介入治疗学基础及典型病例
高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例
高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例患者，女性，24岁。
因"反复心悸、气促2周，加重1天"入院。
患者明确诊断为急性肺血栓栓塞症（高危组），应行系统性溶栓治疗，但处于月经期，且存在贫血，并已有休克表现，系统性溶栓存在大出血风险。
经多学科团队协商，立即予以经导管肺动脉血栓吸栓、碎栓、溶栓治疗。
经介入及综合治疗后患者情况好转，快速恢复。
一般情况患者，女性，24岁。
因"反复心悸、气促2周，加重1天"入院。
现病史患者入院2周前，无明显诱因下出现心悸、气促，上下楼梯稍有气喘，并伴腿部酸痛感，患者未予重视及就诊。
入院1天前，患者感心悸气促加重，伴呼吸困难，轻微活动即可加重，伴头晕、乏力、冷汗，无胸痛、咯血，遂至我院急诊就诊。
既往史否认慢性疾病史，曾长期口服短效避孕药，停药3天。
入院查体T 36.6℃，P 140次/min，R 30次/分min，BP86/57 mmHg，SpO2 94%（吸氧3 L/min），神清，气促，对答切题，面色苍白，查体基本合作，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干/湿啰音，心率140次/min，律齐，P2亢进，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢无浮肿，四肢肌力正常，病理征阴性。
入院当天辅助检查实验室检查：RBC 3.87×1012/L，WBC 8.81×109/L, Hb 109.0 g/L，CRP 23.06 mg/L，IL-6 15.880 pg/ml，Pro-BNP 3768.000 ng/L，TnT 0.094 ng/ml，D-二聚体8.340 mg/L FEU，纤维蛋白(原)降解产物31.2 μg/ml（↑），余电解质、肝肾功能均无明显异常。
下肢血管超声：双下肢动脉走行正常，血流通畅；左侧腘静脉血栓形成。
部CTA：两肺动脉主干及分支多发肺栓塞、右房、右室明显增大。
患者肺部CTA心电图：窦性心动过速；S-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6水平压低0.5～0.75 mm）；T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置、V4、V5、V6低平）；QT间期延长。
介入治疗学PPT课件
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 由于不少肝癌在发现时已属于中晚期，而且 约80%合并有肝硬化，故并不是所有病人都能施 行根治性切除术。因此，以提高生活质量、延长 生存时间为目标的综合治疗便成为肝癌治疗的重 要方法，而微创治疗又是综合治疗中的主要手段。 目前应用于临床的微创治疗技术主要有经皮股动 脉穿刺肝动脉栓塞术、放射性粒子组织间永久性 植入术、肝癌射频消融术、无水酒精注入疗法、 腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜与超声联合引导下肝 癌射频消融术、等。
介入治疗学
介入治疗学
• 介入治疗学又称为介入医学，是介于外科、 内科治疗之间的新兴治疗方法。包括血管 内介入和非血管内介入治疗，经过30多年 的发展，现在已和外科性介入治疗
• 一、CT、超声引导下的各种穿刺活检术： 包括颈部淋巴结、胸壁、乳腺肿瘤、肺部、 纵膈、肝脏、胰腺、肾、骨骼及软组织穿 刺活检术。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 3．肝癌射频消融术 在B超或CT引导下 将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发 出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这 一技术创伤小、安全性高、并发症少、易 于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于 直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。痛 苦小，并发症也少。目前认为其近期疗效 与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 2．放射性粒子组织间永久性植入术 是肝癌 治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为 “粒子刀”“体内γ-刀”。它是通过手术或微创 方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射 性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌 组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按 一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量 照射，达到治疗疾病的目的。其适应症为：⑴术 中残留；⑵介入治疗后复发者；⑶少血供型肝癌 ⑷肿瘤直径〈7cm；⑸没有侵犯大血管者。
介入治疗及相关常识
介入治疗及相关常识什么是介入治疗？介入治疗（Interventional Therapy）是一种无创的、 minimally invasive（微创）的医疗治疗方式，利用医疗器械或导管等介入设备通过皮肤或腔道进入人体内部，对病变组织进行特定的治疗操作，以取代传统的大手术治疗。
该治疗方式在不损伤正常组织的前提下，可以精确定位、精准治疗，且疗效显著，并且术后康复快。
介入治疗的适应症介入治疗主要用于治疗肿瘤、心脑血管疾病、神经系统疾病、胆道疾病、泌尿系统疾病和食管疾病等，如下：1.肿瘤：介入治疗在肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌等的治疗中有重要的作用，并且是最终期病人缓解症状的一个关键治疗方式。
2.心脑血管疾病：介入治疗在冠心病、心脏瓣膜病、心肌梗塞、脑血管病等方面都有广泛应用。
3.神经系统疾病：介入治疗可以减少癫痫发作次数、缓解脑肿瘤症状、改善脊髓病变的病人的生活质量等。
4.胆道疾病：介入治疗可以治疗肝胆管结石、胆道狭窄等胆道系统疾病。
5.泌尿系统疾病：介入治疗可以治疗肾盂肾炎、肾结石、前列腺增生等疾病。
6.食管疾病：介入治疗可以治疗食管狭窄、食管癌等食管疾病。
介入治疗的操作过程介入治疗的操作过程包含四个步骤：1.诊断与评估：首先，由临床医生根据病人病情确定治疗方案，并对患者做基础检查、功能型或影像学诊断，以及相关实验室检查和动态监测等。
2.操作导管进入：通过穿刺技术，医生将导管经过皮肤或特定腔道进入病变组织部位。
在浸润麻醉中，医生在引导下推进导管，以保证导管进入正确的靶区。
3.治疗方案实施：医生通过导管进行各项治疗操作，包括物理、放射学、化学性和免疫性治疗及地理消融等治疗方式。
4.导管拔出及处理：治疗结束后，医生会将导管拔出，并对穿刺点进行必要的处理，避免术后感染和出血等并发症的发生。
介入治疗的优势和风险1.优势：介入治疗无需开刀，对患者创伤小、出血少，恢复时间快，痊愈率也很高。
2.风险：介入治疗风险相对较小，但有时会导致酶功能异常、出血、血管痉挛等并发症。
阻止出血的小工具：介入医学在创伤和出血控制中的作用
阻止出血的小工具：介入医学在创伤和出血控制中的作用出血是许多严重创伤和手术过程中的常见问题。
为了保护生命和保持组织功能，医学界一直在寻找能够有效控制出血的方法。
随着技术的不断发展，介入医学逐渐成为解决这一难题的一种有效手段。
1.什么是介入医学？介入医学是一种通过导管或其他器械插入人体内部进行治疗的医学技术。
它是现代医学领域中一种快速发展的分支，旨在通过非侵入性的方式来诊断和治疗各种疾病。
介入医学的最初目的是为了减少传统手术的风险和创伤，提供更精确、安全、有效的治疗方法。
它通过使用导管、射频电流、超声、放射线、激光等工具和技术，进入体内特定部位进行操作。
介入医学常见的应用包括心脑血管疾病、肿瘤治疗、骨科手术、放射治疗等。
举例来说，介入医学可以用于清除阻塞的血管、修复受损的动脉、治疗冠心病、脑卒中等疾病。
在肿瘤治疗方面，介入医学可以通过经皮肿瘤消融、栓塞治疗、介入化疗等方式，达到减少手术创伤的效果。
相比传统手术，介入医学的优势在于创伤小、恢复快、风险低。
由于不需要大面积开刀，患者的疼痛和恢复期明显减外，介入医学还可以减少对患者的全身麻醉使用，从而降低了手术的风险。
在介入医学领域，医生通常需要经过专门的培训和认证方可从事相关工作。
他们需要掌握先进的医疗设备和技术，以及了解各种疾病的治疗方案。
同时，他们也需要具备良好的沟通技巧，与患者和团队合作有效地进行治疗。
介入医学是一种通过导管或其他器械插入人体内部进行治疗的现代医学技术。
它为患者提供了更精确、安全、有效的治疗方式，并在许多疾病的治疗中发挥着重要的作用。
随着科技的不断进步，介入医学有望在未来继续发展，为更多疾病的治疗带来新的突破。
2.介入医学在创伤控制中的应用近年来，随着医学的快速发展和创新，介入医学在创伤控制中的应用日益广泛。
介入医学是一种通过经皮或经血管手段进行治疗的方法，相较于传统的手术切除，具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势。
介入医学在创伤控制中的应用主要体现在血管介入治疗上。
介入手术简介ppt课件
破口位置消失，支架贴壁良好
主老 动年 脉男 瘤患
， 诊 断 腹
73
59
支架系统定位
60
支架释放
61
支架释放后动脉明显扩张
62
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
经导管导入 支架系统
63
支架释放狭窄消失
64
支架释放狭窄消失
65
病例四、布-加氏综合征球囊扩张术
下腔静脉隔膜
下腔静脉隔膜
66
球囊扩张
术后造影下腔静脉显影
67
3、覆膜支架治疗大动脉夹层及大动脉瘤
19
20
病例二：同样诊断肝癌患者，经介入治疗前后表现如下：
21
肝动脉造影提示：血管紊乱、增多及血管巢、血管湖
22
经肝动脉灌注化疗栓塞后未见肿瘤供血动脉显示。
23
2、肺结核大咯血支气管动脉栓塞 病例：男患，肺结核咯血急诊入院，内可止血无效后行支气管 动脉栓塞术。
24
支 气 管 动 脉 造 影 ： 左 上 肺 血 管 异 常 显 影
介入手术各类手术汇报
介入科：陈 明 兴义市人民医院
1
简介
介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影 像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用
seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效、 微创和并发症少的特点。
seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年
25
经动脉注入明胶海绵栓塞剂后造影异常血管未显示，患者咯血停止。
26
3、介入栓塞术对于消化道大出血治疗 男患，76岁，消化道大出血入院，急诊行腹部动脉造影+胃十二 指肠动脉栓塞。
心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理
心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理一、概括心血管病介入治疗是一种先进的治疗手段，对于改善心血管疾病的预后和生活质量具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，介入治疗在心血管领域的应用越来越广泛。
本文将详细介绍心血管病介入治疗的相关知识，包括其定义、发展历程、技术特点以及应用范围。
同时本文将重点阐述围手术期护理的重要性，包括术前准备、术中护理和术后观察与护理等方面的内容。
通过本文的阅读，读者将全面了解心血管病介入治疗的相关知识以及围手术期护理的关键要点，为临床护理工作提供指导，帮助患者顺利度过手术期，提高治疗效果和康复率。
1. 心血管病介入治疗的重要性心血管病介入治疗是一种现代化的治疗方法，在心血管病领域扮演着举足轻重的角色。
随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，而心血管病介入治疗的应用正是解决这一难题的重要手段之一。
与传统的手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够有效改善患者的生存质量。
其通过先进的医疗技术和设备，对狭窄或堵塞的血管进行扩张、疏通，达到恢复血液流通的目的，对于急性心肌梗塞、冠心病等严重心血管疾病的抢救和治疗具有至关重要的作用。
因此心血管病介入治疗的重要性不容忽视，其在现代医学领域中的地位日益凸显。
而在此背景下，围手术期护理的合理性、科学性和高效性更是直接关系到患者的康复效果和生命质量，对此进行深入研究与探讨是十分必要的。
2. 心血管疾病对全球健康的影响心血管疾病已成为全球范围内的重大健康问题，其高发率及死亡率给全球社会经济带来巨大负担，严重影响着人们的日常生活质量。
在全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因之一，尤其在工业化国家和发达城市，其发病率呈现出逐年上升的趋势。
随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变（如饮食结构的改变、缺乏运动等），以及高血压、糖尿病等慢性病的高发，心血管疾病的威胁愈发严重。
这不仅给患者带来巨大的身心痛苦，而且给医疗系统带来巨大压力，增加了医疗成本和社会经济负担。
颅内动脉瘤介入手术中常用支架的特点及病例分享
• 患者基本情况 • 性别 女性 • 年龄 84岁 • 现病史 患者在家洗脚后，由坐位变为站位后突发剧烈头痛，
为全头胀痛，伴恶心，呕吐2次。 • 既往病史 冠心病 10年，糖尿病 2年，左下肢支架植入术术
后1年。 • 血压 172/74mmHg • 血糖 12.2mmol/L • 心电图 窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 • 临床症状 轻到中度的头痛，无神经功能缺失 • Hunt-Hess分级 II级
1.微导管到位近端动脉瘤
2.部分释放Target 3mm×6cm
3.支架植入 Enterprise 4.5mm × 22mm 覆盖 近端动脉瘤开口。
4.应用GDC 2mm× 6cm栓塞，发生了微导管头端的移位，调整微导 管头端至远端动脉瘤，栓塞远端动脉瘤，继续应用Target 2mm × 4cm栓塞至满意 。
1. 血流导向作用 改变载瘤动脉血管走行及血管成角 改变载瘤动脉及动脉瘤内血液动力学
2. 支架的网格可以为胶原纤维提供依附点，刺激内 皮细胞生长
Neuroform Enterprise Solitaire AB
贴壁性： Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 支撑力：Enterprise＞Solitaire＞Neuroform 血管壁覆盖 ：Neuroform＞Enterprise＞Solitaire 网孔大小：Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 输送平滑度（柔软性）：Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩50%径向力:Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩15%径向力：Neuroform＞Solitaire＞Enterprise
术前CT示：蛛网膜下腔出血
介入心脏病学
冠状动脉支架植入术
原理
冠状动脉支架植入术是将 金属支架永久性地置放于 冠状动脉病变处，支撑血 管壁，保持血流畅通。
应用
适用于冠状动脉严重狭窄 或闭塞的患者，可有效改 善心肌供血，缓解心绞痛 等症状。
注意事项
术后需长期服用抗血小板 药物，防止血栓形成，并 定期进行复查。
心脏瓣膜介入治疗
原理
心脏瓣膜介入治疗是通过导管技 术将人工瓣膜或修复器械送入心 脏瓣膜处，对病变的瓣膜进行修 复或替换，从而恢复瓣膜功能。
手术中配合与观察
体位与消毒
协助患者摆放合适体位，暴露手术部位并严格消 毒。
术中配合
密切观察患者生命体征变化，及时传递器械、药 品等，确保手术顺利进行。
并发症观察
注意观察有无心律失常、心脏压塞、气胸等并发 症发生，一旦发现及时处理。
手术后护理与康复
术后监测
持续监测患者生命体征，包括心率、 心律、血压、呼吸等，发现异常及时 处理。
03
常见介入心脏病学手术
冠状动脉造影术
原理
冠状动脉造影术是通过特制的心导管经股动脉、桡动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动 脉及其主要分支得到清楚的显影。
应用
冠状动脉造影术是诊断冠心病的一种常用且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断 技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
新型导管与材料
研发更灵活、更耐用的导管和材料，提高手术效果和安全性。
影像技术进展
利用先进的影像技术，如三维超声、光学相干断层扫描等，实现更 精准的手术导航和评估。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术，优化手术策略，提高手术成功率和 患者预后。
动脉瘤介入栓塞术（四）
动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。
他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。
浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。
顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。
术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。
⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。
⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。
动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。
真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。
动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。
颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。
患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。
介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。
即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。
⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。
为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。
介入手术简介 ppt课件
图1、主动脉弓上造影示左侧锁骨下动 脉狭窄
图2、 送入支架导管导丝
经导管送入支架系统
图示：支架释放后狭窄动脉增粗 ，血流通畅
左侧锁骨下动脉明显较前增 粗
病例二、颈动脉支架植入术：
造影提示左侧颈内动脉狭窄 约99%
支架系统定位
支架释放
支架释放后动脉明显扩张
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
介入手术各类手术 汇报
介入科：陈 明
简介
介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影 像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用
seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效 、微创和并发症少的特点。
seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年 提出来的血管穿刺技术。经典Seldinger术的定义是： 用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢 向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔 出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为 Seldinger术 。
巢肝
、动 血脉 管造
超 选
湖影
进
，显 显示 影肝
入 瘤
延右
巢
迟叶 巨 大
血 管
血
管
瘤
予碘化油+博来霉素栓塞化疗
栓塞术后造影瘤巢血管不再显影
二、支架植入术在相关疾病中的运用
1、非血管病变支架植入 病例一、 老年男性患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为 改善患者生活质量予行食道支架植入术。
穿刺针位置
另一个肝脏肿块患者， 行穿刺活检术后诊断肝 细胞癌
2、PTCD术对梗阻性黄疸治疗：
图1、2、3示：经右侧腋中线7、8肋间穿刺肝内单管造影肝内单管明显扩张，引流不畅，通过介入导丝导 管技术引入引流导管并使之卷曲固定，可见墨绿色胆汁流出，PTCD术成功
11肺结核介入治疗
河北省胸科医院
59
适应证
• 内科治疗无效且出血部位不明确 的大咯血；
• 药物治疗无效的大咯血又无手术 指征者；
• 手术治疗前的急救措施及术前准 备的手段。
河北省胸科医院
60
禁忌证
• 支气管镜检查禁忌者； • 年老体弱、咳嗽无力者，易发
生窒息； • 咯血伴较多血凝块或肺组织者，
此时易堵塞支气管镜。
河北省胸科医院
8
所使用的药物
抗结核药物：INH、SM、RFP、AMK、喹诺酮类 药物等。
其它辅助药物：支气管扩张剂、激素、糜蛋白 酶等，用以溶解或液化干酪样物质，促进其 排出，并使其引流支气管通畅，促进空洞的 闭合。
河北省胸科医院
9
注意事项
① 局部注药只是辅助治疗，必须在全身有效的抗结核 治疗的基础上进行才能获得更好的疗效。
河北省胸科医院
4
结核病治疗
1 化疗：最主要、最基础
介入： 2
由于气管镜的出现而发展起来的新疗法
3 免疫：提高机体的抗菌能力
手术： 4
用于少部分有适应症的患者
5 萎陷
河北省胸科医院
5
适应证
• 初治空洞性肺结核病； • 复治空洞性肺结核病； • 耐多药空洞性肺结核病； • 支气管结核，尤其是充血水肿和急性干酪型。 • 淋巴支气管瘘 • 肺内有阻塞性改变者
经治疗后
河北省胸科医院
37
病例六 支气管淋巴瘘
河北省胸科医院
38
患者资料
患者男性，19 岁。 主因咳嗽、发 热1月入院。
河北省胸科医院
39
初次气管镜检查
脓性分泌物
右下叶基底段
河北省胸科医院
40
介入治疗
介入治疗指在医学影像技术（CT、B超、DSA）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术或者比外科手术更好的治疗效果。
是一门融医学影像学与临床治疗学于一体的边缘学科，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经等各系统的疾病的诊治介入技术的特点：具有微创性可重复性定位准确疗效高、见效快并发症少多技术联合应用介入放射学的内容和分类有血管性的，非血管性的血管性的：DSA引导下的肿瘤的化疗栓塞、脾栓塞、布加氏综合症、下腔静脉支架、滤器植入等。
非血管性：肿瘤的射频消融、无水酒精注射、活检、胆道引流等等，相当广泛。
动脉化疗栓塞(TACE)肝动脉栓塞化疗也就是大家常说的“介入”，其方法是先行股动脉穿刺，在X线的监视下将肝动脉导管插入腹腔动脉或肝总动脉后造影，确定肝癌的供血动脉后将导管进一步超选至肝固有动脉或其分支，随后注入化疗药物和栓塞剂。
由于肝癌主要由肝动脉供血，被注入碘化油、明胶海绵等栓塞剂后，即可使肝癌发生缺血坏死。
如果将碘化油和化疗药物制成混悬剂，通过碘化油长期滞留在肿瘤组织内，使得其中的化疗药物可缓慢释放，并长期发挥作用，起到栓塞和化疗的双重作用。
因为是局部化疗，肿瘤区域药物浓度高，而全身毒副作用又小，已成为目前肝癌非手术治疗中的首选疗法。
部分患者还可使肿瘤缩小，而重新获得手术切除的机会，经二步切除，进一步提高疗效。
Seldinger技术瑞典医生Seldinger于1953年首次采用穿刺针、导丝、导管的置换完成了以前血管内置管的复杂操作，即著名的Seldinger技术。
并以此获得诺贝尔奖。
1常用的动脉穿刺部位有股动脉、肱动脉、腋动脉、胭动脉及颈动脉等，其中以股动脉穿刺最为常用。
2常用的静脉穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，以股静脉穿此最为常用。
肝动脉化疗栓塞(TACE)适应证1、小肝癌。
2、外科手术失败或切除术后复发者。
3、控制疼痛，出血及动静脉瘘。
放射科常见病例的介入治疗方案
放射科常见病例的介入治疗方案放射科介入治疗是一种通过导入导管或器械，利用放射学技术在体内进行诊断和治疗的方法。
它广泛应用于放射学、肿瘤学、心脏病学等领域，为患者提供了新的治疗选择。
本文将介绍在放射科常见病例中应用的介入治疗方案。
一、冠状动脉介入治疗方案冠状动脉介入治疗是指通过经皮经血管途径进入冠状动脉，使用导丝、导管、气囊等器械对冠脉狭窄或闭塞部位进行扩张和支架支持，恢复血流通畅。
常见的冠状动脉介入治疗方案包括以下几种：1. 冠脉造影：通过经股动脉插管导管，引导导丝和导管到达冠状动脉，注入造影剂进行冠脉血管成像，以评估冠状动脉的病变情况。
2. 血管成形术：对于冠状动脉狭窄的患者，可以利用经导丝经导管将气囊导管导入狭窄的血管内，通过充气扩张血管，恢复血流通畅。
3. 冠脉支架植入术：对于冠脉狭窄较严重的患者，可以在血管扩张后，植入金属支架来维持血管通畅，减少再狭窄的风险。
二、肝血管肿瘤介入治疗方案肝血管肿瘤是肝癌的一种常见类型，介入治疗在其治疗中发挥着重要作用。
以下是肝血管肿瘤介入治疗常用的方案：1. 肝动脉栓塞术：通过经股动脉插管导入肝动脉，将栓塞剂注入肝动脉，使肿瘤供血的动脉闭塞，达到抑制肿瘤生长的目的。
2. 经肝动脉化疗栓塞术：将化疗药物注射到肝动脉中，通过栓塞剂维持药物在肝动脉内的时间，增加药物对肿瘤的浓度，提高治疗效果。
3. 肿瘤消融术：将导管引入肿瘤部位，通过热能或冷冻技术破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。
三、脑血管病介入治疗方案脑血管病介入治疗是一种通过经血管途径治疗脑血管病的方法，主要用于缺血性脑血管病和脑动脉瘤的治疗。
常见的脑血管病介入治疗方案包括以下几种：1. 血管成形术：利用经皮经动脉插管导管，通过导丝和导管将气囊导管导入狭窄或闭塞脑血管，通过气囊扩张恢复血流通畅。
2. 血管内溶栓术：通过导管将溶栓药物送到血栓所在的血管内，溶解血栓，恢复血流。
3. 动脉内修复术：用金属支架等器械修复脑动脉瘤或血管畸形，预防破裂出血的风险。
锁骨下动脉闭塞介入治疗学习课件
➢ 必要时选择双向联合入路
讨论
▪ 介入治疗的支架选择: ➢ 自膨支架---支撑力及顺应性较好、但定位相对
困难，易前跳； ➢ 球扩支架---支撑力及顺应性较差、但定位准确，
再狭窄难以处理； ➢ Amor 等 通过比较球囊预扩后植入自膨式支架和
二、锁骨下动脉盗血综合征（SSS），表现为 椎-基动脉供血不足症状，如眩晕，视觉障碍， 步态不稳，头晕 及头痛等。
辅助检查
1.经颅多普勒超声：通常可发现左椎动脉逆 向血流。
2. CTA 或 DSA ：证实左锁骨下动脉闭塞。
影像学表现术（腋→腋 动脉、 颈→腋动脉），其操作 复杂,创伤大； 腋腋动脉人工血管转流16例(大连中心医院)
➢ 血管内介入治疗：PTA+STENT（开通成功率 ＞ 80%，3年通畅＞ 90%）；
➢ 人工血管转流中期通畅率高于支架植入（北京 宣武医院）
讨论
▪ 锁骨下动脉闭塞介入治疗的干预指征:
双侧肱动脉压差大于40mmHg； 有明显上肢缺血症状； 有明显椎动脉窃血症状。
讨论
▪ 介入治疗的入路选择：
➢ 经肱动脉入路逆向开通锁骨下动脉病变 （穿刺困难，常需要手术切开直视下穿刺）
病例图
病例三
患者：女性，53岁,双上肢发凉麻木乏力3月 余。
体检：双上肢血压测不出，双侧肱动脉、尺 动脉及桡动脉均不可触及。
病例图
病例四
患者：男性，62岁,左上肢疼痛、麻木一月。
体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺 动脉及桡动脉均不可触及。
病例图
左锁骨下动脉解剖图
临床表现
一、患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
介入治疗学基础及典型病例一、介入治疗学的概念及其特点过去到医院看病，或许去内科、外科、五官科……，不一定听说过“介入科”。
介入治疗学在国际上统称为介入放射学（Interventional Radiology），是近20多年来迅速发展起来的融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴学科，是临床医学和医学影像紧密结合的产物。
它是在多种医学影像设备的导引下，集影像诊断与微创性治疗于一体，利用一些特殊的穿刺针、导管、导丝、支架等微创器械，对一系列病变如肿瘤、血管狭窄等进行血管造影、采集病理学、生理学、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾病。
涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。
简便、安全、有效、微创和并发症少是其鲜明的特点。
介入治疗学既依赖于传统临床诊疗学和影像学的理论基础，又创造性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的第三大临床学科，属于一门新兴的边缘学科，并随着临床医学与影像学的发展而日益发展壮大。
介入放射学包括一系列的微创诊断和治疗技术，开创了治病救人的新领域，
其最大优点是疗效高、创伤小、痛苦少，诊治准确，并发症少，费用低，具有快速、简便、高效的特点。
使许多原来必须外科手术治疗的疾病，可通过微创的介入技术得以治疗，已经得到了医学界和病员的广泛认可。
二、医疗特色 1.血管诊断性造影如：四肢动、静脉造影，支气管动脉造影，肝、脾动脉及门静脉造影，肾动
脉造影，肠系膜上下动脉及髂内动脉造影等。
2.血管性介入治疗：①恶性肿瘤动脉持续灌注化疗及/或热化疗（如肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌、肾癌、卵巢癌、
膀胱癌、鼻咽癌、上颌窦癌及其他全身各部位恶性肿瘤）。
②
栓塞治疗（如大咯血支气管动脉栓塞止血术、鼻腔大出血颌内
动脉栓塞术、胃肠道溃疡出血动脉栓塞术、肝癌、肝海绵状血
管瘤肝动脉栓塞术、肾癌切除术前肾动脉栓塞术、肺动静脉瘘
弹簧圈栓塞术、产科大出血、子宫肌瘤子宫动脉栓塞术、脾功
能亢进部分性脾动脉栓塞术等）。
图例：向肿瘤营养血管灌注
药物、栓塞剂等，达到局部化疗及栓塞治疗目的。
肝巨大肿瘤被判“死缓3个月”，经介入行化疗
栓塞治疗后瘤体固缩，3年后仍健康存活
唯美生放射免疫治疗肝癌碘125粒子植入
治疗胰腺癌（植入前）
植入后复查明显缩小
胃癌肝转移失去手术机会，介入治疗同时栓塞肝胃
肿瘤。
肝脏血管瘤介入栓塞治疗，免除手术
之苦。
3月后复查血管瘤明显缩小，得到控制，患者无
不适感。
中心型肺癌失去手术机会，经2次支气管动脉
灌注化疗后，肿瘤消失。
子宫肌瘤栓塞治疗示意图子宫肌瘤双侧子宫动脉栓塞术
消化道大出血介入栓塞立即止血、抢救生命③腔内血管成形术（PTA）及内支架置入术：用于治疗各种原因引起的血管狭窄性疾病，如动脉粥样硬化、大动脉炎或肿瘤浸润/压迫所致的全身各部位血管狭窄或闭塞，上下腔静脉狭窄性疾病（如布-查氏综合症），肾动脉狭窄引起的肾性高血压，经颈内静脉肝内门体静脉支架分流术治疗肝硬化门脉高压症等，糖尿病足的介入治疗为我院的一大特色，并设有糖尿病足专家和专病门诊。
下腔静脉狭窄球囊扩张术
下腔静脉闭塞，开通后植入支架下腔静脉滤器植入预防肺动脉栓塞
髂动脉狭窄支架植入术股动脉支架
植入
④导管溶栓治疗急性、亚急性外周动、静脉血栓形成，尤其是各种慢性血栓的介入治疗。
股骨头缺血坏死的扩血管、溶栓治疗。
3.非血管性介入治疗：①穿刺活检，对内镜、影像难以确诊的肿瘤如肺内肿块、腹部肿块、肢体肿块等。
肺内肿瘤穿刺活检
②CT引导下肝、肾、卵巢等的囊肿、脓肿穿刺引流术。
肝脓肿置管引流③肝脏肿瘤射频消融治疗。
射频针示意图射频针周围形成球形空间，通过热效应杀死肿瘤细胞
肝脏肿瘤射频治疗消融前后CT扫描显示肿瘤彻底灭活
肺癌射频消融治疗④CT导向下实体瘤放射性粒子植入、药物注射治疗等。
⑤内支架置入术治疗食管狭窄。
⑥经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、胆管支架置入。
⑨椎体、骨成形术治疗骨肿瘤、骨转移瘤。