医源性周围神经损伤
骨科各种神经损伤的表现
原因
肱骨髁上骨折、腕部切割 伤、尺神经炎等。
治疗
早期可采用保守治疗，如 激素、营养神经药物等， 若效果不佳，可考虑手术 治疗。
桡神经损伤
症状
垂腕、垂指、垂拇畸形，垂拇尤 为明显。垂腕约30°，垂指约45°。
原因
肱骨干骨折、桡骨远端骨折等。
治疗
根据损伤部位和程度，选择保守 治疗或手术治疗，如神经松解、
04
特殊类型的神经损伤
产瘫
总结词
产瘫是指分娩过程中由于胎儿头部受压过久或胎儿头部娩出时受到强力牵拉而导 致臂丛神经麻痹，多见于第一胎足月产、巨大儿或多胎妊娠。
详细描述
产瘫的主要表现为新生儿出生后即出现上肢活动受限，手部不能握持，前臂不能 旋后，肩部无力等，严重者甚至出现肢体瘫痪。产瘫的恢复时间较长，需要数月 甚至数年，且恢复程度与损伤程度有关。
根据损伤的部位，神 经损伤可以分为中枢 神经损伤和周围神经 损伤。
根据损伤的程度，神 经损伤可以分为完全 性损伤和不完全性损 伤。
根据损伤的性质，神 经损伤可以分为开放 性损伤和闭合性损伤。
神经损伤的原因
01
02
03
外伤
ห้องสมุดไป่ตู้如骨折、切割伤、挤压伤 等。
疾病
如神经炎、多发性硬化症、 糖尿病等。
医源性
如手术操作不当、放射治 疗等。
缝合或移植。
03
下肢神经损伤
坐骨神经损伤
总结词
坐骨神经损伤表现为下肢肌肉无力、疼痛和感觉障碍。
详细描述
坐骨神经损伤通常由腰椎间盘突出、腰椎骨折或髋关节脱位等原因引起，损伤 后患者会出现下肢肌肉无力、疼痛和感觉障碍，特别是大腿后侧和小腿外侧的 区域。
腓总神经损伤
周围神经损伤模型
周围神经损伤(peripheral nerv es injuries, PNI)的原因很多,开放性损伤、牵拉伤及骨折脱位造成的损伤是临床上常见的原因,其他如挤压伤、缺血性损伤、医源性损伤、产伤、化学性损伤均可成为致伤因素。
实验研究也是基于上述情况而进行的,常见的PNI模型有:切割损伤、结扎损伤、牵张损伤、钳夹损伤和冰冻松解损伤等模型。
结扎脊神经模型，用3-0丝线紧扎L5、L6两处脊神经或紧扎L5脊神经从而导致神经病损性疼痛。
C hung model 具有一下两个特点1)损伤产生的感觉异常具有高度的重复性;(2)损伤节段与未损节段完全分离,允许其后的实验能在损伤和未损伤脊髓节段进行以探讨烧灼痛的机制。
医源性周围神经损伤的预防及治疗
医源性周围神经损伤的预防及治疗
倪安增;周宇松
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)007
【摘要】@@ 四肢骨折闭合复位外固定或牵引时,往往操作不当或不注意观察,造成周围神经损伤,此类病人不仅仅多见于门诊病例,往往亦发于住院病人.四肢神经损伤若得不到及早处理,可造成四肢功能部分或完全丧失的严重不良后果.
【总页数】1页(P494)
【作者】倪安增;周宇松
【作者单位】运城市中心医院,山西,运城,044000;运城市中心医院,山西,运
城,044000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.3
【相关文献】
1.医源性周围神经损伤的预防及治疗 [J], 倪安增;周宇松
2.医源性周围神经损伤的原因、预防与康复 [J], 黄耀添;朱锦宇;朱庆生;高天君
3.医源性周围神经损伤35例临床治疗分析 [J], 史玲利
4.23例医源性周围神经损伤原因分析及预防体会 [J], 彭炳龙;文毅英;王俊东;敖沸
5.医源性周围神经损伤的预防及治疗 [J], 倪安增;周宇松
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医源性桡神经损伤的原因及防治
医源性桡神经损伤的原因及防治【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治中图分类号 r816.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下1 资料与方法1.1 一般资料本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。
患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。
桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。
手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。
主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。
钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。
术后出现神经损伤症状。
骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。
肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板断端部分切割1例。
儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。
1.2 治疗方法止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。
术后密切随访，定时作肌电图检查。
2 结果25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。
医源性周围神经损伤的原因及防治(附11例报告)
② 术 中直 接 损伤 （ 组 ４例 ）缝 扎 和 （ ） 断 损 伤 。 本 ： 或 切
多 与 术 者 的粗 心 与解 剖 知 识 缺 乏 有关 ， 发 生 于 基 多
层 医 院 ］ 。⑧压迫 性 损伤 （ 组 ４例 ）ａ 体 位性 压 本 ：． 迫： 多见 于 醉 酒 后 或麻 醉 后 患肢 不 能 感 知 的 神 经 长 时 间受 压 。多发 生于体 表神 经 。 ．止血 带超 时 、 压 ｂ 超
１ 资料 与方 法
２ 结 果
随访 ６个月 ～３ａ 。本 组恢 复优 者 ５例 Fra bibliotek ３例 ， 良
可 ３例 。
３ 讨 论
１ １ 临床 资料 ．
本 组 ｌ 例 患者 中 ， ７例 ， ４ ； １ 男 女 例
年龄 １～６ ５ ０岁 ， 均 ２ 平 ３岁 。受 伤 距 手 术 时 间 ： ２ ＜ 周者 ４ ， 例 ～４周 者 ２例 ， １ ～ ２周者 ２ ， １ 例 ＞ ２周 者 ３例 。 致伤 原 因 ： 缝扎 伤 ３ ， 断伤 １ ， 例 切 例 牵拉 损伤 ２ 例 ， 后 体 位 性 压 迫损 伤 ３例 ， 术 止血 带 超 压 、 时 造 超 成 的损伤 １例 ， 药物 注射 伤 １ 。 例 １ ２ 治疗 方 法 ． ３例缝 扎 伤 中 ， １例 桡 神 经 在肘 部 损伤， 显露 损 伤 的神 经 干后 除去 缝 扎 的 缝 线 ， ３０ 用 － 显微 外 科 缝 线 标 记 神 经 干 延 续方 向 ， 部 切 除 结缔 局 组 织疤 痕 （ 神经 缺损 ＜ １ｃ ， 离 神经 干、 曲患肢 ｍ）游 屈
医源性桡神经损伤的原因及防治
医源性桡神经损伤的原因及防治作者：郑季南方钧洪庆南陈敏葵来源：《中外医学研究》2013年第05期【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治中图分类号 R816.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下1 资料与方法1.1 一般资料本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。
患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。
桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。
手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。
主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。
钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。
术后出现神经损伤症状。
骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。
肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板断端部分切割1例。
儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。
1.2 治疗方法止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。
术后密切随访，定时作肌电图检查。
2 结果25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。
周围神经损伤的康复
（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。 皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。 （五）Tinel征
（六）周围神经电生理学评定
准确的、客观的评定资料
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再生、
臂丛神经损伤
(一)概述
臂丛分为根、干、股、束、支五部分，
终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要 意义。
臂丛N损伤的原因
多见于牵拉伤 分娩时的产瘫（头肩分离） 摩托车事故（头肩分离） 其他
(二)临床特点
臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，
周围神经损伤常见的原因
神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome
桡神经
垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻
（二）运动评定
Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正 常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位臵、震动、压痛）， 复合觉（数字识别、两点辨别、实体）
周围神经损伤及诊断治疗新进展
2、治
疗
1）非手术治疗： 2）手术治疗： 手术指征 （1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满 意恢复，一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部 损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较 好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复 较差。臂丛完全损伤恢复不佳。 产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀 压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧 肩部保持于外展90°，屈肘90°位，使神经松驰， 以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。 在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神 经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神 经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行 神经缝合，手术后用石膏固定。
•
在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做 肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌 或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节 融合术宜在14～15岁以后进行。 如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又 在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情 考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带 义肢。 近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较 大进展。采用健侧颈7神经根转移、膈神经转移、 颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修 复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗 效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能 的肢体重新获得了一部分功能
6.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消 失或减退。 7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧 烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配 区。 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经 损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面 或神经生长所达到的部位，轻叩神经， 即发生该神经分布区放射性麻痛，称 Tinel征阳性。
139例不同原因周围神经损伤临床分析
治 周 围神 经 损 伤 患 者 １ ９例 ， 中 ９ 共 １ ２条 神 经 获 随访 ， ３ 其 ９例 １
现报道如下 。 １ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
本 组 １９例 ， １９例 ， ３ ３ 男 ０ 女 Ｏ例 ， 龄 ９ ６ 年 ～ １
岁， 均 ３ 平 ２岁 ； 经 离 断 伤 １７例 ， 经 捆 扎 伤 ５例 ， 经 牵 拉 神 １ 神 神
伤１ ７例 。损 伤 原 因 ： 割 伤 １ ３ ， 折 合 并 神 经 损 伤 １ 切 １例 骨 ４例 ，
压砸伤 ２ ， 源性损伤 １ 例 医 Ｏ例 。损 伤情 况 ： 全 损 伤 ９ 完 ５例 ， 不 完全损伤 ４ ４例 ； 单纯 神 经 损 伤 １ 例 ， 并 损 伤 １０例 ； 放 性 ９ 合 ２ 开 损伤 １７ ， 合性损 伤 ３ ０例 闭 ２例 。 伤 后 手 术 时 间 ： 诊 手 术 ９ 急 ２ 例 ，～ ３ 月 ２ 例 ，～６个 月 ６例 ，～ ９ 月 ９例 ， １ 个 ５ ３ ６ 个 １年 以上 ７
例 ， 神经 外 松 解 减 压 ， 后 在 手 术 显 微 镜 下 行 神 经 束 膜 松 解 做 然
术 。神 经 缺 损 ＜ ３ｍ 以 内者 ４ ｃ ２例 ， 照神 经 束 的形 态 、 小 进 按 大 行 对 合 ， 无 张 力 情 况 下 选 用 ８０ １— 在 － ～ ００无 损 伤 缝 线 ， 外 膜 做
＜ ２ ｈ ４
表３
伤 后 手 术 时 间
伤 后 不 同 时 间进 行手 术 的 疗 效
数目 优
５ ２ ２ ７
良
１ ２
可
９
差
３
优良率（ ）
７ ５
端 端 缝 合 或 外 膜 加 束 膜 端 端 缝 合 。 初 次 手 术 吻 合 后 神 经 功 能
外周神经医源性损伤27例原因分析
［ ２］ 邹海英 ， 吕迎丽． 截石位 致腓总 神经损伤 １例 ［ ］ 华北煤炭 医 Ｊ． 学 院学报 ，０ ２，（ ）７ ５ ２ ０ ４ ６ ：１
上骨折术后 出现尺 神经损伤表 现 ２例． 尺神经 的损伤 常见于
手术 中上肢体位不 良， 多为双侧受 累， 手术中肘关节屈 曲大于
是 临床常见 的损伤之一 ， 不加强对病人 的防护 ， 容易造成外周
神经 的损伤 ， 造成患者身体和心理上 的伤害 。
１ 临床 资 料
９。 ０ 或者前臂外展位 ， 可伤及尺神经 。而手术 中如果剥离尺 均
神经的营养血管 ， 可导致尺神经缺血梗死 。 还
外周 神 经 医源 性 损伤 ２ ７例 原 因分 析
马 志成
（ 河南省信 阳市第一人 民医院 ， 河南 ， 信阳 ，６ ００ ４４０ ）
【 摘要】 目的 ： 探讨医源性外周神经损伤的原因。方法 ： 对本院近来收治的 ２ 例医院性外周神经损伤 的病例进行总结分 ７ 析 。结果 ： 桡神经损伤 ３ ， 例 腓总神经损伤 ４例 股 神经损伤 ４例
２４ 坐骨神经损伤 的原 因 本资料 ３ 坐骨神经损 伤是 由 ． 例 所有资料 ２ ７例 其 中女性 ９例 ， 男性 ｌ ， ８例
于注射伤引起的 。患者为儿 童 ， 是因为幼儿 的臀肌 尚不发 这 达， 坐骨神经相对较浅 ， 再加 之注射 时幼儿哭 闹不 合作 ， 使基 层医务人员忽略寻找正确的注射 部位 。注射损伤是引起坐骨 神经损伤的常见原因之一 ， 还包括 全髋关节置 换术 中髋 关节 脱位、 股骨干骨折 、 以及 肢体放置错误等一起 的神经损伤。而 本例桡神经损 伤是 曲尺穴位 封闭 药物注射性损伤对 神经的损 害主要见 于药物本身毒性对神经 产生的化 学性损 害， 以及注 射对神经 产生 的物 理性损害对 神 经纤 维的作用 。 ２ ５ 骨问背神经损伤 ． 本组病 例 中骨间背神 经损伤损 伤 ４ 例， 主要原因是肱骨踝上骨折 手法 整复合手术 切开复位 引起 的骨间背神经损伤 １ ， 例 手术 中误切 １ 、 例 误结 扎 ２例。前臂 骨折 夹板 固定也可 引起神经损伤 。 ２ ６ 隔神经损伤原因 ． 膈神经损伤 ３例 。为矫 治手术损伤 造成 。隔神经损伤常发生于心脏手术 ， 食管周 围手术后 ， 也见 于颈 内静脉插管损伤 了膈神经 。 ２ ６ 副神经损 伤 的原 因 ． 副神 经损 伤 １ ， 由于淋 巴结 例 是 活检致副神经损伤 ， 副神经纤维细胞 由脑和脊髓两部分组成 ， 经颈静脉孔 出颅 ， 在颈 内动 、 脉之 间及胸 锁乳 突肌深 面下 静 行， 在该肌后缘 中点偏上穿 出进入颈后三角 ， 向后下潜入斜 斜
周围神经病损评定
临床表现：运动功能障碍
其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐发生 萎缩，程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。从而，导致日常生活、家务活动及工作能力下降。 由于关节活动的肌力平衡失调，出现一些特殊的畸形，如桡神经损伤出现垂腕畸形，尺神经损伤出 现爪形手畸形等。
谢谢观看
THANK YOU
神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失，表面粗糙并出现脱屑，指甲可发生嵴状突起；皮肤感觉减退 易发生冻伤或烫伤。
临床表现：血管功能障碍
周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱， 最常见于正中神经、尺神经及胫神经损伤后。损伤神经支配区皮肤发红、干燥、发亮，数日后逐渐 转为皮肤发凉、怕冷，受冷水刺激后很少出现血管收缩现象，刺激后皮温恢复缓慢。
方法--用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经 分布区远端有麻电或蚁走感，是为阳性。 意义--神经有再生现象。
原理 神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓鞘形成后，上 述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征象，表示无神经再生，可能 是缝接的神经失败或再断裂；若出现阳性部位不向远段移动，表示神经再 生遇到障碍。
损伤分级
Ⅰ度损伤 髓鞘损伤，一般是直接压迫神经纤维或严重 局部缺血所造成，神经纤维的连续性保持完整，一般可 在短时间（3~4周）恢复。 Ⅱ度损伤 轴突中断，但神经内膜完成，损伤远端发生 沃勒变性，近端一个或多个结间段发生变性，轴突以每 日1至2nm速度向远端生长。 Ⅲ度损伤 神经纤维断裂，但神经束膜保持完整。有自 行恢复的可能，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。 Ⅳ度损伤 神经束膜损伤，未发生神经干离断，很少能 自行恢复，需手术治疗。 Ⅴ度损伤 整个神经干完全断裂，常需手术治疗。
周围神经损伤的处理
周围神经损伤的处理周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
一、病因病机1．周围神经损伤原因及分类周围神经损伤的原因可分为：①牵拉损伤。
如产伤等引起的臂丛损伤。
②切割伤。
如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
③压迫性损伤。
如骨折脱位等造成的神经受压。
④火器伤。
如枪弹伤和弹片伤。
⑤缺血性损伤。
肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤。
⑥其他损伤：如药物注射、麻醉等医源性损伤。
2．根据损伤的程度分Ⅰ度：神经失用：神经受伤轻微，神经轴突和鞘膜完整，神经可发生节段性脱髓鞘改变，但不发生轴突变性。
表现为暂时传导功能丧失，常以运动麻痹为主，感觉功能仅部分丧失，电生理反应正常，营养正常。
大多可以在数日内自动恢复。
Ⅱ轴突断裂：神经受伤较重，神经轴突中断，但神经内膜仍保持完整，损伤的远侧段可发生瓦勒变性。
表现为神经完全性损伤，但近端再生轴突可沿原来远端神经内膜管长至终末器官，因此可自行恢复。
Ⅲ度：神经轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。
Ⅳ度：神经轴突、神经内膜、神经束及束膜均损伤断裂，仅神经外膜连续性存在。
Ⅴ神经断裂：神经损伤严重，可发生完全断裂或不完全断裂。
临床表现为运动、感觉完全丧失并有营养性改变，不完全断裂者表现为不完全性瘫痪，早期亦可表现为完全性瘫痪，日后部分恢复。
神经断裂，不能自动恢复，必须修复神经，方能恢复功能。
3．神经损伤后的病理变化神经断裂后，近端出现近距离的逆行性变性，4～10日后，开始再生；神经远端在伤后12～48 h，出现沃勒变性。
髓鞘收缩碎裂，神经细丝和细管排列混乱、断裂；48～72 h整条轴突同时断裂，大量吞噬细胞浸润，清除轴突和髓鞘碎片，需2～4周。
神经损伤后，受其支配的肌纤维、感觉末梢（如感觉小体）等萎缩。
若神经在1～2年内未恢复，肌纤维和感觉末梢最后被纤维组织代替，功能难以恢复。
医源性腓总神经损伤的原因及防治
医 源 性 腓总 神经 损伤 的 原 因及 防 治
丁振 鸿 ， 光 武 张
（ 京首 钢 总 医 院 骨科 ＋ 京 北 北 ｌ０ ４ ） ０ ０ １
临床上． 医源性腓总神经损伤并不少见， 如防治不当， 则
节囊， 进而在腓骨小头后面绕过其下之颈部， 与骨膜紧贴进
在此处分为腓浅及啡深神经。 给病人带来终身捕苦。 我院 自１９ 年１ ９６ 月￣２０ 年３ ０１ 月共收 入腓骨肌上管之中， 治８ 医源性腓总神经损伤病例， 捌 现报告如下。
本组有１ 倒患者囡枪伤致左股骨中下１￥ ／ 粉碎型开放性骨
参考文献 ：
民 卫 生 出版 社 ，９ ５ ２ ２ １９ ． ９ ． ［ ］ 李 翔 ， ２ 王道新， 叠正 帅． Ｃ锕板在 四肢 骨折应用 中的 Ｄ
一
翟柱华 ． 沂 ． 骨科 内固定［ ． 京 ： 刘 荨． Ｍ］ 北 人 快形成， 避免钢板长时间承受变 形应力而产生疲劳 骨折＿。 ［ ］ 荣国戚＋ 。 １ Ｊ
神经完整珩 神经外膜松解术， 术后４ 个月完全恢复。１ 例误
缝患者确诊后及时拆线处理， 个月后神经功能完垒恢复。 ６
（ 体位性压迫 部分患者由于术中和术后的特定体 二） 位＋ 可能造成腓总神经损伤。本组２ 例患者均因行人工髓关
本组患者随访时间为２ ５ ～６个月， 平均２个 月． ２ 随访结果； 嵌 节置换术采用侧卧位的手术体位时＋ 未稚较好地保护对侧腓 据英国医学研 究院神经外科学会（ Ｒ ） ＭＣ Ｒ 标准ｎ， 例 骨颈部而造成腓总神经的损伤。这在消瘦的患者中更易发 ］优６
二、 治疗及结果 本组患者在医源性腓总神经损伤发生 主要是对腓总神经局部解剖不熟悉＋ 手术操作动作灾轻柔， 例腓总神经在３ 个月内自 行恢复，倒胫骨近端骨软骨瘤切 １
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遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科 潘子年 副主任医师医源性周 Nhomakorabea神经损伤
定义：在医疗实践中,医护人员不可避免的要给 患者检查诊断、用药注射或手术治疗,在此过程 中有可能由于医护人员的失误或某些无法避免 的原因,造成患者周围神经不同程度的损伤，这 种与医疗活动有关的或在医疗活动过程中出现 的神经损伤称之为医源性神经损伤。 这类神经损伤有其自己的特点,有别于创伤性周 围神经损伤,加强对医源性周围神经损伤的认识, 不仅有医学意义,还有其法律学上的意义,通过 此课以引起医护人员的高度重视,从而减少医源 性周围神经损伤的发生。
产瘫病因
顾玉东总结造成产瘫病因的三大因素为: (1)胎位异常(足先露占50%); (2)胎儿超重(平均3907g)； (3)助产技术不当(应用牵引引产占72%)。 产瘫的病因是一综合因素,在助产时,不当牵拉 使头肩分离致使臂丛紧张,特别是非纵向牵拉, 在紧张的臂丛上,尤其在锁骨与颈椎横突间施加 一压力,常常使臂丛断裂 1992年张咸中等通过对胎儿臂丛神经的解剖研 究,认为分娩过程中肩颈分离所致颈肩弓张力为 产瘫的主要原因。
诊断与鉴别诊断
婴儿出生后密切观察两侧上肢活动情况,根 据典型的畸形诊断多不困难。但鉴于婴儿体检 困难,非典型病例,应注意与下述损伤鉴别: 1.骨关节损伤 在分娩时由于胎位异常可造成肩关 节脱位,锁骨骨折,肱骨上端骨骺分离。出生后 同样出现肩关节外展上举受限。则应仔细检查 有无伴有屈肘功能受限;单一的肩关节外展上举 受限以骨关节损伤最为常见,合并屈肘受限以神 经损伤最为常见,出生后10~14天拍X线片,在锁 骨或肱骨上端有骨痂出现时,即可诊断为骨折或 骨骺分离。
2、手术中误伤
最常见为切除外周肿物时直接切割引起， 也可为术中牵拉过度，止血时误扎等引 起的钝性损伤，多为不完全损伤 因受损神经的相应支配功能或区域而出 现对应的临床表现 报道多见为桡神经、尺神经、副神经、 膈神经、腰骶丛神经、坐骨神经、股神 经、胫后神经、腓总神经
小结 一．手部神经损伤的临床表现和诊断 方法： 桡神经、正中神经、尺神 经各自临床表现 二．手部神经损伤的治疗原则。
掌握手部神 经损伤的临 床表现和诊 断方法
熟悉手部神 经损伤的治 疗原则
目的要求
了解手部神 经损伤手术 方法 了解手部神 经肌肉解剖 结构
医源性周围神经损伤原因
一．手术中损伤神经; 二．石膏或小夹板压迫引起神经损伤; 三．药物注射引起神经损伤; 四．针灸或小针刀引起神经损伤; 五．体位性神经损伤; 六．止血带引起神经损伤; 七．肢体延长器引起神经损伤； 八．与物理因素有关的神经损伤。
诊断与鉴别诊断 4.先天性畸形 在产瘫的鉴别诊断中,应 注意与先天性胸大肌缺如,先天性三 角肌缺如，以及肩胛带型营养不良 症加以鉴别。
产瘫的治疗
关于产伤性臂丛神经损伤的治疗分歧较大,争论 由来已久。 我国学者顾玉东等根据多年开展臂丛神经手术 的经验,提出肩、肘部功能障碍保守治疗时间为 6个月,对腕、手部功能障碍保守治疗时间为9个 月,超过上述时期，当肌肉萎缩不甚严重时,应 积极手术治疗。在有条件开展小儿外科及肌电 检查的单位，尚可提前3个月。对病程在2年以 内患者,手术时可根据损伤情况选择合适的神经 修复方法。对病程在2~5年的患者,应多考虑选 用神经移位术,其中以膈神经移位恢复屈肘或肩 外展比较理想。对病程在5年以上的患者,手术 治疗以功能重建为主。
产瘫的手术指征
1. 分娩性臂丛上干损伤,经3个月保守治疗,肩、 肘关节无任何功能改善者。 2. 分娩性臂丛下干损伤,经6个月保守治疗,腕、 手关节无任何功能改善者。 3. 分娩性全臂丛神经损伤,经6个月保守治疗,无 任何功能改善者。 4. 经肌电检测,提示为臂丛节前损伤(SEP消失,而 SNAP存在),临床有Horner征者。 5. 患儿年龄在2岁以上,上肢主要功能丧失者(上 肢主要功能系指肩关节外展，肘关节屈曲,腕 关节屈伸,拇指对掌或内收,手指屈伸功能)。
诊断与鉴别诊断 2.脑源性麻痹 在分娩时由于各种原因 造成的产程过长,产钳接产不仅可以 引起臂丛神经损伤,尚可引起颅内缺 氧或颅内出血导致脑源性肢体麻痹。 脑源性麻痹常合并下肢功能障碍,麻 痹肌群张力较大,但尚有部分病例两 者合并存在给诊断治疗增加困难。
诊断与鉴别诊断
3.臂丛损伤的节前节后损伤鉴别 由于婴儿 再生能力很强,节后臂丛神经损伤只要神 经未完全断裂,均有功能大部恢复的希望。 因而对分娩性臂丛节后损伤手术指征应 严格掌握，但对节前损伤与节后完全性 损伤-样,保守治疗是无效的,应及早手术 治疗。在节前节后损伤的鉴别中,神经电 生理检查的体表感觉诱发电位(SEP)是可 靠的检查方法,Horner征与成人一样是C8 Tl节前损伤的重要体征。
产瘫的非手术治疗
产瘫的治疗有其特殊性,要求对每一病例 都要有一套合理的数年治疗计划,包括多 次手术与非手术治疗。最终目的是在学 龄前取得良好的功能恢复。因此,可以采 用以下促进自行恢复的治疗措施: 1.患肢的被动活动及功能训练; 2.电刺激疗法; 3.神经营养药物的应用; 4.定期的肌电检查,不仅有利于对自行恢复 的监测,而且肌电刺激有利于神经再生
一、手术中损伤 1. 产瘫（产伤性臂丛神经损伤） 2. 手术中误伤桡神经、股神经、坐骨 神经、胫神经、腓总神经等
1、产瘫（产伤性臂丛神经损伤） 几个世纪以来,产瘫一直被认为是上肢的 一种先天性畸形。1768年Smellie首先报 告1例分娩引起的双侧臂丛神经麻痹,1861 年Duchenne证实了产瘫的分娩性起源。 230年来,随着对产瘫的关注与深入研究, 人们对产瘫的认识也在不断的深人。产 瘫是胎儿出生时所致的臂丛神经损伤,产 伤性臂丛神经损伤(产瘫)绝不是成人臂丛 神经损伤的缩小。
思考题
1.腕部正中神经 损伤后为何会出 现猿手畸形？ 2.简述腕部尺神 经损伤后出现爪 形手畸形的机理。
产瘫临床表现 出生后如婴儿上肢(从肩部到手指)两 侧运动不对称,或有功能障碍者,应考 虑为产伤 性臂丛神经损伤,并引起医 护人员的高度重视,严密观察,及早明 确诊断。根据产瘫损伤部位,病理特 点,临床症状，目前有多种分类方法。
按损伤部位不同分为3型
1.上干型，为最常见的,占整个产瘫的62.1%。临 床表现为C5、6或上干损伤,冈上、下肌、三角 肌、肱二头肌、肱肌、喙肱肌、肱桡肌瘫痪,患 儿上肢内收、内旋,肘关节伸直位,不能屈曲,但 腕及手部活动尚好。 2.下干型，最少见,约占整个产瘫的12.6%。临床 表现为C7、8和T1损伤,手和手指的屈伸肌群及 手内部肌群麻痹,往往有Horner征,手指不能屈伸、 不能外展,拇指不能对掌、不能握捏物体。但肩、 肘功能尚好。 3.全臂丛型 占整个产瘫的25.3%。上肢呈连枷状, 肩部变窄,耸肩受限,常可出现Horner征。