腱鞘炎临床路径
扳机指临床路径表
□完成住院志、手术同意书等病例书写
□完善术前检查，术前评估、术前准备
□麻醉医生访视病人并签署麻醉同意书等。
□向患儿家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书及明确手术区域的标记等。
□手术
□完成手术记录
□向患儿家属交代手术过程情况、
术后注意事项以及复诊时间
□患儿一般状态，手术切口是否有渗血等
□完成病案首页、出院小结等。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查
□胸部及患侧手指摄片
□心电图
□手术医嘱，清洁皮肤等
□术晨补液
长期医嘱：
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□术后静脉补液
□必要时镇痛等对症治疗
出院医嘱：
□根据伤口愈合情况，预约
随访的时间
□随诊
主要
医师
签名
二、狭窄性腱鞘炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为狭窄性腱鞘炎（ICD-10：Q79.806）
行腱鞘松解术(ICD-9-CM-3：82.19004)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2天
时间
住院第1天
住院第2天
(手术日及出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史以及体格检查
护理பைடு நூலகம்
工作
□入院宣教，介绍医护人员、
病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□执行术前检查、等待检查结果
□家属沟通及家属术前的心理护理
□做好术前准备
骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径及表单
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.435）行腱鞘切开术（ICD9CM-3：83.012）（二）诊断依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，XX大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，XX积水潭医院译，人民军医出版社）1.病史：腕及拇指活动时疼痛，受限；2.体格检查：桡骨茎突处疼痛和压痛，有时可触及增厚的鞘管。
拇指及腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，伸拇及腕尺偏时疼痛加重；Finkelstein征阳性：即拇指置于掌心、握拳、腕关节尺偏时桡骨茎突出现疼痛。
3.辅助检查：必要时可行X片或彩超检查，明确有无骨异常或滑膜炎；（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，XX大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，XX积水潭医院译，人民军医出版社）1.全身状况允许手术；2.保守治疗无效者需行手术。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：M65.435 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病编码；2.除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎、交叉综合征、或肌腱断裂的情况；3.除外对手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）4.需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.手部X线检查，必要时彩超检查；4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当XX使用时间。
最新单指狭窄性腱鞘炎诊断及治疗标准流程
单发手指狭窄性腱鞘炎（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单发手指狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.893）行腱鞘切开术（ICD-9-CM-3:83.0101）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：无外伤史。
2.体检有明确体征：患指肿胀、疼痛、活动受限，弹响。
3.辅助检查：手部X 线片。
三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.893 手指狭窄性腱鞘炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外骨折。
（四）标准住院日 5-15 天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（六）治疗方案的选择。
腱鞘切开术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
术前半小时及术后24 小时预防应用抗菌素。
（八）手术日为入院第 3-5 天。
（九）术后恢复 4-11 天（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
腱鞘囊肿临床路径
济宁医学院附属医院手足外科腱鞘囊肿切除临床路径一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。
2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。
3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。
行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：多见于中青年人，女性为多。
2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。
（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。
（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。
（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。
3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。
4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。
5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。
2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。
狭窄性腱鞘炎诊疗常规指南骨科及治疗方案
狭窄性腱鞘炎诊疗常规指南骨科及治疗方案
【概述】狭窄性腱鞘炎好发于手部和腕部，在手指为指屈肌腱鞘炎，也称弹响指或扳机指，在拇指为拇长屈肌腱鞘炎，在腕部为拇长展肌腱鞘炎和拇短伸肌腱鞘炎，称棧骨茎突狭窄性腱鞘炎。
本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，亦见于婴儿及老年人。
任何手指均可发生，但多发于拇指、中指及环指。
【诊断标准】
（1）晨起活动僵硬，伸指或伸拇时可有弹响声，严重时手指屈曲难以伸直。
（2）局部腱鞘处压痛，可有压痛结节。
（3）握拳尺偏试验阳性为棧骨茎突狭窄性腱鞘炎的重要体征。
符合上述第（1）〜（3）项可确诊。
【治疗方案】
1.局部制动和鞘内注射醋酸泼尼松龙。
2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。
3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术
治疗。
【疗效评估】治愈标准为：局部疼痛消失，关节活动正常。
【预后评估】绝大多数病人经非手术治疗可治愈。
少数病人保守治疗无效，行手术治疗，效果良好，一般不会复发。
中医骨伤科临床诊疗指南——指屈肌腱腱鞘炎
中医骨伤科临床诊疗指南·指屈肌腱腱鞘炎（修订）1.范围本《指南》提出成人指屈肌腱腱鞘炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本《指南》适用于成人指屈肌腱腱鞘炎的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科、针灸科、推拿科等相关临床医师使用。
2.术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
指屈肌腱腱鞘炎（flexor tendon tenosynovitis）。
指屈肌腱腱鞘炎是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称“弹响指”、“扳机指”、“鼠标手”、“键盘手”。
本病可发生于不同年龄，多发于妇女和手工劳动者，以拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病[1]。
3.诊断3.1诊断要点3.1.1病史有手部劳损病史。
多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、环指。
3.1.2症状体征本病起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后、用凉水后加重，活动或热敷后症状减轻，活动稍受限，随后疼痛可向腕部及手指远侧放散。
随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动越来越困难，掌指关节掌侧压痛，并可扪及硬结，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，产生扳机样动作及弹响。
可有急性发作，严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。
3.1.3影像检查摄手正斜位片以排除骨关节病变，不典型病例可行肌骨B超、磁共振检查。
3.1.4其他检查不典型病例可行类风湿因子、血尿酸、血常规、血沉、C反应蛋白等检查，以鉴别其他疾病。
3.2 鉴别诊断3.2.1 类风湿关节炎指屈肌腱腱鞘炎和类风湿关节炎都有掌指关节或指间关节肿痛、活动受限僵直等症状；但前者痛点多在掌侧，后者痛点多为关节周围，类风湿关节炎多为对称性、多关节炎症，类风湿因子多阳性，腕及手X线摄片可见类风湿关节炎典型的放射学改变。
3.2.2 手部骨关节炎指屈肌腱腱鞘炎和手部骨关节炎都有掌指关节或指间关节肿痛、活动受限僵直等症状；但后者多见于老年患者，发病缓慢，手X线摄片可见关节软骨和骨质的退行性变以及骨质增生。
339.腱鞘炎临床路径
腱鞘炎日间手术临床路径（2016年版）一、腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10:M65.992）。
行A1滑车切除术()。
（二）诊断依据。
根据《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社）1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腱鞘炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
不用使用抗生素。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：A1滑车切术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4 必要时石膏制动；（九）术后住院恢复≤1天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后根据情况用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议不用使用抗生素。
（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
二、腱鞘炎临床路径表单适用对象：第一诊断为腱鞘炎行A1滑车切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
腱鞘炎日间手术
手足外科腱鞘炎日间手术临床路径一、腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10:M65.992）。
需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。
(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
1.病史：好发于40-60的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2. 诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
腱鞘炎的治疗方法有：局部封闭及物理治疗等手术治疗：.腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术1.符合腱鞘切开屈指肌腱探查松解术手术适应症。
（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1个月以上无效、患者坚决要求手术者。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腱鞘炎疾病编码。
（ICD-10:M65.992）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规；2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂；3.凝血功能；4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.X线胸片，心电图。
腱鞘炎中医治疗方法
腱鞘炎中医治疗方法腱鞘炎是一种常见的疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限等症状。
中医认为，腱鞘炎是由于气血不足、风寒入侵等因素导致的。
因此，中医治疗腱鞘炎的方法主要是以活血化瘀、祛风散寒为主。
下面将介绍一些常见的腱鞘炎中医治疗方法。
1、中药内服（1）气血不足型：主要表现为关节疼痛、活动受限等症状，同时伴有面色苍白、乏力等症状。
中医认为，这是由于气血不足，不能滋养筋骨所致。
治疗方法主要是补益气血，常用药物有黄芪、党参、白术、甘草等。
（2）风寒入侵型：主要表现为关节疼痛、活动受限等症状，同时伴有恶寒、发热等症状。
中医认为，这是由于风寒入侵，阻滞经络所致。
治疗方法主要是祛风散寒，常用药物有桂枝、芍药、生姜等。
2、中药外敷（1）活血化瘀型：主要选用具有活血化瘀、消肿止痛的中药，如红花、桃仁、川芎等，研成细末后用醋或酒调成糊状，外敷于患处，每日更换一次。
（2）祛风散寒型：主要选用具有祛风散寒的中药，如桂枝、芍药、生姜等，煎汤后熏洗患处，每日一次。
3、针灸治疗针灸是一种非常有效的腱鞘炎治疗方法，通过刺激经络穴位，可以促进局部气血流通，达到缓解疼痛的目的。
在治疗过程中，应根据不同的病因选取不同的穴位进行针灸治疗。
4、推拿治疗推拿可以促进局部血液循环，缓解疼痛和活动受限的症状。
在推拿过程中，应根据不同的病因采取不同的手法和力度。
以上是腱鞘炎的中医治疗方法介绍，希望能对大家有所帮助。
需要注意的是，如果大家有腱鞘炎的症状，应及时就医并咨询专业医生的治疗建议。
在日常生活中应注意避免过度劳累和风寒入侵等不利因素对关节的影响。
冠心病中医治疗方法冠心病是一种常见的慢性疾病，其治疗方法多种多样。
在中医领域，冠心病的治疗方法主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。
本文将详细介绍这些治疗方法。
一、中药治疗中药治疗是冠心病治疗中最为常见的方法之一。
中医认为，冠心病的病因主要是由于心脉不畅、气血瘀滞、阴阳失调等原因所致。
因此，中药治疗的主要任务是活血化瘀、舒肝解郁、调整气血等。
临床路径诊断
临床路径名称及主要诊断
1、骨折内固定术后骨性愈合
主要诊断：取除骨折内固定装置
2、股骨干骨折
主要诊断：股骨干骨折
3、狭窄性腱鞘炎
主要诊断：滑膜炎和腱鞘炎
4、局部肿物
主要诊断：局部肿物
5、尺桡骨骨折
主要诊断：尺骨骨折；开放性尺骨骨折；桡骨骨折；开放性桡骨骨折
6、肱骨骨折
主要诊断：肱骨骨折
7、胫骨平台骨折
主要诊断:闭合性胫骨平台骨折
8、老年性骨质疏松并胸腰椎压缩性骨折（PVP）
主要诊断：老年性骨质疏松伴病理性骨折；骨质疏松伴病理性骨折颈椎骨；骨质疏松伴病理性骨折胸椎骨；骨质疏松伴病理性骨折腰骶椎骨；单纯胸腰椎压缩性骨折，骨质疏松引起；胸腰椎病理性骨折
9、股骨颈骨折手术治疗
主要诊断：股骨颈骨折；陈旧性股骨颈骨折
10、股骨粗隆间骨折手术治疗
主要诊断：股骨粗隆间骨折；开放性股骨粗隆间骨折；陈旧性股骨粗隆间骨折。
临床腱鞘炎解剖、临床表现、检查、特殊查体及激素注射操作流程
临床腱鞘炎解剖、临床表现、检查、特殊查体及激素注射操作流程概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指腕关节处拇长展肌腱和拇短伸肌腱肿胀或狭窄,炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。
此病女性多见，常常由于反复活动拇指引起,往往出现在产后节段，由于激素水平改变以及母亲在举起婴儿时腕关节反复尺偏导致。
临床表现桡骨茎突处肿胀、拇指活动时或者握拳时诱发疼痛、出现扳机现象，即患者活动拇指时出现锁定或者卡顿、部分患者也能注意到肌腱活动时的捻发音。
检查桡骨远端背侧第一伸肌腱间隔处肿胀、压痛；屈伸拇指时该处可触及捻发音。
特殊查体1、Eichhoff test:拇指握拳，手腕偏离尺侧，试验结果为阳性，导致桡骨茎突疼痛。
2、Finkelstein’s test。
检查者握住患者的拇指，手腕呈尺侧偏移，试验结果为阳性，引起桡骨茎突疼痛。
3、Brunelli’s test。
保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛辅助检查大多可由临床病史和查体结合诊断，仍然需要考虑是否需要拍摄腕关节前后位及侧位X 线，以排除任何可能的骨质异常，如创伤引起桡骨茎突畸形、肌腱炎的钙化等。
鉴别诊断①拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛）；②腕关节背侧囊肿（体表可扪及肿块）；③桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处疼痛，肿胀）；④舟状骨骨折（解剖位置鼻烟壶区压痛）；⑤交叉综合征（拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎）；⑥腕关节炎（活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别）。
预后出现慢性疼痛，肌力下降，拇指活动丢失等。
肌腱断裂发生，较少见。
治疗1、2 周的非甾体消炎药物，注意胃粘膜保护2、前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）3、以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素，注意勿把激素注入肌腱内，切勿注入桡动脉浅支，否则容易出现桡侧三个手指血管痉挛或者栓塞导致指端坏死可能，注射次数尽量不要超过三次。
4、激素注射治疗无效，需考虑手术行腱鞘松解。
腱鞘炎的治疗方法有哪些
腱鞘炎的治疗方法有哪些作者：黄运绥腱鞘炎是一种常见病,实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症。
可以是受伤、过份劳损、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。
腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。
由于腱鞘积劳损伤而发生纤维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制，所以称为腱鞘炎。
若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。
那么，腱鞘炎的治疗方法有哪些。
腱鞘炎的症状,不外乎以下三个:1、疼痛：多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。
2、局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。
3、功能障碍：上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，通常击球时会出现动作变形;足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会出现疼痛而影响动作。
由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。
专家介绍说:腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。
它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。
内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。
由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称.那么,腱鞘炎最好的治疗方法有哪些?腱鞘炎的传统疗法腱鞘炎的治疗：患处可用热疗、按摩及充分休息，特别要减少引起疾病的手工劳动。
局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。
腱鞘囊肿的治疗：通过挤压或捶击，使囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发。
与关节腔相通的不容易破裂。
或采用穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径全套
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径全套一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎(ICD-IO:M65.993)/扳机指(ICD-IO:M65.301)o行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)(二)诊断依据。
根据《小儿外科学(第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。
典型的狭窄性腱鞘炎外观：拇指的指间关节固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱，拇指屈伸活动时有时弹响。
(三)治疗方案的选择。
根据《小儿外科学(第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。
行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)（四）标准住院日为3-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-Io:M65.993狭窄性腱鞘炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.复发者除外。
（六）术前准备1・2天。
1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据病情选择的项目：（1）超声心动图（心电图异常者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）执行，原则上不建议应用抗生素。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉；2.手术方式：手部拇指腱鞘切开松解术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复1天。
1.术后需要复查的项目：一般无特殊检查，根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，伤口敷料干洁，拇指屈伸锻炼满意。
XXX人民医院国家临床路径暂定
80
鼻中隔偏曲
J34.200
21.8400X002
21.8400X003
≤10
61
桡骨远端骨折
桡骨干骨折
S52.500
S52.500X001
S52.300
79.1200X010
至X014
79.3201
≤16
81
鼻出血
R04.000
21.0000
21.0100
21.0200
21.0300
21.0302
≤7
62
股骨髁骨折（闭合性）
S72.401
79.3500
79.3500X016
至X020
79.3501
≤16
82
急性扁桃体炎
J03.900
28.2X00X002
5-7
63
股骨干骨折
S72.300
79.3500
79.3500X016
至X020
79.3501
≤16
83
慢性扁桃体炎
J35.000
28.2X00X002
5-7
64
髌骨骨折（闭合性）
S82.000
79.1900X005
79.3604
≤16
84
颅脑损伤恢复期康复
Z98.800X507
21-28
65
胫骨平台骨折
S82.100X087
79.1600
10-28
85
脑出血恢复期康复
Z98.800X507
21-28
66
踝关节骨折
S82.800X082
79.600X007
≤16
86
脑梗死恢复期康复
腱鞘炎_精品文档
临床表现
• 屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面, 清晨醒来 时特别明显, 患指表现为屈伸功能障碍, 疼痛有时向腕部放 射, 指关节屈曲处有压痛, 并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆 大小的结节。当弯曲患指时, 突然停留在半弯曲位, 手指既 不能伸直, 又不能屈曲, 像被突然“卡”住一样, 用另一手 协助扳动后, 手指又能活动, 产生像扳枪栓样的动作及弹响 , 所以又被称为“扳机指”或“弹响指。
• 足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女 性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移, 全身的重力都 集中在足底的前部, 久而久之, 腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗 出等诱发腱鞘狭窄或炎症。
临床表现
• 1、疼痛：多数不能明确指出疼痛的部位，只诉 关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的 感觉。有时感到条带状疼痛。
腱鞘炎类型
• 3、急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风 湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关 节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退 热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。
• 4.结核性腱鞘炎：这种腱鞘炎是由于结核杆菌感染所致。 首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向 上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含 有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸 润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织 侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
概述
腱鞘是保护肌腱的滑囊, 分内外两层, 内外层之间 有滑液, 可减少肌腱活动时的摩擦。腱鞘分布在人 体腕部, 掌指部, 足部和肩部二头肌腱沟等处。起 保护肌腱免受骨骼和其它组织的摩擦和压迫, 保证 肌腱润滑, 使之有充分的活动度。腱鞘炎在指、趾 、腕、踝及肩部均可发生, 尤以腕部和指部最常见 。如桡骨茎突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期 内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激是导致腱 鞘炎的主要原因, 本病女性多见。
(完整版)骨伤科筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
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济宁医学院附属医院
手足外科腱鞘炎合征临床路径
一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）
1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2.诊断要点：
（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）
1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术
2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：
（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、血脂；
（3）凝血常规；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸部正侧位片、心电图
（6）患处X线检查。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行CT,MRI ,心脏超声，肺功能检查；
（2）必要时可行手部超声
（3）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药
抗菌药物：按照《济宁医学院附属医院围手术期预防应用抗菌药物实施方案》（济医附院院字〔2013〕29号）执行。
（八）手术日为入院72小时内。
1.麻醉方式：局麻、臂丛麻醉或全麻。
2.手术方式：腱鞘切开、屈指肌腱松解术，或肿物切除、骨突及滑膜切除术。
3.操作注意事项：（1）注意保护指神经、指动脉，（2）。
术中注意引起腱鞘狭窄的因素，腱鞘增厚、肿物、滑膜炎症、或骨突等（3）消除腱鞘狭窄的因素后注意止血，可于肌腱周围涂抹几丁糖预防肌腱粘连（4）皮肤切口周缘注意保留部分皮下脂肪，全层缝合伤口，减少肌腱与皮肤粘连。
（九）术后住院恢复2-3天。
1.必须复查的检查项目：暂无
2.必要时查患处X线片或超声检查。
3.术后处理：
（1）可给予应用消肿药物七叶皂甙钠2-3天。
（2）抗菌药物：按照《济宁医学院附属医院围手术期预防应用抗菌药物实施方案》（济医附院院字〔2013〕29号）执行。
（3）术后根据创面情况用一次止血药物或者不用；
（4）术后镇痛：萘普生钠或氨酚曲马多片。
（5）术后康复：术后手部可加压包扎，抬高患肢，以防血肿形成。
术后第2天开始手指伸屈功能锻炼，每天5-10次；术后7天后加强活动。
1个月内避免体力劳动。
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。
（十）出院标准。
1.体温正常，无明显疼痛。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象，无明显渗出。
3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.内科合并症：老年患者常合并内科基础疾病,如：糖尿病、高血压、冠心病等，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。
2. 围手术期并发症：术中有可能发生手指指神经损伤，指动脉损伤，肌腱损伤，术后手指感觉减退、手指血运不良等并发症。
3.其他出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
济宁医学院附属医院
二、手足外科腱鞘炎（ICD-10:M67.401？）临床路径
适用对象：腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）。