静脉窦解剖及临床
脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
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巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
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鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
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五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
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五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
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MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
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谢谢！
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颈静脉窦的名词解释
颈静脉窦的名词解释颈静脉窦是大家常听到的一个生理解剖学名词，它是指位于颈部的一个重要血管结构。
虽然有些人可能对这个名词不太熟悉，但颈静脉窦在人体循环系统中起着重要的作用。
首先，我们需要了解颈静脉窦的结构和位置。
颈静脉窦是指位于颈部内外颈静脉的汇合处，是一种形状像三叶草的血管结构。
它位于颅骨底部的颅静脉窦扩大部分，正好与颈部的胸锁乳突肌相邻。
颈静脉窦在人体循环系统中发挥着多重作用。
首先，它是脑脊液的重要排泄通道之一。
脑脊液是由脑室系统产生的一种清澈的液体，它维持着脑组织的正常功能。
颈静脉窦的存在使得脑脊液能够通过这个通道排出体外，从而维持脑脊液的正常循环。
此外，颈静脉窦还与眼睛的回流有关。
眼睛是人体一个非常重要的感官器官，而眼压的正常维持对于眼睛的健康至关重要。
通过颈静脉窦，眼部的血液能够顺利回流到心脏，从而维持眼部循环的正常运转。
另外，颈静脉窦还与颈部神经结构紧密相关。
颈静脉窦的位置使得它与一些重要的颈部神经相邻，如迷走神经和舌咽神经等。
这些神经负责调节人体的呼吸、循环和消化等重要功能。
颈静脉窦的存在，使得这些神经能够在其周围血管的支持下正常工作。
此外，颈静脉窦还与一些疾病的发生相关。
例如，当颈静脉窦发生血栓形成时，会导致颈静脉窦血栓性疾病，病人可能出现头痛、眼睛疼痛等症状。
另外，一些颅内压力增高的情况也可能与颈静脉窦有关。
颈静脉窦作为一个重要的血管结构，尽管在日常生活中我们可能很少听到这个名词，但它在人体循环系统中发挥着诸多作用。
从排泄脑脊液到维持眼部循环、支持神经结构的正常工作，颈静脉窦都扮演着至关重要的角色。
总之，颈静脉窦是颈部的一种特殊的血管结构，通过它脑脊液能够排出体外，眼部血液得以正常回流，并且与颈部神经结构及一些疾病发生密切相关。
这个名词的了解可以帮助我们更好地理解人体的生理解剖学结构和相应的功能，进而提升我们对健康的认识和关注。
颅内静脉窦血栓ppt课件
神经内科丁岩
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颅内静脉解剖
? 幕上静脉系统 ? 幕下静脉系统 ? 硬膜静脉窦
– 上矢状窦 – 下矢状窦 – 直窦 – 横窦 – 乙状窦 – 岩窦 – 海绵窦 – 蝶顶窦
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上矢状窦
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下 矢 状 窦
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直 窦
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横窦
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乙状窦
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岩 上 窦
& 岩 下 窦
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脑静脉窦内血流方向
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解剖学特点(2)
?硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收 CSF。
?大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹 性，无收缩力，且无瓣膜。
?当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时， 大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻 合支使侧枝循环建立。
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静脉血栓脉窦和静脉管壁不同于动脉。
? 全身原因
– 血栓体质
? 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要 病因
? 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起 产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊
娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后
发生率少得多
? ３５％的患者找不到病因
14
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颅内静脉窦血栓形成－症状
? 65－70％患者亚急性或迟发型病程 ? 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST呈急性起病 ? 头痛发生率 75－95％，提前数天，数周，数月
脑静脉
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
眼静脉 海绵窦 岩上窦
岩下窦
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解剖学特点(1)
? 大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。
? 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。
窦汇区静脉窦的解剖变异观察
窦汇区静脉窦的解剖变异观察
BISARIA K.K;朱世杰
【期刊名称】《潍坊医学院学报》
【年(卷),期】1985(0)2
【摘要】研究了110具成人尸体的颅腔,见上矢状窦分为两个通道,较多的实例分支以硬脑膜相联系。
本研究所见的变异类型可分为三种:Ⅰ型为矢状窦流入一侧窦,而直窦流入另一侧窦,其间无联合。
Ⅱ型为上矢状窦及直窦分叉,两窦的分叉互相连接构成两侧窦。
Ⅲ型有窦汇存在,依其存在的硬脑膜衬垫之分隔完全或不完全而变动于有一个总池或只有一个潜在的窦汇。
以前未曾报告过的罕见之新发现有双直窦流入到一个横窦;上矢状窦分成在一侧有两个横窦的三个通道;一个横窦起于幕静脉和幕静脉流入窦汇。
【总页数】2页(P129-130)
【关键词】窦汇;硬脑膜静脉窦;颅腔;分叉;直窦;横窦;上矢状窦;解剖变异
【作者】BISARIA K.K;朱世杰
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.动脉数字减影血管造影对硬脑膜静脉窦窦汇区的研究 [J], 刘作勤
2.磁共振静脉血管造影对颅内静脉窦血栓形成的诊断价值及正常人静脉窦变异情况
研究 [J], 顾健;宋利春
3.改良溶栓方案治疗解剖变异的脑静脉窦血栓形成 [J], 赵林;李林芳;刘增品;秦会敏;王铁刚;周存河
4.PC法MRA对颅内静脉窦解剖及变异的研究 [J], 姜涛;张雪林;张玉忠;文戈;谢立旗
5.岩斜静脉窦汇的显微解剖学研究进展 [J], 代金东;孙炜
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静脉窦血栓知识ppt课件
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
脑静脉与静脉窦
内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊 部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑 膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的 骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞， 管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有 弹性。 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主 要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、 乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最 后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。 硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了 解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血 栓。
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal sinus
位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
冠状静脉窦的解剖和电生理
为了解冠状静脉窦是否能成为右心房与左心房之间进行 电连接的一条通道 , Antz等 [8 ]系统研究了 6条犬的心脏 。他 们将犬的心脏离体后 ,予台氏液 ( Tyrode’s solution)进行灌注 。 然后 ,于冠状静脉窦内及左心房的二尖瓣环处各置入一根 20 极的电极导管 (它们恰好相邻 ) ,又于冠状静脉窦的肌袖内及 邻二尖瓣环的心房肌内插入微电极 ,以对比局部细胞电活动 与电极导管所记录电位的关系 。结果是 : (1)当起搏左心房的 侧壁时 ,冠状静脉窦的电极导管可记录到双“心房 ”电位 (图 3A) 。第一个电位是低频的信号 ,远端领先于近端 ,且与二尖 瓣环电极导管记录的信号同步 ,提示其为来自于左心房内邻 近二尖瓣环的心肌的电活动 ;而第二个电位是高频的信号 ,只 在冠状静脉窦肌袖所分布的区域 (距冠状静脉窦口约 0 ～ 35 mm范围内 )可记录到 ,且与冠状静脉窦肌袖微电极所记录 的电信号同步 ,提示第二个电位是冠状静脉窦肌肉自身形成 的电活动 。第二个电位的最早激动点 距 冠 状 静脉 窦 口约
Education ]
图 1 心脏后位图
冠状静脉窦的终点即其在右心房内的开口 ———冠状静 脉窦口 ( coronary sinus orifice, CSO ) 。而对于冠状静脉窦的起
详解脑静脉系统解剖与血栓形成
炎症因子可以刺激血管内皮细胞，导 致血小板聚集和凝血系统激活，从而 促进血栓形成。
血管壁改变
血管内皮损伤
脑静脉系统的血管内皮损伤可以导致血小板和凝血因子在损伤部位聚集，从而 形成血栓。
血管壁炎症反应
炎症反应可以导致血管内皮细胞受损，同时刺激血小板和凝血因子的活性，增 加血栓形成的风险。
脑出血
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑出血并发症，表现为突然出现的剧烈头痛、 呕吐、偏瘫等症状。
脑水肿
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑水肿并发症，表现为颅内压增高、意识障碍 等症状。
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CATALOGUE
脑静脉系统血栓形成的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等症状，以及是否有脑膜刺 激征、眼部症状等体征。
新药研发过程中需要解决许多问题， 如药物的安全性、有效性、稳定性和 耐药性问题。此外，还需要考虑药物 的剂型、给药途径和给药方案等问题 。
THANKS
感谢观看
检测血液中D-二聚体、纤维蛋白原等 指标，有助于诊断脑静脉系统血栓形 成。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观 察脑静脉系统是否存在血栓形成，以 及是否存在脑水肿、脑出血等并发症 。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，选用抗凝 、溶栓等药物进行治疗，以溶解
血栓、改善脑部血液循环。
手术治疗
维持脑代谢平衡
脑静脉系统通过运输营养 物质和代谢废物，维持大 脑的正常代谢。
脑静脉系统的结构特点
结构复杂
脑静脉系统的结构复杂，包括许 多分支和吻合支，以确保血液的
正常流动。
血流缓慢
颅内静脉窦血栓
• MRI矢状位T1显示上 矢状窦前部高信号。 MRI水平位FLAIR显示 右侧顶叶水肿伴有高 信号。DWI显示右侧 顶叶皮层局限性高信 号。 MRV显示上矢状 窦前2/3充盈缺损， DSA静脉期确诊上矢 状窦血栓形成。
上矢状窦血栓造成的双侧顶叶的梗死。
32岁产后头痛患者， 水平位CT显示左颞叶 静脉性梗死，其后外 侧可见左横窦血栓导 致的高密度影。
• 与动脉血栓比较，静脉血栓形成时间更长 • 临床症状各异
单纯头痛——昏迷
• 先进CT和MR为首选检查手段
• 抗凝治疗为一线治疗手段
• 多途径血管内治疗大大降低致残率和死亡率， 减少后遗症
谢谢！
–侧支循环建立
–可疑和单纯皮层静脉血栓患者，CTA和MRA所取 代DSA
静脉性脑梗死
脑静脉梗阻
静脉性充血 血流缓慢，血中 氧分压降低，受累区 脑组织得不到充分的 氧和营养物质，代谢 机能减退。
静脉压升高到足以使 灌注压降低至自动调 节限度以下，脑血流 量下降到神经元生存 所需的最低水平以下
•
•
颅内静脉窦血栓形成－症状
• 65－70％患者亚急性或迟发型病程 • 80%以上的妊娠、产褥相关的CVST呈急性起病
• 头痛发生率75－95％，提前数天，数周，数月 出现。常在数天内亚急性发作，部分患者头痛 与SAH难区别
• 35－50%患者癫痫发作，产褥相关的CVST患者 癫痫发生率76％
颅内静脉窦血栓形成－体征
脑静脉 上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦
解剖学特点(1)
大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。 上矢状窦引流皮层的大部分血流，它 也接受板障静脉（通过导静脉与头皮 静脉相连接）的血液。
静脉窦ppt课件
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——病史
现病史
2月前患者因“人工流产”手术后，逐渐出现 头痛，表现为全身胀痛、搏动性头痛，程度 较重，休息后可略改善，偶有头晕、头闷不 适，伴随行动不灵活等表现，上述行动不灵 活表现进行性加重，近1月明显走路不稳，不 能单独行走，头痛持续存在。
合 • 患者在住院期间自理能力有所改善 • 住院期间未发生感染
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护理措施
一般护理:保持安全舒适的病房环境，满足 病人的基本生活需求，防止坠床、跌倒 的发生。鼓励病人摄取充足的水分与营 养，养成定时排便的习惯，保持大便通 畅,嘱患者注意保暖，避免感冒。
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护理措施
• 心理护理:消除患者焦虑不安的情绪，给 患者介绍病房环境及设备，多于患者沟 通，告知患者及家属疾病相关知识。同 时，努力为患者创造一个清洁、安静、 舒适的环境。
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辅助检查
• 压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 • 脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压＞
300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。 • CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI • DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～
100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用 。
既往史
曾行“剖宫产术”
家族史
父母健在，无家族类似遗传病史
过敏史
无
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生活及自理程度
• 饮食:可 • 睡眠:欠佳 • 排泄:正常 • 自理能力:需部分帮助 • 活动能力:不能独立行走 • 精神状况:欠佳
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简要病史
生命体征:
大脑静脉和静脉窦的正常变异及常见病变的影像表现
大脑静脉和静脉窦的正常变异及常见病变的影像表现李继振;张立峰;徐兴华;胡莉;王芳【摘要】The anatomic variations and lesions of cerebral veins and venous sinuses have a wide spectrum.Diagnosis of lesions of cerebral veins and venous sinuses is difficult due to non-specificity of clinical manifestations among the various diseases. Because a small proportion of cases worsen in the acute phase, with unforeseeable evolution, cerebral venous thrombosis must be correctly diagnosed as early as possible so that specific treatment can be puted tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) provide excellent techniques to acquire structural and functional information about blood flow, and play an important role in establishing a diagnosis in lesions of cerebral veins and venous sinuses.The purpose of this review was to summarize the spectrum of the anatomic variations and lesions of cerebral veins and venous si-nuses and their imaging features to improve the understanding and diagnostic level.%大脑静脉和静脉窦的解剖变异及病变种类较多,且临床表现缺乏特异性,诊断较为困难.由于小部分病变在急性期病情恶化及不可预见的演化,因此必须尽早对脑静脉血栓做出正确诊断,以便早期干预.CT和MRI等影像检查提供了良好的成像技术,能够提供解剖和血流的功能信息,是诊断大脑静脉和静脉窦病变的重要方法.对大脑静脉和静脉窦的正常变异、疾病谱及影像表现进行综述,提高对大脑静脉和静脉窦变异及病变的认识和诊断水平.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2018(041)002【总页数】5页(P155-159)【关键词】大脑静脉;静脉窦;静脉窦血栓;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】李继振;张立峰;徐兴华;胡莉;王芳【作者单位】山东省精神卫生中心放射科,济南250014;山东省枣庄市台儿庄区人民医院放射科;山东大学齐鲁医院放射科;山东大学齐鲁医院放射科;山东大学齐鲁医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R743;R445.2;R445.3大脑静脉和静脉窦解剖变异较多，大多数病人无临床症状。
静脉窦解剖和血栓形成
（2）条索症
2、MRI
❖ 初期：正常、血管流空现象消失
T1等信号
脱氧血红蛋白 血红蛋白分解
T2低信号
正铁血红蛋白
❖ 继之：T1 、T2均为高信号
❖ 随血管再生：出现正常流空信号
六、影像学
二）间接症象：
1、颅内压 ： 脑室变小
MRI：脑实质高信号水肿区
2、脑实质由出血性或缺血性改变
MRI Ⅳ期改变
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦： （4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨
及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状 窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈 V孔，出颅与颈内V沟通。 （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，其由为结缔组织似海绵 状，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦 ∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状
膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，
视力一般不受影响。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
五、临床表现和体征
二）上矢状窦血栓形成：
❖ 产褥期上矢状窦血栓，常发生在产后1——3周， 血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。
发病1—5天 T1高信号 T2低信号 发病6—15天 T1、T2均为高信号 发病16天—3个月 T1、T2信号减弱
流空信号 逐渐增强
Ⅳ期 发病4个月后 有些人可见持续的管腔
内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。
七、治疗
1、抗凝 2、降颅压 3、对原发病治疗 4、合并感染用抗生素 5、激素治疗 6 、溶栓