医源性桡神经损伤的原因及防治
桡神经损伤的中医治疗概述
· 综 述 ·1682020年 第29期引言：桡神经损伤（Radial nerve injury，RNI）在周围神经损伤中最为常见[1]，桡神经损伤表现为桡神经所支配区域的运动和感觉功能障碍，多表现为腕下垂，拇指外展不能，前臂运动及虎口区域感觉障碍等。
桡神经损伤属中医“筋伤”或“痹证”，多由于外伤导致，或因局部卫阳不足，外邪趁虚进入人体，导致血气瘀滞进而经络闭阻诱发疾病。
治疗上，西医根据损伤程度分为保守治疗和手术治疗。
具体需根据病因采取相应措施，并使用营养神经的药物，若为神经断裂或受压迫的桡神经损伤，则要及时行手术治疗。
目前西医治疗桡神经损伤的方式已处在一个瓶颈阶段。
中医治疗是中国的传统医学瑰宝，有大量研究证实中医在治疗桡神经损伤时疗效明显，故笔者通过总结近年中医治疗桡神经损伤的研究资料，以进一步推动中医治疗桡神经损伤在临床中的应用。
1 中药治疗中医认为桡神经损伤后，局部出现气滞血瘀，不能正常地为损伤部位提供营养支持，气血失衡是本病产生发展的重要内在因素[2]然而中药具有“疏通经络，和调气血”之功效，通过口服中药达到疏通经络，和调气血，进而让病变局部受气血滋养，使人气血调达，肢体活动正常。
程真真[3]等将60例桡神经损伤患者随机均分为两组，30例观察组除基础治疗外，予加味黄芪桂枝五物汤，处方：黄芪20克、桂枝10克、大枣10克、赤芍12克、生姜10克、全虫6克、蜈蚣2条、甘草5克，并口服甲钴胺片；对照组行基础治疗，另口服甲钴胺片，疗程均为6个月，于9个月后复查；结果显示：观察组及对照组有效率分别为90%及73.3%，经统计学分析差异有意义，证明加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤具有确切功效。
何强[4]等将肱骨骨折伴有RNI患者随机均分两组，对照组肌注甲钴胺注射液及依达拉奉针，并口服维生素B 12、B 1；观察组除以上之外，另予黄芪桂枝五物汤口服，处方：黄芪30克、芍药15克、桂枝12克、生姜10克、大枣10枚；且予上肢损伤洗方外用，处方：伸筋草、丹参、海桐皮各30克，川芎20克、归尾20克、桂枝20克、羌活15克、莪术15克、三棱15克、鸡藤15克、红花15克；经3周治疗后，观察组及对照组神经功能恢复率分别为90%及66.7%，治疗效果得到肯定。
医源性桡神经损伤的原因分析
病 致残 率较 高， 可遗留运 动障碍 、 视力 下降 、 认知 功能受损 、 行为异常等后遗症 。本例 未留严重 后遗症 ， 以掌握 本病特 所 点并 注意 不典 型症 状 ， 早确 诊 ， 及 给予 正确 治疗 ， 可改 善预
后。
示： ＭＲＩ 异常病灶表 现为长 Ｔ１长 ］ 、 ｒ ２信号 序列 的高 信号 ， 分布以 白质为主 。故诊断为“ 急性播 散性脑脊 髓炎” 继续 抗 ，
王更军 河南省镇平县人 民医院骨科 关键词 医源性 桡神经损伤 肱 骨骨折 ４ ４ ５ ７２ ０
中图 分 类 号 ： ６ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章编 号 ：０ １７ ８ （０ ７ ０ —４ ７０ Ｒ５ Ｂ １ ０ —５ ５ ２ ０ ） ４０ １ －２
由于肱骨与桡神经解剖关 系的独 特性 ， 肱骨骨折 在治疗 过程 中易引起桡神经损伤 。１９ ９ ５年 ７ ￣２ ０ 月 ０ ４年 １ ， Ｏ月 我
肢肌张力 减弱 ， 反射 减低 ， 下肢 肌力 Ⅲ级 ， 张力 略 高 ， 腱 双 肌
２ Ｍ ｉｈｋ ｗａ ， ｙ ｓ ｉ Ｉ ｔａ ｅ ｏｕ ｍ ｍｕ ｏ ｌｂ ｉ ｈ ｒ ｐ ｎ ｓ ｉａ Ｙ Ｈａ ａ ｈ ｎｒ ｖ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇｏ ｕｌ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｎ
医源性周围神经损伤的原因及防治(附11例报告)
② 术 中直 接 损伤 （ 组 ４例 ）缝 扎 和 （ ） 断 损 伤 。 本 ： 或 切
多 与 术 者 的粗 心 与解 剖 知 识 缺 乏 有关 ， 发 生 于 基 多
层 医 院 ］ 。⑧压迫 性 损伤 （ 组 ４例 ）ａ 体 位性 压 本 ：． 迫： 多见 于 醉 酒 后 或麻 醉 后 患肢 不 能 感 知 的 神 经 长 时 间受 压 。多发 生于体 表神 经 。 ．止血 带超 时 、 压 ｂ 超
１ 资料 与方 法
２ 结 果
随访 ６个月 ～３ａ 。本 组恢 复优 者 ５例 Fra bibliotek ３例 ， 良
可 ３例 。
３ 讨 论
１ １ 临床 资料 ．
本 组 ｌ 例 患者 中 ， ７例 ， ４ ； １ 男 女 例
年龄 １～６ ５ ０岁 ， 均 ２ 平 ３岁 。受 伤 距 手 术 时 间 ： ２ ＜ 周者 ４ ， 例 ～４周 者 ２例 ， １ ～ ２周者 ２ ， １ 例 ＞ ２周 者 ３例 。 致伤 原 因 ： 缝扎 伤 ３ ， 断伤 １ ， 例 切 例 牵拉 损伤 ２ 例 ， 后 体 位 性 压 迫损 伤 ３例 ， 术 止血 带 超 压 、 时 造 超 成 的损伤 １例 ， 药物 注射 伤 １ 。 例 １ ２ 治疗 方 法 ． ３例缝 扎 伤 中 ， １例 桡 神 经 在肘 部 损伤， 显露 损 伤 的神 经 干后 除去 缝 扎 的 缝 线 ， ３０ 用 － 显微 外 科 缝 线 标 记 神 经 干 延 续方 向 ， 部 切 除 结缔 局 组 织疤 痕 （ 神经 缺损 ＜ １ｃ ， 离 神经 干、 曲患肢 ｍ）游 屈
医源性桡神经损伤的原因及防治
医源性桡神经损伤的原因及防治作者：郑季南方钧洪庆南陈敏葵来源：《中外医学研究》2013年第05期【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治中图分类号 R816.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下1 资料与方法1.1 一般资料本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。
患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。
桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。
手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。
主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。
钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。
术后出现神经损伤症状。
骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。
肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板断端部分切割1例。
儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。
1.2 治疗方法止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。
术后密切随访，定时作肌电图检查。
2 结果25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。
不容忽视的桡神经深支损伤
不容忽视的桡神经深支损伤在前臂损伤中，往往伴有桡神经损伤，多因外伤引起的疼痛、出血等因素。
加之无明显感觉障碍及医生原因出现漏诊，而使病人造成二次手术或手术后恢复不佳，遗憾终身。
我们回顾2000年至2010年在我院就医中627例中，有59例漏诊。
均手术证实，分析原因。
1 一般资料本组中男性50例，女性9例，年龄16至55岁。
平均年龄为29岁，伤因刀伤为38例，玻璃伤为7例，前臂骨折为4例，肘关节脱位9例，前臂绞压伤1例，伤后发现时间为7至149天。
平均发现日期为39天。
2 讨论2.1桡神经深支的解剖学特点，桡神经在肱骨外上髁的前外侧发出桡神经深支和浅支，深支发出后，绕过桡骨颈的外侧部，横过旋后肌深、浅层之间达前臂背侧面，深支进入旋后肌之前及通过旋后肌时分出许多肌支，支配前臂背侧深、浅肌群[1]。
桡神经深支在肘关节以下损伤，伸腕功能基本正常，伸指会有不同程度受限。
2.2忽视原因在急诊处理中，往往临床医生只注意前臂伤口内肌肉损伤情况，其次临床医生对桡神经解剖不熟悉，因为没有明显皮肤感觉障碍而忽略损伤的判断和处理[2]。
2.3避免漏诊是要术前排除干扰，详细检查伸腕、伸拇、伸指功能，对急诊患者术中必须探测桡神经的完整性。
对所有前臂损伤病人术后进行详细查体。
2.4对出现桡神经深支损伤明确后，应及早修复，林其仁等[3]报告急诊及伤后3个月内修复者优良率为96.5%,6个月修复者优良率为50.5%，因此，我们认为在工作中要防止前臂骨间背神经及其肌支的漏诊，到对前臂背侧伸肌群肌肉位置和桡神经支配前臂伸腕肌肌支神经起点及其走向的解剖非常熟悉[4]。
2.5手术方法手术必须在放大10倍手术显微镜下进行，其目的可达到解剖精细、对接准确、组织创伤小和疗效高的要求，采用9-0无损伤缝合线无张力下进行缝合，如为挫伤，则根据神经损伤Sunderland分度法，对Ⅳ—Ⅴ度神经损伤进行重新修复[5]。
现有修复方法为外膜缝合法、外膜加部分束膜缝合法、束膜缝合法和外膜加束膜缝合法等。
医源性桡神经损伤1例报告
ａ ｗ ｙｐｅｓｒ［． ｅ ｉｒ ｔｒｉｏａｙｇｌ２ ０ ，９ ３ ：０ － １ ｉ ａ ｒｓｕｅＪ Ｐ ｄａ Ｏｏｈｎ ｌ ｎ ｏ，０ ５ ６ （ ）４ ７ ４ ０ ｒ ］ ｔ ｒ
（ 收稿 日期 ：０ ７ １— ９ ２０ — ２ １ ）
膜下进行分离未暴 露桡神经 ，将 １ ７ 钢板放在 肱骨前外 枚 孔 侧， 将蝶形碎骨片用 拉力皮质骨螺钉 固定 。 骨折断端解剖对位 ，
医源性 桡神 经 损伤 １ 报 告 例
赵福 全 谢福 仓
（ 霍林 郭勒市 中蒙 医医院 ， 内蒙古 霍林郭勒 ０ ９ ０ ） ２ ２ ０
钢板 固定可靠 ， 仔细止血后放 １ 枚引流管逐层缝合术 毕。
麻 醉失效后 发现 患肢垂腕垂 指畸形 ， 不能 伸腕伸指 ， 但虎 口区有痛触觉 ， 当时考虑可能术 中暴露骨折断端 时拉钩牵拉肱 肌后侧桡神经引起神经失用症 ， 给予腕及手指伸 直位石膏外 固 定， 营养神经 ， 定期 随诊观察治疗 ， ３个月 的保守治疗仍不能 经 伸腕伸 指， 故进行桡神经探查术 。 中可见桡神经完整未断裂 ， 术 但在 钢板后 缘处桡神 经与钢板紧密粘连 ，约长 ５ｃ ｍ段桡神经 明显增粗 ， 周围瘢痕 化， 触摸质硬。 将粘连的桡神 经与钢板分离 后 用地塞米松封 闭桡 神经 ，因骨折还没有坚 强愈合不能 取钢 板， 故将从 肱肌上切开肌瓣垫 在钢板 与桡 神经之 间 ， 逐层 缝合
并 发呼吸衰竭有较好疗效一致 。 肺表面活性 物质 缺乏是肺炎 时并发呼吸 衰竭 的主要发病机制 之一 ， ｉｎｅｒ Ｅｆ ｇｒ等研究 表明沐 ｉ ￣ 舒坦具有促进肺表面活性物质分泌 的作用 。 因此 ， 我们认为 ， 尤 其 对于呼吸道分 泌物较 多 、 病情 较重 的新 生儿 ， 适用静脉 滴注 联合雾化吸人沐舒坦治疗 。
桡神经损伤
概述
桡神经由C
5-6和T
1前支组成，运动纤维主要支配前臂、腕和手的伸肌群。
桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折等。
不同损伤部位表现亦不同。
高位损伤可引起整个桡神经麻痹；前臂中损伤，主要表现为伸指障碍。
诊断要点
1、病xx有相应的外伤xx。
2、症状、体征由于解剖特点，桡神经各有不同表现。
（1）高位损伤指在腋下部位受损，表现前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，指关节
屈曲，拇指内收不能外展，肘关节、上臂和前臂后面、手背侧桡侧部感觉障碍；桡骨膜反射、肘三头肌反射降低。
（2）前臂中损伤，主要表现为伸指障碍、无垂腕、手指无感觉障碍。
（3）特殊检查电生理检查。
xx评定
1、肌力评定
2、感觉评定
3、疼痛评定
4、患肢周径评定和关节活动范围评定
5、电生理检查
xx治疗
1、损伤早期检查康复去除病因，消除水症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。
（1）对病因进行治疗。
（2）物理治疗。
1）运动疗法保持功能位，预防关节挛缩变形。
2）其他物理治疗
2、恢复期治疗
（1）物理治疗
1）运动疗法
2）其他物理治疗
（2）作业治疗
（3）促进感觉功能的恢复
（4）神经吻合术后。
避免上肢医源性桡神经损伤的体会
Ｔ ｈ ｅ Ｃｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｄ ｏ ｆ Ｅ ｖ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ Ｒａ ｄ ｉ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ Ｌｉ ｍｂ ／ Ｚ ＯＵ Ｗｅ ｎ，Ｚ ＯＵ Ｙｏ ｎ ｇ 。Ｌ Ｉ Ｕ Ｒｏ ｎ ｇ － ｚ ｈ ｅ ｎ ，ｅ ｔ ａ １ ． ／ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ
ｏ ｒ ｈ ｏ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ，２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｕ ｐ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ； ｒ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ，２ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ，２ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ． ｒ Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｕ ｔ ｔ ｏ ｓ ａ ｆ ｅ ｇ ｕ ａ ｒ ｄ ｗ ａ ｓ ａ ｍ ｏ ｄ ｕ ｓ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｄ ｅ ｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｏ ｆ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｌ ｉ ｍ ｂ ．
外周神经医源性损伤27例原因分析
［ ２］ 邹海英 ， 吕迎丽． 截石位 致腓总 神经损伤 １例 ［ ］ 华北煤炭 医 Ｊ． 学 院学报 ，０ ２，（ ）７ ５ ２ ０ ４ ６ ：１
上骨折术后 出现尺 神经损伤表 现 ２例． 尺神经 的损伤 常见于
手术 中上肢体位不 良， 多为双侧受 累， 手术中肘关节屈 曲大于
是 临床常见 的损伤之一 ， 不加强对病人 的防护 ， 容易造成外周
神经 的损伤 ， 造成患者身体和心理上 的伤害 。
１ 临床 资 料
９。 ０ 或者前臂外展位 ， 可伤及尺神经 。而手术 中如果剥离尺 均
神经的营养血管 ， 可导致尺神经缺血梗死 。 还
外周 神 经 医源 性 损伤 ２ ７例 原 因分 析
马 志成
（ 河南省信 阳市第一人 民医院 ， 河南 ， 信阳 ，６ ００ ４４０ ）
【 摘要】 目的 ： 探讨医源性外周神经损伤的原因。方法 ： 对本院近来收治的 ２ 例医院性外周神经损伤 的病例进行总结分 ７ 析 。结果 ： 桡神经损伤 ３ ， 例 腓总神经损伤 ４例 股 神经损伤 ４例
２４ 坐骨神经损伤 的原 因 本资料 ３ 坐骨神经损 伤是 由 ． 例 所有资料 ２ ７例 其 中女性 ９例 ， 男性 ｌ ， ８例
于注射伤引起的 。患者为儿 童 ， 是因为幼儿 的臀肌 尚不发 这 达， 坐骨神经相对较浅 ， 再加 之注射 时幼儿哭 闹不 合作 ， 使基 层医务人员忽略寻找正确的注射 部位 。注射损伤是引起坐骨 神经损伤的常见原因之一 ， 还包括 全髋关节置 换术 中髋 关节 脱位、 股骨干骨折 、 以及 肢体放置错误等一起 的神经损伤。而 本例桡神经损 伤是 曲尺穴位 封闭 药物注射性损伤对 神经的损 害主要见 于药物本身毒性对神经 产生的化 学性损 害， 以及注 射对神经 产生 的物 理性损害对 神 经纤 维的作用 。 ２ ５ 骨问背神经损伤 ． 本组病 例 中骨间背神 经损伤损 伤 ４ 例， 主要原因是肱骨踝上骨折 手法 整复合手术 切开复位 引起 的骨间背神经损伤 １ ， 例 手术 中误切 １ 、 例 误结 扎 ２例。前臂 骨折 夹板 固定也可 引起神经损伤 。 ２ ６ 隔神经损伤原因 ． 膈神经损伤 ３例 。为矫 治手术损伤 造成 。隔神经损伤常发生于心脏手术 ， 食管周 围手术后 ， 也见 于颈 内静脉插管损伤 了膈神经 。 ２ ６ 副神经损 伤 的原 因 ． 副神 经损 伤 １ ， 由于淋 巴结 例 是 活检致副神经损伤 ， 副神经纤维细胞 由脑和脊髓两部分组成 ， 经颈静脉孔 出颅 ， 在颈 内动 、 脉之 间及胸 锁乳 突肌深 面下 静 行， 在该肌后缘 中点偏上穿 出进入颈后三角 ， 向后下潜入斜 斜
桡神经损伤(教学及宣教)
桡神经损伤概述桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。
骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。
桡神经损伤发病机制多因外伤或肱骨骨折造成桡神经损伤。
桡神经损伤临床表现1.运动上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。
前臂背侧肌肉萎缩明显。
在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。
其他伸肌均瘫痪。
2.感觉桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
桡神经损伤辅助检查本病主要是进行常规物理检查。
最常进行的是神经-肌电图检查。
根据神经肌电图表现明确损伤性质：1.完全损伤有自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；2.严重损伤有自发电活动,无MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV减慢或消失；3.不全损伤可有自发电活动或插入电位延长,MUP减少，CMAP下降，SNAP下降，MNCV正常或减慢。
桡神经损伤诊断与鉴别诊断诊断依据1、有外伤史。
2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。
手背虎口处感觉障碍。
3、肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。
4、肌电图检查有助于诊断。
5、腕下垂和腕关节不能背伸。
6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸。
7、手指掌指关节不能背伸。
8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。
9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。
10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。
桡神经损伤护理查房
常见药物副作用
在使用药物治疗桡神经损伤时，可能 会出现一些副作用，如恶心、呕吐、 皮疹等。护士应密切观察患者的反应 ，及时发现并处理。
处理措施
对于轻微的药物副作用，可通过调整 药物剂量、改变用药方式等方法进行 缓解；对于严重的药物副作用，应立 即停药并报告医生，采取相应措施进 行治疗。
患者用药指导与教育
体抗炎药、物理治疗等。
感觉障碍护理
保持患者皮肤清洁干燥，避免 受伤部位受压或摩擦；对于感 觉严重障碍的患者，可使用保 护垫或支具。
运动功能恢复
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肌 力训练、关节活动度训练、平 衡训练等。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者树立信心，积极配合治疗。
桡神经损伤护理查房
2024-01-25
目录
• 桡神经损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与功能恢复 • 心理护理与支持 • 并发症预防与处理
01 桡神经损伤概述
定义与发病原因
定义
桡神经是臂丛神经的一个重要分支，主要负责手臂和手部的 感觉与运动功能。桡神经损伤是指该神经在传导过程中受到 损伤，导致手臂和手部的感觉或运动功能出现障碍。
并发症处理流程和应急预案
处理流程
一旦发现桡神经损伤，应立即停止可能导致损伤 的活动或操作。
对患者进行全面的神经功能评估，了解损伤程度 和部位。
并发症处理流程和应急预案
根据评估结果制定相应的治疗方案， 如药物治疗、物理治疗、手术治疗等 。
定期进行随访和复查，评估治疗效果 和患者恢复情况。
并发症处理流程和应急预案
03 药物治疗与护理 配合
肱骨干骨折术后桡神经损伤的诊治分析
患 者 随访 ６ ８ 月 ， ～１ 个 自觉 症 状 消 失 ， 伸腕 伸指 肌 力 恢 复 至 Ｖ级 ， 电图 复 查 神 经传 导 速 度 和 潜 伏 期 恢 复 至 正 常 范 围 。 肌
３ 讨 论
３ｉ 病 因 及 发 病 机 理 ： 源 性 桡 神 经 损 伤 在 临 床 上 并 非 少 ． 医 见 … ， 然现 在 应 用 Ａ 虽 Ｏ加 压 钢 板 内 固 定 治 疗 肱 骨 干 骨 折 时 都 非 常 重视 对 桡 神 经 的 保 护 ， 仍 造 成 一 定 的 桡 神 经 损 伤 率 ， 但 国 外 报道 为 ３ 一２ ％＿ ， 内 报 道 为 ３７ ％ ＿ ， 析 其 原 因 为 ： ％ ９ ２ 国 Ｊ ．４ ３ 分 ］ ①桡 神 经 在 经过 桡 神 经 沟 时 经 三 角 肌 止 点 的后 下 方 穿 外 侧 肌 间 隔 紧贴 肱 骨 ， 置 相 对 固定 ， 以肱 骨 干 中 下 段 骨 折 移 位 可 位 所 牵 拉 桡 神 经 ， 起 桡 神 经 损 伤 ， 者 骨 折 内 固 定 术 中 显 露 及 复 引 或 位 牵 拉 伤及 骨 折 端 愈 合 过 程 中 骨 痂 瘢 痕 粘 连 卡 压 引 起 医 源 性 损 伤 。② 手 术 损 伤 粗 暴 缺 乏 微 创 意 识 ， 剖 技 能 不 熟 练 ， 然 解 虽
—
・ 桡 神 经 在 上 臂 损 伤 的主 要 原 因为 直接 创 伤 和 手 术 的 损 伤 ， 后 者 即为 医源 性 损 伤 ， 年来 医源 性桡 神 经 损 伤 虽 然 受 到 广泛 近
的重 视 ， 临 床 上 发 生 的 病 例 并 不 少 见 ， 国 内 外 文 献 报 道 尚 但 而 少 。我 科 自 ２ ０ ０ ３—２ ０ ０ ８年 间 共 收 治 肱 骨 干 骨 折 钢 板 内 固 定 术 后 发 生 桡 神 经 损 伤 的病 例 １ 例 ， ５ 现进 行 回顾 性 分 析 如 下 。 １ 资 料 与 方 式
桡神经损伤科普宣传PPT
如何提高公众意识？ 定期筛查
鼓励高风险人群定期进行健康检查，及早发现问 题。
早期发现可以显著改善治疗效果。
谢谢观看
接受心理支持，帮助患者应对因功能受限带 来的情绪问题。
心理健康与身体康复相辅相成。
如何提高公众意识？
如何提高公众意识？ 教育宣传
通过社区活动、讲座等形式普及桡神经损伤的知 识。
提高公众的认知，有助于早期识别和干预。
如何提高公众意识？ 媒体合作
利用社交媒体和传统媒体传播桡神经损伤的预防 知识。
通过多渠道传播信息，增加覆盖率。
特别是从事重物搬运的人群，损伤风险较高 。
谁会受到影响？ 年龄因素老年人因骨质疏松或源自他健康问题，桡神经 损伤的风险增加。
年龄的增长使得神经恢复能力下降。
谁会受到影响？ 性别差异
研究显示，男性比女性更容易发生桡神经损 伤。
可能与男性更频繁参与高风险活动有关。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 重要性
出现上述症状时，应及时就医，以获得及时诊断 和治疗。
早期干预有助于防止症状加重。
何时寻求医疗帮助？
检查方法
医生可能会通过体格检查、神经传导速度测试等 方法进行诊断。
影像学检查（如MRI）也可能被使用以评估神经 状态。
何时寻求医疗帮助？ 转诊情况
严重情况下，可能需要转诊至神经科或外科进行 进一步治疗。
桡神经损伤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是桡神经损伤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 我们能做些什么？ 5. 如何提高公众意识？
什么是桡神经损伤？
什么是桡神经损伤？
定义
桡神经损伤是指桡神经受到损伤，导致手臂和手 部的感觉及运动功能受限。
注射性神经损伤的机制与防治
多种 B 族维生素、细胞色素 C、能量合剂、神经 生长因子等［10］。对药液外渗造成的神经损伤 局部可用 0.25%奴夫卡因［12］或透明质酸酶［13］ 环封。
5.2.3 物理局部可给予红外线、电磁波、 TDP、
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迫神经干。神经损伤通常是以上三种因素共同作 用的结果［1］。
3 不同药物对神经损伤的差异
引起神经损伤的药物主要有：青霉素、庆大 霉素、卡那霉素、红霉素、安乃近、氯丙嗪、硫
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喷妥那、氯化钙、阿托品、普鲁卡因、50%葡萄 糖等，不同药物对神经的损伤程度不同［1～6］。 实验研究与临床资料表明，抗生素对神经的损伤 作用最为明显［1，2］，表现为在较短的时间内 髓鞘结构破坏，轴突内大量空泡形成，细胞器大 部分消失，神经传导速度减慢 50%以上，肌肉明
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造成血-神经屏障破坏和瓦勒氏变性［2］，对神 经产生直接毒性作用，引起多种理化改变，出现 神经微血管通透性障碍，渗出、水肿、瘢痕粘连 等。(2)针尖直接刺伤神经干内或其周围的营养 血管，形成血肿压迫神经干。(3)药物作用于神 经周围组织，出现组织粘连或其形成纤维束带压
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5.1.2 凡使用刺激性大、渗透压高的药物， 应选择较大血管静脉注射［10］，同一静脉避免 多次穿刺。静脉注射或输液固定要牢固，应注意 观察有无回血及阻力大小，对老年人、儿童、糖 尿病和动脉硬化患者尤应注意观察，防止药液外 渗［11］。
作者简介：吕青(1953-)，女，河北赞黄人，
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本科，主任护师，护士长，主要从事显微外科与 创伤骨科护理研究
肱骨内固定取出术桡神经医源性损伤的防治体会
何在手 术 中 防治 绕 神 经 医 源 性 损 伤 就 尤 为 重要 。我 院从 ２０ ０ ７年 ９月 ～ ０９年 ９月共 收治肱骨 内固定取 出术患者 ２ ２０ ５ 例 ， 中２ 其 例患 者 因桡神 经解 剖 位置 变 异 ， 肉组 织瘢 痕形 肌
［ ］ 李卫国 ， ４ 赵吉吉 ， 蔡俊岭 ， ． 末期肝病合并 医院感 染 ９ 等 终 １例 分 析 ［］ 疑难病杂志 ，０ ７，（ ） １６—７ Ｊ． ２０ ６ ２ ：０ ． ［ ］ 张剑波 ， ５ 叶临湘． 肝硬化 患者院 内感 染的特 点及影 响因素分 析 ［ ］右江 民族 医学院学报 ，０ ６ ５７ ４— ． Ｊ． ２ ０ ， ：２ ６ ［ ］ 梁建新 ， ６ 梁增 伟 ， 曾文铤 ， ． 等 失代偿 肝硬化 并发肺 部感 染 的临
２ ａ ｅ ｆ ｅ ｖ ｕ ｇ ｒ ｒｉ ｔｒ ａ ｉａ ｉｎ ｏ ｕ ｒ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｉ ｔ ｏ ｅａ ｉｅｆ ｄ ｎ ｓｉ ｃｕ ｅ１ ａ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｍｏ ａ ｓ ｒ ｅ ｆ ｎｅ ｌ ｆ ｔ ｆ ｍｅ ａ ｗｅ ｅｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｒ ｌ ｙ ｏ ｎ ｘ ｏ ｈ ｌ ｏ ｖ ｌ ｓ ｎｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｇ ｌ ｄ ８ ｃ ・ ａ ｖ ｉ ｎ
症状 ， ２例患者 出现桡神经不完全损伤 。结论
关键词 ： 肱骨 内固定取 出术 ； 桡神经医源性损伤 ； 防治
Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔｏ ｅ ｉ ｒｄａ ｅｖ ｎｕ ｙｉ ｅ ｖ ｌ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒｖ ｎｉ ｆｉ ｒ ｇ ｎｃ ａ ｉｌ ｒ ｅｉｊ ｒ ｒｍｏ ａ ｒｅｙｆｒ ｏ ａ ｎ ｎ ｓ
肱骨干骨 折合并症 中以桡 神经损伤 最为常见 ， 而在肱 骨 内固定取 出术 时因前次手术造 成的局部 粘连 、 结缔 组织增 生 以及 解 剖 关 系 的改 变 ， 更 增 加 了桡 神 经 损 伤 的机 会 。 故 如 则
肱骨干骨折治疗过程中避免医源性桡神经损伤
断 端后 轻轻 将 桡神 经从 骨 折断 端 之 间穿过 置 于肱 骨 对 侧， 确保桡 神 经松 弛无 张力 。骨折 复位 后接 骨板 内 固定 。检查 固定 螺钉 与桡神 经 的位置 关 系， 钉尖 对 螺 桡 神 经 有 刺激 危 险时 缩 短其 长度 或 以软 组 织相 隔 。 二 次手 术取 内 固定 时 采用原 切 口进入 ， 须 寻找桡 神 无 经 。５肱 骨 干骨 折接 骨板 内固定 术 后 出现 医 源性 桡 ） 神 经损 伤 ， 二次 手术 松解 后恢 复 的患者 ， 无特 殊 经 如 情 况 ， 量避 免 取 出 内固定 以 防止 医 源性 桡 神 经 损 尽 伤 。
２ 卷 ４
第１ 期
菏泽 医学专科 学校学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺＥ Ｍ ＥＤＩ ＡＬ Ｃ ＣＯＬＬＥＧＥ
ＶＯＬ．４ ＮＯ． ２ １
２ ２ ０１
２ １年 ０２
ｄ ｉ ０３ ６ ／ ｉ ｎ１ ０ － １ ８２ １ ．１ ６ ｏ： ． ９ｊｓ ． ８ ４ ｌ ． ２０ ． １ ９ ．ｓ ０ ０ １
１ 临床 资料 医源性桡 神经损 伤 ４ 均为男性 ， 龄 １ 例 年 ８～５ ２
来巨大痛苦 ， 在经济上增加 了一定负担 ， 避免并发症 重点在于预防。１ ） 严格掌握手术适应证 、 正确选择骨 折 固定方 法 是 防 止 桡 神经 损 伤 的关键 ， 尽 量选 择 应
对桡 神 损伤 小 的手术 方 法 ， ： 锁 髓 内钉 固定 和外 如 交 固定 架 固定 。 ２对 涉 及 神 经 、 管 的 骨 折 内固定 手 ） 血
经 沟处 找到桡 神经 并做 游离 予 以保 护 ， 露清 理骨 折 显
行 于 肱 三头 肌 长 头 与 内侧 头 之 间 ， 后 进 入 桡 神 经 然 沟， 紧贴 肱 骨 面旋 向外 下方 ， 肱 骨外 上髁 上方 穿 外 在 侧 肌 间 隔 ， 肱 肌 与肱 桡 肌 之 间 ， 此 分 为浅 ， 二 至 在 深 支， 浅支 经 肱 桡 肌深 面 ， 前臂 桡 动 脉 的外侧 下 行 ； 至 深 支 穿旋 后 肌至 前 臂 后 区 ， 称 为 骨 间后 神 经 。紧 改
桡神经损伤的康复-讲稿
桡神经损伤的康复一、概述临床上，桡神经损伤较多见,原因是:①桡神经在上臂紧贴肱骨,当肱骨中l／3骨折时,外移的肱骨干近端或短缩畸形的远端极易损伤桡神经，而且在骨折愈合过程中也被骨痂包埋；②牵拉或不良姿势，例如:长时问上肢过度外展,或睡眠时头枕上臂；③锐器伤或火器伤；④医源性损伤，例如桡骨头切除术或肱骨手术时损伤桡神经。
桡神经损伤主要表现为运动功能丧失,导致伸腕、伸掌指关节、伸拇功能丧失。
感觉功能仅表现为手背桡侧皮肤感觉缺失或感觉减退。
如果前臂部位的桡神经损伤，不出现腕下垂,主要是掌指关节不能主动背伸，拇指不能主动背伸和桡侧外展。
该部位损伤,最常见于桡骨头切除术，桡骨头颈部骨折或旋后肌卡压征等.二、临床治疗原则l。
肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属于挫伤，断裂伤极少见，一般先行非手术治疗，观察3个月无效后应手术探查.2。
新鲜开放性损伤伴有桡神经麻痹者，应早期手术探查。
如神经完全断裂,应争取神经直接缝接，或缺损较多者,则应行神经移植术。
3。
陈旧性桡神经损伤，应施行肌腱移位术,常用的方法是:①旋前圆肌移至桡侧腕伸肌腱;②尺侧腕屈肌移至指总伸肌腱；③掌长肌腱移至拇长伸肌腱。
保留桡侧腕屈肌于原位,以稳定腕关节。
三、康复治疗要点1.佩戴腕关节固定夹板2。
通过训练对肌肉再训练3。
对神经恢复无望的，考虑重建等。
4.肌腱移位术后的训练（1)旋前圆肌代替桡侧腕伸肌:①让患者做旋前动作的同时,有意识地练习伸腕动作.②早期应避免同时屈腕屈指的联合动作，避免移位肌肉肌腱的过度牵拉。
（2）尺侧腕屈肌代指伸总肌：让患者作轻度尺偏屈腕动作的同时，练习伸掌指关节。
为了避免内在肌的伸指间关节的代偿作用，可用弹力绷带将示、中、环、小指的指间关节固定于屈曲位。
如果是采用桡侧屈腕肌代指伸总肌，则让患者轻度桡偏屈腕的同时，练习伸掌指关节.(3）掌长肌移位代拇长伸肌:让患者在屈腕的同时，有意识地练习伸拇指指间关节.如果是采用指浅屈肌腱代拇长伸肌,则让患者在屈指的同时,有意识地练习伸拇指指间关节.注意:早期练习时，应避免同时做伸腕、伸拇和伸指的联合运动。
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医源性桡神经损伤的原因及防治【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治
中图分类号 r816.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02
由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。
患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。
桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。
手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。
主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。
钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。
术后出现神经损伤症状。
骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。
肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板
断端部分切割1例。
儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。
1.2 治疗方法
止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。
术后密切随访，定时作肌电图检查。
2 结果
25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。
3 讨论
3.1 桡骨损伤的原因
临床上肱骨骨折治疗时出现桡神经损伤原因多种多样，损伤程度也不一致，根据本组病例分析，损伤主要原因与桡神经解剖特点密切相关，桡神经在桡神经沟内跨越肱骨外上髁嵴，由内后向外前旋转270°，在沟内紧贴肱骨被周围组织固定，这特点使桡神经活动度小，决定了桡神经在该段很容易被骨折断端刺伤、挤压，手术时易
受牵拉和切割。
肱骨骨折特别是中下段骨折，闭合性骨折多见，选择手法复位时，为了追求解剖复位过度牵引、反复复位容易损伤神经，本组有2例因上述原因致伤。
手术切开复位固定，为了显露骨折端操作，术中牵拉神经张力过大、压迫时间过长容易导致神经损伤。
本组有18例是由于术中牵拉引起的，可见过度牵拉是医源性桡神经损伤的主要原因。
局部解剖结构不清，操作技术不精，盲目分离、钳夹、切割、缝合也会发生神经损伤。
另外止血带使用压力过大、时间过长容易导致神经麻痹。
3.2 医源性桡神经损伤的预防
3.2.1 提高手法整复闭合骨折水平肱骨干骨折复位达到功能复位要求即可，手法复位外固定大多数患者均能取得良好效果。
桡神经紧贴肱骨干，活动度小，在进行闭合复位时，稍有不慎可将桡神经挤压在骨折端之间造成损伤。
复位时应沿肢体纵轴缓慢牵引，屈肘至功能位，防止向后外侧成角，复位后可行石膏或小夹板固定，避免过度牵引、粗暴复位。
对于复位后位置欠佳或骨折伴有桡神经损伤，应手术治疗。
整复中及整复后要密切观察手指运动感觉功能，一旦发现桡神经损伤应及时行桡神经探查术。
3.2.2 正确选择手术适应证及固定方法肱骨中段骨折行交锁钉固定，既可靠又可减少桡神经的损伤，下段行解剖钢板或重建钢板固定有可能会出现神经损伤[2-3]，术前要预测到并加以预防，有报道钢板内固定桡神经损伤率为3.74%[4]。
手术切开复位时，首先要
熟悉局部解剖结构和桡神经走行，肱骨后侧入路切口，易损伤桡神经沟中的桡神经；前外侧切口，易损伤肱骨中段后侧及远侧1/3处的桡神经。
切开后首先要确定神经与骨折端的位置，可将外侧肌间隔切开使桡神经的活动度增加，桡神经处于松弛状态，可减轻对桡神经的牵拉，牵拉桡神经需要用橡皮条轻轻加以保护，用力不能过大，术中应注意牵拉桡神经的力度和时间，牵拉时间较长时应适当放松一段时间，并用生理盐水纱布覆盖，对桡神经伴行血管出血结扎也要小心，压迫止血较好。
固定钢板放置要紧贴骨皮质，不要压到桡神经，在暴露不充分时容易在近端钢板压住神经，骨折复位固定后要查其连续性，色泽及伴行血管，将桡神经置于健康组织内，避免桡神经在裸露的钢板表面经过，给以后取钢板时造成不便。
3.2.3 取钢板造成的损伤不容忽视肱骨骨折钢板固定愈合后，位置虽表浅，但二期手术中桡神经的解剖关系已经改变，加上周围组织粘连，瘢痕形成，桡神经暴露较一期手术困难，在解剖层次不清的情况下不能盲目地锐性分离或钳夹，桡神经斜形跨过钢板，应先从正常解剖关系的部位中辨别出桡神经后，由远、近两端分离，再向内固定区域游离神经组织，有时不要一味游离桡神经，可在钢板表面神经下潜行分离再取出。
3.2.4 注意避免止血带损伤尽量使用气囊止血带，忌用驱血带，驱血带压力不易掌握，过紧易致神经麻痹，过松达不到止血目的。
本组1例儿童肱骨髁上骨折行克氏针固定时，因不能使用气囊止血
带用驱血带，压力过大术后出现神经麻痹。
使用气囊止血带时可根据压力表指示和气囊张力，能止血即可，尽量缩短手术时间。
3.3 医源性桡神经损伤的治疗
损伤后针对不同致病原因予以相应治疗，只要能及时诊断并作出相应处理，大多数神经功能均能及时恢复。
对于切割伤手术修复越早越好，但是损伤多由误伤所致，损伤当时不一定都能及时发现，对于术后出现桡神经损伤体征，我们原则上是先保守治疗，观察3～6个月，定期作肌电图橙查，若无临床恢复迹象，即行手术探查，据术中情况决定行神经修复或神经松解术，对于不能修复的神经损伤，后期则行肌腱转位重建伸腕、伸拇及伸指功能。
参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[m].第3版.北京：人民军医出版社，2005：950.
[2]刘志刚，于家傲，陈雷.肱骨干骨折术后桡神经损伤的诊治分析[j].中华创伤骨科杂志，2004，6（12）：1409.
[3]汤传亮.医源性桡神经损伤14例分析[j].中国误诊学杂志，2007，7（18）：4397-4398.
[4]王炳臣，石思东，黄抗美，等.医源性桡神经损伤的原因分析及预防[j].实用手外科杂志，2002，16（3）：177.
（收稿日期：2012-11-10）
（编辑：王春芸）。