病历书写质量评比活动总结

清源中心卫生院病历书写质量评比活动总结为加强医院内涵建设，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，规范医疗行为，确保医疗质量与医疗安全，根据卫生部新颁布的《病历书写基本规范》，我院积极开展“病历质量评比活动”。

病历质量管理是保障医疗质量和患者安全的基础工作之一。

我院对此项工作高度重视，成立了由院质控科为主导的专项领导小组及各科主任组成的专家组，随机抽查全院每位医师的两份病历进行评比。

参加评比病历要求：手术科室选择术后3天以上病历，非手术科室选择住院7天以上病历。

参评医生须具备执业资格。

先由科主任们初审，再由院质控科进行二次评审，对全院病历质量进行考评，并将全院病历质量评比结果进行通报。

医院对病历书写质量优秀的科室及个人予以表彰，对排序落后的科室及个人予以批评。

此次评出的优秀病历共同特点是格式规范，字体规整，语言通顺，病程记录准确及时，合理检查，合理用药，诊断明确，充分体现了他们的医疗水平和高度的责任感。

各科室通过本次病历质量评比活动，能够对暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析，针对存在的问题和薄弱环节，及时改进，逐步完善病历质量管理制度，建立病历质量管理长效机制。

通过此次活动的开展，以评促建，进一步规范了临床病历书写行为，将病历书写质量评比活动与日常医疗工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，不断提高自身基本理论、基本知识和基本技能水平，提高病历书写质量，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，规范医疗行为，为广大群众提供安全、有效、方便的医疗服务。

经过评比，我院2名同志（马成林、王伯龙）获得奖项，评选出的优秀病历为住院号20100678、20100671的两份病历。

青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才。

第三季度终末病历质量检查结果总结

第三季度终末病历质量检查结果总结第三季度终末病历质量检查结果总结第三季度终末病历质量检查结果总结在病案室终末病历中随机抽内、外、妇各5份，进行仔细核查。

现在的病历较以前有很大的转变，大的错误越来越少；由于是电子病历，其优点较明显；提高了总体质量。

但是，病历中仍旧有以下的问题消失，让人圆满：一、首页缺项入院病情、身份证号等没有选择或填写；二、诊疗方案中，诊疗层次表达欠明确；三、没有术前病程记录；四、术后治疗方案中没有说明病情变化的程度，几天的病程记录中始终叮嘱病人“下床活动”。

五、术后病人的白细胞11.5X10g/L，能出院吗？六、术者的姓名前后不一；七、术后护理交接记录填写不完善，缺手术室护士签名；八、手术方案中有“收入手术护理”字样；九、病历纸不规范。

盼望各科仔细整改以上内容，力求记录好资料，自我爱护，增加医疗平安意识；改善服务态度；做好“三满足”。

医务科201*．8．扩展阅读：201*年度第三季度医疗质量总结201*年第三季度医疗质量总结一、医疗质量部分：1、病历质量状况201*年第三季度质控室抽查终末住院病历142份，通过抽查病历，甲级病历103份，乙级病历39份，甲级率为72.5%，丙级病历1份。

第三季度病历书写排名状况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。

2、全院病历书写普遍存在共性的问题：⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院状况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与诞生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

⑵主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科状况描写不全都。

尤其是在危重患者的病历书写，如昏迷患者，前后消失不全都书写常见，臆断病历较多（昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查体），确诊诊断、补充诊断不准时。

⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范（如“病史明确”、“诊断明确”等术语明显增多。

病历质量工作总结

病历质量工作总结病历质量是医疗机构管理工作中非常重要的一个方面，直接关系到医疗质量和医院的声誉。

经过一段时间的努力，我对病历质量工作有了更深入的了解和认识，同时也取得了一些成绩。

首先，在病历书写方面，我严格按照规范要求进行书写，确保书写的内容准确、完整、清晰。

我认真核对医院提供的各类表单和模板，保证填写的内容与之一致，并及时录入相关信息，防止遗漏和错误。

其次，在病历内容方面，我加强了对病历记录规范化的要求。

在每一次病历书写前，我先进行资料搜集和整理，确保获取到病历需要的所有信息。

在书写过程中，我尽量避免冗余的文字和描述，力求简洁明了。

我注重对主要病史、体征、检查结果、诊断和治疗过程等关键信息的记录，确保病历的完整性和可读性。

再次，在病历的审核方面，我加强了对病历的审核工作。

我仔细阅读每一份病历，对书写不规范、信息不完整或错误的地方进行指正。

我注重对病历中涉及到的各类医疗操作的合理性和合规性进行评估。

在发现问题时，我及时向医生进行反馈，提出改进建议，并适时进行再次审核。

此外，我在病历的质量改进方面也付出了努力。

我参与了病历质量评审的工作，结合评审结果，我针对常见的问题进行汇总和分析，并与医生、护士进行沟通和交流。

我意识到病历质量改进需要一个长期的过程，我会继续关注问题的发生和解决情况，推动改进措施的落实。

总的来说，通过一段时间的努力和实践，我对病历质量工作有了更深入的了解和认识。

我严格按照规范要求进行病历书写，确保书写的内容准确、完整、清晰。

我注重病历内容的规范化，确保病历的完整性和可读性。

我加强了对病历的审核工作，提出改进建议，并参与病历质量评审的工作。

在未来的工作中，我将继续关注病历质量的问题，推动改进措施的落实，为医院的病历质量工作做出更大的贡献。

医院病历质控员年度总结(3篇)

第1篇一、工作概述时光荏苒，转眼间又到了一年的尾声。

在过去的一年里，我作为医院病历质控员，紧紧围绕医院工作重点，认真履行职责，努力提高病历质量，确保医疗安全。

现将一年来的工作总结如下：一、工作亮点1. 加强学习，提高自身素质。

我认真学习病历质控相关法律法规、规章制度和业务知识，不断提高自己的业务水平和综合素质。

2. 完善病历质控制度。

结合医院实际情况，修订和完善了《医院病历质控管理制度》，明确病历质控标准、程序和考核办法。

3. 严格病历质控流程。

对入院、病程、出院等各个阶段的病历进行全方位、全过程监控，确保病历书写规范、完整、准确。

4. 强化问题整改。

对质控中发现的问题，及时反馈给相关科室，督促整改，并对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。

5. 提高病历质量。

通过加强病历质控，全院病历质量得到明显提升，医疗安全得到有效保障。

二、工作不足1. 对部分科室的病历质控力度不够，存在重检查、轻整改的现象。

2. 部分病历书写不规范，如字迹潦草、错别字、格式不统一等。

3. 对病历质控工作的宣传力度不足，部分医务人员对病历质控的重要性认识不够。

三、改进措施1. 加大对科室的病历质控力度，对发现的问题及时反馈，督促整改。

2. 加强病历书写培训，提高医务人员病历书写水平。

3. 加强病历质控宣传，提高医务人员对病历质控工作的认识。

4. 完善病历质控制度，建立健全病历质控体系。

四、展望未来在新的一年里，我将继续努力，以更高的标准、更严的要求，做好病历质控工作。

具体措施如下：1. 深入推进病历质控工作，提高病历质量，确保医疗安全。

2. 加强与各科室的沟通与协作，共同提高病历质量。

3. 不断创新病历质控方法，提高质控工作效率。

4. 积极参与病历质控相关学术交流，不断提高自己的业务水平。

总之，在新的一年里，我将以更加饱满的热情和更加务实的作风，为医院病历质控工作贡献自己的力量。

第2篇时光荏苒，转眼间又到了一年一度的总结时刻。

国际医生节活动总结(经典)

国际医生节活动总结（经典）国际医生节活动总结（经典5篇）医生职业是高度专业化的，其职业特征要求医生群体在工作中坚持理性主义、专业主义，尽量做到客观科学。

这里给大家分享一些关于国际医生节活动总结，供大家参考。

国际医生节活动总结（经典）（篇1）__年8月19日是第二个“中国医师节”，今年医师节的主题是“弘扬崇高精神，聚力健康中国”。

为庆祝医师节的到来，__市卫健委组织系统内各医疗机构开展一系列活动。

向辛勤工作在临床一线，为维护人民身心健康无私奉献的医务工作者致以节日的问候和崇高的敬意。

让医师感受节日的温暖，增强医师队伍职业荣誉感、使命感、自豪感。

1、开展了“温暖医生，伴你一生”献花、送贺卡活动，让广大医师感受到了职业的高尚，节日的快乐，弘扬高尚的职业精神，让社会广大群众更多地了解我们医生的.付出与贡献、让社会各界充分了解医师工作的方方面面。

此次活动共向医师代表献花__0余束，在送上献花的同时也送上浓浓的祝福，祝所有的医师朋友节日快乐，健康平安。

2、开展“义诊”活动。

在节日期间组织市直医疗卫生单位、乡（镇）卫生院在多地开展了免费义诊活动，为参与活动群众解答众多医疗方面的问题，并免费为咨询群众提供量血压、测血糖等医疗项目。

此次活动共计开展11场义诊活动，约80名医护人员参与义诊，发放教育宣传手册共计1935本，共接待患者1165人次。

此次医师节推荐先进个人1名，宣传稿件（九江日报照片2张，__市手机报2篇、__市卫健委微信公众号2期），“孤岛”乡医（省委宣传部公众号1篇、省卫健委公众号1篇、__市卫健委公众号1篇），共计8篇宣传报道。

此次医师节活动，__市卫健委精心安排、全员参与、注重效果，加强医德医风建设，是深入实践“人民至高无上患者是我亲友”活动的重要举措；同时，发挥了“医师节”的影响力和辐射作用，通过以上多种形式的庆祝活动，也让全社会更加了解医师在疾病防治方面所做的努力与贡献，促进了和谐医患关系的构建。

医疗安全工作总结

医疗安全工作总结医疗安全工作总结(集合15篇)总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它能帮我们理顺知识结构，突出重点，突破难点，不妨让我们认真地完成总结吧。

但是却发现不知道该写些什么，下面是店铺为大家整理的医疗安全工作总结，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医疗安全工作总结120xx年我院认真学习贯彻党的“十八”大精神和新医改政策，以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。

同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、医疗质量及安全管理(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。

建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。

严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题。

全年实现医疗业务量：门急诊xx人次，同比增长xx%，住院xx人次，同比增长xx%，床位使用率xx%，各类手术xx台次，同比增长xx%。

住院治愈好转率xx%，抢救各类危重病人xx人次，抢救成功率xx%。

全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计xx人次。

全县慢性病体检xx人次，残疾人体检xx人次。

(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。

病历点评上半年工作总结

随着2023年上半年的结束，我院在病历点评方面取得了一定的成绩，现将上半年病历点评工作总结如下：一、工作回顾1. 组织开展病历点评活动上半年，我院共组织开展了5次病历点评活动，涉及内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等多个科室。

通过随机抽签、科室推荐等方式，选取了20份病历进行点评。

2. 专家组成员阵容强大每次病历点评活动，我们都邀请了各科室主任、资深医师、病历质控专家等组成专家组，确保点评活动的专业性和权威性。

3. 病历点评内容全面点评内容涵盖了病历书写规范、病历内涵质量、合理检查、合理治疗等方面，旨在提高病历质量，保障医疗安全。

4. 问题反馈与整改针对点评中发现的问题，我们要求相关科室及时进行整改，并将整改情况上报医务科。

医务科对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。

二、工作成效1. 提高病历质量通过病历点评活动，我院病历质量得到了明显提升。

各科室医师对病历书写规范有了更深入的了解，病历书写更加规范、完整。

2. 保障医疗安全病历质量提升有助于保障医疗安全。

上半年，我院未发生因病历质量问题导致的医疗纠纷。

3. 增强医师责任感病历点评活动使医师更加重视病历质量，增强了他们的责任感。

在今后的工作中，医师将更加注重病历书写规范，提高病历质量。

4. 促进科室间交流病历点评活动为各科室提供了一个交流平台，有助于提高科室间协作水平。

通过相互学习、借鉴，各科室在病历书写方面取得了共同进步。

三、下半年工作计划1. 持续开展病历点评活动，确保病历质量持续提升。

2. 加强对医师的培训，提高病历书写规范水平。

3. 完善病历质控体系，确保病历质量得到有效保障。

4. 定期对病历质量进行检查，及时发现和解决存在的问题。

总之，上半年病历点评工作取得了一定的成效。

在今后的工作中，我们将继续努力，不断提高病历质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

2024年医疗质量管理半年工作总结范文（5篇）

医疗质量管理半年工作总结范文一、在医院医务科、质控办的指导下，按标准规范医疗质量，做了如下工作：1、加强疑难病例讨论，会诊制度，三级查房制度，尤其是中医查房，每天一次，对疑难病例，危重病人抢救成功率均有所提高。

2、强化中医病历书写，目前中医病历书写上了一个新台阶，西医生在中医生指导下，能书写比较完善的中医病历，辨证论治有较大的进步。

3、加强业务学习，三基训练考试合格率____%。

二、存在问题1、病历书写不够及时，危重、疑难病例讨论病例不多。

2、中医查房不够具体。

三、整改措施1、继续按二甲标准要求，写好中医病历，甲级病历有所提高。

2、加强业务学习，提高中医基础理论，在临床实践中充分发挥中医优势，提高中医辨证水平。

医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。

近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。

在____，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。

医院业务收入同比增加____%，门诊量同比增加____%，住院病人同比增加____%，剔除工作量增加因素后，同比增加____%，而每个门诊病人费用为____元,为我市市级____家医院的最低。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。

医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。

____，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。

我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。

病历书写自查报告与病历质量整改措施合集

20**年 1 月份病历书写质量检查小结我院 1 月份出院病人 1108 人，病历归档 1108 份，共抽查 1 月份病历 43 份，由病历质控小组人员以“**县人民医院住院病历书写质量评价表”为基准进行检查，对浮现的共性问题反馈如下：(1)书写基本要求：1) A6 字据潦草，难以辨认 7 份； 2) A8 不规范书写，内容有缺陷 6 份。

(2)入院记录：1) C3 现病史描述缺陷或者七项内容有漏项 23 份； 2) C4 主诉描述有缺陷 1 份；3) C5 既往史缺食物过敏史或者药物过敏史及相关病史 18 份； 4) C6 体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征 8 份。

(3)病程记录：1) D2 首次病程记录缺鉴别诊断 4 份； 2) D9 病情告知缺家属签字 1 份； 3) D15死亡病例缺尸检建议及家属签字 2 份； 4) D16 异常辅助检查结果缺分析、判断及处理意见 5 份； 5) D21 主要治疗、变更药物缺分析 2 份； 6) D25 缺术者术前查看患者记录 4 份。

(4)辅助检查及医嘱： F1 缺大便或者小便常规 5 份。

20**年 1 月份我院归档病历检查存在的共性问题见下表： 120**年 1 月份病历书写质量检查的具体情况：(1)丙级病历 1 份，单项否决病历 3 份 2 (2) 1 月份各科室病历合格率及甲级率结果反馈(3)科室人员具体得分情况反馈(共 43 份)： 3 篇二：运行病历检查情况总结。

现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制， 2 月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。

二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。

2024年医疗质量安全工作总结

2024年医疗质量安全工作总结2024年医疗质量安全工作总结1，根据医院医疗质量及医疗安全管理委员会工作计划，制定了多项目标，并一一执行。

但仍存在许多不足之处，在今后工作中仍需不断改进和完善，现将医疗质量和医疗安全管理工作总结如下：一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。

加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业。

二、制度建设、继续完善各项制度在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、药、技管理规范及各临床专业诊疗规范。

三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：医务科对全院各临床科室进行质量检查。

严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月组织至少进行一次病历质量督导检查。

四、主要存在的缺陷（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录完全雷同，常规检查不完善，病历中出现许多逻辑错误（如患者姓名、性别、年龄、出入院诊断不一致等），重要异常检查结果无分析、无记录，诊断依据不足，部分医师或者护理人员应该签名的地方未签字，日常病程记录书写不及时，手术安全核查及手术风险评估不完整等等。

（2）部分科室抗生素使用不规范（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。

五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。

3、做好《病历书写基本规范》（版）的培训工作，提高病历书写质量。

强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量。

4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。

5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度和责任。

6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查，至少每月一次。

2022年二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施

201某年二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施201某年二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施201某年老河口市第二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，改进我院的临床工作质量，201某年8月15日至8月31日，在院领导的支持下，医务科开展了全院病历处方质量评比活动，对我院201某年的病历处方质量作了较为全面的检查，在肯定了我院在当年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的工作提出了宝贵的建议。

针对评比活动中发现的问题和检查组的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进步。

一、住院病历存在问题：1、病历书写有涂改缺项，如入院录、病程录、产时记录、胎心监护申请单等处涂改，首页、住院证、胎心监护申请单、入院录，新生儿记录等处缺项，入院记录辅助检查结果记录欠完善。

2、现病史、既往史均不够完善，重点不突出，如异常孕产史（宫外孕，剖宫产）未填写；辅助检查不完善，有些诊断依据不足；手术记录不完善，如结扎术未详细记录。

3、存在缺漏鉴别诊断现象。

如漏贫血，脐带绕颈诊断，缺妊高症鉴别诊断。

4、长期医嘱与临时医嘱书写不规范。

5、医生病程录与护理记录不一致。

如病人大便情况，新生儿情况。

6、诊断主次颠倒。

如剖腹产指证写为乙肝病毒携带7、医嘱更改及辅助检查结果，病程记录无分析及处理。

如贫血无处理及记录。

8、三级查房制度不健全。

9、医患沟通记录、特殊治疗同意书、手术同意书等非患者签名无授权委托书。

一些小手术无手术同意书及签名。

10、医务人员签名存在代签、冒签现象。

二、门诊病历存在问题：1、前记缺项。

2、现病史描写不够详细。

3、缺漏既往史、个人史、家族史，体格检查一般情况，指导及进一步治疗建议。

4、诊断名称不标准，治疗不合理。

病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。

XX医院优秀病历评审总结(1)

XX医院优秀病历评审总结
为了加强医院内涵建设，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，规范医疗行为，确保医疗质量与医疗安全，根据《四川省住院质量评价标准2016》、《XX病案质量控制分中心关于开展2020年宜宾市优秀病历评比活动的通知》（病案〔2020〕1号）相关要求，院领导高度重视，成立了以XX院长为组长，各科室负责人为成员的病案评审领导小组，开展我院病历规范化书写评比活动。

现总结如下：
一、病历抽审情况
总共抽取病历12份，其中甲级病历10份，乙级病历2份，丙级病历0份，病历整体情况良好。

二、存在的问题
有的患者基本信息不完整，入院记录体检检查不完善，首次病程记录没有及时完成。

化验单不及时粘贴，病程记录未及时书写及未反映病情变化，未及时请上级医生签字等问题。

三、整改措施
认真书写病历，掌握患者基本信息，及时请上级医生签字，及时规范粘贴化验单，并认真学习四川省住院病历质量评价标准（2016版），加强院内监督审查，结合年终考核措施，抓劳抓细病历质量管理规范，奖惩结合，力争在今后的工作中，病案质量更上一个新台阶。

通过这次活动的开展，以评促建，进一步规范了临床病历书写行为，将病历书写质量评比活动与日常医疗工作密切结合起来，充分调动医务人员的积极性，不断提高自身基本理论、基本知识和基本技能水平，提高病历书写质量，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，规范医疗行为，为广大群众提供安全、有效、方便的医疗服务。

XX医院
2020年10月13日。

病历质量季度总结三季度

病历质量季度总结三季度2022年第三季度归档病历检查通报质控室对三季度30份归档病历进行了质量检查，检查结果如下：甲级病历29份，占病历总数的96.6%，乙级病历1份，占病历总数的3.4%，无丙级病历，检查结果见下表：一、主要存在问题：1、医嘱、病程记录上级医师查房个别医师、主任未冠签。

2、部分医师字迹潦草难以辨认。

3、个别大病历未审阅签名。

4、病历首页缺病程转归。

5、病案首页质控员未审阅签名。

6、风险评估单手术医师未签名。

7、手术麻醉单有部分无术后随访记录。

8、风险评估单麻醉医师未填写完整及签名。

9、长期、临时医嘱个别护士未签名和执行时间。

10、首页质控员个别未审阅签名。

二、具体存在问题如下：1、医疗方面：内科系统共检查16份病历，外科系统共检查10份病历，妇科4具体存在问题如下：2、医技部分：本季度对4862份病历进行抽检，检查结果如下：3、护理方面存在问题如下：二季度归档病历护理质量文件书写较好科室有：内6科、外3科、肿瘤科。

三、整改要求1、各科室必须对照存在的问题认真整改。

2、从本月起医务科将依据夏一院【2007】9号文“关于加强病历质量管理的规定”，对归档病历和运行病历中存在问题的责任医师进行处罚。

3、希望各科室质控员对归档病历加强管理，认真检查，保证病历整洁、完好，并督促科室医师认真学习病历文书书写要求，提高病历书写质量。

质控室2011-8-302022年第二季度病历质量评估总结1700字2022年第二季度病历质量评估总结医疗质量是医院的核心，只有提高医疗质量才能减少医疗差错的发生，才能杜绝事故的发生。

我们很重视医疗质量的管理，第二季度每月对病历进行检查，共检查了现病历及归档病历30份余，7月份对医疗组及医技组各科室进行了质量工作及制度的落实情况检查，将检查情况报告如下：一、各科得分：内科：90分外科：89 分妇产科：85 分二、存在不足问题归纳如下：1、临床组终末质量指标，有个别科室抢救病例封面缺写，影响了抢救成功率。

医院病历质量管理工作总结（2篇）

医院病历质量管理工作总结____市人民医院病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。

近年来，____市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为更加规范，医疗质量不断提高，确保了医院管理效益的稳步发展。

一、主要措施1、建立了病历质量监控体系。

医院于____年以来，建立和不断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在质控科，负责医院病历质量的监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为成员的的病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量的监控；医务人员工作中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。

病案质量管理委员会定期召开会议，研究医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量的不断提高提供了有力的保障。

2、定期举办病历书写知识培训。

质控科每年举办两次病历书写知识培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间____个学时以上，培训内容为《病历书写基本规范》、《____西省医疗机构病历质量评价标准》、《病历质量单项否决43条》以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期补考。

通过不断培训、考核，提高了医务人员的法律意识、病历书写能力、病历内涵质量。

3、建立了病历信息化管理系统。

医院于____年初投资建成病历书写、质量管理信息化系统，使医务人员从繁复的书写中解脱出来，把更多的时间放在观察病情变化，与病人沟通和学习科研中，提升了医院服务的整体形象。

4、不断完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。

针对病历管理中存在的病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定《运行、归档病历质量评价标准》、《门诊病历、住院病历管理流程》、《病案借阅复印流程》、《紧急封存病历流程》、《病历质量管理制度》及《病历返修的有关规定》等，使病历管理制度化、规范化，推动了医院管理的的专业化、标准化。

医疗质量管理年终工作总结三篇

【导语】当⼯作进⾏到⼀定阶段或告⼀段落时，需要回过头来对所做的⼯作认真地分析研究⼀下，肯定成绩，找出问题，归纳出经验教训，提⾼认识，明确⽅向，以便进⼀步做好⼯作，并把这些⽤⽂字表述出来，就叫做⼯作总结。

准备了《医疗质量管理年终⼯作总结三篇》，供⼤家参考!篇⼀医疗质量是⼀个医院⽣存发展的根本，是⼀个医院⽔平⾼低体现，医疗安全管理是医疗质量的⼀个重要⽅⾯。

⼀年来，我院在卫⽣局的直接正确领导下，认真学习卫⽣部、局关于医疗卫⽣体制改⾰的有关精神，投⾝医疗卫⽣体制的改⾰，⼴开医疗市场，积极参与市场竞争。

坚持以病⼈为中⼼，⼀切为病⼈服务，不断提⾼医疗服务质量，改善服务态度。

严抓各种医疗质控指标，提⾼医疗整体⽔平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发⽣。

现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全⼯作总结如下：⼀、切实改善医疗服务加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使⼴⼤职⼯进⼀步树⽴全⼼全意为病⼈服务的思想，坚持“以病⼈为中⼼”的服务理念，认真开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好⼀满意”活动，不断提⾼医疗服务⽔平。

创新服务流程，优化诊疗环境。

充实门诊医师，合理安排⼯作时间，坚持准时开诊，保证病⼈及时就诊。

建⽴医疗费⽤公开透明制度，住院病⼈实⾏⼀⽇⼀清单制度，病⼈可以随时查询药品价格、住院费⽤等详细情况，深受病⼈的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通⽅式，注重沟通效果，切实加强医院基础管理，建⽴健全医疗安全管理组织，落实各项核⼼医疗⼯作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使⽤，避免发⽣医疗差错和事故。

严格技术准⼊制度，规范医疗执业⾏为。

认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使⽤的监督管理。

⼆、切实提⾼医疗服务质量医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的⽣命线，是医院管理的核⼼内容和永恒主题。

医疗安全的进⾏⾸先要提⾼医疗质量，提升服务⽔平。

病历质量总结

第一篇、病历质量总结、分析、评价及整改措施病历质量总结上饶县中医院病历质量总结、分析、评价及整改措施（2013年一季度）病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷及司法诉讼等，病历质量在我院常抓不懈的工作，现特对本季度来病历质量作一个简要总结、分析、评价及整改措施一、抽查病历审核情况二、病历检查缺陷审核情况归纳起来缺陷1)、部份医嘱医嘱签名未签完；2）年龄、性别不一致；3）、上级医师查房记录缺少中医内容；4）、年龄不一致；5））、入院记录医师未签名. 三、分析评价本季度来病历质量总体来说是较好，从随机抽取的病历看，每月病历甲级率都超过95%,其中2、3月份病历甲级率达到96%以上，这些取决于领导重视、各临床医师努力、院科二级质控加大质控力度、加之二甲达标等综合因素，但应理智看到我们病历仍存在小缺陷较多，其中医嘱和记录未签字以及医患沟通，希各科高度引起重视。

四、整改措施1、对照检查缺陷，进一步修改病历，使病历质量达到甲级标准；2、临床科室认真组织做好中医查房、会诊、讨论、等实际工作环节质量控制，使各种查房、讨论深入中医内容，避免流于形式；3、病历书写一定要认真审核，小缺陷太多，特别学生书写病历经治医师要注意检查过目；4、要认真医患沟通，内容要完善，不要漏项。

5、各临床科室注意医嘱记录签字问题；6、科室组织医护人员学习病历书写规范。

7、加强医学知识基础学习，病历写作尽量书面语言，不得随意编造。

医务科2010年3月18日上饶县中医院病历质量总结、分析、评价及整改措施（2010年一季度）病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷及司法诉讼等，病历质量在我院常抓不懈的工作，现特对本季度来病历质量作一个简要总结、分析、评价及整改措施一、抽查病历情况二、住院病历3个工作日档病率三、病历检查缺陷情况归纳起来缺陷1)、部份医嘱医嘱签名未签完；2）年龄、性别不一致；3）、上级医师查房记录缺少中医内容；4）、年龄不一致；5））、入院记录医师未签名. 三、分析评价本季度来病历质量总体来说是较好，从随机抽取的病历看，每月病历甲级率都超过95%,其中2、3月份病历甲级率达到96%以上，这些取决于领导重视、各临床医师努力、院科二级质控加大质控力度、加之二甲达标等综合因素，但应理智看到我们病历仍存在小缺陷较多，其中医嘱和记录未签字以及医患沟通，希各科高度引起重视。

骨科医疗质量与持续改进三个月总结

骨科医疗质量与持续改进三个月总结篇一在院领导的正确指挥下，在兄弟科室的大力支持下，科室领导班子率领全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，巩固和加快骨科临床重点专科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶。

真抓实干，完成和超额完成了我科的各项发展目标和工作任务，取得了令人可喜的成绩。

一、思想政治及医德医风方面全科医护人员继续深入学习各种相关的法律、法规，如差错事故防范制度、执业医师法、传染病防治法、医疗事故防范预案和处理条例等等，每月一次，并作好学习记录和登记。

坚持医德规范加强医德医风建设，医德医风涉及科室内涵建设和可持续发展的内在动力。

要求所有医护人员对照学习，共同提高。

切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型、责任型、效能型、廉洁型科室。

本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。

全体人员自觉接受社会监督，树立了微笑服务，廉洁行医的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都换位思考”假如我是病人”，坚持做好关心每一位病人、做好每一项工作，加强与病人的沟通，加强与手术医生的沟通，满意地协助手术医生完成各台手术。

二、医疗质量与患者安全根据科室的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。

骨科手术室是高风险的临床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。

各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。

落实各项核心制度，加强手术和医疗安全管理。

实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

加强病历管理，提高病历书写质量。

病历质量工作总结（2篇）

病历质量工作总结一、加强医师“三基三严”培训医师“三基”水平和“三严”作风是提高病历质量的基础，加强“三基三严”培训，特别是病历书写规范培训是提高病历质量的首要工作。

我院专门安排业务技术过硬、职业道德高尚的高年资业务骨干对各级医务人员进行三基三严培训，通过业务讲座、操作培训、技能竞赛等形式提高医务人员的基础理论、基本知识和基本技能，培养严格要求、严密组织、严谨态度的工作作风。

由病历质量控制办公室从事多年质控工作的资深专职质控人员对新分配来院的医师、住院医师、低年资主治医师进行病历书写规范化培训，从病案书写的格式到每一项内容的内涵一一讲解，并针对日常质控工作中遇到的共性问题、典型问题、临床医师比较棘手的疑难问题重点讲解和点评。

同时通过积极参加各类病历质量评比等活动促进医务人员书写病历规范化和科学化。

二、加强医务人员法律法规培训定期对全院各级医务人员进行法律法规知识培训，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》等，使广大医务人员掌握与行业有关的法律法规，做到合法执业。

同时结合媒体曝光的医疗事件、卫生行政部门通报的卫生事件以及我院在处理医疗纠纷中遇到的问题，警示医务人员提高依法行医意识和自我保护意识，充分认识____在医疗活动中的重要证据作用，规范病历书写，维护患者和自身的合法权益。

三、严格执行三级医师查房制度查房是医师在医疗工作中最基本、最重要的医疗活动之一，是各级医师进行医疗工作时必须遵循的基本医疗制度，是提高医疗____、____各级规章制度和规范的重要环节，而病历是临床医疗工作过程的记录。

住院医师是住院病历书写者。

主治医师既指导住院医师的诊疗行为，同时也承担对病历的审核责任，因其熟悉病人情况，对____审核专业性强，能及时提出针对性意见，并可监督病历书写的时效性。

主任医师对诊疗活动提出指导性意见，对____涵____起到把关作用。

我院严格加强和规范三级医师查房制度，对查房的时限、查房参与人员、查房内容、记录内容都有明确规定，以保障三级医师查房病历质量四、加强病历质量监控我院建立了“三级”病历质控体系，进行病历质量监控。

病历书写自查报告与病历质量整改措施合集.doc

病历书写自查报告与病历质量整改措施合集病历书写自查报告20**年1月份病历书写质量检查小结我院1月份出院病人1108人，病历归档1108份，共抽查1月份病历43份，由病历质控小组人员以“**县人民医院住院病历书写质量评价表”为基准进行检查，对出现的共性问题反馈如下：（1）书写基本要求：1）A6字据潦草，难以辨认7份；2）A8不规范书写，内容有缺陷6份。

（2）入院记录：1）C3现病史描述缺陷或七项内容有漏项23份；2）C4主诉描述有缺陷1份；3）C5既往史缺食物过敏史或药物过敏史及相关病史18份；4）C6体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征8份。

（3）病程记录：1）D2首次病程记录缺鉴别诊断4份；2）D9病情告知缺家属签字1份；3）D15死亡病例缺尸检建议及家属签字2份；4）D16异常辅助检查结果缺分析、判断及处理意见5份；5）D21主要治疗、变更药物缺分析2份；6）D25缺术者术前查看患者记录4份。

（4）辅助检查及医嘱：F1缺大便或小便常规5份。

20**年1月份我院归档病历检查存在的共性问题见下表：120**年1月份病历书写质量检查的具体情况：（1）丙级病历1份，单项否决病历3份2（2）1月份各科室病历合格率及甲级率结果反馈（3）科室人员具体得分情况反馈（共43份）：3篇二：运行病历检查情况总结。

现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。

二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。

三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。

四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。

病历书写自查报告与病历质量整改措施合集

病历书写自查报告与病历质量整改措施合集病历书写自查报告20**年1月份病历书写质量检查小结我院1月份出院病人1108人，病历归档1108份，共抽查1月份病历43份，由病历质控小组人员以“**县人民医院住院病历书写质量评价表”为基准进行检查，对出现的共性问题反馈如下：（1）书写基本要求：1）A6字据潦草，难以辨认7份；2）A8不规范书写，内容有缺陷6份。

（2）入院记录：1）C3现病史描述缺陷或七项内容有漏项23份；2）C4主诉描述有缺陷1份；3）C5既往史缺食物过敏史或药物过敏史及相关病史18份；4）C6体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征8份。

（3）病程记录：1）D2首次病程记录缺鉴别诊断4份；2）D9病情告知缺家属签字1份；3）D15死亡病例缺尸检建议及家属签字2份；4）D16异常辅助检查结果缺分析、判断及处理意见5份；5）D21主要治疗、变更药物缺分析2份；6）D25缺术者术前查看患者记录4份。

（4）辅助检查及医嘱：F1缺大便或小便常规5份。

20**年1月份我院归档病历检查存在的共性问题见下表：120**年1月份病历书写质量检查的具体情况：（1）丙级病历1份，单项否决病历3份2（2）1月份各科室病历合格率及甲级率结果反馈（3）科室人员具体得分情况反馈（共43份）：3篇二：运行病历检查情况总结。

现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。

二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。

三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。

四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。