静脉窦
脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
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巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
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鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
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五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
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五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
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MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
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谢谢！
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静脉窦血栓的影像诊断
影像学检查方法
CT检查
采用64排螺旋CT进行平扫和增强扫描，扫描范围从颅底到颅顶，层厚0.6mm，对比剂采 用碘海醇或碘帕醇，注射速率3-4ml/s，延迟时间根据病情而定。
MRI检查
采用3.0T磁共振仪进行常规颅脑平扫和增强扫描，对比剂采用钆喷酸葡胺，注射速率12ml/s，延迟时间根据病情而定。
DSA检查
误诊原因主要包括影像学特征的相似性、缺乏典型的临 床表现以及医生对罕见疾病的认识不足等。
研究局限性和未来研究方向
静脉窦血栓影像诊断研究仍存在一定局限性，如样本量较小、 影像学检查技术不统一、诊断标准不一致等。
未来研究方向包括开展多中心、大样本量的研究，探索更准确 的影像学检查技术，制定统一的诊断标准，以及提高医生的诊 断水平等。
同时，需要加强临床医生和影像科医生之间的合作与交流，进 一步提高静脉窦血栓影像诊断的准确性和可靠性。
06
参考文献
参考文献
参考文献1 参考文献2
参考文献3
THANKS
感谢观看
采用数字减影血管造影技术进行检查，对比剂采用碘海醇或碘帕醇，注射速率3-4ml/s， 延迟时间根据病情而定。
数据收集和处理
数据收集
收集患者的年龄、性别、症状、病史等一般资料，以及影像 学检查结果、诊断和治疗情况等。
数据处理
对CT、MRI、DSA等影像学检查结果进行阅片和评估，结合 患者的一般资料进行综合分析，得出诊断结果和治疗建议。
研究问题和目标
研究问题
静脉窦血栓的影像诊断在临床应用中有哪些限制和挑战？
研究目标
通过对文献的综述和分析，探讨静脉窦血栓的影像诊断方法 和效果，总结其研究进展和发展趋势。
02
文献回顾
巩膜静脉窦的名词解释
巩膜静脉窦的名词解释巩膜静脉窦是人体眼球结构中的一个重要部分，具有重要的生理功能和医学意义。
为了更好地理解巩膜静脉窦，我们需要从其概念、结构和功能三个方面来加以解释和探讨。
首先，巩膜静脉窦可以理解为眼球结构中的一个血管系统，主要由静脉组成，位于巩膜的内侧上方。
巩膜静脉窦是眼球内的一个重要部分，起到引流眼球血液的作用。
它是眼球内部循环系统的重要组成部分，扮演着眼球供血和排除废物的重要角色。
巩膜静脉窦与眼球其他部分的血管系统相互连接，形成内外循环系统的通道。
其次，巩膜静脉窦的结构非常复杂，由不同类型的静脉组成。
其中，巩膜静脉窦分为上眼静脉窦和下眼静脉窦，分别位于巩膜的上下部分。
这两个窦腔相互连接，并通过多个分支与眼球内外的其他血管系统相连。
巩膜静脉窦的结构与眼球内部的循环系统以及眼前节的血管网络密切相关。
最后，巩膜静脉窦的功能对于眼球的正常运行非常重要。
其主要功能是引流眼部静脉的血液，并调节眼内压力。
巩膜静脉窦可以将眼部血液引流至头静脉窦，进而与全身循环相连。
在正常情况下，巩膜静脉窦保持通畅，有助于维持眼球的正常供血和排废。
而一旦巩膜静脉窦发生病理性改变，如阻塞或扩张，就可能导致眼部疾病的发生和发展，严重时甚至危及视力。
除了上述的基本概念、结构和功能解释外，巩膜静脉窦还存在一些与医学相关的研究和临床应用。
例如，在眼科医学中，通过对巩膜静脉窦的观察和研究，可以了解眼部疾病的发生机制和诊断方法。
巩膜静脉窦对于眼压的调节也具有一定的意义，相关的研究对于青光眼等眼部疾病的治疗有重要的指导作用。
此外，巩膜静脉窦在眼球内循环系统中的重要作用也引起了一些研究者的关注，相关研究对于眼球血液供应的理解和静脉窦其他潜在功能的发现有重要意义。
在总结的时候，可以再次强调巩膜静脉窦在眼部生理和疾病中的重要作用。
通过对其概念、结构和功能的全面了解，我们能够更好地理解眼球的结构和功能，为临床医学提供更好的理论和实践基础。
巩膜静脉窦作为眼球供血和血液排除的重要通道，对于维持眼球的正常运作和健康至关重要。
静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)
静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)颅内静脉窦血栓形成是一种疾病，其病因学特点包括局部原因，如头外伤和局部感染，以及全身原因，如内分泌和内在的血栓形成倾向。
经常使用避孕药的年轻妇女是最常见的重要危险因素之一。
临床特征包括急性起病、头痛、呕吐、视力模糊、癫痫等症状和局部神经功能体征。
辅助检查包括CT、MRI/MRV、DSA等。
治疗方面，对症治疗和内科系统抗凝治疗是主要方法。
血管内治疗适用于临床症状呈明显改善趋势且有静脉窦血栓形成的患者。
机械碎栓和药物局部接触溶栓是常用的操作方法。
抗凝治疗终点时间为6-12个月，而有血栓形成倾向的患者需终生抗凝治疗。
静脉窦血栓形成是一种严重的疾病，一般使用局部麻醉，若患者不能配合或有意识障碍，可以用全身麻醉。
常规经皮股动脉和股静脉入路。
首先行全脑血管造影，观察动静脉循环时间，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无静脉窦的狭窄和侧支循环状况等。
使用6F导引导管，0.89 mm(0.035 inch)软头泥鳅导丝导引下，小心置入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使用微导管技术，将导丝导引的微导管置入闭塞段静脉窦内。
若有可能，尽量测量闭塞段压力梯度(穿过闭塞段置于闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后拉回闭塞近端测压，两者之差为压力梯度)，以作溶栓再通后对照。
然后将微导管置入闭塞静脉窦内行溶栓治疗，技术与动脉内溶栓相似，可以酌情应用机械性操作。
如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。
静脉窦内给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药(尿激酶50万一80万U)，促使微静脉栓子溶解。
若因为流出血管狭窄，造成静脉窦血栓形成，即血栓远端静脉窦狭窄所致，可以在狭窄段置入支架，方法同颈动脉支架术，但不使用保护装置。
年龄<15岁，或临床症状逐渐好转者应该谨慎使用，尽量内科抗凝治疗，可以保留微导管在静脉窦内，持续给予尿激酶(2万一4万U/h)，总量<400万U。
术后处理包括给予抗血小板聚集药物和(或)行抗凝治疗，以防止血栓再次形成。
静脉窦血栓
也曾有特大的枕窦，似上矢状窦的直接延续，并偏流与 一侧，可起到侧支循环的作用。
【枕窦的变异】
于上矢状窦分支以前注入窦汇→仅5.7% 与窦汇有对称吻合→18.5% 无对称吻合→17% 29.6%注入横窦，21.1%注入直窦，
1.3%注入上矢状窦 枕窦缺失→8%—40% 一般小儿枕窦发育良好，成人则较细小 枕窦粗大者约18%，颅后窝手术时误伤
顶静脉陷窝→最大 枕静脉陷窝→次之 额静脉陷窝→最小
脑膜静脉
静脉陷窝 （外侧陷窝）
上矢状窦 静脉陷窝 蛛网膜颗粒
上矢状窦变异
一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见 （9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前 一段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达 4~9cm者，但少见（6%）。
岩下窦inferior petrosal sinus
位于颞骨岩部后缘 的岩下沟，亦是成 对的小窦，较岩上 窦短而粗，前端起 自海绵窦的后缘， 向后下斜行，至颈 静脉孔前注入颈内 静脉的起始部。此 窦收受内耳、脑桥 和小脑底面的静脉 血。
蝶顶窦sphenoparietal sinus
亦称小翼窦， 成对，位于 蝶骨小翼的 后缘，向内 行汇入海绵 窦的前缘
图A、左颈动脉造
影，静脉期、侧位，
显示上矢状窦的前1/3 闭锁（大黑箭）。SSS 在近冠状缝处由大的额 皮层静脉（小箭）组成。 可见明显的上吻合静脉 （Trolard静脉）（白 箭）
图A
图10-19、前后位， SSS（大黑箭）偏离中 线，变成右横窦；直窦 （小黑箭）变成较小的 左横窦。此情况下只有 一小静脉管道（白箭） 连接两侧的横窦，无真 正的窦汇
接受诸多导静脉和 小脑静脉的引流。
静脉窦修补术技术操作规范
静脉窦修补术技术操作规范【适应证】1．开放性颅脑损伤静脉窦破裂时。
2．凹陷性骨折刺入重要静脉窦，造成颅内静脉汇流障碍时。
3．其它因素造成静脉窦破裂时。
【禁忌证】1．严重失血性休克，循环趋于衰竭时，应立先纠正休克。
2．重型脑损伤生命中枢功能紊乱，呈濒危状态者。
3．伤口化脓感染者。
【术前准备】1．完善影像学资料，明确有无合并其它损伤。
2．保持平卧位，头部稍抬高。
3．做好术中输血工作【操作方法及程序】1．清创消毒常规清创消毒，但对嵌入创道口内的异物，骨片，毛发或刺入窦内的锐器，切勿拔除。
以避免发生大出血。
2．钻孔，止血通过影像学资料在静脉窦受损部位旁正常颅骨上钻孔，后以咬骨钳，以窦破损处为中心，呈环状咬一圈。
暴露窦的两端。
然后小心游离骨瓣，以吸引器吸住破损口，同时以生理盐水不断冲洗，以便看清窦破损位置，大小和形态。
随即以棉片压迫出血。
再根据窦破裂的具体情况，选择不同的修补材料和方法。
3.修补方法：（1）静脉窦损伤缝合上矢状窦或横窦破裂时，可用小号脑压板压在裂口上，然后用小针细线间断缝合或连续缝合裂口。
一边缝合一边向后退减压板。
最后再于表面覆盖一片明胶海绵，压迫片刻止血。
（2）静脉窦缺口修补为锐器或火器直接损伤静脉窦，这类损伤往往有部分窦壁的缺失。
出血凶猛。
抢救时应先暂时压住出血破口。
同时迅速扩大骨窗，显露窦的两端，以便使用暂时断流夹控制出血。
然后利用破裂窦附近的硬脑膜外层翻瓣，覆盖修补裂口。
或用相邻的大脑廉，小脑幕翻转瓣修补，或用事先准备好的静脉壁或颞肌筋膜修补。
（3）静脉窦断裂修补术此法通常切取病人一段大隐静脉或以人工血管﹑补片作移植吻合。
方法是：先用吸引器吸净静脉窦断裂处的血凝块，并以10/200毫升的肝素溶液冲洗窦腔。
继而将静脉移植段套在一段粗细适当的导管上，排除空气，再将导管两端的裸露部分插入两端窦腔。
继而将静脉移植段套紧以控制出血。
然后开始吻合。
先吻合近端再吻合远端，当吻合至最后3－4针时暂不结扎缝线，此时剪断环形结扎线拔出套管，最后结扎吻合口缝线。
静脉窦血栓形成护理指南(最新版)
静脉窦血栓形成护理指南(最新版)概述静脉窦血栓形成是一种严重的血栓性疾病。
本文档旨在提供最新的护理指南，帮助医护人员有效预防和治疗这一疾病。
预防措施- 定期评估高危患者，包括年龄大、血液高凝状态、器官移植和严重外伤等。
- 对于卧床不起的患者，应定期改变体位，避免长时间压迫同一部位。
- 鼓励高危患者进行活动，有规律地进行低强度锻炼，促进血液循环。
- 高危患者应佩戴弹性袜，帮助预防血栓形成。
- 高危患者在手术前应进行深静脉超声检查，及时发现可疑病变。
早期识别与诊断- 定期检查高危患者的血液凝固指标，如D-二聚体和凝血酶原时间。
- 注意高危患者是否出现下肢静脉肿胀、疼痛、发绀等症状。
- 对于怀疑患者，应及时进行磁共振成像(MRI)或静脉造影等检查。
护理措施- 确定诊断后，患者需进行住院治疗，保持床位休息。
- 床位上方应吊挂肢体抬高支架，减少下肢静脉压力。
- 为患者穿戴松紧合适的弹力袜，促进血液循环。
- 定期更换压力敷料，保持伤口干燥清洁。
- 积极控制患者的疼痛和不适，提供必要的药物治疗。
- 高危患者需注射抗凝剂，遵循医嘱进行药物治疗。
康复与预后- 康复期患者应定期复查，观察病情变化。
- 高危患者需长期服用抗凝剂，定期进行血液凝固指标检测。
- 患者应定期进行超声检查，评估血栓溶解情况。
- 建议康复期患者进行物理治疗和康复训练，增强肌肉力量和血液循环。
本护理指南提供了静脉窦血栓形成的护理要点，但具体治疗应根据患者具体情况和医生建议进行调整。
医护人员应持续关注最新的研究成果和治疗指南，以提供最佳的护理和治疗。
以上只是提供了一份简要的护理指南，不代表具体的医疗建议。
生活养生-静脉窦是怎么形成的
文章导读说起静脉窦许多人并不了解，其实它与脊椎动物息息相关，指的是在脊椎动物心脏附近由大的静脉汇合所形成的血管腔，我们应该对此有充分的了解，才可以更好地了解其构造与功能，而静脉窦有两层含义，人们可以根据自身的知识进行理解，有兴趣的朋友们可以多多了解相关的知识。
一、静脉窦venous sinus脊椎动物，在其心脏附近由大的静脉汇合所形成的血管腔。
具有可收缩的肌肉壁，能将静脉血送入心房。
两栖类和爬行类的静脉窦开口于右心房。
爬行类的静脉窦小，所以从心脏的外部不能识别。
在鸟类和哺乳类的胚胎期，可以看到静脉窦的原基，但以后它和右心房合并，而成为右心房的一部分。
二、含义一脊椎动物，在其心脏附近由大的静脉汇合所形成的血管腔。
具有可收缩的肌肉壁，能将静脉血送入心房。
两栖类和爬行类的静脉窦开口于右心房。
爬行类的静脉窦小，所以从心脏的外部不能识别。
在鸟类和哺乳类的胚胎期，可以看到静脉窦的原基，但以后它和右心房合并，而成为右心房的一部分。
三、含义二硬脑膜静脉窦，又称硬脑膜窦，为硬脑膜的两层在某些部位分开，内衬内皮细胞，构成特殊的颅内静脉管道，输送颅内静脉血。
窦内无瓣膜，窦壁无平滑肌，不能收缩，故硬脑膜窦损伤，出血较多。
四、静脉窦血栓形成脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所有卒中的1%。
通常以儿童和青壮年多见，而儿童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。
化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦(transverse portion of lateral sinus)和乙状窦(sigmoid portion of lateral sinus)的血栓形成，统称为侧窦血栓形成(lateral sinus thrombosis)。
根据病变性质，CVST可分为炎症型和非炎症型两类。
炎症型中海绵窦和横窦是最常受累的部位。
而非炎症型中上矢状窦最容易受累。
静脉窦解剖和血栓形成
（2）条索症
2、MRI
❖ 初期：正常、血管流空现象消失
T1等信号
脱氧血红蛋白 血红蛋白分解
T2低信号
正铁血红蛋白
❖ 继之：T1 、T2均为高信号
❖ 随血管再生：出现正常流空信号
六、影像学
二）间接症象：
1、颅内压 ： 脑室变小
MRI：脑实质高信号水肿区
2、脑实质由出血性或缺血性改变
MRI Ⅳ期改变
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦： （4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨
及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状 窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈 V孔，出颅与颈内V沟通。 （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，其由为结缔组织似海绵 状，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦 ∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状
膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，
视力一般不受影响。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
五、临床表现和体征
二）上矢状窦血栓形成：
❖ 产褥期上矢状窦血栓，常发生在产后1——3周， 血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。
发病1—5天 T1高信号 T2低信号 发病6—15天 T1、T2均为高信号 发病16天—3个月 T1、T2信号减弱
流空信号 逐渐增强
Ⅳ期 发病4个月后 有些人可见持续的管腔
内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。
七、治疗
1、抗凝 2、降颅压 3、对原发病治疗 4、合并感染用抗生素 5、激素治疗 6 、溶栓
静脉窦血栓的护理
上矢状窦血栓表现
❖ 主要临床表现:
1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。
2、额顶上部皮质受损:以下肢为重的偏瘫、 感觉障碍、精神症状等。
癫痫、皮层
3、头皮静脉怒张
多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。
海绵窦血栓表现
❖ 1、脑疝的护理 （1）应用脱水药 （2）观察瞳孔变化 （3）备好抢救物品
护理措施
❖ 2、癫痫的护理： （1）保持呼吸道通畅 （2）防止舌咬伤 （3）遵医嘱应用镇定、止抽药
护理措施
❖ 3、腰椎穿刺术的护理 （1）术前放松心情，排空大小便 （2）术后去枕平卧6-8小时 （3）24小时内不宜沐浴
护理措施
❖ 4、脑血管介入的护理 （1）右下肢制动24小时 （2）观察穿刺点有无渗血 （3）观察皮温及足背动脉搏动 （4）溶栓药的泵入是否正常
护理措施
❖ 5、抗凝药物治疗的护理 （1）观察有无皮下出血及粘膜出血 （2）定期查凝血常规
护理措施
❖ 6、中心静脉导管的护理 （1）观察穿刺点有无渗血及红肿 （2）输液前后用10ml生理盐水正压冲管 （3）定时更换贴膜和接头 （4）可以用微量泵和输液泵
接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。
颅内静脉系统解剖图
海绵窦 位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。 海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
颅内静脉系统解剖图
病因与病理 病因
感染性血栓形成 非感染性血栓形成 20%原因不明
感染性血栓形成 常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、 中耳乳突部等的感染 易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。
最新静脉窦血栓知识
直窦的变异
有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔 ，将直窦分为左、右两支
血流流向：流入左、右横窦→54%
流入窦汇→19%
流入左横窦→17%
流入右横窦→8%
直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48%
2孔注入→35%
、5孔（1%）
3孔→12%，甚至4孔（4%）
上矢状窦superior sagittal sinus
位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。
主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
静脉窦血栓知识
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床 类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭 窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸 收障碍的一种疾病。其临床表现及体 征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发 生，延误最佳治疗时期。
随着医生认识的提高和影象技术的发 展，特别是MRI和MRV，大大提高了该 病的诊断率，治疗也有很大进展。
直窦在MRI的位置
横 窦 transverse sinus
为颅内最大成对的静脉窦， 成对，位于小脑幕的后外 侧缘，走行于枕骨横突沟 内。横窦起于窦汇，向外、 向前行至岩枕裂处急转直 下延续为乙状窦。上矢状 窦血液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横窦 较粗。左右横断面口径常 不对称，左横窦平均为 17.39m㎡，右侧为 25.96m ㎡。
➢ 或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为 左右两半
➢ 静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%， 儿童占23.3%
不容忽视的静脉窦及颈内静脉系统疾病
MEDICAL HEALTH医学健康脑血管疾病已经成为危及国人健康、导致人口死亡及致残的第一位疾病。
为了最大程度实现减残的目的，每年的10月29日被世界卫生组织确定为“世界卒中日”。
静脉系统疾病虽然发病率没有动脉系统疾病高，但其危害程度较大，严重影响生存质量。
大脑静脉系统常见的疾病包括脑静脉血栓、静脉窦血栓或狭窄和颈内静脉血栓或狭窄。
前两者病因多见于血液高凝状态、各种炎症、肥胖、蛛网膜颗粒增生、肿瘤压迫、颅高压等；后者病因多见于炎症、血栓机化、骨性压迫等。
颅内静脉窦及颈内静脉血栓或狭窄因为症状隐匿，临床上常易被忽略，但因为其致残率高，已经成为一个不容忽视的重要的健康问题。
本文从颅内静脉窦及颈内静脉狭窄的定义、病因、症状、治疗方法、预防措施等方面予以阐述，希望广大群众对该疾病有所了解，提高该疾病的早期识别率和治疗效果。
1 什么是颅内静脉窦及颈内静脉狭窄？颅内静脉窦及颈内静脉是头部和颈部血液循环的重要组成部分，起着回流血液、运输代谢产物的重要作用。
然而，由于各种原因（如颈部受伤、病毒感染、血栓形成等），这些静脉会变得狭窄或阻塞，导致血流减少或完全中断，从而引起一系列症状，包括头晕、头痛、视力下降、发作性黑蒙等。
2 颅内静脉窦及颈内静脉狭窄的病因有哪些？颅内静脉窦及颈内静脉狭窄的病因有很多种，一些常见的病因如下。
（1）血栓形成：颅内静脉窦及颈内静脉狭窄可能是血栓形成引起的。
血栓是血液中凝块形成的，可能会完全或部分阻塞血管。
（2）颈部受伤：颈部受伤可能会导致颅内静脉窦及颈内静脉狭窄。
受伤可能导致血管受损或血管周围的组织肿胀，从而引起血流受阻。
（3）病毒或细菌感染：一些病毒或细菌感染（如巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染）可能会导致颅内静脉窦及颈内静脉内膜增生，进而发展成窦内或静脉腔内狭窄。
（4）骨性结构压迫：某些患者的颈内静脉狭窄是外源性的压迫所致，常见的压迫结构见于第二颈椎横突增生过长和茎突综合征。
茎突位于颞骨岩部和乳突部的相接处，尖端一般位于颈内动脉和颈外动脉之间，周围有舌咽神经、副神经、迷走神经等分布。
静脉窦超声诊断标准
静脉窦超声诊断标准
静脉窦超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1.声像图表现：通过超声检查，观察到血管内血流信号充盈，呈
五彩镶嵌的血流信号，即为静脉窦。
2.形态学特征：静脉窦的形态多种多样，有圆形、卵圆形、扁平
形等。
一般来说，静脉窦的壁较薄，管腔较大，表面光滑。
3.血流动力学特征：静脉窦内的血流速度相对较慢，通常呈持续
性流速，没有明显的波动。
4.血流信号特征：静脉窦内的血流信号较为丰富，一般呈红蓝相
间的血流信号。
5.频谱多普勒特征：通过频谱多普勒超声检查，可以观察到静脉
窦内的血流频谱为连续性低速波形。
需要注意的是，由于个体差异、病理生理状态等因素的影响，静脉窦的声像图表现可能存在一定的差异。
因此，在进行静脉窦超声诊断时，需要结合患者的具体情况，对检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断结论。
同时，对于不典型的声像图表现，需要进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。
静脉窦的功能主治
静脉窦的功能主治什么是静脉窦？静脉窦是指位于人体颅内的大静脉腔，是脑脊液循环和脑内代谢产物排泄的主要通道。
它们是脑组织与大脑的深部结构之间的连接，起着重要的代谢和排泄功能。
静脉窦的主要功能静脉窦作为脑内循环系统的一部分，具有以下主要功能：•脑脊液循环与排泄静脉窦通过脑脊液循环和排泄，起到维持脑内正常生理环境的重要作用。
脑脊液在脑室系统中产生，通过静脉窦进入静脉系统，最终经由静脉回流至全身循环。
静脉窦的畅通性直接影响脑脊液的分布与循环，进而影响脑组织的代谢和功能。
•代谢产物与废物排泄静脉窦不仅通过脑脊液循环排泄代谢产物，还直接参与脑内代谢产物与废物的排泄。
这些代谢产物与废物包括碳酸氢根离子、氢离子、硫酸盐、酮体、氨基酸代谢产物等，通过静脉窦进入全身循环系统，最终排除体外。
•养分供应静脉窦不仅参与废物排泄，还负责将新鲜的血液与养分输送至脑组织。
静脉窦通过收集来自脑室的富含养分的脑脊液，将其中的养分和氧气供应至脑组织，并将经过新陈代谢的血液重新注入到全身循环系统。
•脑内压力调节静脉窦的畅通与否，决定了脑内压力的平衡。
当静脉窦受阻或管腔狭窄时，脑脊液的排泄受到限制，脑内压力升高，可能引发头痛、眩晕等症状。
静脉窦的主治应用静脉窦在临床实践中有着广泛的应用。
下面列举几个常见的主治应用：•脑脉管瘤手术在脑脉管瘤手术中，静脉窦被广泛用于大脑深叶脉管瘤术中。
通过切断静脉窦，并使用替代性静脉进行修复，从而保护了患者的大脑血供，减轻了术后并发症的风险。
•血栓性疾病治疗静脉窦内血栓疾病（如静脉窦血栓形成）常常需要积极干预治疗。
一般情况下，通过内科药物治疗可以解决，但在一些严重的情况下，可能需要进行介入手术，使用血栓溶解药物或植入支架等方式，恢复静脉窦的通畅。
•颅内压监测静脉窦被认为是颅内压监测系统连接的重要一环。
通过引入静脉窦内压监测导管，可以及时监测脑内压力变化，指导医生进行治疗调控，减少颅内压的不良影响。
•颅内动脉瘤导管修复颅内动脉瘤是一种危及生命的脑血管疾病，常常需要通过介入手术进行修复。
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护理措施
6.腰椎穿刺术的护理:
术前护理:
• a.评估患者的文化水平、合作程度以及是否做 过腰椎穿刺检查等；告知病人腰椎穿刺的目的 、特殊体位、方法与注意事项，消除患者的紧 张情绪、恐惧心理，征得病人及家属同意。 • b.备好穿刺包、用药等用物。 • c.指导病人排空大小便，放松情绪，在床上静 卧15~0min配合检查。
发 病 机 制
感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
非感染性
1、遗传异常 2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态 • 管壁异常 3、蛋白C和蛋白S缺乏 先天原因：常染色体显性遗传
血粘度
V血栓形成
后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂
颅内静脉窦血栓形成 ---护理查房
神经内科:王婷
内容
1
颅内静脉系统解剖 病因与病理 临床表现 辅助检查 治疗 护理措施及健康教育
2
3 4 5 6
2
静脉窦血栓形成
• 一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管 病，病因、病变部位不同，临床症状各异 。 • CVST是Ribes于1825年最先描述报道的， 最初病例的诊断主要靠尸检。
颅内静脉系统解剖图
8
颅内静脉系的解剖生理特点
(1) 无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2) 颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此 颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3) 颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起 临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑 脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内 静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高 均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出 血性梗死。
。
治疗
• • • • • • 降颅压 控制癫痫发作 抗凝 对症 溶栓 抗感染
病例:
——一般资料
• • • • • • • • 姓名:买丽哈巴.尼亚孜 性别:女 年龄:27岁 婚姻：已婚 民族:维吾尔族 职业:农民 入院日期:2016-02-15 住院号:216013710
——入院诊断
• 颅内静脉窦血栓形成（？） • 头痛、共济失调（待查） • 免疫相关性中枢神经系统的疾患（？）
辅助检查
• 压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 • 脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压＞ 300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。 • CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI
• DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～
100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用
术中护理：
• a. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁 动不安患者使用镇静剂。 • b. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不 适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常 等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应 处理。 • c. 协助医生留取所需脑脊液标本，督促标本的送 检。
术后护理：
病因与病理
感染性血栓形成
特发性病因不明， 继发性典型者于易 感状态有关，如产 褥期，脱水及营养 不良，感染（中耳、 乳突、鼻窦炎） 以 及凝血病、白血病 和白塞病等。
病因
非感染性血栓形成
20%原因不明
病理
• 可见静脉窦内栓子富含红细胞和现无蛋白 ，含少量血小板（红色血栓），随时间推 移栓子被纤维组织替代。血栓性静脉窦闭 塞使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑 组织淤血、水肿及颅内压增高，脑皮质和 皮质下出现点片状出血灶。感染性静脉窦 内可见脓液，常伴脑膜炎或脑脓肿。
护理目标
• 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 • 住院期间减轻患者的焦虑情绪 • 患者及家属了解疾病相关知识并给予配 合 • 患者在住院期间自理能力有所改善 • 住院期间未发生感染
护理措施
一般护理:保持安全舒适的病房环境，满足 病人的基本生活需求，防止坠床、跌倒 的发生。鼓励病人摄取充足的水分与营 养，养成定时排便的习惯，保持大便通 畅,嘱患者注意保暖，避免感冒。
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
上矢状 窦 下矢状 窦 海绵窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静 脉
●脑静脉(cerebral veins)
◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、
大脑大静脉 (Galen vein)。
• a. 嘱病人去枕平卧4—6小时. • b.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染 等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
术后护理 • c.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及 量，保持局部敷料干燥，嘱患者及家属给予患者 多饮水，24小时内不宜淋浴。 • d.遵医嘱给予给予补液1500ml. • e.提供便器，做好各项生活护理。 • f.做好交接班。
护理措施
• 心理护理:消除患者焦虑不安的情绪，给 患者介绍病房环境及设备，多于患者沟 通，告知患者及家属疾病相关知识。同 时，努力为患者创造一个清洁、安静、 舒适的环境。
护理措施
• 3.饮食护理：采取低脂、低盐、低胆固 醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪 、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡 食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾 类。指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴 食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。
治疗方案
• 神经内科护理常规，一级护理。清淡饮 食，bid测血压 • 口服用药: • 静脉用药:血塞通注射液、曲克芦丁脑蛋 白水解物注射液 • 腰椎穿刺
护理诊断
• P1疼痛 与不良刺激有关 • P2焦虑 与环境改变及对本身疾病的知识 缺乏有关 • P3知识缺乏 与患者及家属缺少相关医学 知识有关 • P4生活自理缺陷 与肢体乏力，共济失调 有关 • P5有感染的危险 与腰椎穿刺置入性操作 有关
过敏史
生活及自理程度
• • • • • • 饮食:可 睡眠:欠佳 排泄:正常 自理能力:需部分帮助 活动能力:不能独立行走 精神状况:欠佳
简要病史
生命体征:
体温36.4 ℃ 呼吸18次/分 脉搏94次/分 血压132/90 mmHg
神经系统查体阳性体征:站立不稳，双眼可见
垂直、水平眼震，言语欠流利，伸舌偏左，左 侧偏身针刺觉减退，四肢腱反射亢进，双侧共 济运动笨拙，睁闭目难立（+）,双侧Bbinski 征（+）. 头颅MRI：右侧上颌窦下璧粘膜下囊肿可能
——病史
现病史
2月前患者因“人工流产”手术后，逐渐出现 头痛，表现为全身胀痛、搏动性头痛，程度 较重，休息后可略改善，偶有头晕、头闷不 适，伴随行动不灵活等表现，上述行动不灵 活表现进行性加重，近1月明显走路不稳，不 能单独行走，头痛持续存在。
既往史
曾行“剖宫产术”
家族史
父母健在，无家族类似遗传病史 无
脑部静脉 颅 内 静 脉 系 统
浅静脉
深静脉
（无瓣膜）
大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 大脑大静脉（galen） 基底静脉
上矢状窦 窦汇 直窦 颅内静脉窦 （硬膜反折形 横窦 侧窦 成，有内皮细 乙状窦 胞，无瓣膜） 海绵窦
下矢状窦
●
脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
临床表现和体征
• 颅内压：头痛、呕吐、视乳头水肿 • 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。
累及不同 的静脉窦 会有不同 动过缓和耸肩转头无力等症状 • 感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状 严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷 。
护理措施
• 4.用药护理：根据患者需要和理解能力 的不同，对患者有针对性地进行合理用 药指导。告诉患者所用药物的适应证、 禁忌证、剂量、副作用及注意事项。使 患者心中有数，主动配合治疗。用药过 程中，告诉患者药物的不良反应，如有 不适及时告知护士或医生，我们会及时 处理。
护理措施
5.安全指导：合理休息和运动，头痛发作 时避免运动，发作时应卧床休息，枕头 不宜太高；仰头或头部转动时应缓慢、 动作轻柔，卧床拉起床档，活动时，家 人陪护，不要穿拖鞋，鞋底不要太滑， 避免跌倒。