室上性快速心律失常
室上性心动过速发作，怎样自救才有效
22预防与治疗·心脑血管病□上海市同济医院心血管内科副主任医师 谭红伟阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。
PSVT往往突然发作，发作时心率多在150～250次/分钟，患者表现为心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛甚至休克，需要在尽可能短的时间内终止。
那该采取哪些方法呢？在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。
其原理是：迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，使心率减慢。
目前临床上常用以下5种方法刺激迷走神经：刺激咽部 可用手指/勺子刺激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经，使心动过速终止或心跳频率减慢。
这种方法可操作性比较强，相对安全。
按压颈动脉窦 颈动脉窦（在气管正中部旁开2～3厘米位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处）内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，然后大脑会发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。
具体操作方法：患者仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧颈动脉窦5～10秒，然后按压左侧颈动脉窦5～10秒。
禁忌双侧同时按压，否则容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。
窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。
压迫眼球 这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。
其原理是：眼球在受压时，会引起迷走神经过度兴奋，使心率变慢，这被称为眼心反射。
不过既往有青光眼或高度近视史者，不要使用这个方法，以免过度的压迫使视网膜脱落。
瓦氏动作 这也是一种简便易行的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力呼气10～15秒，循环往复几次就可以终止PSVT。
瓦氏动作也叫闭口呼气动作，先深吸气紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而终止室上速。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
急诊室上性快速心率失常患者的护理体会
３ ３ 血压监测 ： ． 本组 ６例患者人 院时均 出现血压 下降 ， 复律
后 血 压恢 复 正 常 者 ３例 （０～１０ ６ ８ ＇ ｇ ， 低 者 ２ ９ ２／ ６～ ４ｎｍ Ｈ ） 偏 ｌ 例 （０～ ０ ６ ６ ｍ Ｈ ） 死 亡 １ 。 因此 ， 药 前 、 药 中 ８ ９ ／０— ４ｍ ｇ ， 人 用 用
作特殊处理 ， 停药 后 ２ｍ ， 即恢 复 窦 性 心 律 。 因此 ， 脉 注 ｉ 内 静
［］ 黄 宛 － １ 临床心电图学 ［ ． ５ ． Ｍ］ 第 版 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０ ７３ ７ ２０ ：２・
射异搏定应在 心电监 护下进行 ， 听取 患者 的主诉 。严密观察
用 药 后 的 心 申． 图变 化 ， 时 发 现 心 律 、 率 蛮 化 及 ［律 失 常 ， 及 心 Ｊ 、
搏 定 ５ｍｇ 慢 静 脉 推 注 ， 中 ４例 患者 １ ｉ 缓 其 ０ｒ ｎ内缓 慢 静 脉 推 ａ 注 ， ５ｍ ｎ内 注射 总量 的 ５ ％ ， 患 者 １ ｉ 前 ｉ ０ ２例 ５ｍｎ内缓 慢 静 脉
理 ， 持 心情 平 静 ， 保 有利 于转 复 为 窦 性 心律 。
３ ５ 配合治疗 ： ． 患者入院后 ， 即给予 氧气 吸人 ， 心电 、 血压监 护， 开放静脉通路 ， 仰卧位或 中凹卧位或屈 膝卧位 （ 患者 多无 力支持 ， 需帮助患者扶双腿或采用摇床调整体位 ） 。遵 医嘱抽 取药物后 ， 静脉推注药物前 ， 知医生同时观察患者用药 。静 告
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ３ 卷 第 ８期 １
室上性心律失常的治疗
心脏慢反应和快反应细胞 的动作电位
动作电位0期最大除极速率(Vmax)
动作电位 时程 （APD）
Ⅰ类/Ⅳ类
Ⅰ类:阻断快速Na通道(Vmax,APD),如奎 尼丁/普鲁卡因胺（Ａ）、苯妥英/利多 卡因（Ｂ）、普罗帕酮（Ｃ）
Ⅳ类:阻断慢Ca通道，如维拉帕米、地 尔硫卓（非二氢吡啶类）
SSS\窦房阻滞
房性 房扑\房颤\房速\
房内阻滞
交界性 交界心动过速\
房室结阻滞
房扑
房颤
室上速
症状：心率/心脏基础疾病－休克、昏厥、心 绞痛发作甚至急性左心衰竭。
• 肥厚梗阻性心肌病－晕厥 • 二尖瓣狭窄－肺水肿
室上性心律失常药物治疗的共同目的：
1、控制过快的心室率
2、恢复窦性心律（复律）
药物： •Ⅰ类：普罗帕酮 •Ⅱ类：倍他乐克 •Ⅲ类：胺碘酮 •Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓 •洋地黄类：地高辛、西地兰
房颤
形态各异、振幅不同、间隔不等、 心房频率（f波）350-600bpm，心室频率？
f波Biblioteka 房颤 一、急性房颤
• 概念：指初次发作且在24~48小时以内的房颤
治疗目标：
• 首先是减慢快速的心室率：（目标心室率：安静60-80 次/分，轻微活动<=100次/分）
快速型室上性心律失常的治疗
抗心律失常药物分类
Ⅰ类:奎尼丁/普鲁卡因胺、苯妥英钠/利多卡 因、普罗帕酮（心律平）
Ⅱ类：普奈洛尔，美托洛尔（倍他乐克） Ⅲ类：胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类：维拉帕米（异搏定） 、地尔硫卓 洋地黄类：西地兰、地高辛（三大作用）
快速型心律失常药物治疗的
生理学名词
负性肌力：指降低心肌收缩力。 负性频率：指减慢心率。 负性传导：指减慢心脏传导系统对冲动的传
室性早搏心律失常怎么办？
室性早搏心律失常怎么办？我们在日常生活中，是很容易会遇到一些心跳加速的症状的，但是这是有可能会因为运动或者情绪等各方面的因素导致而影响到的心率加快。
但是室上性快速心律失常也是会易导致心率加快的，因此室上性快速心律失常也是一种很严重的危害的。
那么就来告诉大家室上性快速心律失常的治疗措施吧！是临床上常见的心血管病急症，包括各种室上性心动过速及房扑、房颤。
其临床治疗措施已臻完善，包括迷走神经刺激法、电击复律、药物治疗以及射频消融术等侵入性治疗方法，基本上可以控制所有发作，对于其中许多病人尚可达到根治的目的。
可以这样说，医生束手无策地眼看着室上速不停发作的时代已经过去了。
然而，在实际工作中尽管有以上许多方法可以采用，而药物治疗仍是目前最主的而且最常用的有效手段，大约90%的病人经药物治疗即可终止发作或预防复发。
(1) 室上性心动过速的药物治疗房室结折返性心动过速：较多见，占各种室上速的50%-70%。
发作时心率160-220次/分。
终止发作选药：首选异搏定5毫克用20毫升液体稀释后缓慢静注，若无效于30分钟后可重复给药，总量不超过15毫克;或心律平;也可用三磷酸腺苷(ATP)10-15毫克快速静注，如无效2-3分钟后可重复给药，单次剂量不超过30毫克;或西地兰或β受体阻滞剂。
无效者可用乙胺碘呋酮静注。
但心功能不全者应首选西地兰。
预防发作：可选用异搏定、心律平、β受体阻滞剂、地高辛等口服给药，也可用小剂量乙胺碘呋酮。
(2) 预激综合征：旁路参与的顺传型房室折返性心动过速，隐匿性旁路引起的较为多见，约占20%-30%，发作时心率150-240次/分。
终止发作与预防发作的选药原则同上述的房室结折返性心动过速。
旁路参与的逆传型房室折返性心动过速较少见，发作时心率常>180-200次/分，且QRS综合波宽大畸形，与室速难以区别。
终止发作选药：应首选普鲁卡因酰胺、心律平或乙胺碘呋酮静注。
禁止使用洋地黄及异搏定。
心律失常
• （颈动脉窦按摩，伴Valsalva动作，刺激咽喉）明显 者用维拉帕米，地尔硫卓，普罗帕酮，腺苷，西地兰， 伴严重并发症电复律
• 2.房室正路逆传型：避免用刺激迷走神经方法， 洋地黄，维拉帕米，发展之房扑房颤易诱发致 命性实行心律失常选用普罗帕酮，索他洛尔， 胺碘酮。严重者行电复律
• 见于冠心病，心肌病，心肌炎，家族性窦房结病，窦 房结损伤，洋地黄，奎尼定
• 症状取决于P波连续脱落的次数和长P – P间期的时限， 轻者仅头晕乏力重者可发生晕厥
• 按阻滞程度轻重分为一度，二度，三度窦房阻滞体表 心电图不能显示窦房结电位不能明确诊断一度和三度 窦房阻滞，二度窦房阻滞分为以下二型
• 1. 二度Ⅰ型窦房阻滞：一系列出现的P波中， P – P 间期依次逐渐缩短，直至发生一次P波脱落，而出现长 的P – P间期，周而复始，长的P – P间期短于短P – P间期的2倍
• AVNRT 和AVRT均突发、突止，持续时间长 短不一，心悸、焦虑、紧张、乏力、诱发心绞 痛、心功能不全、晕厥、休克
• AVNRT①QRS频率150-250次/分，节律规则② QRS形态时限正常（合并束支传导阻滞宽大畸形）③ 逆行P’波重叠于QRS波群内或位于其终末部
• AVRT①QRS频率150-250次/分，节律规则②QRS 形态时限正常时为房室A正V路RT顺传型AVRT ，QRS宽大 畸形有delta波时为 房室正路逆传型AVRT ③逆行P’ 波，R- P’间期一般》110-150ms
• 3. CAT（又称多源性房性心动过速）： ①房性p’波频 率100-130次/分②有3种或3种以上形态不同的p’波， 且p’波之间可见等电位线③ p’ -p’、 p’- R、 R –R间距 不规则，部分p’波不能下传心室
室上性心动过速的处理
室上性心动过速的处理
室上性心动过速在临床中很难处理是一类快速型心律失常，治疗不当时可引起心室颤动，甚至死亡！
当患者以室上速来就诊时，我们一般都不可能判定出是否是预激引起的室上速或预激合并的房颤，当我们判定不清时，要首选普罗帕酮（心律平）或胺碘酮或普鲁卡因胺或利多卡因。
以上药物有延长旁路不应期的作用，能够减缓心室率。
但洋地黄制剂、异搏定或B-阻等延长房室结不应期的药物，当房室结传导受到阻滞，则更激发了旁路的传导，因而使心室率更加快，从而造成治疗上的错误。
也可以通过以下情况判断，但只能做参考：
1、年轻的多为预激，年长的有心脏病的多为单纯室上速。
2、病史及平时的心电图。
3、预激合并宽的QRS波的快速房颤时不易与室颤鉴别，但一般
有意识障碍，房颤则仅有血液动力学改变。
常用药物用法：
1.普罗帕酮70毫克+5%葡萄糖20毫升缓慢静注。
15---20分钟无效，可重复。
30分钟后仍无效，可再重复。
总量不超过210毫克。
如无效改用其他药物。
2.胺碘酮（可达隆）5mg/kg加25%葡萄糖20ml 静脉缓注，或300mg+5%葡萄糖100ml中静点。
须心电监护，注意PR和QT间期的变化及心率变化。
3.异搏定5---10mg+25%葡萄糖20ml 缓慢静注。
转复后即停，无效15分钟可重复，总量不超过15mg。
4.西地兰0.4mg iv 15---30min重复0.2---0.4mg 总量不超过1.2mg/日。
5.A TP 5---20mg 快速静注。
室上速的治疗原则
室上速的治疗原则
室上速（supraventricular tachycardia，SVT）是一种心律失常，治疗原则主要包括以下几点：
1. 确认诊断：首先要对室上速进行确诊，通过心电图或Holter监测等检查手段进行确认。
2. 稳定患者：如果患者没有明显的症状或症状轻微，可以尝试非药物治疗方法，如Valsalva动作、冷水刺激、咳嗽等来终止室上速。
3. 药物治疗：如果患者症状严重或无法通过非药物方法控制室上速，可以考虑使用药物治疗。
常用的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）以及抗心律失常药物（如胺碘酮）。
具体选择哪种药物要根据患者的具体情况和医生的判断。
4. 心电复律：如果药物治疗无效或不可耐受，可以考虑进行心电复律。
常用的复律方法包括电复律、药物复律和射频消融术等。
具体选择哪种方法要根据患者的年龄、病史、心脏结构和心电图特征等综合考虑。
5. 预防复发：对于频繁发作的室上速患者，可以考虑进行长期药物治疗或射频消融术来预防室上速的复发。
室上速的治疗原则是根据患者的症状、心电图特征和心脏结构等因素来选择合适的治疗方法，以终止室上速、缓解症状，并预防室上
速的复发。
治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况来制定。
快速心律失常诊
快速室性心律失常
2.QT正常的多形性室速→利多卡因 无效→ 异搏定（心功能正常） 胺碘酮 （心功能受损） 无效→ 电复律
快速室性心律失常
室扑、室颤
电复律 无效或复发→ 溴苄胺（或利多卡因）iv 电复律 无效或复发→ 胺碘酮iv 电复律
快速室性心律失常
某些室性早搏
合并心肌缺血、急性心功能不全或特殊情况（ 洋地黄中毒、低血钾、QT延长综合征、可诱发 严重心律失常等）时需急诊处理； 主要措施：原发病和诱发因素的治疗。
快速心律失常的急诊处治
分类
快速室上性心律失常
1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。
快速室性心律失常
1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 3.某些室性早搏。
快速心律失常的急诊处治原则
❖ 原发疾病和诱因的治疗：如：心肌再灌注、低
血钾纠正、停用致TDP药物等。
快速室上性心律失常
房性心动过速
一.分类： 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房
室阻滞； 3.局灶性、大折返性、房颤等。 二.诊断：
心电图表现多样，需与F-S型AVJRT、PJRT鉴别 。房室阻滞2：1或文氏现象支持房速。
快速室上性心律失常
二.处理： 1.确定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱可
能诱发短阵房速；先心病及其他器质性心脏病患者行心房外 科手术后可发生持续性折返性房速；洋地黄中毒引起阵发性 房速伴房室阻滞等。
2.针对病因治疗：纠正缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质
紊乱，停用洋地黄，补钾等。
3. 药物治疗：地高辛、β阻滞剂、钙通道阻滞剂及Ic、III类抗 心律失常药物。
室上性心动过速的规范化诊治概述(全文)
室上性心动过速的规范化诊治概述（全文）室上性心动过速（supraventricular tachycardia, SVT）是临床较常见的一类快速性心律失常，广义SVT指的是心室以上任何部分发生的心动过速。
狭义SVT指的是房室折返性心动过速（Atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT）、房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)和房性心动过速（atrial tachycardia, AT）。
规范化诊治SVT、熟练掌握导管消融术，是电生理初学者必须掌握的基本入门技术。
而疑难复杂SVT的电生理诊断和导管消融，是历久弥新的电生理专业热点之一。
本文拟就各类SVT的诊治要点进行概述，期望对广大初学者有所帮助。
1. SVT的诊断方法阵发性发作的SVT，发作时12导ECG可能是最重要的诊断方法，因其包含了丰富的诊断信息。
若SVT发作时间较短无法记录ECG，此时24-h、7d Holter能提高检出率。
体外或埋藏式事件记录仪，有助于诊断发作频率较低的SVT。
运动试验有助于部分患者SVT的诱发。
此外，对于临床高度怀疑SVT而无ECG证据者，可行经食管电生理检查或直接心内电生理检查以明确诊断。
2. 窄QRS心动过速的鉴别诊断鉴别窄QRS心动过速首先观察是否室率是否规则，如果不规则多为心房颤动（AFIB）、心房扑动（AFL）或多源性AT伴不等比下传；如室率规则应考虑经典SVT。
心电图P波（或逆P）不可见多为AVNRT；P波可见但房率大于室率可能为AT或AFL，也可能为AVNRT伴不等比AV 传导（不可能为AVRT）；P’波可见但房率等于室率，则需要分析RP’间期。
RP’较P’R长多见于AT、持续性交界区折返性心动过速（PJRT）或不典型AVNRT（快-慢型）或慢旁路介导的AVRT；RP’较P’R短多见于AVNRT （慢-快型AVNRT RP’＜70ms）或快旁路介导的AVRT、慢-慢型AVNRT或AT（后三者RP’＞70ms）。
阵发性室上性心动过速的科普知识
何时需要就医？
紧急情况
如果心跳异常持续时间较长或伴随严重症状，应 立即就医。
特别是出现晕厥或极度虚弱时，需尽快联系医生 。
何时需要就医？
定期检查
有PSVT病史的人应定期进行心脏检查，监测心脏 健康状况。
可以帮助早期发现潜在问题，及时处理。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？
在某些情况下，可能需要进行导管消融术来处理 心律失常。
该方法通过消除异常电信号源来达到治疗效果。
如何治疗阵发性室上性心动过速？ 生活方式调整
结合医生建议调整生活方式，有助于进一步降低 发作风险。
如有必要，医生会提供个性化的生活建议。
谢谢观看
健康生活方式
保持健康的饮食、规律的运动和适当的休息 ，有助于维护心脏健康。
避免过多摄入咖啡因和酒精也是预防的重要 措施。
如何预防阵发性室上性心动过速？
压力管理
学习减压技巧，如冥想、深呼吸等，有助于 降低心律失常的发生。
心理健康与心脏健康密切相关，保持良好的 心理状态对预防有帮助。
如何预防阵发性室上性心动过速？
遵循医嘱
对于已有心脏病史的患者，遵从医生的治疗 和复查建议至关重要。
及时调整治疗方案可以有效控制心律失常的 发生。
如何治疗阵发性室上性心动过 速？
如何治疗阵发性室上性心动过速？ 药物治疗
医生可能会开具抗心律失常药物来控制心跳和预 防发作。
患者需按时服药，不可自行停药或更改剂量。
如何治疗阵发性室上性心动过速？ 电生理治疗
心跳速率可达到每分钟150到250次，通常是由心 脏的上部（心房或心室）产生的电信号异常引起 的。
什么是阵发性室上性心动过速？
室上性心动过速通用课件
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
室上速是什么原因导致的
室上速是什么原因导致的在我们的日常生活中，或许偶尔会听到“室上速”这个词，但对于它究竟是什么以及为什么会发生，可能很多人并不清楚。
室上速，全称“室上性心动过速”，是一种较为常见的心律失常问题。
那到底是什么原因让我们的心脏出现这种不正常的快速跳动呢？接下来，咱们就一起详细探讨一下。
首先，要了解室上速的成因，就得先对心脏的正常工作机制有个基本的认识。
我们的心脏就像一个精密的泵，通过有规律的收缩和舒张，将血液输送到全身各个部位。
而这个规律的跳动，是由心脏内部的特殊传导系统控制的。
遗传因素在室上速的发生中可能起到一定的作用。
有些人天生就可能存在心脏传导系统的细微异常，这使得他们在某些特定条件下更容易出现室上速。
虽然遗传并非是室上速的唯一决定因素，但如果家族中有亲属患有室上速，那么其他家庭成员患病的风险可能会相对增加。
心脏结构的异常也是导致室上速的常见原因之一。
比如，心脏心房或心室之间的间隔存在缺损，或者心脏的瓣膜出现问题，都可能影响心脏的正常节律。
就好比一部机器，如果其中的关键零件出现了故障，整个运转就会变得不正常。
另外，冠心病、心肌病等心脏疾病也容易引发室上速。
当心脏的血管因为粥样硬化等原因变得狭窄，心肌得不到足够的血液供应，就可能导致心肌的电生理特性发生改变，从而引发心律失常，包括室上速。
除了心脏本身的问题，一些全身性的疾病也可能是罪魁祸首。
甲状腺功能亢进就是其中之一。
甲状腺激素分泌过多会加快身体的新陈代谢，包括心脏的跳动。
这种情况下，心脏可能会出现室上速等心律失常。
电解质紊乱也是一个不容忽视的因素。
比如低钾血症、低镁血症等。
钾和镁对于维持心肌细胞的正常电生理活动至关重要。
当体内这些电解质的水平失衡时，心肌细胞的兴奋性和自律性会发生改变，从而增加室上速的发生风险。
某些药物的使用也可能导致室上速。
比如某些抗心律失常药物，如果使用不当或者个体对药物反应特殊，反而可能引发新的心律失常。
还有一些非心脏相关的药物，如某些抗抑郁药、平喘药等，也可能影响心脏的节律。
室上速护理查房PPT课件
室上速护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
目录
• 室上速概述 • 室上速患者的护理 • 室上速患者的健康教育 • 室上速的预防与控制 • 室上速护理查房实践与案例分析
01
室上速概述
定义
定义
室上速是一种快速型心律失常，主要发生在心脏的室上部分，导致心跳加速。其 主要症状是心悸，即患者会感到心跳加速、心悸或心前区不适。
避免诱发室上速的因素，如过度 劳累、情绪激动、吸烟和饮酒等
。
控制策略
药物治疗
在医生的指导下，使用适当的药物来控制室上速 的症状和发作频率。
非药物治疗
包括电复律、导管消融和外科手术等非药物治疗 方法，适用于不同类型的室上速患者。
自我监测与记录
患者应学会自我监测和记录症状，以便及时发现 和就医。
长期管理计划
持大便通畅。
病情观察
密切观察患者的心率、心律、 血压等指标，及时发现异常情
况。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
药物治疗的护理
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 剂量、用法及注意事项，确保
患者正确使用药物。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应， 如出现不良反应，应及时报告 医生并协助处理。
定期评估疗效
根据患者的病情和医生的建议 ，定期评估药物治疗的效果， 以便及时调整治疗方案。
建立用药记录
为每位患者建立用药记录，记 录药物的名称、剂量、使用时 间等信息，以便跟踪和管理。
特殊情况的护理
01
02
03
紧急情况的应对
向患者及家属介绍紧急情 况的应对措施，如出现心 绞痛、心力衰竭等严重症 状时，应立即就医。
另类心电图讲义-7---室上速、折返性心律失常发生机理
（七）室上性心动过速室上性快速心律失常，就是泛指的室上性心动过速，除了平时讲的阵发性室上性心动过速外，还应该包括几种各种折返性心动过速、快速型房颤、心房扑动、房性心动过速、交界性心动过速、窦房折返性心动过速等。
以前，阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上速----看不清P波，窄QRS，R-R整齐，频率大于160次/分。
目前的说法与以前有较大差别。
以前常把频率在160次/分以上，窄QRS、R-R整齐，看不清P波的统称阵发性室上性心动过速。
看清P波的为阵发性房性心动过速或阵发性交界性心动过速等。
现在把各种室上性心动过速都归到“阵发性室上性心动过速”这个狭义的概念中了！随着电生理研究进展。
目前把频率符合的R-R整齐的窄QRS心动过速，都列入这个诊断范围。
如：窦房结折返型心动过速、自律性房性心动过速、交界性心动过速、房室结内折返性心动过速、房室折返性心动过速。
其中房室结内折返性心动过速（A VNRT）与房室折返性心动过速（A VRT）占了80%。
阵发性室上性心动过速的定义：阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia;PSVT）系指激动源于希氏束分支以上部位的阵发性心动过速。
是一种较常见的快速心律失常。
临床及体表心电图表现为：①呈阵发性，具有突发突止的特点。
持续时间不定，可数分钟到数天不等，病人感心悸、头昏，但对新功能及血液动力学影响较小（只能相对而言）。
②QRS波群呈“室上性”，有时可见逆行P波，若伴有室内差异传导或为逆传型房室折返性心动过速，则需要与室性心动过速鉴别。
③心率快而规则，一般为150～220次/分。
少数＜150次/分或＞220次/分。
尽管如此，诊断阵发性与非阵发性时，多数还是以大于或小于160次/分为两者的分界线阵发性室上性心动过速发生机制：目前认为主要是折返机制，其次为异位节律点自律性增高。
也有学者认为可能有触发机制参与。
阵发性室上性心动过速分类：从折返途径不同分：房室折返性心动过速（A VRT）、房室结内折返性心动过速（A VNRT）、窦房结折返型心动过速（SART）、房性心动过速（AT）。
室上性快速心律失常治疗指南_2022年学习资料
室上性快速心律失常分类-·窦性快速心律失常-·房性心动过速-·心房扑动-·心房颤动-·房室结折返性心动过速 ·房室折返性心动过速
室上性快速心律失常发病机制-·冲动起源异常-原位自律性增高：不适当的窦性心动过-异位自律性增高：某些类型房 -触发活动异常-复极过程来自紊乱所致的后除极电位：多-源性房速
宽QRS心动过速的鉴别诊断-宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速（室-速诊断，但也不能除外某些特殊类型的室 上速；-·多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断：-①房室分离且室率快于房率-②心室融合波-③QRS宽度：右束 传导阻滞RBBB图形时超过0.14s,-左束支传导阻滞LBBB时超过0.16s室上速经旁路前传、-室上速合 束支阻滞或室上速使用Ia、Ic类抗心律失常药-物时QRS宽度也可在0.14s以上-④心动过速时QRS图形特
窄QRS心动过速QRS时限<120ms-是-是否规则-不可见-心电图P波-房颤-房速或房扑下传比例不规则源性房速-房率>室率-房颤或房扑-分析RP间期-短RP<PR-长RP>PR-RP<70ms-RP>70ms 房室结折返性-房室结折返性心动过速-持续性交界区折返性心动过速-房室折返性心动过速-非典型房室结折返性心动 速
宽QRS心动过速鉴别诊断程序-宽QRS心动过速QRS时限≥120ms-业-是否规则-不规则-QRS形态与窦 相同-房颤-迷走刺激/-室上速伴束支阻滞-房扑/房速下传不规则合并束支阻滞-腺苷-旁路前传型房室折返性心旁路前传-腺苷禁-用于冠心-病-心肌梗死或器质性心脏病史-室速可能-1:1关系如何-是或者不明确-胸前导联 RS波形态-心室率快于心房率-心房率快于心室率-典型石或左束支传导阻滞-房速/房扑-T-左束支阻滞图形-方 一致V1-V6导联均为正向或负-右束支阻滞图形-V1导联R波时程>30ms-VI导联qR、RS、Rr-V1 联R波至S波最低点>60ms-无R/S型-额面电轴+90°至-90-R波起点到S波最低点时程>100ms1导联呈gR或gS形
室速处理措施
室速处理措施什么是室速？室速（ventricular tachycardia，VT）是一种心律失常，它是指心脏室壁异常传导引起的一种快速而不规则的心律。
在室速中，室上性激动通过房室结至心室的传导异常加速，导致心室收缩过于迅速，频率通常超过100次/分钟。
室速的原因室速可以由多种原因引起。
常见的原因包括心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚、心脏瓣膜疾病、心脏电解质紊乱（例如低钾血症）以及某些药物的副作用等。
室速也可以是先天性的，但相对较少见。
室速的危险性室速是一种严重的心律失常，因为它可能会导致心室颤动（ventricular fibrillation，VF），而心室颤动是一种致命的心律失常。
如果室速持续时间较长，且未能及时得到处理，患者可能会发生晕厥、心力衰竭甚至心脏骤停。
室速的处理措施1. 确定室速类型在处理室速之前，首先需要明确室速的类型。
根据心电图的特点，室速可以分为稳定型和不稳定型。
稳定型室速是指患者没有明显的症状，血流动力学稳定；不稳定型室速则是指患者可能出现明显的症状，如心绞痛、晕厥等，血流动力学不稳定。
2. 评估患者病情在处理室速之前，对患者的病情进行评估是非常重要的。
评估包括监测患者的血压、心率、呼吸率，观察患者的症状等。
如果患者病情稳定，可以选择药物治疗；如果患者病情不稳定，需要立即进行电复律。
3. 药物治疗药物治疗是处理稳定型室速的常用方法。
常用的药物包括利多卡因、胺碘酮等。
对于不稳定型室速，可以尝试使用静脉注射药物，如普鲁卡因胺。
4. 电复律对于不稳定型室速以及稳定型室速经药物治疗无效的患者，需要进行电复律。
电复律是通过向心脏施加电击来恢复正常心律的方法。
电复律可以通过使用除颤仪或者体外复苏设备来进行。
5. 处理潜在的诱发因素在处理室速的同时，还需要处理可能的诱发因素。
如果室速是由心肌缺血引起的，需要采取措施来改善心肌血供；如果室速是由电解质紊乱引起的，需要纠正电解质紊乱。
6. 寻求专业医疗帮助处理室速是一个严肃的过程，需要在专业医疗人员的指导下进行。
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室上性快速心律失常发病机制
• 冲动起源异常
原位自律性增高：不适当的窦性心动过速 异位自律性增高：某些类型房速
• 触发活动异常
复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源性房速
• 折返机制
绝大多数室上性心动过速的机制
室上速的诊断和处理
• 无心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走神经刺激
（F-S，6%）
鉴别 AVRT
AVNRT
IART SART
AAT
IST
AF
F-S
S-F
P′波形态 RP′/ P′R
逆
逆
＜1或＞1
＜1
逆
位置有关 似窦P 与位置有关 似窦P
F波
＞1
＞1
＞1
＞1
＞1
RR是否规则 临床表现 突发突止 程控刺激
迷走神经兴奋 AVB影响
伴器质性心脏病
是 阵发性
是 是 终止 有 否
反应、晕厥、其他器质性心脏病症状
• 查体：器质性心脏病体征 • 心电图：异常节律、预激、QT间期延长、窦速、ST段异
常或潜在性心脏病的证据
• Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记录器 • 经食管或心内电生理检查
室上速的诊断和处理
• 有心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)心电图对心动过
典型右或左束支传导阻滞 室上速
无 心室率快于心房率
室速
心房率快于心室率 房速/房扑
胸前导联QRS方向一致 （V1-V6导联均为正向或负向）
无R/S型 R波起点到S波最低点时程>100ms
右束支阻滞图形
V1导联qR、Rs、Rr 额面电轴+90°至-90°
室速
左束支阻滞图形
V1导联R波时程>30ms V1导联R波至S波最低点>60ms
• ④ 心动过速时QRS图形特征
宽QRS心动过速（QRS时限≥120ms）
是否规则
规则
迷走刺激/ 腺苷
（腺苷禁 用于冠心
病）
QRS形态与窦律相同 室上速伴束支阻滞 旁路前传型房室折返性心动过速
心肌梗死或器质性心脏病史 室速可能
不规则
房颤 房扑/房速下传不规则合并束支阻滞
或旁路前传
1:1关系如何
是或者不明确 胸前导联QRS波形态
V1导联呈qR或qS形
室上性心动过速的处理
• 针对其机制及伴随的血流动力学状态采取相应的急、慢
性治疗措施；
• 宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动力学状况估计
心动过速类型，不能明确诊断则按室速处理；
• 无论是心动过速类型，若血流动力学不稳定，最有效的
处理方法是直流电转复；
血流动力学稳定的规则心动过速
室上性快速心律失常定义
• 广义上讲，室上速是指起源于心室以上或者由心室以上
部位参与的>100次/分的心动过速。
• 包括：1）房扑
2）房颤 3）阵发性室上速（狭义的室上速）
室上性快速心律失常分类
• 窦性快速心律失常 • 房性心动过速 • 心房扑动（AFL） • 心房颤动（AF） • 阵发性室上速
房室结折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVNRT）
心率无改变 逐渐减慢，后回升
突然终止
持续性房速伴 短暂房室阻滞
剂量/速度不 够
室速可能 （分支或高 位间隔起源
点）
窦速 房速（自律性）
非阵发性交界区折 返性心动过速
房室结折返性 性心动过速
房室折返性心 动过速
窦房结折返 房速（自律性）
房扑 房速
宽QRS心动过速的鉴别诊断
• 宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速(室速)诊断，但也
是 阵发性
是 是 终止 可能有 否
是 阵发性
是 是 终止 可能有 否
是 阵发性
是 是 终止 无 有时
否
是
是
阵发性 阵发或持续 持续性
是
否
否
是
否
否
终止
无效
无效
无
无
无
有时
常有
否
是或否 阵发或慢性
是或否 是或否 终止或无效 可显示F波 常有
窄QRS心动过速对腺苷反应诊断程序
规则的窄QRS心动过速 静脉注射腺苷
心动过速终止
否
是
窦性快速心律失常
• 窦性心动过速
生理性窦速 不适当的窦性心动过速
• 窦房结折返性心动过速
生理性窦速
• 定义：指在体力活动、情绪激动、病理生理或药理应激
状况下，窦性频率超过100次/min；
• 病因：发热、低血容量或贫血、药物(如咖啡、酒精、尼
不能除外某些特殊类型的室上速；
• 多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断： • ①房室分离且室率快于房率 • ②心室融合波 • ③QRS宽度：右束支传导阻滞(RBBB)图形时超过0．14 s，
左束支传导阻滞(LBBB)时超过0．16s（室上速经旁路前传、 室上速合并束支阻滞或室上速使用I a、I c类抗心律失常 药物时QRS宽度也可在0．14 s以上）
速诊断最重要。
• 对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，可通过除颤
电极板尽可能记录下心动过速心电图。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
• QRS时限<120ms
• 多为室上性，不排除室性
• 经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或腺苷反应有助
于鉴别
窄QRS心动过速（QRS时限<120ms）
是
不可见
心电图P波 可见
窄QRS 室上速
室上速伴 束支阻滞
经
静注腺苷
静注维拉帕米/地尔硫卓 静注β受体阻滞剂 静注普罗帕酮
静注胺碘酮
旁路前 传型室 上速
无器质性心脏病 左室射血分数正常
利多卡因 普罗帕酮 普鲁卡因酰胺
有器质性心脏病 左室射血分数低
利多卡因 胺碘酮
心动过速终止
是
否
电转复
室上性快速心律失常分类
• 阵发性
折返性：AVRT，AVNRT，IART，SART 自律性：AAT，IST
• 非阵发性
MAT、NPJT
A=atrial; V=ventricular; R=Reentrant; T=tachycardia; IA=intra atrial; SA=sino-atrial; AAT=atrial tachycardia; IST=inapplicable sinus tachycardia MAT=multifocal atrial tachycardia; NPJT:非阵发性交界区心动过速
房率>室率
是
否
是否规则
否
房颤 房速或房扑下传比例不规则
多源性房速
房速或房扑
分析RP间期
短（R’P<P’R）
RP’<70ms
房室结折返性心动过 速（S-F，90%）
RP’>70ms
房室结折返性心动过速 （S-S，4%）
房室折返性心动过速 房速
长（RP’>P’R）
房速 持续性交界区折返性心动过速 非典型房室结折返性心动过速