ.恶心、呕吐
Ｃ.腹痛
Ｄ.腹胀
Ｅ.腹泻
2.急性腹膜炎最重要的腹部体征是C
Ａ.腹式呼吸受限
Ｂ.移动性浊音
Ｃ.腹肌紧张、压痛和反跳痛
Ｄ.肝浊音界缩小或消失
Ｅ.肠鸣音减弱或消失
3.急性腹膜炎非手术疗法的护理哪一项错D
Ａ.定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录液体出入量
Ｂ.观察腹部体征的演变趋势
Ｃ.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染
Ｄ.全流质饮食并采用胃肠减压
Ｅ.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，提高机体的抗病能力
4.空腔脏器破裂主要临床表现是C
Ａ.创伤性休克
Ｂ.大量内出血
Ｃ.急性腹膜炎
Ｄ.急性肠梗阻
Ｅ.膈下游离气体
5.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是E
Ａ.全力抢救休克
Ｂ.立即手术
Ｃ.先抢救休克，待休克好转后再行手术
Ｄ.先抢救休克，如休克无好转时再手术
Ｅ.抢救休克的同时进行手术
6.腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是E
Ａ.可减少切口张力
Ｂ.有利于肺部气体交换
Ｃ.有利于血液循环
Ｄ.有利于肠蠕动恢复
Ｅ.可预防膈下感染
7.腹部损伤的急救，下列哪一项是错误的E
Ａ.合并伤出现威胁病人生命的紧急情况，应先行处理Ｂ.对开放性损伤，应及时包扎腹壁伤口
Ｃ.预防休克，及早转运
Ｄ.大量肠管脱出，应先送回腹腔暂行包扎
Ｅ.如有少量肠管脱出，原则上应回纳到腹腔，以免加重内脏脏器损害
8.停用胃肠减压和拨管的指征是D
Ａ.腹痛减轻
Ｂ.吸出液减少
Ｃ.口腔干燥、咽痛
Ｄ.肠蠕动恢复
Ｅ.引流管阻塞
9.急性腹膜炎非手术疗法，下列何者错误E
Ａ.定时观测生命体征及腹部体征的变化
Ｂ.禁食禁水和胃肠减压
Ｃ.输液输血纠正水电解质和酸碱紊乱
Ｄ.给予足量有效抗生素控制感染
Ｅ.给予度冷丁止痛
10.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（D）
A.腹痛性质不同
B.腹膜刺激征有无
C.腹胀程度
D.腹腔内有无原发性病变
E.全身感染现象
11.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C）
A.各种管道的护理
B.严密观察病情变化
C.有无腹腔脓肿症状
D.心理护理
E.营养支持
12.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D）
A.平卧位
B.侧卧位
C.俯卧位
D.半卧位
E.头低足高位
13.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外（D）
A.一般情况好转
B.腹部症状缓解
C.引流液减少
D.引流液为稠脓
E.腹部体征好转
14.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C）
A.阵发性全腹绞痛
B.逐渐加重的阵发性腹痛
C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著
D.高热后全腹痛
E.疼痛与进食有关
15.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（C）
A.肺炎球菌
B.变形杆菌
C.大肠杆菌
D.厌氧类杆菌
E.链球菌
16.病人，女性，40岁，因车祸致上腹部损伤1小时入院，经查体及各种辅助检查未明确诊断，目前该病人正确处理措施是
A.立即手术明确诊断
B.注射止痛剂
C.密切观察生命体征和腹部体征变化
D.多活动，防止肠粘连
E.便秘者，可导泻
17.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。
病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。
护士对胃管作用的解释不妥的是(A)
A.可以预防胃出血
B.有利于胃肠功能的恢复
C.可以减轻腹胀
D.避免胃肠内积气积液
E.有利于胃肠吻合口的愈合
18.病人，男性，20岁，2小时前被拳击伤腹部，入院后各项检查尚未完善，诊断不明确，病人的饮食要求是
A.禁饮食
B.可适量饮水
C.可进流质饮食
D.软食
E.普食
19.病人，女性，20岁，被汽车撞伤腹部，疑有腹内脏器损伤，下列哪项护理措施是错误的
A.禁饮、禁食
B.输液，应用抗生素
C.禁用吗啡类镇痛药
D.腹胀严重，给予灌肠
E.作好紧急手术准备
20.病人，男性，40岁，上腹部被汽车撞伤4小时后，面色苍白，四肢冰冷，BP:60/40mmHg，P:140次/分，出现腹膜刺激征及移动性浊音，首行应考虑
A.胃破裂
B.十二指肠破裂
C.肝、脾破裂
D.严重腹壁软组织挫伤
E.膀胱破裂
A3/A4型题
（1～2题共用题干）
男性，32岁。
急性腹膜炎手术后l周，体温升高至39℃，伴腹泻、里急后重。
1.可能并发了何种问题
A.肠炎
B.隔下脓肿
C.细菌性痢疾
D.盆腔脓肿
E.肠粘连
2.下列检查最有意义的是(E)
A.内镜检查
B.腹部X线平片
C.大便常规化验
D.腹腔穿刺术
E.直肠指检
（3～5题共用题干）
病人，男性，37岁，有胃十二指肠溃疡病史多年，3小时前饱餐后突然出现刀割样上腹部疼痛，很快蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。
已经确诊为胃十二指肠空孔并急性腹膜炎，准备急诊手术治疗。
3.诊断胃十二指肠穿孔最主要的证据是
A.腹膜刺激征
B.膈下游离气体
C.十二指肠溃疡病史
D.肝浊音界缩小
E.腹痛剧烈
4.确诊急性腹膜炎的主要依据是
A.腹膜刺激征
B.全腹疼痛严重
C.体温升高
D.中毒症状严重
E.血象升高
5.急性腹膜炎发生休克的原因
A.大量毒素吸收
B.大量体液丢失在腹腔
C.中毒性心肌炎
D.毒素吸收和血容量减少
E.急性呼吸衰竭。