心内科常见病鉴别诊断之欧阳家百创编
心内科临床路径(版,含表)之欧阳与创编
心内科临床路径房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。
经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。
1.局灶性房性心动过速。
局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。
此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。
部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。
（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。
儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。
局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。
呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。
局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。
儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。
（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。
PR间期的变化一般与房速的频率有关。
如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。
（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。
P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。
此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。
起源于高位终末嵴或右上肺静脉的房速的P 波形态可以与窦律的P波形态相似。
然而前者的P波在V1导联多呈正相。
偶见起源于主动脉根部的房速。
2.折返性房速。
心脑血管疾病类型之欧阳法创编
心脑血管常见疾病类型一、动脉硬化：动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小。
动脉硬化有三种主要类型：（1）细小动脉硬化（2）动脉中层硬化（3）动脉粥样硬化。
动脉硬化的成因及表现形式：动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。
高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。
血压不控制，心肌梗塞发生率约提高２～３倍，脑中风则约４倍。
高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。
糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质（称做脂蛋白）会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。
动脉硬化的症状:大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等临床症状，不同的患者会有不同的症状。
脑动脉硬化，可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作）、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。
脑动脉硬化的早期阶段：神经衰弱（常有头晕，头昏，头痛，耳鸣，嗜睡，记忆力减退，易疲劳），情感异常，判断能力低下。
脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳，脑中风。
动脉硬化的危害:若管径狭窄达75％以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死；脑动脉硬化，可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作）、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血；肾动脉粥样硬化，常引起夜尿多、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全；肠系膜动脉粥样硬化，可表现为饱餐后腹痛便血等症状；下肢动脉粥样硬化，早期症状主要表现为间歇性跛行，休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木，足背动脉搏动消失等。
晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。
二、脑梗塞:是指由于各种原因导致的脑血管堵塞，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。
它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病。
心内科常见病鉴别诊断之欧阳歌谷创作
心内科常见病鉴别诊断欧阳歌谷（2021.02.01）一、主动脉夹层鉴别诊断：1、急性心肌梗死：急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都表现为剧烈胸背痛伴大汗。
二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。
如患者疼痛剧烈，且一般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能。
心电图常可发现ST-T的动态变化，心肌标志物升高。
2、急性肺动脉栓塞：主要表现为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状，患者多有紫绀、憋喘，查体P2亢进。
心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”，取血检查可见D-Dimer升高，超声心动图可见肺动脉压升高，肺动脉CT可明确诊断。
3、急性胰腺炎：急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。
血尿淀粉酶升高，腹部B超常可发现胰腺肿大。
4、主动脉瘤：单纯的主动脉瘤如不伴夹层破裂，很少会出现胸痛。
影像学同样可发现增宽的主动脉影。
但真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化。
而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。
二、肥厚型心肌病鉴别诊断：1、高血压心脏病：多数有高血压病史，年龄偏大UCG示室壁肥厚多为向心性对称性，也可呈轻度非对称性，但室间隔与左室后壁厚度之比<1.3；增厚的心肌内部回声较均匀，没有左室流出道狭窄，左室流出道血流速度不增快。
2、冠心病：常无特征性杂音，服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失或缓解；心电图，异常Q波多增宽>O.04s，UCG示室间隔不增厚；冠脉造影或多排螺旋CT等特定检查有助于确诊。
3、风湿性心脏病：杂音多为全收缩期；血管收缩药或下蹲等使杂音加强，UCG不显示室间隔增厚，而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象。
三、急性心衰鉴别诊断：1、急性肺炎：以发热、咳嗽、咳痰为主要症状，肺实变的体征明显：触觉语颤和支气管呼吸音，血常规WBC明显升高，血培养可有阳性表现，胸部X线可见肺实变表现。
急性心梗病例分析之欧阳家百创编
病例阐发欧阳家百（2021.03.07）患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然呈现胸痛，水平剧烈，不克不及缓解，伴年夜汗淋漓，乏力，来院急诊。
既往有青霉素过敏。
否定手术外伤史。
否定输血史。
否定结核、肝炎、伤寒等沾染病。
否定高血压、高血脂症、糖尿病病史。
有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。
预防接种患者不克不及回忆。
出身原籍，久居上海。
否定疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否定饮酒史。
家人均健康，否定家族遗传病。
体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。
神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。
浅表淋凑趣未及肿年夜。
咽无充血，扁桃体不年夜。
颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不年夜。
胸廓无畸形，双肺呼吸音低。
未闻及干湿罗音。
心界不年夜，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。
腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（），murphy’s征（），移动性浊音()，双下肢未见浮肿。
实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v26胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
请问：1.列出医疗诊断？2. 怎样采取科学的护理工作办法为病人进行整体护理？谜底：1．急性心肌梗死。
2．护理评估：主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然呈现胸痛，水平剧烈，不克不及缓解，伴年夜汗淋漓，乏力。
有吸烟史数十年，200支一年。
客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。
体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。
双肺呼吸音低。
CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v26胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
常见疾病入院指征之欧阳歌谷创作
常见疾病入院指征欧阳歌谷（2021.02.01）一：呼吸系统疾病：急性支气管炎、慢性支气管炎等入院指征：1：咳嗽、咳痰、或伴喘息2：听诊可闻及哮鸣音或干湿罗音3：X线检查：肺纹理增多、增粗、紊乱阻塞性肺气肿入院指征：1：进行性呼吸困难2：视诊可见桶状胸，双肺呼吸运动减弱；触诊语音震颤减弱；叩诊过清音，肺下界下移等肺气肿的体征。
3：实验室检查至少有一项符合肺气肿征象肺源性心脏病1：X线检查：右肺下动脉干扩张肺动脉段中段凸出右心室增大等2：心电图检查支持支气管哮喘入院指征：1：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等与变应原有关。
2：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音3：上述症状可自行缓解或哮喘治疗后缓解支气管扩张入院指征：1：症状：慢性咳嗽、大量浓痰；反复咯血2：体征：听诊固定局限的粗湿罗音。
3：实验室检查至少有一项支持呼吸衰竭入院指征：1：呼吸困难、发绀、神经精神系统症状2：血气分析支持3：有慢性肺部疾病史或其他呼吸功能障碍的疾病并有典型的呼吸衰竭临床表现肺炎入院指征：1：有严重的炎症（咳痰、发热等）表现2：在门诊治疗无明显改善者3：辅助检查示确需住院治疗者注：呼吸系统单纯性疾病不符合入院指征。
例如单纯急性支气管炎不符合入院指征阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘等疾病轻度不符合不符合入院指征。
二：循环系统疾病心力衰竭入院指征：1：典型的心力衰竭临床表现2：实验室检查或其他检查支持3：既往有典型的心脏病病史，按心力衰竭治疗效果明显者高血压病入院指征：1：有高血压病史，门诊治疗无明显改善2：高血压病2级以上或出现高血压危象（高血压脑病）3：高血压病合并其他慢性疾病者感染性心内膜炎入院指征：1：有感染性心内膜炎症状或者体征者2：门诊治疗无明显改善者3：血培养或其他实验室检查结果明显阳性者脑梗塞（并发症及后遗症）、脑溢血（并发症及后遗症）等入院指征：1：有相关病史门诊治疗无明显改善2：相关疾病并发症明显者注：单纯高血压病及高血压2级以下的高血压病不符合入院指征。
心脏体格检查之欧阳音创编
心脏体格检查一. 内容及时间分配（共3 学时）10分钟1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。
提问回答心脏视、触、叩诊的内容，复习体表标志线的定位。
20分钟2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。
50分钟3．将学生男女分开，按2 人一组分组进行分组训练。
老师现场给予演示和指导，并对学生的错误手法进行纠正。
10分钟4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求进入相应的训练程序。
10分钟5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音20分钟6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍）30分钟7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音二. 准备工作1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。
2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。
3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。
4．体位准备：端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。
仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。
三. 操作步骤1．心脏视诊（3 项内容）病人体位：卧位。
检查者视线与搏动点成切线。
（1）心前区隆起。
（2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。
①心尖搏动移位：8。
②心尖搏动强度与范围的改变：左心室增大时，心尖搏动同左下移位。
右心室增大时，心尖搏动同左移位。
左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。
③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。
主要见于粘连性心包炎，或心包与周围组织广泛粘连。
（3）心前区搏动（心脏搏动）①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。
②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。
③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。
报告心脏视诊检查结果。
内科常见病诊断之欧阳法创编
消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X 线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA ＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X 线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST 段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
内科临床诊疗指南之欧阳家百创编
欧阳家百创编白沙县人民医院欧阳家百（2021.03.07）（内儿科）10种常见病临床诊疗指南参照中华医学会编著目录高血压 (3)急性胰腺炎 (12)急性上呼吸道感染 (18)肺炎 (26)稳定型心绞痛 (34)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (44)其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病 (49)心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (57)脑出血 (60)脑梗死 (68)糖尿病 (79)高血压概述高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
内科学名词解释之欧阳法创编
内科学名词解释1、GERD:胃食管反流病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉，气道等食管以外得组织损害2、X线钡影跳跃征象：在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上，下肠段则钡剂充盈良好3、肝肾综合症：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合症4、肝肺综合症：指严重肝病，肺血管扩展和低氧血症组成的三联征5、肝性脑病：是有严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调得综合症，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷6、Grey-Turner征：少数患者因胰酶，坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腹部皮肤呈暗灰蓝色7、Zollinger-Ellison综合症：是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致（又称胃泌素瘤），胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道处于高酸环境中，导致胃，十二指肠发生多发性溃疡8、消化性溃疡：发生在胃和十二指肠得慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡9、肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征得慢性肝病10、原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌11、急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化，水肿，出血甚至坏死得炎症反应12，蛋白尿：每日尿量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率》200mg/g称蛋白尿14，尿液检查：1功能性蛋白尿 2肾小球性蛋白尿3肾小管性蛋白尿 4溢出性蛋白尿15，肾病综合症：各种原因所致得大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和高脂血症的临床综合16，肾炎综合症：以蛋白尿，血尿及高血压为特点的综合症17，急性肾衰竭：是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现得临床综合症20，急性肾小球肾炎：AGN 是以急性肾炎综合症为主要的临床表现得一组疾病。
特点是急性起病，患者出现血尿，蛋白尿，水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症22，缺铁性盆血（IDA）：当机体对铁得需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性盆血23，再生障碍性贫血（AA）：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和盆血，出血。
心血管名词解释之欧阳家百创编
心血管名词解释欧阳家百（2021.03.07）动脉粥样硬化(atherosclerosis)：受累动脉从内膜开始，先后可出现局部有脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层和逐渐退化的钙化，从而导致壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。
由于动脉内膜积聚的脂质，外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
Heart rate variability：指24小时内每个心动周期间差值的变异度。
正常情况下心率变异指标应有较大的变化，心率变异度减少或消失，反映了机体自主神经调节能力减退，容易发生恶性心律失常，甚至猝死等意外事件。
缺血性心脏病：即冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
包括冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，以及冠状动脉功能性改变(痉挛)，两者统称为缺血性心脏病。
4.高血压危象：指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。
高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺增加。
收缩压可高达33.8kPa(260mmHg),舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。
5.VVI起搏综合征：心室起搏后，由于失去房室正常的收缩顺序，心排血量下降，导致一系列症状，如血压下降、头晕、眼黑或心衰症状，称为VVI起搏综合征。
高血压危象：是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。
高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。
收缩压可高达33.8kPa(260mmHg),舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。
2.变异型心绞痛(湖南医大2000)变异型心绞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低。
内科名词解释之欧阳法创编
内科护理学2.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）：是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
3.慢支是指支气管壁的慢性非特异性炎症。
4.肺气肿指终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化。
5.长期家庭氧疗（LTOT ）指一般给予低流量给氧，氧流量控制在1~2/min ，每日吸氧时间≥15h /d 。
6.支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞肥大细胞 T细胞中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
7.肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。
8.社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
9.医院获得性肺炎指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。
10.军团菌肺炎是由军团菌属细菌，主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
11.肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
12.肺心病是由于支气管-肺组织，胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或和肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
13.肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合征。
14.呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，进而引起的一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。
15.急性呼吸窘迫综合征指由心源性以外的各种肺内、外致病因素所导致的急性、进行性呼吸衰竭。
16.机械通气是在患者自然通气和或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。
17.心力衰竭指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
病历.冠心病之欧阳物创编
住院病历科别：内科住院号:201姓名：XXXXX 籍贯：XXXXXX性别：男出生：1963年12月13日年龄：50岁民族：汉现住址：杭后婚姻：已工作单位：无职业：无入院日期：2013年6月7日上午11时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2013年6月7日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复心悸、胸闷2年，加重一周。
现病史: 患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。
近一周生气后复发心悸、胸闷症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
以“冠心病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食差，二便正常。
既往史：既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。
否认有肝炎、结核等传染病史。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、气短，偶有心前区疼痛、呼吸困难，无咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形、性功能改变、第二性征变化及性格改变。
神经精神系统：无眩晕、耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
心血管疾病缩写之欧阳治创编
A2 aortic second sound 主动脉区第二音中英文翻译AA amino acid 氨基酸中英文翻译中英文翻译AAA abdominal aortic aneurysm 腹主动脉瘤Ab antibody 抗体ABE acute bacterial endocarditis 急性细菌性心内膜炎ABG arterial blood gases 动脉血气中英文翻译ABI ankle brachial index 踝肱指数ABP arterial blood pressure 动脉血压ABPM ambulatory blood pressure monitoring 动态血压监测AC alternating current 交流电AC aortic closure 动脉闭锁ACAT acyl CoA:cholesterol acyltransferase 胆固醇酰基转移酶ACE angiotensin converting enzyme 血管紧张素转化酶中英文翻译ACEI angiotensin converting enzyme inhibitors 血管紧张素转化酶抑制剂ACG angiocardiography 心血管造影术ACh acetylcholine 乙酰胆碱ACS acute coronary syndromes 急性冠状动脉综合症ACTH adrenocorticotropic hormone 促肾上腺皮质激素ADH antidiuretic hormone 抗利尿激素ADP adenosine diphosphate 二磷酸腺苷AECG ambulatory electrocardiography 动态心电图AEDs automatic external defibrillators 自动体外除颤器AF atrial fibrillation 房颤中英文翻译AFL atrial flutter 心房扑动AG atrial gallop 心房性奔马律AHA American Heart Association 美国心脏协会AHP apical hypertrophy 心尖部肥厚AI aortic incompetence 主动脉瓣关闭不全AI aortic insufficiency 主动脉瓣功能不全AI apical impulse 心尖搏动AICD automatic implantable cardioverter-defibrillator 埋藏式自动心脏复律除颤器AICDS automatic implanted cardioverter defibrillators 自动植入式心脏复律除颤器AIDS acquired immunodeficiency syndrome 爱滋病AIVR Accelerated idioventricular rhythm 加速性心室自主节律中英文翻译ALT alanine aminotransferase 丙氨酸氨基转移酶AMI acute myocardial imfarction 急性心肌梗塞AML anterior mitral valve leaflet 二尖瓣前叶ANA antinuclear antibody 抗核抗体ANCA antineutrophilic cytoplasmic antibodies 抗中性粒细胞胞浆抗体ANGII angiotensin II 血管紧张素IIANOVA analysis of variance 方差分析ANP atrial natriuretic hormone 心房利钠激素ANP atrial natriuretic peptide 心房利钠肽ANS autonomic nervous system 自主神经系统Ao aorta 主动脉AO opening of the atrioventricular valves 房室瓣张开中英文翻译AoP aortic pressure 主动脉压力AP accessory pathway 旁路AP action potential 动作电位AP angina pectoris 心绞痛AP arterial pressure 动脉压APB atrial premature beat 房性早搏APC atrial premature complex 房性早搏APH apical hypertrophy 心尖部肥厚中英文翻译APA action potential amplitude 动作电位幅度APC activated protein C 活化的蛋白CAPD action potential duration 动作电位时间apoA apolipoprotein A 载脂蛋白AapoB apolipoprotein B 载脂蛋白BaPPT actived partial thromboplastin time 激活的部分凝血活酶时间APSAC anisolysated plasminogen streptokinase activated complex 苯甲氧酰纤溶酶原链激酶活化复合物AR aortic regurgitation 主动脉瓣关闭不全AR alarm reaction 应激反应AR artificial respiration 人工呼吸中英文翻译ARDS adult respiratory distress syndrome 成人呼吸窘迫综合症Arg arginine 精氨酸ARP atrial refractory period 心房不应期ARVD arrhythmogenic right ventricular dysplasia 致心律失常性右心室发育不良AS aortic stenosis 主动脉瓣狭窄AS arteriosclerosis 动脉硬化ASCVD arteriosclerotic cardiovascular disease 动脉粥样硬化性心血管病ASD atrial septal defect 房间隔缺损ASH asymmetric septal hypertrophy 非对称性心室间隔肥厚ASHD arteriosclerotic heart disease 动脉硬化性心脏病中英文翻译ASO anti-streptolysin "O" 抗链球菌溶血素O ASO arteriosclerosis obliterans 闭塞性动脉硬化AST aspartate aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶AT angiotensin Ⅱ receptor 血管紧张素Ⅱ受体AT atrial tachycardia 房性心动过速AT-Ⅲ：A antithrombin Ⅲ activity 抗凝血酶Ⅲ活性ATP adenosine triphosphate 三磷酸腺苷ATP antitachycardia pacing 抗心动过速起搏ATPase adenosinetriphosphatase 三磷酸腺苷酶中英文翻译AVA-V atrioventricular 房室性的AVN atrioventricular node 房室结AVNRT atrioventricular nodal reentrant tachycardia 房室结折返性心动过速AVO atrioventricular orifice 房室口AVP arginine vasopressin 精氨酸加压素AVR aortic valve replacement 主动脉瓣置换术AVRT atrioventricular reciprocating tachycardia 房室交互性心动过速BBBB blood-brain barrier 血脑屏障BBB bundle branch block 束支传导阻滞中英文翻译BBBB bilateral bundle branch block 双侧束支传导阻滞BBT basal body temperature 基础体温BDS biodegradable stents 生物可降解支架BFP biologic false-positive 生物学假阳性BLS basic life support 基础生命支持BMI body mass index 体质指数BMR basal metabolic rate 基础代谢率BNP brain natriuretic peptide 脑钠肽BUN blood urea nitrogen 尿素氮中英文翻译BP blood pressure 血压BPV blood pressure variability 血压波动性BRF renal blood flow 肾血流B.S. breath sounds 呼吸音B.S. blood sugar 血糖BSA body surface area 体表面积BUN blood urea nitrogen 血尿素氮BVAD biventricular assist device 两心室辅助装置CCA cardiac arrest 心脏停搏中英文翻译CA coronary artery 冠状动脉CA catecholamine 儿茶酚胺C.A. circumflex coronary artery 左回旋支冠状动脉CABG coronary artery bypass grafting 冠状动脉旁路移植术CABS coronary artery bypass surgery 冠状动脉分流术CAD coronary artery disease 冠状动脉疾病CAMP cyclic adenosine monophosphate 环磷酸腺苷CAVB complete atrioventricular block 完全房室传导阻滞CBC complete blood count 全血细胞计数CBF cerebral blood flow 脑血流量中英文翻译CC chief complaint 主诉CCPR cardiopulmonary-cerebral resuscitation 心肺脑复苏CCU coronary care unit 冠心病监护病房CCU critical care unit 危症监护病房CD curative dose 有效量治疗量CDC Centers for Disease Control and Prevention 疾病预防控制中心CEA carcinoembryonic antigen 癌胚抗原CEI cardiac effort index 心脏负荷指数CETP cholesteryl ester transfer protein 胆固醇酯转移蛋白CF cardiac failure 心力衰竭CFR coronary flow reserve 冠状动脉血流储备cGMP cyclic guanosine monophosphate 环-磷酸鸟苷CHD coronary heart disease 冠心病中英文翻译CHF congestive heart failure 充血性心力衰竭CHO Chinese hamster ovary (cell) 中国仓鼠卵巢细胞CI cardiac index 心脏指数CIC circulating immune complex 循环免疫复合物CIE counterimmunoelectrophoresis 对流免疫电泳CK creatine kinase 肌酸激酶CK-BB creatine kinase with brain subunits 肌酸激酶BB亚单位CK-MB creatine kinase-MB 肌酸激酶MB亚单位CK-MM creatine kinase with muscle subunits 肌酸激酶MM亚单位CM chylomicron 乳糜微粒CMLC cardiac myosin light chains 心脏肌凝蛋白轻链CMT circus movement tachycardia 环形运动性心动过速CNS central nervous system 中枢神经系统中英文翻译CO cardiac output 心输出量CoA coenzyme A 辅酶 ACOPD chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺病CPB cardiopulmonary bypass 体外循环CPAP continuous positive airway pressure 持续气道正压呼吸CPC clinicopathological conference 临床病历讨论会CPK creatine phosphokinase 磷酸肌酸激酶CPK-MB MB fraction of creatine phosphokinase 磷酸肌酸激酶同功酶MBCPR cardiopulmonary resuscitation 心肺复苏CRH corticotropin-releasing hormone 促肾上腺皮质激素释放激素CRP C-reactive protein C反应蛋白CRT cardiac resynchronization therapy 心脏再同步治疗中英文翻译CS coronary sinus 冠状窦CSF colony-stimulating factor 集落刺激因子CSF cerebrospinal fluid 脑脊液CSM carotid sinus massage 颈动脉窦按摩CSNRT corrected SNRT 校正的窦房结恢复时间CT clotting time 凝血时间CT computed Tomography 计算机体层Ｘ线摄影CTA CT angiography CT血管造影cTnI cardiac troponin I 心肌肌钙蛋白IcTnT cardiac troponin T 心肌肌钙蛋白TCTO chronic total occlusion 慢性闭塞病变CV cardiovascular 心血管的CVA cerebrovascular accident 脑血管意外CVD cardiovascular disease 心血管疾病CVP central venous pressure 中心静脉压中英文翻译CVS cardiovascular system 心血管系统DDAD delayed afterdepolarization 延迟后去极化D.A.H disordered action of heart 心功能失调DBP diastolic blood pressure 舒张压DC direct-current 直流电DCM dilated cardiomyopathy 扩张性心脏病DHEA-S dehydroepiandrosterone sulfate 硫酸脱氢异雄酮DHF diastolic heart failure 舒张性心力衰竭DIC disseminated intravascular coagulation 弥漫性血管内凝血DL diffusion capacity 弥散量DM diabetes mellitus 糖尿病DM diastolic murmur 舒张期杂音DNA deoxyribonucleic acid 脱氧核糖核酸DNR do not resuscitate 不复苏DOA dead on arrival 到达时已死亡DOC deoxycorticosterone 脱氧皮质酮DSA digital subtraction angiography 数字减影血管造影术dsDNA double-stranded DNA 双链脱氧核糖核酸DTPA diethylenetriaminepentaacetic acid 二乙烯三胺五乙酸DVT deep venous thrombosis 深静脉血栓形成EEAD early afterdepolarization 早期后除极EAVNC enhanced A-V nodal conduction 房室结加速传导EBV Epstein-Barr virus EB病毒ECC external chest compression 胸外心脏按压ECG electrocardiogram 心电图ECMO extracorporeal membrane oxygenation 体外循环膜氧合ECS electrocerebral silence 脑电静止ECS endocannabinoid system 内分泌大麻系统ED emergency department 急诊室ED effective dose 有效剂量EDCFs endothelium-derived constricting factor 内皮衍生的收缩因子EDHF endothelium-derived hyperpolarizing factor 内皮衍生超极化因子EDRF endothelium-derived relaxing factor 内皮衍生的松弛因子EDV end-diastolic volume 舒张末期容积EERP extended endocardial resection procedure 心内膜伸展切除法EEV encircling endocardial ventriculotomy 心内膜面心室环切术EF ejection fraction 射血分数EKG electrocardiogram 心电图ELISA enzyme-linked immunosorbent assay 酶联免疫吸附试验EMD electromechanical dissociation 电机械分离EMS emergency medical service 急救医疗服务ERBF effective renal blood flow 有效肾血流量EPS electrophysiology study 电生理检查EPSP excitatory postsynaptic potential 兴奋性突触后电位ER endoplasmic reticulum 内质网ERBF effective renal blood flow 有效肾血流量ERP effective refractory period 有效适应期ERP endocardial resection procedure 心内膜切除术ERT estrogen replacement therapy 雌激素替代疗法ERV expiratory reserve volume 补呼气容积ES cells Embryonic stem cells 胚胎干细胞ESR erythrocyte sedimentation rate 血细胞沉降率ESRD end-stage renal disease 终末期肾脏疾病ESV end-systolic volume 收缩末期容积ET excitability threshold 兴奋性阈值ET endothelin 内皮素F中英文翻译Fab fragmentantigen-binding 抗原结合片断FABP fatty acid binding protein 脂肪酸结合蛋白FBG fasting blood glucose 空腹血糖FDP fibrinogen degradation products 纤维蛋白原降解产物FEV1.0 forced expiratory volume in one second 第1秒用力呼气容积FFA free fatty acid 游离脂肪酸FGF fibroblast growth factor 纤维母细胞生长因子FH familial hypercholesterolemia 家族性高胆固醇血症FHC familial hypertrophic cardiomyopathy 家族性肥厚型心肌病FIO2 fraction of inspired oxygen 吸入气氧分数FML flail mitral leaflet 连枷样瓣叶FRC functional residual capacity 功能残气量FT3 free triiodothyronine 游离型T3FT4 free thyroxine 游离型甲状腺素FUO fever of undetermined origin 不明原因发热FVC forced vital capacity 用力肺活量GGAD glutamic acid decarboxylase 谷氨酸脱羧酶GAP GTPase-activating protein GTP酶活化蛋白GBM glomerular basement membrane 肾小球基底膜G-CSF granulocyte colony-stimulating factor 粒细胞集落刺激因子GFR glomerular filtration rate 肾小球滤过率GHb glycosylated hemoglobin 糖化血红蛋白GI gastrointestinal 胃肠的GIK glucose_insulin_potassium 葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）GITS the gastrointestinal therapeutic system 胃肠道治疗系统GMP guanosine monophosphate 一磷酸鸟苷GPBB glycogen phosphorylase isoenzyme 糖原磷酸化酶同工酶BBGPT glutamic-pyruvic transaminase 谷丙转氨酶GTP guanosine triphosphate 三磷酸鸟苷GTT glucose tolerance test 葡萄糖耐量试验HHAV hepatitis A virus 甲肝病毒Hb hemoglobin 血红蛋白HbA1c Hemoglobin A1c 糖化血红蛋白 A1c HBcAg hepatitis B core antigen 乙肝核心抗原HBeAg hepatitis B e antigen 乙肝e抗原HBsAg hepatitis B surface antigen 乙肝e抗原HBE His bundle electrogram 希氏束电图HBV hepatitis B virus 乙肝病毒HbO2 oxyhemoglobin 氧合血红蛋白HCM hypertrophic cardiomyopathy 肥厚型心肌病HCT hematocrit 血细胞比容，红细胞压积中英文翻译HDL-C high-density lipoprotein cholesterol 高密度脂蛋白胆固醇HERG Human Ether-a-go-go-Related Gene 人类eag相关基因HF heart failure 心力衰竭hFABP heart fatty acid binding protein 心脏脂肪酸结合蛋白HIT heparin-induced thrombocytopenia 肝素导致的血小板减少症HIV human immunodeficiency virus 人类免疫缺陷病毒HLHS hypoplastic left heart syndrome 左心发育不良综合征HMG-COA 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A ３羟甲基戊二酰辅酶ＡHMWK high molecular weight kininogen 高分子量激肽原HOCM hypertrophic obstructive cardiomyopathy 肥厚梗阻性心肌病HOP high oxygen pressure 高压氧HP haptoglobin 结合珠蛋白，触珠蛋白HPI history of the present illness 现病史HPS His-Purkinje system 希氏束-浦肯野系统HR heart rate 心率HRV heart rate variability 心率变异性中英文翻译HuIFN human interferon 人体干扰素IIAB intraaortic balloon 主动脉内气囊IABP intraaortic balloon pump 主动脉内气囊泵IC inspiratory capacity 深吸气量ICD implantable cardioverter-defibrillator 埋藏式心脏复律－除颤器ICU intensive care unit 重症监护病房IDD insulin-dependent diabetes 胰岛素依赖性糖尿病IDL intermediate-density lipoprotein 中间密度脂蛋白IE infective endocarditis 感染性心内膜IFG impaired fasting glucose 空腹血糖调节受损IFN interferon 干扰素IGF-1 insulin-like growth factor-1 胰岛素样生长因子-1IGT impaired glucose tolerance 葡萄糖耐量降低IHD ischemic heart disease 缺血性心脏病IHR intrinsic heart rate 固有心率IHSS idiopathic hypertrophy subaortic stenosis 特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄IHUT isoproterenol-head-up tilt testing 异丙肾上腺素-倾斜试验IMA internal mammary artery 内乳动脉INR international normalized ratio 国际标准化比值IPG impedance plethysmography 阻抗容积描记法IPPB intermittent positive pressure breathing 间歇性正压呼吸IR insulin resistance 胰岛素抵抗IRMS insulin resistance metabolic syndrome 胰岛素抵抗代谢综合征IRS insulin resistance syndrome 胰岛素抵抗综合征IRV inspiratory reserve volume 补吸气容积ISA intrinsic sympathomimetic activity 内源性拟交感活性IU international unit 国际单位IV intravenously 静脉注射IVC inferior vena cava 下腔静脉IVP intravenous pyelography 静脉肾盂造影IVRT isovolumic relaxation time 等容舒张时间IVS interventricular septum 室间隔IVST interventricular septal thickness 室间隔厚度IVUS intravascular ultrasound 血管内超声JJ joule 焦耳KKD Keshan disease 克山病LLA left arm 左臂LA left atrium 左心房LAD left anterior descending (coronary artery) 冠状动脉左前降支LAD left axis deviation 电轴左偏]中英文翻译LADA latent autoimmune diabetes in adult 成人隐匿自身免疫糖尿病LAE left atrial enlargement 左心房扩大LAFB left anterior fascicular block 左前分支阻滞LAH left anterior hemiblock 左前分支阻滞LAO left anterior oblique 左前斜位LAP left atrial pressure 左心房压力LAPB left anterior parietal block 左前分支末梢阻滞LATS long-acting thyroid stimulator 长效甲状腺刺激素LBBB left bundle branch block 左束支传导阻滞LCA left coronary artery 左冠状动脉LCAT lecithin ：cholesterol acyltransferase 卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCX left circumflex artery 左冠状动脉回旋支LDH lactate dehydrogenase 乳酸脱氢酶LDL-C low-density lipoprotein cholesterol 低密度脂蛋白胆固醇LF left leg 左腿LP(α) α-lipoprotein α脂蛋白中英文翻译LPFB left posterior fascicular block 左后分支阻滞LPH left posterior hemiblock 左后半阻滞LPL lipoprotein lipase 脂蛋白酯酶LQ-T1 long Q-T locus 1 长Q－T位点1 LQTS long QT syndrome 长QT综合症LRL lower rate limit 下限频率LV left ventricle 左心室LVAD left ventricular assist device 左室辅助装置LVEDP left ventricular end-diastolic pressure 左室舒张末压LVEDV left ventricular end-diastolic volume 左室舒张末容积LVET left ventricular ejection time 左心室射血时间LVH left ventricular hypertrophy 左室肥厚LVMI left ventricular mass index 左室重量指数MMAF macrophage activating factor 巨噬细胞活化因子MAG3 mercaptoacetyltriglycine 巯基乙酰三甘氨酸MAO monoamine oxidase 单胺氧化酶MAOI monoamine oxidase inhibitor 单胺氧化酶抑制剂MAP mean arterial pressure 平均动脉压MAPK mitogen-actived protein kinase 有丝分裂激活的蛋白激酶MAT multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速MBC minimum bactericidal concentration 最小杀菌浓度中英文翻译MB-CK MB creatine kinase 肌酸磷酸激酶MB 亚单位MCE myocardial contrast echocardiography 心肌造影超声心动图MCF macrophage chemotactic factor 巨噬细胞趋化因子MCH mean corpuscular hemoglobin 红细胞平均血红蛋白量MCHC mean corpuscular hemoglobin concentration 红细胞平均血红蛋白浓度MCT mean circulation time 平均循环时间MCV mean corpuscular volume 平均红细胞容积MDF myocardial depressant factor 心肌抑制因子MDP maximum diastolic potential 最大舒张电位MEN multiple endocrine neoplasia 多发性内分泌肿瘤METS multiple of basal metabolic oxygen consumption 基础代谢氧消耗倍数MHC myosin heavy chain 肌球蛋白重链MI myocardial imfarction 心肌梗塞MIC minimum inhibitory concentration 最小抑菌浓度MLC myosin light chain 肌凝蛋白轻链MMD minor myocardial damage 微小心肌损伤MODS multiple organ dysfunction syndrome 多脏器功能障碍综合征MPD maximum permissible dose 最大允许剂量MPS mononuclear phagocyte system 单核巨噬细胞系统MPS mucopolysaccharidosis 粘多糖（贮积）病MR mitral regurgitation 二尖瓣关闭不全MRA magnetic resonance angiography 核磁共振血管造影MRI magnetic resonance imaging 核磁共振显像mRNA messenger RNA 信使核糖核酸MS metabolic syndrome 代谢综合征MS mitral stenosis 二尖瓣狭窄MSCT multi-slice computed tomography 多层螺旋CTMSCTCA MSCT coronary angiography 多层螺旋CT冠状动脉造影MSL midsternal line 胸骨中线中英文翻译MV mitral valve 二尖瓣MVO2 myocardial oxygen requirements 心肌需氧量MVP mitral valve prolapse 二尖瓣脱垂MVV maximal voluntary ventilation 最大自主通气量NNBTE nonbacterial thrombotic endocarditis 非细菌性血栓性心内膜炎NED no evidence of disease 无疾病证据NEFA nonesterified fatty acids 非酯型脂肪酸游离脂肪酸NEP neutral endopeptidase 中性内肽酶NIDD non-insulin-dependent diabetes 非胰岛素依赖性糖尿病NMR nuclear magnetic resonance 核磁共振NO nitric oxide 一氧化氮NPN nonprotein nitrogenNQWMI non-Q-wave myocardial infarction 非Ｑ波心肌梗塞NSAIA nonsteroidal anti-inflammatory analgesic 非类固醇消炎止痛药NSAIDs nonsteriodal anti-inflammatory drugs 非甾族抗炎药物NSR normal sinus rhythm 正常窦律NTP normal temperature and pressure 正常体温与血压NVE native valve endocarditis 自身瓣膜心内膜炎NYHA New York Heart Association 纽约心脏协会OOMB obtuse marginal branch 钝缘支OR operating room 手术室OS opening snap 开放拍击音OSAS obstructive sleep apnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OTC over the counter 非处方药物OTD organ tolerance dose 器官耐受剂量(X线) PP2 pulmonic second sound 肺动脉第二心音PA posteroanterior 后前位的PA pulmonary artery 肺动脉PAC premature atrial complex 期前心房复合波PAF platelet-activating factor 血小板激活因子PAI-1 plasminogen activator inhibitor-1 纤维蛋白酶原激活物抑制剂-1PAP plasmin-antiplasmin complex 纤溶酶抗纤溶酶复合物PAT paroxysmal atrial tachycardia 阵发性房性中英文翻译心动过速PAWP pulmonary artery wedge pressure 肺动脉楔压力PBAV percutaneous balloon aortic valvuloplasty 经皮球囊主动脉瓣成形术PBMV percutaneous balloon mitral valvuloplasty 经皮球囊二尖瓣成形术PBPV percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty 经皮球囊肺动脉瓣成形术PC:A protein C activity 蛋白C活性PCG phonocardiogram 心音图PCI percutaneous coronary intervention 经皮冠状动脉介入干预Pco2 carbon dioxide partial pressure 二氧化碳分压力Pco2 carbon dioxide partial tension 二氧化碳分张力PCR polymerase chain reaction 聚合酶链反应PCV packed cell volume 血细胞压积PCWP pulmonary capillary wedge pressure 肺毛细血管楔压PDA patent ductus arteriosus 动脉导管未闭PDA posterior descending coronary artery 冠脉后降支PDE phosphodiesterase 磷酸二酯酶PDIs Phosphodiesterase inhibitors 磷酸二酯酶抑制剂PDGF platelet derived growth factor 血小板源生长因子PEA pulseless electrical activity 无脉性电活动PEEP positive endexpiratory pressure 呼气末正压呼吸PES programmed electrical stimulation 程控电刺激PET positron emission-computed tomography 正电子发射型计算机断层显像PF4 platelet factor 4 血小板第4因子PG prostaglandin 前列腺素PGI2 prostacyclin 前列环素PICVI Percutaneous in situ coronary venous arterialization 经皮原位冠状静脉动脉化PJRT permanent junctional repciprocating tachycardia 持久性交界性交互心动过速PJT paroxysmal junctional tachycardia 阵发性交界性心动过速PKC protein kinase C 蛋白激酶CPLAATO Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occluder 经皮导管左心耳闭塞器PLS prolonged life support 延续生命支持PMI point of maximal impulse 最强心尖搏动点PMVL posterior mitral valve leaflet 二尖瓣后叶PMT pacemaker mediated tachycardia 起搏器介入性心动过速PO2 oxygen partial pressure 氧分压力PO2 oxygen partial tension 氧分张力POCT point of care test 床旁检查中英文翻译PPAR peroxisome proliferator-activated receptor 过氧化物酶体增生物活化受体PPD purified protein derivative (tuberculin) 精制蛋白衍化物（结核菌素）PR peripheral resistance 外周阻力PR pulmonic regurgitation 肺动脉瓣关闭不全PRA plasma renin activity 血浆肾素活性PRG phleborheography 静脉血流描记法PS protein S 蛋白SPS pulmonic stenosis 肺动脉瓣狭窄PS pulmonary stenosis 肺动脉瓣狭窄PSM presystolic murmur 收缩前杂音PSVT paroxysmal supraventricular tachycardia 阵发性室上性心动过速PT prothrombin time 凝血酶原时间PT pulmonary trunk 肺动脉干PTA plasma thromboplastin 血浆凝血致活酶前质PTC plasma thromboplastin component 血浆凝血致活酶成分PTCA percutaneous transluminal coronary angioplasty 经皮冠状动脉血管成形术Ptf P- wave terminal force 心房终末电压PTT partial thromboplastin time 部分凝血活酶时间PUO pyrexia of unknown origin 原因不明的发热，无名热PVCs premature ventricular contractions 室性早搏PVE prosthetic valve endocarditis 人工瓣膜性心内膜炎PVR pulmonary vascular resistance 肺血管阻力PVT polymorphic ventricular tachycardia 多形性室性心动过速。
心内科常见疾病诊疗常规之欧阳家百创编
一、高血压诊疗常规欧阳家百（2021.03.07）1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。
2、高血压分级诊断：收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140-159 90-99亚组：临界高血压140-149 90-942级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90临界收缩期高血压140~149 ＜903、高血压危险度的分层诊断：低危组：高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。
中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。
治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。
极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。
4、症状、体征：大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。
也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。
体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
鉴别诊断1之欧阳家百创编
鉴别诊断欧阳家百（2021.03.07）心绞痛鉴别诊断：1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，继续时间多超出30分钟，常伴随心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不克不及缓解。
心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标识表记标帜物升高。
2.其他疾病引起的心绞痛：包含严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。
X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。
需要时行相关检查以明确。
3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及12个肋间，但其实不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为继续性而非爆发性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不合。
4.心脏神经症：本病患者常诉胸痛，但为长久的刺痛或耐久的隐痛，常喜欢吸一年夜口气或叹息性呼吸。
胸痛部位多为左胸心尖部邻近，或经常变动。
症状多在疲劳后呈现，而不在疲劳的那时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不产生胸痛或胸闷。
含硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴随心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
5.消化道疾病：如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。
多伴随泛酸、嗳气等症状，与饮食有关，症状继续时间较长，需要时查胃镜等明确。
心肌梗死鉴别诊断：1.心绞痛：患者胸痛症状水平重，无明显诱因，心电图示ST段继续抬高，查心肌酶、肌钙卵白和肌红卵白以助诊断。
2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而耐久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时呈现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔呈现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波呈现。
100个内科常见疾病之欧阳地创编
100个内科常见疾病诊断要点，临床医生人手一份！星题库今天公众号后台回复“药师”即可1毛钱入手原价299元药考资料1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X 线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
中医内科辩证分析之欧阳家百创编
第一章肺系病症欧阳家百（2021.03.07）第一节感冒1.风寒证[证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。
风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。
舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。
2.风热证[证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。
苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。
3.暑湿证[证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。
暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。
舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。
第二节咳嗽1.外感咳嗽(1)风寒袭肺[证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。
舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。
(2).风热犯肺[证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。
苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。
(3).风燥伤肺[证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。
本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。
舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。
2.内伤咳嗽(1). 痰湿蕴肺[证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。
看了它你就懂看和处理常见心电图之欧阳歌谷创编
看了它你就懂看和处理常见心电图欧阳歌谷（2021.02.01）、概述（一）本文（二）阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义2、作为非心电图专科医生的要求3、心电图诊断的二个注意点4、看图的方法二、危重心电图A：[急性心梗] B：[严重快速型心律失常] （一）室性心动过速（二）室上性心动过速（三）房颤伴快速心室率C：[可迅速死亡的心电图] （一）室颤和室扑（二）尖端扭转型室速（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率D：[严重的缓慢心室率型心律失常] （一）病态窦房结综合征（二）窦性停搏（三）三度及二度II型房室传导阻滞（四）长R-R间期E：[电解质紊乱] 三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图（一）ST-T改变1、冠脉供血不足或心肌缺血2、超急性心梗3、继发改变4、急性心包炎5、早期复极综合征6、洋地黄影响7、其他（二）早搏1、房早2、室早（1）普通的室早（2）R on T现象（3）多源性室早（三）窦速、窦缓、窦不齐（四）房扑（五）房室肥大1、左室肥大2、右室肥大3、左房肥大4、右房肥大四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图（一）房室传导阻滞1、一度房室传导阻滞2、二度I型房室传导阻滞（二）电轴左右偏（三）室内传导阻滞1、右束支传导阻滞2、左束支传导阻滞3、左前分支传导阻滞（四）心脏顺、逆钟向转位（五）窦性、房性、交界性心律的区别一、概述（一）本文1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。
（/；访问密码132465）3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
心内科诊疗指南--技术操作规范之欧阳法创编
心内科诊疗指南技术操作规范遵义市红花岗区人民医院目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心内科常见病例分析之欧阳家百创编
病例分析一欧阳家百（2021.03.07）病例摘要男，58岁。
因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。
患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。
2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d）及雷公藤等治疗。
半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。
体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢轻度可凹性水肿。
尿常规：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量 1.65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N 0.69，L 0.29，E 0.02，血BUN8.8mmol/L。
诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检。
主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。
治疗措施1.有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。
②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125-130／80-85mmHg）。
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心内科常见病鉴别诊断欧阳家百（2021.03.07）一、主动脉夹层鉴别诊断：1、急性心肌梗死：急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都表现为剧烈胸背痛伴大汗。
二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。
如患者疼痛剧烈，且一般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能。
心电图常可发现ST-T 的动态变化，心肌标志物升高。
2、急性肺动脉栓塞：主要表现为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状，患者多有紫绀、憋喘，查体P2亢进。
心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”，取血检查可见D-Dimer升高，超声心动图可见肺动脉压升高，肺动脉CT可明确诊断。
3、急性胰腺炎：急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。
血尿淀粉酶升高，腹部B超常可发现胰腺肿大。
4、主动脉瘤：单纯的主动脉瘤如不伴夹层破裂，很少会出现胸痛。
影像学同样可发现增宽的主动脉影。
但真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化。
而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。
二、肥厚型心肌病鉴别诊断：1、高血压心脏病：多数有高血压病史，年龄偏大UCG示室壁肥厚多为向心性对称性，也可呈轻度非对称性，但室间隔与左室后壁厚度之比<1.3；增厚的心肌内部回声较均匀，没有左室流出道狭窄，左室流出道血流速度不增快。
2、冠心病：常无特征性杂音，服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失或缓解；心电图，异常Q波多增宽>O.04s，UCG示室间隔不增厚；冠脉造影或多排螺旋CT等特定检查有助于确诊。
3、风湿性心脏病：杂音多为全收缩期；血管收缩药或下蹲等使杂音加强，UCG不显示室间隔增厚，而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象。
三、急性心衰鉴别诊断：1、急性肺炎：以发热、咳嗽、咳痰为主要症状，肺实变的体征明显：触觉语颤和支气管呼吸音，血常规WBC明显升高，血培养可有阳性表现，胸部X线可见肺实变表现。
2、支气管哮喘：主要与哮喘发作和哮喘持续状态进行鉴别，患者有明确的病史，发作时呈典型的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，听诊可闻及明显的哮鸣音，发作时肺功能检查异常（FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰值流量等均减少）。
3、肺栓塞：可有相关危险因素（血栓栓塞史、家族史、长期制动、吸烟等），以呼吸困难、咯血、胸痛为典型表现经食管超声心动图有助于大块肺栓塞的诊断，CT 肺动脉造影是最常用的确诊手段，放射性核素肺通气/血流灌注扫描有重要的诊断价值。
4、急性呼吸窘迫综合征：多有原发病因存在，以呼吸窘迫为主要表现，即呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，常规吸氧不能缓解；早期可闻及少量细湿啰音，后期多可闻及水泡音胸部X线可见弥漫性浸润，血气分析示PaO2/FiO2降低，肺动脉楔压≤18mmHg。
四、急性冠脉综合症鉴别诊断：1、不稳定性心绞痛与急性心肌梗死：急性心肌梗死的疼痛部位与不稳定性心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有发热、心律失常、心力衰竭或（和）休克等，不稳定性心绞痛则相对少见。
主要区别在于心肌标志物（主要是肌钙蛋白）是否达到心肌梗死的诊断标准（超过正常值的2倍）。
此外，心电图的典型和动态改变有助于鉴别。
2、主动脉夹层：胸痛发生突然剧烈，一开始即达高峰，且疼痛范围较广泛，常波及背部、腰部、上腹部，与夹层累及主动脉的部位相一致；并有相应部位脏器受压迫和受累缺血的表现。
虽有大汗、肢体厥冷、休克表现，但血压升高，且四肢血压、脉搏强度可明显不一致。
心电图无心肌梗死改变；胸片、超声和核磁共振检查可发现主动脉夹层征象。
3、肺栓塞：呼吸困难和缺氧明显，患者常取卧位而端坐呼吸症状少。
常有急性肺源性心脏病表现，颈静脉怒张、肝肿大、水肿、P2亢进分裂、右室扩大、肺动脉瓣区和三尖瓣区收缩期杂音。
心电图出现右室肥大、肺型P波、Ⅰ导联S波、Ⅲ导联Q波、T波改变，Q波较窄，或胸前导联呈顺时针方向转位改变。
肺核素灌注显像或螺旋CT可确诊肺栓塞。
4、急性心包炎：心前区疼痛多为针刺样痛，深呼吸、咳嗽、变动体位时加重，持续时间长达数天，多无放射痛。
胸痛前或同时出现发热、全身不适、心包摩擦音或心浊音界扩大。
心电图典型改变为：除aVR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高，T波倒置，QRS低电压，无病理性Q波。
5、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。
心电图、血清心肌酶谱和肌钙蛋白测定可资鉴别。
6、气胸：突发性胸痛呈撕裂样或刀割样锐痛，呼吸、咳嗽和改变体位时加重。
干咳、持续性呼吸困难明显，可伴咯血。
患侧肺呼吸音消失或明显减低，叩诊呈鼓音。
心电图无心肌梗死改变，胸部X线检查可确诊。
五、病毒性心肌炎鉴别诊断：1、风湿性心肌炎：多在青少年期发病；前驱期表现为链球菌感染引起的咽喉炎或扁桃体炎，可伴有游走性关节痛；病变可累及心内膜和心瓣膜，出现二尖瓣或主动脉瓣收缩期/舒张期杂音，超声心动图常发现主动脉瓣和二尖瓣器质性病变；上呼吸道分泌物可检出链球菌；血沉和抗O增加更明显，而病毒性心肌炎表现为心肌酶学增高明显，血清病毒特异性抗体IgM阳性或在心内膜心肌活检标本中找到病毒抗原或病毒基因。
2、冠心病：冠心病多见于45岁以上的男性和绝经后女性，病毒性心肌炎则以青壮年多见；冠心病多存在各种危险因素，如高血压、血脂异常、肥胖、家族史等，病毒性心肌炎多有呼吸道或消化道前驱症状。
冠心病心绞痛发作较为明显，含服硝酸甘油可缓解，心电图多有定位性ST段改变或异常Q波，病毒性心肌炎则表现为多个导联ST-T改变，异常Q波宽度多＜0.04s，必要时可行冠脉造影加以明确。
3、甲状腺功能亢进症：患者常出现明显的甲状腺肿大、高代谢症状，可伴有眼征。
患者可出现与体温不一致的窦性心动过速、房颤、期前收缩等。
实验室检查可见T3、T4水平增高，TSH降低。
4、β受体功能亢进症：患者常有精神症状，伴有明显的神经衰弱表现，虽然主诉很多（如心悸、胸闷），但缺乏客观体征。
应用β受体阻滞剂后可迅速改善症状。
病程虽然较长但预后良好，一般不会影响心功能或转变为其它疾病。
心电图ST-T改变多限于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，应用β受体阻滞剂后可获得改善。
5、继发性心肌炎：病毒性心肌炎较少累积皮肤，病毒感染引起的皮肤病变多为疱疹样改变，而系统性红斑狼疮、皮肌炎等常累及多个脏器。
结缔组织疾病等引起的继发性心肌炎多有特异性自身抗体阳性。
六、急性心包炎鉴别诊断：1、心肌梗死或缺血：胸部疼痛被描述为压榨性，沉重的，应用硝酸甘油有效。
一般不存在位置变化与呼吸的影响。
疼痛的时间是数分钟至数小时，而不是几天时间。
心包摩擦音，一般不存在（除非是有关联的心包炎）。
心电图可显示在受累的冠状动脉对应的心电图导联上有ST段抬高; Q波可能存在; PR段抬高是罕见的; T波倒置时ST段仍抬高。
心肌损害存在，血清肌钙蛋白和心肌酶明显升高。
2、肺动脉栓塞：胸部疼痛，可前，后或外侧的位置。
这是（与呼吸相无胸痛病人时停止呼吸），而不是在自然位置。
心包摩擦音是很少存在。
胸膜摩擦音，可发现3％的患者。
心电图显示ST抬高段仅限于在III, aVF导联和V1导联; 没有PR下移；III和/或aVF导联有Q波；ST段抬高时II、aVF导联及胸前导联T波倒置。
七、感染性心内膜炎鉴别诊断：1、反应性关节炎：该病为四肢大关节炎症，可有发热，但一般无新发心脏杂音，缺乏外周血管现象，抗生素治疗无效。
超声心动图和血培养无IE表现。
2、上呼吸道感染：多表现为发热、咳嗽、咳痰等相应呼吸道症状，胸片可见相应的肺部病变，但一般无新发心脏杂音，一般广谱抗生素治疗有效。
超声心动图无IE表现。
3、系统性红斑狼疮：该病为结缔组织病，表现为多系统损害，可有相应的免疫标记物的升高。
超声心动图无IE表现。
八、血脂异常鉴别诊断：1、梗阻性肝病：肝病的皮肤表现诸如黄疸和腹部压痛，胆红素升高表现皮肤瘙痒，肝功异常ALT、AST、γ谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、胆红素的升高，影像学检查包括腹部超声或CT、MRI扫描可能发现胆管扩张，找到梗阻的原因。
2、肾病综合征：高脂血症的反应至少部分是由于血浆胶体渗透压降低引起的，高脂血症的严重程度与血浆胶体渗透压的降低密切相关，而且呈负相关。
自发的或药物诱导的肾病综合征的消退可以逆转高脂血症。
主要表现血浆胆固醇水平升高，较少见甘油三酯和脂蛋白（a）升高，HDL-C通常是正常或降低，血清肌酐、尿素氮以及白蛋白水平异常。
24小时尿蛋白增加。
3、慢性肾功能不全：血脂异常通常表现高甘油三酯血症（由于TG清除减少造成）。
接受腹膜透析的患者比血液透析的患者更易发生致动脉粥样硬化的血脂异常变化。
大约一半的患者TG >2.7 mmol/L, 大约三分之一的患者 TC >6.2 mmol/L ,大约10%到45%患者LDL-C>3.4 mmol/L。
TC水平有时正常或偏低可能部分由于此类患者存在营养不良。
血清肌酐、尿素氮、白蛋白水平异常。
24小时尿蛋白增加。
4、甲状腺功能减退：患者或许有倦怠，不耐寒冷，便秘，皮肤头发干燥，甲状腺肿大以及腱反射迟钝。
一项调查显示：有 4.2%患者同时具有高脂血症，甲状腺功能减退。
只有在血清TSH水平>10mU/L时，甲状腺素替代治疗才可以使血清胆固醇水平有效的降低。
血清TSH增高，血清游离甲状腺素减低。
九、遗传性心律失常鉴别诊断：1、癫痫：抽搐与意识丧失同时发生，呈强直性阵挛性，持续时间较长。
发作前可有先兆(幻嗅，幻觉)，发作后长时间意识错乱、昏睡、全身乏力。
心电图正常，脑电图有局限或弥漫性波。
2、血管迷走晕厥：多为年轻体弱女性，晕厥发作多有诱因如惊恐、疼痛听到噩耗，站立时间过久，晕厥发作前可有恶心、出汗、上腹不适，意识丧失时间不超过1~2分钟，无抽搐发作。
心电图正常，直立倾斜试验可为阳性。
3、心肌炎多为感冒或腹泻后2周出现心悸、乏力、胸闷等症状，心律失常类型多，如早搏、传导阻滞等。
心肌酶增高，心脏超声可有异常。