呼吸内科品管圈

目标设定
叶俊英、张海燕 小组讨论、柱状图 马兰、高雪
护办室
解析 对策拟定 对策实施与检讨
全体圈员 马兰、秦琴 全体圈员
头脑风暴法 小组讨论 头脑风暴法、小组讨论
病房 病房 病房
效果确认
马兰、叶俊英 柏拉图、雷达图
病房
标准化 检讨与改进
全体圈员 全体圈员
小组讨论、头脑风暴法 护办室
小组讨论
病区
第三阶段
标本容器使用错误
老年患者记忆力差
根本原因
护士专业 知识缺乏
宣教方式不对
第六阶段
对策拟定
对策拟定
要因 对策方案
总分
老年 1﹑抓重点反复强调
135
患者
记忆 2、跟家属进行宣教
119
力差 3、做宣教小卡片
111
宣教 方式 不对
1、做宣教小卡片
109
2、在治疗中穿插进行、 113 每日评价反复宣教
采纳 提议人 负责人
3、有利于提高工作 效率。
第二阶段
拟定活动计划书
活动计划书
虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度 圈长(编表) ：马兰 辅导员：张海燕
WHAT 月
活动项目 周
主题选定 活动计划拟订
2 0 16 .3
2 0 16 .4
2 0 16 .5
WHEN 2016.6 2016.7 2016.8
2016. 9 2016.1
•老年患者记忆力 差
3
•患者重视程度不 够
3
•护士宣教不到位 2
•标本容器标示不 明确
1
•宣教力度不够
0
3
4
2
2
Baidu Nhomakorabea
2
2
0
1
0
1
2 12 37.5% 2 9 65.62% 1 7 87.5% 0 3 96.87% 0 1 100%
（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便、痰患者人数共70人次）
改善前柏拉图
第四阶段
目标设定
影响患者化验标本留取不正确的因素
项目
老年患者记忆力差 患者重视程度不够
护士宣教不到位 标本容器标示不明确
宣教力度不够 合计
合计
百分率 累计百分比（%）
12 37.5%
9 28.13%
7 21.88%
3
9.4%
1 3.13%
32 100%
37.5% 65.62% 87.5% 96.87% 100% 100%
对策处置： 改进后效果良好，家属能明白留 取化验的意义，能配合医生护士 留取化验，尽快找到敏感的抗生 素，尽快控制感染。
AC
10
9
效
8 7
果
6 5
确
4 3
认
2 1
0
改善前 改善后
宣教不到位
改 进 措 施
对 名称：加强相关培训 策
三 主因：低年资护士较多，业务知识不全面
改善前： 1、护士对留取化验标本的知识缺乏 对策计划： 1、加强业务学习 2、组织听课培训 3、自学 4、质控小组不定期抽查
编号
秦琴 秦琴、马兰
1
高雪 贾莹
叶俊英 叶俊英
叶俊英 高雪、马兰、 秦琴
叶俊英 叶俊英
2
护士 1、加强相关培训
129
业务
知识
不全 2、加大考核力度
127
张海燕 叶俊英
3
张海燕 张海燕、叶 俊英
注：9名圈员对对策方案在可行性、效果性、自主型方面进行评分，评价计分方 式：优：5分、可：3分、差：1 分，总分 90 分以上视为可执行的对策措施
圈员简介平均年龄34.6 岁
成员名单 职 称 学 历
马兰
护师 本科
张海燕
叶俊英
贾莹
高雪 王丽娟 秦琴 刘学珍
刘青梅
副主任 本科 护师
主管护 本科 师
主管护 本科 师
护士 专科
护师 专科
护士 专科
主管护 本科 师
护士 本科
年 性分 工 龄别 31 女 计划 、指导、组织 、培
训 45 女 监督、 领导、培训
目标设定
目标值：由原来不正确的32例下降到11例。 改善幅度：65.63%
36 32 28 24 20 16 12 8 4 0
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
改善前
改善幅度 65.63%
目标值
改善前 目标值
（二）设定理
1. 改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共32例。 2. 依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了87.5%为本期活动改善重点。 3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，
活动时间：2016年3月2日 ~2016年10月
第二期品管圈效果维持
18
正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化
16
14
12
改善前
10
目标值
8
改善后
6
改善后效果维持
4
2
0
改善前
目标值
改善后
改善后效果维持
流程标准化
类别：流程改善 提升质量
临床路径
名称：
主办部门：
正确做好呼吸功能锻炼健康 宣教的标准化
呼吸消化内科
60.00%
频次 累计百分比
40.00%
20.00%
0
老年患者记忆力差 患者重视程度不够
呼 吸 消 化 内 科 尿、 便、 痰 化 验 标 本 留 取 不 合 格 调 查 表
现状调查
标本容器使用错误
现状调查
卫 生 纸 包 裹 粪 便
现状调查
年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！
改善前查检表
问题
时间
第一周 第二周 第三周 （例） （例） （例）
第四周 （例）
合 累计百分比 计 （%）
辅助部门：护理部
圈员 高雪
圈长 马兰
圈员：贾莹、刘学珍、王丽娟、
叶俊英、秦琴、刘青梅、高雪
圈员 刘青梅
圈员 秦琴
辅导员 张海燕
圈员 所属单位：呼吸消化内科病房
王丽娟
主要工作：同心协力提高科室 护理质量，改善护理品质，落 实“人本位医疗、人本位护理” 圈员 使患者轻松呼吸，畅通消化。
贾莹
圈员 叶俊英
圈员 刘学珍
PD
对策实施：全体护理人员 负责人：刘琳 实施日期：2016.5.236.24 实施地点：呼吸消化内科
对策处置：
AC
8
改进后效果良好，护士对留
效
7 6
取化验标本的目的及方法都 能很好掌握，很好的为病人
果
5
4
确3
做宣教指导。
认
2
1
0
改善前 改善后
宣教不到位
改 进 措 施
第八阶段
效果确认
有形成果
改善后查检数据汇总表
1、患者及家属对化验标本留取的意义认识
不够
对策计划：
1.规范个性化健康宣教计划
2. 语言通俗化，利于患者家属理解
3.宣教形式多样化
4.制定留取化验标本意义小卡片
5.多向患者家属讲解化验的重要性
PD
对策实施：全体护理人员 负责人：王丽娟、刘学珍 实施日期：2016.6.1-7.24 实施地点：呼吸消化内科
基础理论 知识欠缺
责任心不强
患者自身因素 耳背 文化水平低
培训欠 缺
未讲解留取 实践能 化验的意义 力差
慎独意识差
护士
不能耐受 不坚持
依从性差
不重视、 不配合
人员不足
工作量大
宣教不到位
重视程度不够
容器不易标示 护士宣教 方式不对
料
无检验意义的宣传册
环境
长期卧床患者 无力排痰
多次住院患 者觉得没必 要
14
12
12
87.5%
10
65.62%
9
8
7
6 37.5%
4
96.87%
110.00%
100%
90.00%
改善重点
70.00% 50.00%
30.00% 3
2
1
10.00%
0
-10.00%
老年患者记忆力差患者重视程度不够 护士宣教不到标位本容器标示不明确
宣教力度不够
分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明，老年患者记忆力差、护士宣教不到 位、患者重视程度不够此三大情况列为本次主题改善重点
37 女 记录 、整理、监督
35 女 协调、配合其他成员
27 女 文字输入、表格制作 45 女 协调、配合其他成员 27 女 协调、配合其他成员 35 女 记录 、整理、监督
29 女 协调、配合其他成员
We are family
圈名： 携手圈
圈长：马兰
成立日期： 2014年4月16日
辅导员：张海燕
现状把握
改善前数据收集
◆调查时间: 2016年03月25日—04月24日 ◆调查地点: 呼吸消化内科病区 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每位 患者尿、便、痰留取不正确例数及原因。 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 70人次 ◆不正确次数: 32人次 ◆不正确率: 45.71%
衡量指标定义——及计算公式说明 （患者尿、便、痰留取不正确次数/调查总人数） ×100%
第七阶段
对策实施与讨论
对 名称：抓重点 反复强调 策 一 主因：老年患者较多，记忆力差
改善前： 1、护士宣教不到位 2、老年患者多，记忆力差 对策计划： 1、加强宣教工作调动家属的力量 2、抓重点在治疗中不断反复强调 3、制作留取化验标本的意义明白卡 4、质控小组不定期抽查工作
PD
对策实施：全体护理人员 负责人：贾莹 实施日期：2016.5.226.25 实施地点：呼吸消化内科
上级
主题
要
切
能
案
政策
性
性
力
人
得
选
分
定
品管主题为提高患者化验标本留取率
提高患者化验标本留取性 45 45 39 45 张海燕 174
降低护理不良事件发生率 41 41 39 29 王丽娟 144
降低输液漏签滴速率 33 33 33 29 叶俊英 128 备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
对患者
选题理由
对医院
对护理同仁
1、合理选用抗 生素。
1、提升医院信誉， 促进医院发展。
2 、 为 疾 病 的 诊 2、提高患者对医院 断提供可靠依据。 满意度。
3、减轻患者经 济负担。
3、减少医院材料成 本。
1、应用品管圈知识 使护理工作不断持 续改进。
2、使护士变被动学 习为主动，增加工 作积极性，成就感。
提高患者尿、便、痰 化验标本留取率
呼吸消化内科 第三期报告
呼吸消化内科 品管圈
圈名：携手圈
圈徽：
圈名的意义
呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、 心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去 希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业 走向辉煌 。
圈徽的意义
1.绿色 代表生命，代表健 康，代表活力，手拉手代表 全体医护人员携手共同努力， 维护患者健康。 2.轻松呼吸、畅通消化 是我们呼吸消化科的服务目 标。 3.携手 医护人员携手呵护 患者生命，恢复健康快乐。
WHO 负责人
0
1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 全体圈员
全体圈员
HOW 品管工具
头脑风暴法 小组讨论、甘特图
WHERE 地点
护办室 护办室
现状把握
马兰、叶俊英 刘学珍、高雪
流程图、查检表、柏拉图、护办室 鱼骨图
表示由圈员票选所得要因
2016.5 制图人：马兰
护士专业知 识缺乏
+1，-4
因果关连图
0，-5
主要因素
护士宣教 不到位
患者接受 能力差
+1，-1
护士追踪评 价不到位
+2, -1
主要问题
患者重视 不够
+5，0
容器使用标 示不明确
+2，-1
冰山图
处置问题点
患者对意义认识不足
治标问题点
护士宣教不到位
过度现象
对策处置：
AC
改进后效果良好，责任护士对责
任床患者的化验标本留取宣教明
显提高，患者满意度也有所提高，
大多数患者知道检验的目的及意
义，知道留取方法注意事项。
14
12
效
10
果
8
确
6 4
认
2
0
改善前 改善后
记忆力差
改 进 措 施
对 名称：提高患者及家属的重视 策
二 主因：思想认识及文化水平差，怕花钱
改善前：
一、目的：让患者了解COPD及呼吸功锻炼有关知识，懂得呼吸功能锻炼可提高肺功 能，以最佳的心理状态接受治疗，并延缓疾病发展，提高生活质量。 二、适用范围：呼吸消化内科住院部所有工作人员 三、呼吸功能锻炼注意事项
①时机准确评估患者的病情，合作能力、疾病认知能力
② 方式抓住病人的注意力，充分利用时间，强化教育
性原则
⑧为患者提供有关呼吸功能锻炼的信息、帮助患者认识影响健康的因素
⑨帮助患者确定存在的健康问题、指导患者采纳健康行为
四、附则
1.实施日期
该标准化于2015年8月15日正式全面实施。
修订依据
若工作流程有所变更，则本标准随时修正 。
审核人：张海燕
本期QCC活动
携 手 加 油
主题选定
评价项目
重迫
圈
提
项目 合 计 百分率 累计百分比（%）
老年患者记忆力差 4 57.14% 57.14%
患者重视程度不够 2 28.58% 85.71%
护士宣教不到位 1 14.29%
100%
合计
7 100%
100%
改善后柏拉图
5
4
4
3
57.14%
2
1
85.71%
2
100%
1
120.00%
100.00%
80.00%
本次品管圈成员 能力评分为30分，以40分为100%，计算圈员能力为75%。 4. 改善幅度：累计百分比 87.5%×圈员能力 75%=65.63% 5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度）即 32-32×65.63% =11
第五阶段
原因分析
解析
患者
标示不明确 宣教方法 不对
方法
人
对病情不了解
③ 入院教育→住院教育→出院后教育
④ 宣教常用的方式：口头讲解、图文宣教、视听讲解、示范训练
⑤ 宣教语言：适当的词语、适当的语速、合适的语调和声调、适时使用幽默、
语言的清晰和 简洁、时间的选择和话题的相关性
⑥注重礼仪：仪表礼仪、形体礼仪、动作礼仪、语言礼仪、电话礼仪、
⑦ 健康教育的原则：科学性原则、针对性原则、保护性原则、阶段性原则、程序