急性输卵管卵巢炎的超声诊断.

急性输卵管卵巢炎的超声诊断

1.病理

(1输卵管卵巢炎为盆器炎症中最多见的一种,多为双侧性。炎症扩展至邻近的卵巢时,则称为输卵管卵巢炎或称附件炎。上行感染波及输卵管内膜引起炎症、粘膜水肿,有脓性渗出液。初期炎症局限于输卵管内膜,很快波及输卵管肌层,最后累及浆膜层,有纤维素沉着,形成输卵管周围炎。最后输卵管充血、红肿、卷曲、伞端闭锁,输卵管内有浓液积存。

(2输卵管积脓两侧输卵管炎致使伞端闭锁,大量脓液潴留于输卵管内而形成输卵管积脓。因壶腹部肌层薄弱易扩张,而峡部肌层较厚较难扩大,故所形成的脓肿似烧瓶状,膨大处可达12~15厘米。脓肿常与周围脏器粘连。输卵管间质部炎症可使输卵管壁明显增厚,输卵管变粗。

(3输卵管卵巢脓肿输卵管脓肿与卵巢脓肿贯通而形成输卵管卵巢脓肿,为盆腔脓肿多见的一种。

(4官旁结缔组织炎炎症沿宫旁淋巴管向外扩散,首先在宫旁组织及阔韧带蜂窝组织产生炎症。

(5盆腔积脓附件炎急性期严重者,产生脓液常积存于子宫直肠窝而形成脓肿。

2.临床表现

病人寒战高烧,下腹部两侧剧痛大便时加重,经血量过多,脓性白带。检查,下腹部有明显压痛、肌紧张、反跳痛(+、胀气。妇科检查常因病人不合作而不能获得满意效果。如能触摸到子宫则感子宫饱满或增大,剧烈触痛,子宫活动欠佳,一般不易触及附件肿块。当有输卵管卵巢脓肿存在时,虽经积极治疗,但体温常常仍不下降,呈弛张或稽留热。有明显盆腔腹膜刺激症。阴道检查在一侧或两则可触及痛性囊块。子宫直肠窝有脓肿时,可触到后穹隆饱满。

3.急性输卵管卵巢炎超声图像

(1急性输卵管卵巢炎早期仅见输卵管轻度增粗肿大,卵巢饱满,回声衰减。随着炎症的加重,输卵管卵巢与子宫和盆壁之间界限变得模糊不清,难以识别(图7—106。

(2输卵管脓肿似烧瓶状囊肿,内为低回声区含密集光点。如输卵管脓肿很大而成圆形,则难与输卵管卵巢脓肿鉴别。

(3典型的输卵管卵巢脓肿

可为双侧或单侧性,为囊性附件包块,由于粘连而呈不规则外形,壁较厚,内可见不光滑的分膈,液性区内常含不等量沉积物。

(4子宫直肠窝积脓

盆腔炎急性期,常合并盆腔腹膜炎,渗出的脓液积存在子宫直肠窝内,因为粘连严重而不易与双侧输卵管卵巢脓肿相鉴别。

(5子宫旁结缔组织炎有时可见到子宫被一层无回声区所包围,子宫漂浮其中脓液包围了子宫,须结合病史作出诊断。

4.急性输卵管卵巢炎超声鉴别诊断

(1异位妊娠已形成混合型包块或陈旧性的声像表现,有时与输卵管卵巢脓肿很相似,须结合临床病史作出判断。

(2卵巢囊肿当囊肿扭转合并感染时,则其周围有渗出粘连或囊内有出血时则难与输卵管卵巢脓肿鉴别,须结合病史临床表现综合分析作出诊断。