内科学_各论_疾病：急性附件炎_课件模板

内科学疾病部分：急性附件炎>>>
治疗：
代表药物有红霉素1.2～1.8g/d静滴；交 沙霉素800～1200mg/d健康搜索，口服； 罗红霉素300～450mg/d，口服；克拉霉素 500～1000mg/d，静滴；阿奇霉素500mg/d 鶒，口服。
喹诺酮类抗生素：现多选用第三代喹 诺酮类抗生素，代表药物有氧氟沙星 200～4
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诊断：
急性附件炎鉴别诊断_如何诊断急性附件 炎
鉴别 急性附件炎的临床表现有时易与急性 阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵 巢子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断时应注 意鉴别。 1.急性阑尾炎 右侧急性附件炎易与 急性阑尾炎混淆。病史中有轻微脐周疼痛 伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或腹泻，疼
诊断：
非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的 诊断方案。
（1）必备条件有二： ①宫颈举痛或摇摆痛。 ②附件区触痛。 （2）并具备下列9条次要条件中任何 一条： ①阴道排液异常。 ②C-反应蛋白浓度增高。 ③血沉增快。 ④子宫内膜活检有炎症改变。
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诊断：
液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。 ⑥衣原体检测阳性。 ⑦体温升高。 ⑧触及附件肿块。 ⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。
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治疗：
星0.2g，静滴，2次/d连用7～14天。 青霉素G560～1200万U、庆大霉素
16～24万U加甲硝唑1.0g，静滴，连用7～ 14天。
除静脉给药外，有学者主张局部抗炎 治疗，即在腹部或阴道B超引导下后穹隆 或下腹部穿刺，将抗炎药物头孢曲松（头 孢三嗪）1.0～2.Og和甲硝
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诊断：
检查时有腹肌紧张、压痛及反跳痛，妇科 检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界 清楚、触痛明显的囊肿。B超检查可辅助 诊断。
4.卵巢子宫内膜异位囊肿 有痛经、 不孕、性交疼痛的病史。腹痛多发生在月 经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及子 宫后位、固定，子宫后壁有触痛结节，宫 骶韧带增厚，有痛
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诊断：
腹腔镜检查，符合诊断者仅512例（65%）； 而盆腔无明显病变者达184例（23%）；误 诊病例98例（12%）。另外还有假阴性， 即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有 15%。输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为 确切，但该方法为创伤性检查，尚不能在 临床普遍开展。
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诊断：
痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性， 体温可升高。检查时有腹肌紧张、麦氏点 固定压痛、反跳痛。右侧急性附件炎压痛 常在麦氏点以下，妇科检查宫颈举痛或触 痛，对侧附件也常有触痛。
2.异位妊娠 异位妊娠有停经史、阴 道流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加 快、血压下降或休克。检查时有腹肌紧张
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并发症： 急性附件炎并发症_急性附件炎有哪些并 发症
不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等。
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治疗：
急性附件炎治疗方法_如何治疗急Fra Baidu bibliotek附件 炎
一、西医治疗方法 药物治疗： 抗生素治疗 青霉素类：代表药物有青霉素G，剂 量240～1200万U/d静滴，主要针对革兰阳 性或阴性球菌；氨苄西林（氨苄青霉素） 剂量2～6g/d静滴，主要针对大肠埃希杆 菌；阿莫西林/克拉维酸钾（
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治疗：
头孢唑林（先锋V）2～4g/d静滴；头孢拉 定（先锋Ⅵ）2～4g/d静滴。
第二代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌力 较第一代强，对革兰阴性菌的抗菌谱较第 一代有所扩大。代表药物有头孢呋辛 1.5～3g/d静滴；头孢西丁2～4g/d静滴； 头孢替安1.0～2.0g/d静滴。
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治疗：
；替硝唑0.8g/d，静滴；沽霉素1.2～ 1.8g/d，静滴；克林霉素（氯洁霉素） 0.6～1.2g/d静滴；多西环素（强力霉素） 200mg/d，口服；米诺环素（美满霉素） 200mg/d，口服。
急性附件炎可供选择的抗感染治疗方 案如下
头孢呋辛1.5g静滴，或头孢曲松1g静
鉴于上述原因，需要制定临
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诊断：
床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏 诊。
1.Hager（1983）的诊断标准 （1）必须具备下列3条： ①下腹痛史及下腹压痛（可有或无反 跳痛）。 ②宫颈举痛或子宫触痛。 ③附件区有压痛。 （2）以上3条偏重主观感觉，故必须 再具备下面6条中任何一条：
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病因：
术和操作（输卵管通液术、子宫输卵管碘 油造影术、宫腔镜、腹腔镜检查或手术）、 产科因素（剖宫产、产后出血、清宫术、 人工剥离胎盘术、胎盘组织残留）、计划 生育手术（人工流产术、放置宫内节育 器）、性传播疾病或临近器官炎症的蔓延 等。
（二）发病机制 炎症可通过宫颈淋巴播散至宫旁结缔 组
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诊断：
才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅。 但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症 常被误诊。Jacobson（1980）根据急性下 腹痛伴以下2～3个症状或体征：白带异常、 发热、恶心、月经异常、泌尿系及直肠症 状，附件压痛、触及肿块，血沉>15mm/h 等，临床诊断为急性盆腔炎 814例，均作
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诊断：
①体温>38℃。 ②白细胞总数>10.5×109/L。 ③血沉≥15mim/h。 ④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。 ⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质（白细
胞）。 ⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革
兰双球菌。 2.Kahn（1991）提出新的诊断方案
鉴于腹部压痛为
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病因：
织，首先入侵输卵管浆膜层，发生输卵管 周围炎，然后累及输卵管肌层，而黏膜层 受累较轻，管腔因肿胀变窄，病变以输卵 管间质炎为主。炎症亦可经子宫内膜向上 蔓延，首先入侵输卵管黏膜层，管腔黏膜 肿胀，间质充血水肿和大量白细胞浸润， 上皮可发生退行性变或剥脱。若伞端粘连 封闭，脓性分泌物积聚在管腔内
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病因：
则形成输卵管积脓；若脓性分泌物自伞端 流入盆腔内，与卵巢粘连而破坏卵巢贯通， 则形成输卵管卵巢脓肿，脓肿多位于子宫 后方、阔韧带后叶及肠管间，偶可向阴道、 直肠穿破，亦可破入腹腔引起弥漫性腹膜 炎。
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症状及病史：
急性附件炎症状_急性附件炎有什么症状
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诊断：
压痛且反跳痛非常剧烈，尿人绒毛膜促性 腺激素（HCG）常呈阳性，后穹隆穿刺为 不凝固血。
3.卵巢囊肿蒂扭转 发生蒂扭转的卵 巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤。可有 下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常 伴恶心、呕吐、发热甚至休克。卵巢囊肿 蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓 肿进行鉴别
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治疗：
羟氨苄青霉素-克拉维酸钾），剂量1.2～ 2.4g/d静滴抗菌谱更广，能抑制β-内酰 胺酶活性；氨苄青霉素-舒巴坦3.0～ 9.0g/d静滴；替卡西林/克拉维酸钾（羧 噻吩青霉素-克拉维酸钾），3.2～9.0g/d 静滴。
头孢菌素类抗生素：第一代头孢菌素， 对革兰阳性菌有效，代表药物有
内科学各论疾病部分 急性附件炎
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别名： 急性输卵管-卵巢炎。
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身体部位： 盆腔。
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科室： 不孕不育 妇科 妇产科。
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简介：
急性附件炎为输卵管炎、卵巢炎两者同时 发炎。在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见。 卵巢毗邻输卵管，当输卵管炎症继续扩展， 常引起卵巢炎。卵巢炎很少单独发生，仅 流行性腮腺炎病毒对卵巢有特殊亲和力， 可经血行播散，使卵巢单独感染。
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治疗：
氨基糖苷类抗生素：对革兰阴性菌效果 良好，代表药物有庆大霉素16～24万U/d 静滴；阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.4～ 0.8g/d静滴；阿米卡星（硫酸阿米卡星） 0.2～0.4g/d静滴；妥布霉素80～240mg/d 静滴。
大环内酯类抗生素鶒：对革兰阳性菌、 沙眼衣原体有较强作用。
为双侧性，少有呕吐。与阑尾炎转移性疼 痛不同。此外大便时腹痛加重，有时并有 尿痛，常有便秘、腹胀。大便带黏液，是 结肠壁受炎性刺激的结果。
3.一般情况 急性病容，颜面潮红， 一般状况尚好。脉搏不超过100次/min， 如病程迁延，
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症状及病史： 有化脓病灶后一般状况变差，虚弱乏力， 脉搏>100次/min，出汗，面色发黄。
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治疗：
00mg/d静滴或400～800mg/d，口服；环丙 沙星400～800mg/d静滴或500～1000mg/d， 口服；培氟沙星（甲氟哌酸）800mg/d， 静滴或口服；洛美沙星600mg/d，口服； 左旋氧氟沙星200～400mg/d，口服。
其他：甲硝唑1.0～2.0g/d，静滴
1.发热 发病时即出现高热，39～ 40℃，可能有恶寒或寒战，随之体温呈不 规则的弛张热。如炎性病灶由于黏连而被 隔离，体温就可很快下降；如高热一度下 降之后又复上升，提示炎症又蔓延扩展或 产生化脓性病灶。脉率加速与体温呈正比， 如两者不成比例可能
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症状及病史：
炎症广泛播散。 2.腹痛 一开始即局限于下腹痛，多
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治疗：
滴，或头孢噻肟1～2g静滴，或头孢哌酮 1～2g静滴，或头孢他啶2～3g静滴，或头 孢甲肟1g静滴2次/d，连用7～14天；同时 加用多西环素（强力霉素）100mg口服，2 次/d，服用7天或阿奇霉素1g顿服（特别 是合并沙眼衣原体感染时）。
氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg静滴， 联合
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治疗：
甲硝唑0.5g或替硝唑0.4g静滴，2次/d， 连用7～14天
克林霉素1.2g，静滴，联合阿米卡星 （丁胺卡那霉素）或奈替米星0.2g，静滴， 2次/d，连用7～14天。
替卡西林（羧噻酚青霉素）+克拉维 酸钾1.2g，静滴，2次/d加用阿米卡星 （丁胺卡那霉素）0.2g或奈替米
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诊断：
性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。 可进行B超检查，腹腔镜检查则可明确诊 断。
诊断 体征 下腹部压痛显着，以腹股沟韧带中点 上方1.5～2cm处最为明显。严重者拒按， 腹肌强直，反跳痛明显。妇科检查阴道有 脓性分泌物，宫颈有不同程度红肿。双合 诊宫颈举痛较剧，因腹肌紧张，盆腔
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治疗：
唑0.5g注入盆腔内保留局部穿刺管，每天 注药1次，3～7天为一疗程
若以上治疗后症状无明显好转，高热 持续不退，则可能有输卵管积脓或输卵管 卵巢脓肿，应按照盆腔脓肿治疗。
手术治疗： 经药物治疗72h，体温持续不降，或 有中毒症状者，应考虑行剖腹探查手术。 输卵管卵巢脓
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病因：
急性附件炎原因_由什么原因引起急性附 件炎
（一）发病原因 多为混合感染，主要病原体有淋球菌、 沙眼衣原体、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、 变形杆菌、需氧性链球菌、厌氧菌（类杆 菌、梭状芽孢杆菌、消化球菌、消化链球 菌、放线菌）等。诱因有机体抵抗力低下、 月经期或产褥期卫生不良、妇科手
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诊断：
情况难以查清。一般情况下子宫较固定， 有剧烈触痛，两侧附件区触痛显着，不易 摸清附件肿块。
结合病史、临床表现、局部体征及实 验室检查，对病程较晚病例不难诊断。重 要的是早期给予明确诊断。有人调查于症 状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫 输卵管造影显示输卵管均通畅；如在第7 天或更后日子
.第三代头孢菌
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治疗：
素对β-内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌 谱更广、更强，不良反应更少代表药物有 头孢噻肟2g/d静滴；头孢哌酮2～4g/d静 滴；头孢他啶4～6g/d静滴；头孢曲松 （头孢曲松钠）2～4g/d静滴；头孢曲松 （头孢三嗪）2～4g/d静滴；头孢唑肟1～ 2g/d静滴；头孢甲肟1～2g/d静滴。